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不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007年3月,南京)
不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)是指常规的消化道内镜(包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲瓣的结肠镜检查)和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血[1].
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胃脂肪瘤诊治2例报告
例1 女,67岁,因上腹部隐痛不适10年、加重2月而入院,隐痛呈间歇性,饱食后明显,无反酸、嗳气、畏寒发烧及呕血或黑便症状,曾拟胃炎治疗症状减轻,但时有发作.腹部无阳性体征.胃镜示:胃窦部粘膜下肿瘤.钡餐检查示:胃窦部半球状充盈缺损.术中见胃窦部前壁粘膜下直径约1.5cm肿块,质软,色黄,包膜完整,行肿块剥离术加幽门括约肌切开成形术,术后恢复好,病理诊断:胃窦部脂肪瘤.
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小儿再发性腹痛诱因的调查分析
我科于1999年3月~6月对南京市两所小学在校生进行再发性腹痛诱因的调查,发问卷调查表1480份,回收987份,占66.7%,其中男453例(45.9%),女534例(54.1%),有再发性腹痛病史193例(19.6%).其中,腹痛伴有关节疼痛12例(6.2%),伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀40例(20.7%),伴胃肠电图和钡餐检查42例中,结果胃炎及胃窦炎19例,胃肠功能紊乱10例,十二指肠球炎7例,胃功能欠佳6例.在有腹痛史的小儿中,189例(97.9%)存在不良饮食习惯,如常吃开水泡饭或汤泡饭64例(33.9%),常吃油炸食品160例(84.6%),常吃冷饮或饮料78例(41.3%),挑食、偏食104例(55.0%),吃饭不定时或吃饭时间过长51例(26.9%),吃饭时看电视52例(27.5%).并有112例存在精神心理障碍(58.0%),其中,学习负担过重、不愿上学44例(23.0%),精神紧张、焦虑58例(30.1%),精神抑郁、爱生气74例(38.3%),吃饭时经常遭家长批评或责骂52例(26.9%).调查结果显示:小儿慢性胃炎、胃窦炎是小儿再发性腹痛的主要原因之一;近年来再发性腹痛发生率高与小儿的不良饮食习惯有很大关系;精神心理障碍是小儿再发性腹痛的又一重要诱因.
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埋藏于喉咽深部1年鱼骨1例
资料患者男性,77岁.因反复咽部不适1年,吞咽、进食困难1个月入院.患者在1年前曾误吞鱼骨,在当地诊所检查未见鱼骨,诊断为咽喉炎;其后反复多次发炎,每次静脉滴注抗生素,见好转;近1个月吞咽疼痛及进食困难明显,在当地用药无好转,遂入我院.患者一般情况好,神志清楚.入院后完善相关检查.间接喉镜:右侧会厌舌面肿胀,右侧杓状软骨内侧可见溃疡隆起面.食管钡餐检查未见异常.电子喉镜:右侧会厌舌面肿胀、隆起,表面光滑;喉部右杓状软骨内上方可见花生仁大小肉芽隆起.喉部CT:喉咽部存留2处鱼骨,一处在会厌舌面,已形成会厌舌面脓肿;另一处位于喉部气管入口咽后壁软组织处,长条形,长约3 cm,深埋于黏膜下层1.5 cm以下.被纤维肉芽组织包裹.
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钡剂呛入气管误诊一例
1 临床资料 患者男,88岁,贲门癌术后经放射治疗.因胸骨后疼痛,进食不畅,半流质饮食,进行性吞水困难,吞咽时疼痛加剧并有呕吐,来上海市杨浦区控江医院行食管钡餐检查.钡餐检查示:部分气管壁呈小斑片及多弧形粗线条状高密度影;食管下段见长约5 cm的狭窄管腔,管壁僵硬且边缘不规整,扩张度差,钡剂通过欠顺利(图1,见封三).X线检查诊断:部分气管壁钙化,食管放疗后改变.
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老年消化性溃疡65例漏诊误诊分析
部分老年人消化性溃疡可无任何临床表现,易被临床漏诊和误诊,常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时,或当发生出血或穿孔等并发症时被发现[1].在1998年3月至2002年12月间,我们用纤维胃镜检出或手术并经病理证实≥60岁老年消化性溃疡195例,其中临床误诊65例,占33%,现对误诊原因作如下分析.
