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清热利胆理气活血方药对豚鼠胆囊收缩素受体的调节作用
目的:探讨中医清热利胆、理气活血方药对豚鼠胆囊收缩素受体(CCK-R)表达的调节及作用机制.方法:采用放射免疫分析法和受体放射配基结合法检测对照组、高胆固醇组、自然恢复组及治疗组豚鼠门静脉血胆囊收缩素(CCK)水平、胆囊CCK-R的大结合容量(Bmax)和亲合力(Kd),同时观察空腹胆囊体积(FV)、空腹胆囊胆汁量(FB)和餐后胆囊体积(PV)、餐后胆囊胆汁量(PB)及胆囊收缩率(E)、胆汁胆固醇浓度的变化.结果:与对照组比较,高胆固醇组豚鼠FV、FB增大(P<0.05),PV、PB也增大,胆囊收缩率下降(P<0.01),胆汁胆固醇浓度升高(P<0.05),门静脉血CCK水平及CCK-R的Kd无改变,而CCK-R的Bmax下降(P<0.01);治疗组上述各项指标治疗后恢复正常.结论:清热利胆、理气活血方药可能通过上调胆囊CCK-R表达促进胆囊动力功能恢复,其作用机制可能与降低胆汁中胆固醇浓度有关.
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胆石症中西医结合诊疗共识
胆石症(cholelithiasis)是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病.其临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素.胆结石的成因非常复杂,目前尚未有明确的结论.一般认为胆汁的物理化学因素的改变、胆汁的淤积,以及胆道系统的感染是发病的主要因素.流行病学调查显示,本病在我国发病率为0.9%~10.1%,平均5.6%,女性明显多于男性,随着人口的老龄化、饮食结构的改变,其发病率还在逐年上升.本病属中医"胁痛"、"黄疸"、"腹痛"、"胆胀"等范畴.
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利胆冲剂对胆总管合并胆囊结石患者胆汁成石性的影响
60例胆总管合并胆囊结石患者均为复旦大学附属华山医院外科住院患者,男性49例,女性11例,年龄为37~77岁,中位年龄为65岁.
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黄疸发病是由胆汁外溢质疑
中医院校<中医内科学>教材和一些现代中医内科参考书在论述黄疸的病因病机时,大抵不外以下两点:一是黄疸的病因关键是湿;二是湿热、寒湿、疫毒等邪气导致脾胃运化失常,肝胆疏泄失职,胆汁外溢而发黄.后者暂且称之为胆汁发黄说.笔者认为第一点完全正确,而第二点胆汁发黄说则不敢苟同,有商榷的必要.
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“胆主消化”中医文献源流探析
通过梳理以《黄帝内经》为代表的中医古籍及中医历代医案数据库认为,中医较早认识到了胆腑具有贮存和排泄胆汁的功能,并提出了胆中所藏的“精汁”是胆主决断的物质基础,但认识到胆具有消化功能较晚,应该是在清末民初之后受西医学的启发而得出的结论.
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黄色鲜明并非皆阳黄
黄疸多见于黄疸型肝炎,由于胆汁不循常道而侵入血分,外溢体表所致。以巩膜、皮肤、小便色黄为主要表现,多因湿热内蕴所致,治疗以清热利湿为常法。以黄色鲜明如橘子色为阳黄。按阳黄论治,亦有不效者。
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胃反灵治疗胃食管反流病45例
胃食管反流病(GERD)是指由于胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液、十二指肠液等)异常反流入食管产生不适症状和(或)并发症的一种疾病,主要包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)[1].近年来,笔者采用自拟方胃反灵加减化裁治疗GERD45例,并与单纯西药组41例进行对照观察,现报告如下.
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透络通阳法治疗慢性淤胆型乙型肝炎34例
慢性淤胆型乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒长期感染导致肝脏慢性炎症,胆汁不能主动排泄到毛细胆管而反流入血所致,常易合并内毒素血症或继发感染,极易转化为重型肝炎,发展为肝硬化.
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怎样内外合治胆囊炎、胆石症
答:慢性胆囊炎约70%有胆囊结石存在.由于感染炎症反复发作,轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生,重者瘢痕形成,胆囊萎缩,正常结构破坏,并与肝床紧密粘连,失去了浓缩和排泄胆汁的功能.
