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甘利欣在皮肤科的临床应用
甘草,是中国古老的中药之一,用途十分广泛。近来研究证实,甘草中的主要活性成分是甘草酸,分β体和α体两种构型,前者代表药物为强力宁,后者即甘利欣。甘利欣是从甘草中高效分离和筛选出的 18α体甘草酸二铵,是强力宁的换代产品,亲脂性好,易与体内受体蛋白及类固醇激素的靶细胞受体结合而发挥抗炎、抗过敏、抗毒等作用,且不良反应小。从理论上讲,甘利欣的疗效优于强力宁。大量临床和实验室研究证实,甘利欣在治疗病毒性肝炎和保护肝脏功能方面疗效突出,更可喜的是它在皮肤病治疗领域中也显示出良好的应用前景。
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他汀类药对肝脏影响的新进展
他汀类药(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,不仅可抑制内源性胆固醇合成,还具有抗炎、抗氧化和抗纤维化等多种活性.他汀类药是目前为经典和有效的抗动脉粥样硬化药物,被广泛应用于多种动脉粥样硬化性心血管疾病或高脂血症的治疗.不良反应方面,他汀类药对肝脏功能的影响深受医生与患者关注.而有越来越多的证据表明,他汀类药对肝脏的风险并没有之前人们认为的那样严重,相对于心血管疾病的发病和死亡风险,一些以前曾被认为是他汀类药禁忌证的患者可能不应放弃或中止他汀类药治疗.本文将对近年来他汀类药对肝脏功能影响的文献做一综述.
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肝胆疾病辅助治疗药物的临床合理应用
肝胆疾病辅助治疗药物是指具有改善肝脏功能、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生等作用的药物.目前临床肝胆疾病辅助治疗药物应用种类繁多,作用各异,确切的临床疗效尚有争论[1].如果选择和用药不当,也会影响治疗效果,增加患者经济负担,甚至产生某些不良反应[2].因此,临床合理使用肝胆疾病辅助治疗药物非常重要.1 肝胆疾病辅助治疗药物研究进展1.1解毒类药主要有葡醛内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽(古拉定、绿汀诺)、硫普罗宁(凯西莱)等.其作用机制是可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能.葡醛内酯在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿液排出体外.
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肝脏干细胞的研究进展
肝脏是哺乳类动物和人类重要的消化器官,参与体内蛋白质、糖类、脂类等重要生物大分子的代谢,胚胎肝和某些病理状态下可以重新造血.很早发现各种生物、理化因素引起肝细胞损伤的同时,伴随着新生肝细胞的再生、分化和成熟,以维持肝脏功能的正常发挥.20世纪80年代以来,一些研究者发现大鼠实验性肝癌组织中存在一种卵圆细胞,以后在人肝脏中也找到这种卵圆细胞,目前认为,它是肝脏专能干细胞,在肝脏的微环境调控下,可以分化为成熟的肝细胞和胆管上皮细胞[1,2].
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肺结核合并乙型肝炎病毒感染药物性肝损伤的临床观察
我国是结核病及乙型肝炎病毒(HBV)感染高发区,临床上肺结核患者合并HBV感染较为常见.肺结核化疗的主要抗结核药物:异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)等,其中H、R、Z存在不同程度的肝脏毒性.文献报道,抗结核药物引起肝损伤总的发生率为2.5%~34.9%[1-4].抗结核药物引起的肝损伤常导致治疗中断,甚至出现急性药物性肝衰竭,危及生命.因此,探讨抗结核药物对肺结核合并HBV感染患者,肝脏功能的影响具有重要的临床意义.总结我院2007年12月至2010年12月收治的85例肺结核合并HBV感染患者肝功能损伤的临床资料,报告如下.