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血管造影在下消化道出血诊断中的应用
屈氏韧带以下的消化道出血称之为下消化道出血.出血的原因很多,内窥镜及钡餐检查不易发现,诊断比较困难,尤其是小肠.所以,如何及时找出出血原因,为临床治疗提供影像学依据已成为一个重要的课题.自 1996年以来我们用腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉造影的方法诊断了 35例下消化道出血的病人,共发现 28例阳性病变,其中 15例经手术和病理证实.报告如下:
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内镜诊治慢性不完全型胃扭转28例
内镜检查中发现并诊断胃扭转病例,且多不需经上消化道X线钡餐检查即可确诊,而且可以在内镜下作复位治疗。我院自1989年6月至1998年6月共诊治慢性胃扭转28例,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组28例中男15例,女13例;年龄32~72岁,平均年龄52.6岁。经胃镜诊断并治疗25例;另外3例首先经上消化道X线钡餐检查诊断后经胃镜复位治疗。病程20天~3年。临床表现:间歇腹胀26例,占92.8%;腹痛(隐痛)22例,占78.6%;恶心8例,占28.6%;轻度呕吐5例,占17.9%;上消化道出血1例,占3.6%。 2.诊断标准:(1)主要有间歇性腹胀,间断发作的上腹部疼痛,恶心、轻度呕吐史,病程短者数周,长者达数年,进食可诱发。(2)胃镜检查时,内镜通过贲门后,胃镜盘滞留于胃底或胃体腔,并见远端粘膜皱襞呈螺旋或折叠状,镜端难以通过胃窦,见不到幽门。(3)胃镜下复位后,患者即感症状减轻,尤以腹胀减轻为主。(4)上消化道钡透或点片示:胃囊部有两个液平;胃倒转,大弯在小弯之上;贲门和幽门在同一水平面;幽门和十二指肠面向下;胃粘膜皱襞可见转曲或交叉;腹腔段食管比正常增长等。符合上述1~3或1、4条可诊断胃扭转。
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内镜下食管卢戈液染色致过敏性休克一例
患者男,61岁,因吞咽不适3个月在当地医院行食管X线钡餐检查怀疑食管有狭窄,来我院行胃镜检查以明确诊断.
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十二指肠球部多孔潜腔假憩室一例
患者男,58岁,因间断性上腹饱胀不适伴反酸10年,黑便1 d住院.患者近10年常在进食不当后出现反酸、上腹饱胀不适,自服药物可缓解,未行胃镜及钡餐检查.
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首发症状为消化道出血的小肠平滑肌瘤三例
自1990年以来,我们确诊小肠平滑肌瘤8例,其中3例患者首发症状为消化道出血,主要表现为黑便、血便。本文作回顾性分析,以提高对本病的认识。例1患者男,28岁。反复黑便(3次),伴剑突下隐痛4个月。急症胃镜检查发现十二指肠降段有—1.5cm×2.0cm大小的局部隆起,表面糜烂、出血,病理证实为平滑肌瘤,而B超检查及上消化道X线钡餐检查均无异常发现。例2患者女,40岁。反复血便(4次)4年,右下腹块2个月。急症胃镜检查无异常发现。B超检查发现右下腹部有一约3.0cm×4.0 cm大小包块,全消化道X线钡餐检查及纤维结肠镜检查均无异常发现,后经外科手术探查并切除肿块,病理证实为回肠平滑肌瘤。
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经胃镜取出胃内气雾剂喷头一例
患者女,45岁.2个月前行声带息肉摘除术后,开始觉中上腹疼痛不适.钡餐检查,见胃内有一直径约0.1 cm、长约12 cm带有弯头的长条形异物.根据患者病史及钡餐片中异物形态,基本确定为气雾剂之喷头(图1).分析是在行声带息肉摘除时,用气雾剂(内含利多卡因)作咽喉部麻醉,喷头不慎脱落被患者误吞入胃内.异物呈细长状,胃镜下取出困难,易引起黏膜损伤甚至穿孔.为避免患者遭外科手术之苦,我们在术前、术中、术后三个环节进行了精心准备,确保万无一失.
