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外周血TTV抗体检测及临床评价
我们根据目前国际上报道的多株TTV全序列,以Okamoto发表的序列为模板,对照选择其中同源性均在91%以上相对保守的ORF1区中一段克隆并表达,用这段表达产物作为抗原,建立了ELISA TTV IgG、IgM抗体检测方法,并检测一些人群.本院辨认健康体检人群124份,传染科各类肝炎人群55份(以慢性乙型肝炎为主),消化科胃肠病人群39份,传染科肝穿刺组织32份.
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急诊处理食管异物前定位方式的选择
食管异物在消化科属较常见急症,尤其是尖锐异物能引起很严重的并发症,需及早诊断,合理治疗,否则将危及患者生命.治疗手段包括内镜介入治疗和外科手术,异物刺入深度及与管腔外大血管的关系决定其是内科范畴还是外科范畴,笔者应用64排螺旋CT判断食管异物是否引起穿孔以及与管壁外血管的关系,安全有效地在内镜下取出异物,获得理想效果,现报道如下.
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生大黄治疗急性胰腺炎患者及其补体的变化
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)属于消化科的急症,病情进展快,重症急件胰腺炎是指合并器官衰竭或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎,是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因,其来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,临床上多以西医综合治疗.2004年3月至2007年7月,笔者对AP患者加用大黄辅助治疗,取得较好疗效.
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以反复腹胀为首发症状的主动脉夹层一例
患者,男,74岁,近4年来反复腹胀.2007年1月31日因腹胀、便秘就诊于江西省人民医院消化科,测血压为190/100 mmHg,给予降压、通便对症处理,未引起重视.2007年7月31 日因血压高伴腹胀在我科住院,无胸痛、胸闷等不适.查体:测血压170/114 mmHg,双肺呼吸音清,心界无明显扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未闻及血管杂音,双肾区无叩击痛.
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急性胰腺炎的护理
急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,是消化科常见的急症、重症之一.临床上主要表现为急性持续上腹痛、发热、恶心、呕吐,血和尿淀粉酶增高,重症伴有腹膜炎、休克等并发症[1].
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消化科危急值报告分析与护理
目的:分析消化科常见检验危急值,探讨危急值的护理管理方法。方法收集并分析2015年1—12月笔者所在医院消化科的检验危急值报告结果,总结并分析护理及管理方法。结果危急值发生共479例次,发生率较高的项目依次为凝血功能异常(54.28%)、血钾异常(10.86%)、白细胞计数异常(6.68%)、血糖异常(5.22%)和低钠(3.76%)。根据危急值报告结果对其发生的原因及相应治疗护理进行分析,制定了相应的医疗护理方案和流程。结论通过分析消化科常见检验危急值,制定了相应的医疗护理方案和流程,优化了护理管理方法,使危急值的护理在积累经验和持续改进中更好地发展。
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巧用塑料袋外包装摆放针剂
消化科的护理工作具有输液患者多、输液量大的特点,在输液台上摆放静脉输液用药时,常常遇到一些不便,例如相邻的各组药品分界模糊,视觉上感觉凌乱,护士整理消耗时间,降低了工作效率,也容易间接导致差错;针剂体积小且易碎,一旦出现外力碰撞输液台,或者由于工作人员不小心碰到台面,则容易导致针剂散落,甚至造成药品坠地损坏.在塑料袋包装液体取代玻璃瓶装液体后,北京协和医院西院消化科病房在摆放输液用药时使用塑料袋包装液体的外包装袋,避免了以上问题,效果良好,尚用至今,现介绍如下.
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巧用一次性注射器补救蝶形真空采血针采血不畅
真空采血针因其操作方便、采血量准、不引起血液有形成分改变等优点广泛应用于临床.消化科大部分患者因各种原因所引起的消瘦、营养不良等导致血管塌陷,瘪曲或患者血管弹性差,血液回流较慢,末梢循环不佳等均可致采血不畅,使真空采血管内不能采集到足够的血液标本.为此笔者用一次性注射器连接蝶形真空采血针,利用手动压力将需要的剩余血量采集充足,效果良好,现介绍如下.