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肝硬化患者血中细胞因子及内毒素水平与肝功能及预后的关系
我们于2000年7月至2002年12月对60例肝硬化患者血清肿瘤坏死因子α(TNFα)、IL-2、IL-6、sIL-2R及血浆内毒素进行检测,探讨血中细胞因子及内毒素与肝脏功能的关系,报告如下.
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人工肝治疗患者家属健康教育需求调查分析
人工肝是借助体外机械、化学或生物性装置,暂时及部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病的方法[1].人工肝治疗患者家属对治疗的认知程度会影响到患者对治疗的接受度,影响到患者病情.为此,我们对2010年6月至2012年3月进行人工肝治疗的126例患者家属进行了健康教育需求调查,报告如下.
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科学、系统、准确、动态评估肝功能
肝功能通常有两层意思,一方面指肝脏的生理功能,包括解毒功能、代谢功能、分泌胆汁辅助消化功能、造血储血和调节循环血量的功能、免疫防御功能和调节性激素功能等;另一方面指医院里通过仪器设备检查的项目,包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。
而临床实践中,人们更关注肝脏储备功能,即肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能,主要反映肝脏在部分切除后或受到各种致病因子损伤后的代偿能力。近半个世纪以来,临床医生建立了Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分等评估模型,并不断创立其他相关评价指标及影像学评价方法,使得科学评价肝脏功能成为可能。 -
肝脏双功能对比剂Gd-BOPTA胆道成像临床初步研究
目的 探讨肝脏双功能对比剂Gd-BOPTA应用于胆道成像的可行性及临床价值.方法 应用Od-BOPTA对15例患者(对照组10例.梗阻性黄疸组5例)进行胆道成像.比较胆系结构的显示(高信号对比剂充盈)率.测量计算肝脏和胆囊信号强度的变化值及其比值.结果 对照组10例均能够显示胆总管、胆囊和肝总管,左右肝内胆管和胆囊管的显示率大干6 0%.梗阻性黄疸组1例于扩张胆总管内高信号胆汁对比下可见软组织信号充盈缺损.其余4例总胆红素大于131.4 μmol/L,胆道未能显影.两组延迟扫描胆囊、肝脏信号强度变化及其比值差异有显著性(P=0.001,0.04.0.001),对照组均高于梗阻性黄疸组.结论 Gd-BOPTA在非梗阻性黄疸患者中可以得到较为满意的胆道二维及三维图像.为评价肝脏功能以及诊断或排除胆道病变提供了新的安全、无创检查手段.
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腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响
目的 观察腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响.方法 本院需行胆囊切除术的64例患者,按照病情及患者意愿分为腹腔镜组38例及开腹组26例,腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术,开腹组采取传统开腹胆囊切除术.观察两组术前、术后不同时间段血清总胆红素(T-BiL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)变化.结果 术前、术后1、3、5 d两组间T-BiL、ALP、ALT、AST比较差异均无统计学意义(P > 0.05);两组术后1、3 d T-BiL、ALT、AST均较术前升高,两组与术前比较差异均有统计学意义(P < 0.05);术后5 d T-BiL、ALP、ALT、AST均与术前比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术后短期内对肝脏功能有所影响,但是术后5 d均可恢复正常.腹腔镜胆囊切除是安全的.
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比较两种丙泊酚制剂对儿童肝脏功能及甘油三酯水平的影响
目的 比较短时间持续输注丙泊酚长链脂肪乳和丙泊酚中/长链脂肪乳对儿童肝脏功能及甘油三酯水平的影响.方法 选择择期行扁桃体、腺样体切除术的儿童患者60例,患儿年龄4 ~12岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级.将患儿随机分为A、B两组,每组30例.A组使用AstraZeneca UK Limited厂家生产的丙泊酚长链脂肪乳(得普利麻,规格50ml/500mg),B组使用Fresenius KabiDeutschland GmbH厂家生产的丙泊酚中/长链脂肪乳(竞安,规格20ml/200mg).分别在麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)和手术结束后4h (T2)抽取静脉血,检测甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清淀粉酶(AMY)含量.结果 与T0时比较,A组在T1、T2时的TG值和AMY值明显上升(P<0.05),B组在T1、T2时的AMY值明显上升(P<0.05),在T1时的TG值明显上升(P<0.05),在T2时的TG值与T0时比较未见明显变化(P>0.05).与T0时比较,A、B两组在T1、T2时的ALT、AST值未见明显变化(P>0.05).结论 短时间持续静脉输注丙泊酚长链脂肪乳和丙泊酚中/长链脂肪乳均使儿童的甘油三酯和血清淀粉酶水平升高.与丙泊酚长链脂肪乳相比较,丙泊酚中/长链脂肪乳对血浆甘油三酯水平的影响更小,在术后的代谢更快,更适合应用于儿童短时间手术的麻醉.