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胆汁中胆固醇升高通过影响CCK-1R再分布抑制胆囊收缩
目的 分析胆汁总胆固醇含量与胆囊收缩功能的关系,并探讨其可能的机制.方法 从2013年3月至2014年1月收集73例在北京协和医院基本外科行胆系手术的胆囊结石患者(结石组)和非胆囊结石患者(非结石组)胆汁,测定胆汁中总胆固醇(TC)和总胆汁酸(TBA)含量.对胆囊结石患者术前行胆囊功能试验.用免疫组化方法测定胆囊黏膜和肌层中Ⅰ型胆囊收缩素受体(CCK-1R)和细胞膜结构蛋白小窝蛋白-3(Cav-3)的表达.用免疫荧光法定位二者在胆囊黏膜和肌层中的共表达.结果 胆囊结石患者胆汁中TC及TBA含量显著高于非结石患者(P<0.05).胆囊收缩功能较差的患者胆汁中TC含量明显高于收缩功能较好的患者(P<0.05).结石组胆囊黏膜中Cav-3的表达量明显高于非结石组(P<0.05).在结石组中CCK-1R和Car-3在胆囊黏膜和肌层中均有明显共表达,而在非结石组则无明显的共表达现象.结论 胆汁中TC含量升高可抑制胆囊收缩功能,其机制与胆囊黏膜和肌层中过多的C av-3和CCK-1R结合进而影响CCK功能有关.
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胆汁途径与非胆汁途径胆固醇逆向转运研究新进展
血浆中胆固醇水平升高是引起动脉粥样硬化(AS)及冠心病的主要危险因素.胆汁途径胆固醇逆向转运(RCT)是指外周组织以及巨噬细胞内胆固醇经脂蛋白运输到肝脏,以胆汁形式分泌,并终通过粪便排出体外的过程.大量研究显示,除胆汁途径RCT之外,还存在非胆汁途径RCT来清除体内过多胆固醇,从而维持体内胆固醇的动态平衡.本文针对不同途径RCT以及各相关转运体、脂蛋白、受体等对RCT调节的新进展做一综述,以期为胆石症和AS相关疾病的治疗提供新的理论依据和作用靶点.
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胆汁对体外细粒棘球蚴原头节的作用观察
目的 探讨不同浓度的胆汁对细粒棘球蚴原头节的生长作用及形态学影响.方法 将体外培养的细粒棘球蚴原头节分别加入40%、60%、80%、100%的胆汁中体外孵育.0.1%伊红染色在倒置显微镜下检测原头节的活力及形态改变,实验重复三次;透射电子显微镜下(TEM)下观察胆汁作用后原头节表面超微结构改变.结果 不同浓度的胆汁对原头节均有杀伤作用,其中浓度为100%和80%的胆汁对细粒棘球蚴原头节杀伤作用明显.倒置显微镜下观察发现,不同浓度的胆汁作用细粒棘球蚴原头节后,原头节多呈外翻型,原头节顶突上的小钩排列紊乱,部分脱落,吸盘突起,变形,活动性减弱.随着浓度的增加,变化越明显.超微结构显示40%的胆汁作用3d后,原头节纤毛出现少量缺损,合胞体带排列较紊乱,合胞体带内出现散在少量的空泡和脂滴.60%胆汁作用3d后,合胞体带内微毛出现融合,腔内出现空泡和脂滴,数量多且大.结论 胆汁作用后,可导致体外细粒棘球蚴原头节的形态发生不同程度的改变并有有抑制作用,然而关于胆汁在体内的疗效有待于进一步研究.
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华支睾吸虫感染大鼠血清和胆汁抗体水平动态变化分析
目的 观察大鼠初感染和再感染华支睾吸虫后血清和胆汁中抗体的动态变化,探讨抗体反应与抵抗再感染的关系.方法 健康SD大鼠,经口感染100个囊蚴/只,4周后部分SD大鼠给予吡喹酮治疗,虫卵阴转后再感染100个囊蚴.于初感染和再感染前后不同时间收集SD大鼠血清和胆汁,剖检动物,收集并计数虫体,计算虫体回收率和抵抗率.用ELISA法检测胆汁和血清中抗体.结果 再感染健康SD大鼠后12周虫体回收率<5%,抵抗率>90%,免疫抑制鼠对再感染无抵抗.血清特异IgG于初感染后第2周上升,抗虫治疗后4周与治前水平相当,再感染后无显著变化.血清总IgE 于初感染第2周后缓慢上升,治疗后下降至正常,再感染后第1周现高峰,免疫抑制鼠IgE水平降低.血清总IgA于初感染后1周出现一高峰,再感染后无显著变化.血清特异性IgA于初感染第1周起上升,治疗后明显下降,再感染后无显著变化.初感染鼠胆汁IgA于第1周稍有上升后很快下降,治疗后大幅度上升,再感染后在高水平波动.免疫抑制鼠胆汁IgA保持在较低水平.结论 再感染早期血清IgE快速上升以及治疗后胆汁中高IgA水平可能与大鼠抵抗华支睾吸虫再感染有关.