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巧用负压原理快速检查三腔二囊管
肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血是消化科的一种急、危重疾病,患者出血量大、病死率高,常需要紧急止血。三腔二囊管压迫止血是抢救肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的紧急措施,其在临床上的重要地位很难被取代。我科2012年2月—2014年12月利用负压原理快速检查三腔二囊管92例次,取得了较好的效果,为抢救患者赢得了宝贵时间,现介绍如下。
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消化科护理人员岗位胜任能力评价指标体系的构建
目的:构建一套科学、全面的消化科护理人员岗位胜任能力指标体系。方法于2015年2—12月,通过查阅文献资料法、半结构式访谈法以及德尔菲( Delphi)专家函询法建立消化科护理人员岗位胜任能力体系,应用AHP层次分析法确定一级、二级指标权重,专家赋值评价分配法确定三级指标的权重。结果第1轮发放函询问卷25份,第2轮发放函询问卷25份,两轮问卷回收率和有效率均为100%。函询专家的权威系数(Cr)、各指标协调系数(W)显著性检验均有统计学意义(P<0.05)。消化科护理人员岗位胜任能力体系包含一级指标4项,即专业知识、专业能力、专业技术和综合素质,二级指标10项、三级指标40项。结论消化科护理人员岗位胜任能力体系中各级指标项目专家意见集中,研究结果可信度高。
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两种PICC置管方法在消化科住院患者中的应用效果比较
目的 比较普通PICC置管与超声引导PICC置管方法在消化科住院患者中的应用情况.方法 106例消化科住院患者行PICC置管,分为普通置管组(n=71)和超声引导组(n=35),比较两组患者穿刺成功率、舒适度和并发症发生率.结果 普通置管组和超声引导组PICC置管一次穿刺成功率(94.4%比94.3%)和总穿刺成功率(98.6%比100%)差异无统计学意义(x2分别为0.03,0.50;P>0.05);PICC超声引导组穿刺并发症(2/35,5.7%)显著低于普通置管组(22/71,31.0%),差异有统计学意义(x2 =8.548,P <0.01).肿瘤化疗患者超声引导置管方法舒适度明显优于普通置管组,但急、慢性胰腺炎患者两组无明显差异.结论 与普通PICC置管比较,超声引导PICC置管成功率相当,但可显著降低并发症发生率,提高肿瘤患者带管生存的舒适度.
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以肝脏损害为首发症状的肝豆状核变性患者的护理
肝豆状核变性又称wilson病(WD), 是机体铜代谢障碍造成体内铜蓄积,引起组织器官毒性损害的一种遗传代谢异常病.以肝脏损害为首发症状的WD在临床上少见.我院消化科于1982~2002年共收此类病人11例,经过针对性的治疗护理,临床效果满意.现将护理体会报道如下.
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贲门失弛缓症气囊扩张术的护理
贲门失弛缓症是原发性食管运动障碍性疾病,临床主要表现为吞咽困难、反食及胸部不适.本病的病因目前不明.气囊扩张术是治疗本病的有效方法之一[1].本院消化科于1997年10月至1999年7月共诊治17例,全部病人均进行气囊扩张术,取得较好的疗效.现将体会报告如下.
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思他宁治疗急性胰腺炎的观察及护理
自从思他宁问世以来,由于它有对消化道多种分泌功能的强大抑制作用的优点,受到广大消化科医护人员的普遍重视.急性胰腺炎是常见的消化系统急症之一,近年来其发病率仍有增高趋势,我科在1998年8月~2001年5月对81例急性胰腺炎病人予综合治疗外,加用思他宁治疗取得良好效果.现将护理体会总结如下.
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膀胱破裂一例误诊原因探讨
患者,男,38岁,主因“腹痛、腹胀3 d”入院。患者于3d前饮酒后出现下腹部拧绞样疼痛,呈阵发性,伴有腹部憋胀,感恶心,未呕吐,无发热、心慌、气短,就诊于宁武县医院给予“胃肠减压、抗感染”等治疗,患者腹痛缓解,腹胀进行性加重,尿量明显减少,转诊大同市第三人民医院,急诊科以“腹水原因待查”收入消化科。发病以来患者精神欠佳,未进食,尿少,每日约200~300 ml,大便量少,无肛门停止排气。既往健康状况良好,否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核及其他传染病史,无外伤、手术史。长期饮酒20余年,平均每日酒精摄入量50 g以上。入院时查体:T 36.4℃,P 84次/min,R 19次/min,BP 110/70 mmHg,神志清楚,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音及哮鸣音。心率84次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹壁柔韧,无明显压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋下未触及,腹水征阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。