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肝脏定量肝功能试验方法及研究进展
肝脏储备功能以及常见定量肝功能评价手段对接受肝脏手术的患者有着重要的临床应用价值.目前各种常见的定量肝功能试验,包括动脉血酮体比测定、吲哚氰绿试验、口服葡萄糖耐量试验和胰高血糖素负荷试验、利多卡因代谢试验、色氨酸耐量试验等.在此就如何在术前、术后评价肝脏功能及其影响因素进行简要综述.
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PEG(PEG/J)联合PTCD治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响
目的 探讨经皮胃/空肠造瘘术(PEG/J)联合经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗对恶性阻塞性黄疸患者营养状态和肝脏功能的影响.方法 将河北大学附属医院2013年6月~2015年6月收治的56例恶性阻塞性黄疸患者随机分为对照组和联合组,各28例,其中对照组实施PTCD进行治疗,联合组在对照组的基础上实施PEG/J进行治疗,比较术后患者营养状态和肝脏功能,以及并发症情况.结果 术前两组患者总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后15 d均显著升高(P<0.05),且联合组显著高于对照组(P< 0.05);术前两组患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后15 d均显著降低(P<0.05),且联合组显著低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PEG/J联合PTCD可有效改善恶性阻塞性黄疸患者的营养状态和肝脏功能,且并发症少,疗效显著,值得临床推广使用.
关键词: 经皮胃造瘘术 恶性阻塞性黄疸 经皮经肝穿刺胆道引流术 营养状态 肝脏功能 -
肝功能实验及临床评价
肝脏是人体重要的代谢器官,具有复杂的结构和生理功能.在不同种类的肝胆疾病及同一病变的不同时期其病理变化也大不相同,由此而获得的肝功能的实验室检查结果也不一样,任何单项实验室检查,仅能反映肝脏功能的某个侧面,在临床上如何全面地选择和恰当地应用肝功能试验对于肝脏疾病的诊断、疾病的严重程度、转归及预后的判断都具有十分重要的意义.因此了解每项试验的临床意义对于综合评价肝脏功能是非常重要的.
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慢性铝中毒对大鼠肝脏功能及结构的影响
目的 研究铝中毒对大鼠肝脏功能及结构的影响.方法 20只大鼠随机分组,实验组以AlCl3水溶液腹腔注射染毒,对照组以生理盐水腹腔注射;分别于第4和第8周末取血清检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和γ-谷氨酰转移酶(GGT),在第8周末取肝组织作病理检查.结果 与空白对照组相比,铝中毒组大鼠的血清中ALT、AST升高,肝细胞变性、坏死及纤维组织增生.结论 铝中毒可使大鼠肝功能受损及肝细胞损伤.
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慢性肝炎与肝硬化患者治疗前后血清白蛋白、前白蛋白及胆碱酯酶水平比较
肝脏是人体的重要器官,作为合成体内蛋白质的场所,出现任何疾病均可影响肝脏对蛋白质的合成.血清白蛋白(ALB)是临床检测肝脏功能的一项指标,但经临床证实,一般在患者病情危重时才可发生变化[1],且仅测定ALB 敏感性较差.前白蛋白(PA)与胆碱酯酶(CHE)是近几年来发现的一种可反映肝脏病理变化的指标.为了解这三项指标对肝脏疾病的诊断价值,我院对肝病患者进行了ALB、PA、CHE 三项指标的检测.