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内镜超声检查对上消化道病变的诊断价值
我院自1997年5月至1999年6月间应用内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)91例上消化道病变,现将内镜超声检查的结果报告如下。 资料与方法 1.病例选择:本组91例中男54例,女37例;年龄19~76岁,平均年龄45.2岁。本组病例在进行内镜超声检查前均经胃镜检查,且胃镜发现食管或胃内有隆起性病变或其他病变,部分患者同时进行了X线钡餐检查,因诊断不能明确而做内镜超声检查。 2.方法:我院使用的超声内镜为Olympus GF-UM3型超声胃镜,探头的超声频率为7.5MHz与12MHz,这两种频率可在检查过程中根据需要随意转换。另外还辅助使用UM2R/3R型微型腔内超声探头,两种微型腔内探头的超声频率分别为12MHz与20MHz。 我们对食管和十二指肠等较狭窄的管腔一般采用水囊直接接触法显示,胃粘膜则采用水囊直接接触法或水囊法加水充盈法显示,全部病例均使用两种频率对照显示,并进行多倍图像放大处理。食管病变还使用微型腔内超声探头进行检查。
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贲门失弛缓症气囊扩张致食管穿孔一例
患者女,83岁.进食困难5年,胃镜检查确诊为贲门失弛缓症,多次于当地医院行探条扩张术.近10 d吞咽困难加重,不能进全流食,靠补液维持生命.食管钡餐检查示:食管中上段高度扩张,下端及贲门部呈锥样狭窄.选用美国Microvasive 35 mm扩张气囊欲行扩张术.
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小儿全身麻醉期间误吸致多脏器功能衰竭死亡一例
患儿男,1岁7个月,体重7.8kg,身高78cm.患儿1个月前误食稀硫酸,致食管灼伤,进食物后呕吐.手术前1周钡餐检查示食管通畅,未见明显扩张,胃形态可,幽门通过困难,诊断为幽门梗阻.在全身麻醉下,行胃镜检查和剖腹检查术.术前未置胃管,禁食12h,禁饮4h.麻醉前30min口服咪唑安定4mg,入手术室后开放外围静脉,心电、SpO2、无创血压监测.
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颈部包块病人气管插管致急性呼吸道梗阻一例报告
患者男,28岁,因左颈部包块伴声音嘶哑约2月入院.查:左颈部约8.5cm×6cm×5cm大小椭圆形包块,下极达胸骨上窝,稍硬,不活动,有压痛.气管右侧移位约1cm,食道钡餐检查示食道气管向右后侧移位,拟全麻下行包块切除术.快速诱导插管,声门暴露良好,插管时稍感阻力.
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胃癌6例误诊原因分析
1993~2000年间,我院收治6例胃癌误诊住院患者,经胃镜、超声胃镜、病理及X线钡餐检查确诊胃癌,其诊断过程,对今后诊断类似疾病有所帮助,现报告如下.
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胃小肠重叠畸形一例
患者,男,18岁。无明显诱因出现大量血便14年,间隙性发作,在当地医院对症处理症状得到控制,至1996年底未再复发。1997年再次出现血便,隔日发生伴晕厥。当地医院作TC-RBC扫描示脐周及左腹部消化道出血,肠镜诊断:空肠息肉、结肠溃疡、小肠血管畸形。给予输血、止血,症状得到控制。1999年5月症状加重,便血150ml ,急诊入院。查:腹平软,脐周轻压痛,脐上较明显,肝脾肋下未及。胸片、肝肾功能、生化及血常规皆未见明显异常。胃肠镜、钡餐检查未发现出血病灶和溃疡等病变。于1999 年 6月7日在全麻下行剖腹探查,术中检查腹腔无渗出液,探查各脏器见距屈氏韧带160c m至回盲部40cm处肠管呈双管状畸形,并检查胃、肝、十二指肠、结肠、胰、脾未见异常后作该畸形肠管切除术送病理。
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十二指肠憩室诊治体会
十二指肠憩室并不少见,在普通人群中,X线钡餐检查的发现率为2%~5%,十二指肠镜检查的发现率高达23%[1,2].由于90%的十二指肠憩室无症状,因而在临床上较少见.本院自1970至2000年6月,收治十二指肠憩室12例,其中7例进行了手术治疗.现结合文献就其诊断及治疗报告如下.
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十二指肠球部溃疡钡餐检查方法探讨
目的:探讨不同体位钡餐造影对于十二指肠溃疡的显示率.方法:随机抽查100例上消化道造影有渍疡龛影的患者,通过对这100例溃疡龛影在何种体位显示明显进行分析,并统计出在各种体位的显示率来评价对球部溃疡的诊断价值.结果:在100例球部溃疡中只能在一个体位显示龛影者93例,在两个体位显示龛影者14例,右前斜位显示60例,左后斜位显示33例,右后斜位显示14例,直立球部加压显示7例.结论:100例球部溃疡当中俯卧右前斜位显示龛影60例,显示率高,达到60%,但其它体位也有显示,因此我们在检查中必须要多体位观察方可提高其溃疡龛影的显示率.