辅助检查:入院前急诊化验血淀粉酶62 U/L;血常规:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞比例69.9%,血红蛋白157 g/L;腹部B超:大量腹水、胆囊炎,胆囊内沉积物、胰管扩张。入院诊断:腹水原因待查:酒精性肝硬化合并腹水?胆囊炎。入院后化验肝功大致正常;肾功能:尿素氮17.6 mmol/L、肌酐409μmol/L;尿常规:尿蛋白+、红细胞4~6个/高倍视野、白细胞8~10个/高倍视野;诊断性腹腔穿刺化验腹水常规提示为漏出液。给予静点“左氧氟沙星”、“法莫替丁”、“肝泰乐”、“维生素C”、“维生素B6”、“速尿”及补液治疗,患者腹胀稍好转,尿量增加,入院后24 h排尿约1000 ml。入院第2天复查肾功能:尿素氮19.52 mmol/L,肌酐464μmol/L,CO2结合力15 mmol/L。尿常规:蛋白++,潜血+,红细胞0~2个/高倍视野。请肾内科会诊考虑存在急性肾功能衰竭,于入院后第2天转肾内科。转肾内科后给予静点“头孢哌酮舒巴坦”、“灯盏花素”及补液治疗,入院后第4天查泌尿系彩超示:膀胱充盈差,前列腺中心部可见一强光斑,后无声影。于入院第7天行血液透析1次,后患者尿量增加,每日约2000~3000 ml,双下肢水肿逐渐消退,但仍诉腹胀明显。复查肾功能:CO2结合力12 mmol/L,尿素氮18.8 mmol/L,肌酐291μmol/L,钾4.79 mmol/L,钠128 mmol/L,氯100 mmol/L;肝功能:总蛋白71 g/L,白蛋白40 g/L。入院后第13天请消化科会诊,以“腹水原因待查:腹腔内肿瘤不除外”转回消化科。转回消化科后当天下午腹腔穿刺放腹水约2000 ml,送查腹水常规:比重1.010,蛋白14 g/L,李瓦特试验阴性,细胞数0.3×109/L,淋巴细胞46%,中性粒细胞54%,腹水淀粉酶451 U/L。刚放完腹水后患者腹胀明显减轻,精神好转,查体腹部平软。但5h后患者再次诉腹胀明显,难以平卧及入眠,查体:腹部膨隆明显如初,腹壁紧张,压痛不明显。追问病史:患者平素体健,于发病当天曾饮大量白酒(约0.5 kg),饮酒后患者意识欠清,到宁武县医院就诊前经过记忆不清,否认有明确外伤史。据家属回忆:患者发病当天因下腹部拧绞样疼痛,伴尿痛、血尿及会阴部不适,就诊于该院查血常规、血淀粉酶、腹部CT未见异常,腹部B超示“尿潴留”,给予胃肠减压、抗感染、解痉对症等治疗,患者腹痛缓解,但腹胀进行性加重,尿量明显减少。结合病史体征,其腹水原因高度怀疑为饮酒后膀胱破裂尿漏所致腹腔积液,继发肾后性急性肾功能不全。转回消化科后第2天(入院后第14天)请泌尿外科会诊,建议导尿,留置导尿后见尿液持续流出,流至2000 ml时夹闭尿管,予盐水500 ml+亚甲蓝1.5 ml注入膀胱,注入50 ml时腹穿抽出淡黄色微蓝腹水,注入150 ml时再次腹穿抽出淡蓝色腹水,证实膀胱腔与腹腔相通,予持续导尿,转外科治疗。转泌尿外科后第3天(入院后第16天)行膀胱破裂修补术,术后10 d痊愈出院。
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消化科住院病人常见的心理活动及护理
掌握住院病人常见的心理活动并能及时采取相应的护理对策,是非常必要的.这不仅是心理护理的基本内容,而且是评价护士服务态度和护理质量的重要方面,也是护士素质和修养的重要体现.
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消化科危重患者护理的道德要求
我科的危重患者,常见的有消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化昏迷等,表现为发病急、来势凶猛,失误几率大.对这类患者,必须争分夺秒地抢救,努力维持其生命体征,解除其痛苦.因此,对护理工作者提出了更高而且特殊的道德要求.
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慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征
慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛综合征是一种常见的衰退性疾病.它是初级保健医生常遇到的一类病症,也是大多数临床医生,尤其是泌尿科、妇科和消化科医生在实践中经常遇到的问题.它严重影响了患者的生活质量.慢性盆腔及泌尿生殖系统疼痛主要位于下腹、盆腔和会阴等部位,一方面它提示下腹和盆腔器官可能存在急性或慢性损伤,另一方面也可能只是一种没有任何病理改变的慢性症状.
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中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心成立暨首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价庆祝大会中国内镜医师分会会长张阳德教授致贺词
尊敬的各位领导、各位专家、女士们、先生们:今天,在这个值得庆贺的日子,中国医学科学院北京协和医院陈敏章消化内镜中心成立暨首家全国(消化科)内镜诊疗技术培训基地通过现场验收评价举行庆祝大会.
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个性化服药指导卡的制作与应用
口服给药是常用、方便又安全的给药方法[1],因而在临床上广泛应用.患者能否正确服药是药物疗效能否大发挥的关键.消化科患者口服药种类繁多,且服用方法与时间各异,临床工作中护士虽能按时正确发药并指导患者服用,但仍有部分患者在出院后甚至住院期间不能正确服药.针对这种情况,我们根据每例患者的服药种类设计了一种个性化服药指导卡,临床应用后得到患者的广泛好评,现报道如下.