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胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白-3与肝硬化关系探讨
目的 旨在探讨血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平与肝硬化child-Pugh分级的相关性,初步揭示它们与肝硬化的关系.方法 88例肝硬化患者及20例健康查体者空腹抽取外周静脉血.采用双抗体夹心ELISA法检测IGF-1、IGFBP-3的水平;采用全自动生化分析仪常规方法测定肝脏生化指标,数据应用SPSS13.0统计软件处理.结果 1、肝硬化child-Pugh A组、Child-Pugh B组、child-Pugh C组血清IGF-1、IGFBP-3水平均显著低于对照组(P<0.01).2、肝硬化child-PughA组、B组、C组血清IGF-1、IGFBP-3水平依次降低,各组之间有显著性差异(p<0.01).结论 血清IGF-I和IGFBP-3水平与Child-Pugh分级均有显著的相关性,可作为评估肝硬化患者肝功能状况及预后的重要检测指标.
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谷氨酰胺双肽在肠外营养时调节谷胱甘肽代谢、保护肝脏的机制
目的谷胱甘肽是机体内保护组织细胞免受自由基损伤的一种主要抗氧化剂,谷氨酰胺是合成谷胱甘肽所必需的前体物质.本实验拟研究丙氨酰谷氨酰胺双肽对支持谷胱甘肽生物合成、保护肝功能的影响.方法 20只Wistar大鼠随机分为标准肠外营养对照组(STD)及丙氨酰谷氨酰胺双肽强化的肠外营养(ALA-GLN)研究组,于腹腔注射5-氟脲嘧啶后,采集并测定血浆及肝脏标本.结果研究组大鼠的血浆谷氨酰胺水平、肝脏还原型谷胱甘肽含量均明显高于对照组,分别为(687.3±49.8)υs(504.9±38.6)μmol/L(P<0.05)和(6.86±2.46)vs(4.38±1.63)μmol/g肝组织(P<0.05).研究组肝脏酶学变化指标明显低于对照组(P<0.05).结论谷氨酰胺双肽在肠外营养时能够通过调节谷胱甘肽的合成代谢,增加其在肝脏的贮存而保护肝脏功能.
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并发肝功能损害急性结石性胆囊炎手术治疗的临床分析
目的:对急性结石性胆囊炎并发肝脏功能损害的手术治疗进行研究。方法:选取我院40例急性结石性胆囊炎并发肝脏功能损害患者设为观察组,另选择20例急性结石性胆囊炎(无肝脏功能损害)患者作为对照组。观察组的炎症分为轻度、中度和重度,并以四项指标来分析肝脏功能的损伤程度。结果:经手术治疗,所有患者均治愈。与对照组相比,重度炎症患者肝脏四项指标的差异显著(P<0.01);中度炎症患者肝脏四项指标的差异具有统计学意义(P<0.05);轻度炎症患者肝脏四项指标的差异无统计学意义。结论:肝脏功能的损害程度可以作为急性结石性胆囊炎的炎症程度的一个参考,来判断病情、选择手术方案以及佳手术时机;同时消炎、保肝以及尽早的手术治疗可以更快更好的恢复肝脏功能。
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围手术期肝脏保护应注意的几个问题
围术期肝功能保护既是保护原有肝功能状况,又要避免或减轻手术、麻醉创伤带来的损害,因此围术期麻醉处理、手术时机和手术方式决定患者病情转机以及生存.围术期肝脏功能损害原因可分为:(1)患者原发肝功能不全进一步病变损害.(2)患者肝脏的病变行肝脏手术所至损害.(3)麻醉处理引起肝功能损害.