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联合检测血清及胆汁中CA199和CEA对胆管癌诊断的临床意义
目的 探讨血清及胆汁中肿瘤标志物肿瘤抗原199 (cancer antigen 199,CA199)和癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)联合检测对胆管癌诊断的临床意义.方法 选取胆管癌及胆管良性病变患者89例,于术前抽取血清样本、术中抽取胆汁样本,检测患者血清及胆汁中肿瘤标志物CA199和CEA水平,并比较其在胆管良恶性病变患者血清及胆汁中的变化规律.结果 胆管癌患者血清和胆汁CA199水平及CEA水平均显著高于胆管良性病变患者,差异均有统计学意义(P均<0.05).胆管癌患者和良性病变患者胆汁中CA199和CEA水平均显著高于其血清CA199和CEA水平,差异均有统计学意义(P均< 0.05).血清和胆汁CA199及CEA联合检测诊断胆管癌的特异性均高于其单独检测,但敏感性较低.结论 患者血清及胆汁中CA199和CEA检测均可作为胆管癌的诊断指标,胆汁中CA199和CEA检测对胆管癌的诊断作用优于血清中上述指标,二者联合检测可提高胆管癌的诊断率.
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人工肛门袋在T管引流患者家庭延伸护理中的应用
胆总管探查或切开取石术后放置T管引流,有利于解除梗阻,引流胆汁及残余结石,支撑胆道,控制感染.T管一般在术后3~4周拔除.为缩短患者的住院时间,减轻患者的心理压力及经济负担,往往准许术后恢复良好的患者于术后6~10d带管出院.
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病理标本袋在腹腔镜胆囊摘除手术中的应用
一次性无菌病理标本袋,透明、防水性能好,适用于手术中标本的保存,广泛应用于临床.腹腔镜胆囊摘除手术中,切除的胆囊拿出腹腔时,胆汁常常流入腹腔造成腹腔的污染,需要大量的生理盐水冲洗腹腔,笔者采用病理标本袋有效地解决了这一问题.现介绍如下.
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T管引流病人的心理分析及护理对策
目前,在胆道手术中,T管引流仍发挥着极其重要和不可替代的作用.由于胆汁分泌量大,T管引流时间长,患者可出现一些特殊的心理状况,在护理过程中,护士应全面了解T管引流病人的健康知识需求及心理反应,有目的、有计划地实施护理教育计划,促进病人配合,减轻不良的心理反应.现将我院调查100例T管引流病人的心理状况及护理对策报道如下.
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胆囊穿孔1例的超声表现
患者男,63岁.因右上腹持续疼痛并向右肩放射,发烧3 d,急诊入院.查体:神清气急,T 38 ℃,P 90次/min,R 23次/min,Bp 96/64 mm Hg(12.8/8.5 kPa),急性病容,有糖尿病史,无黄疸,心肺正常,右上腹部及剑突下压痛明显,腹肌紧张,莫菲氏征阳性,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常,胸腹透视均未见异常,血白细胞总数21.2×109/L.彩超检查:胆囊窝内未探及正常胆囊结构,可探及11.5 cm×7.7 cm等回声区,边界不规整,轮廓模糊,前壁似可见壁的回声,后壁线显示不清,其内布满了等回声光点及强回声光点,未见胆汁回声(图1).CDFI:该包块区未见明显异常血流信号.提示:(1)急性化脓性胆囊炎,胆囊穿孔可能性大;(2)胆囊肿瘤待除外.手术所见:胆囊被大网膜包裹与周围粘连严重,形成右上腹部包块,胆囊水肿明显张力高,大小约为15 cm×9 cm,前壁肌层与黏膜之间有肿胀,并溃烂坏死,胆囊底部囊壁菲薄,呈坏死性穿孔,与邻近组织紧密粘连包裹,胆汁混浊,黏稠,可见脓汁碎屑,并可见胆囊腔内出血及凝血块与小砂粒样结石混在一起.术后诊断:坏死型胆囊炎穿孔.病理诊断:胆囊炎坏死穿孔.
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B超诊断胆总管巨大囊肿1例
患者女,27岁.因右上腹阵发性绞痛2天,脂餐后加重来诊.查体:右上腹压痛,莫菲氏征(+),肝区叩痛.超声所见:胆囊45 mm×25 mm,囊壁毛糙,胆汁透声尚可,囊内可见数枚大小不等强回声,大约9 mm×6 mm,紧贴胆囊壁,后无声影,不随体位改变.近胆总管处可见86 mm×109 mm边界清晰无回声区.
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超声诊断新生儿幽门痉挛性狭窄并先心病自愈1例
患儿女性,2个月.于生后10天出现喂奶呕吐,有时呈喷射状,后逐渐加重,次数频繁,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,不伴发热及脓血便.查体:患儿精神欠佳,发育营养差.胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,不伴震颤,双肺呼吸音清晰.