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钆塞酸二钠在肝硬化性结节及小肝癌评估中的应用进展
钆塞酸二钠(Gd EOB-DTPA; Primovist(R))是新一代肝脏高特异性磁共振对比剂.注射后Gd-EOB-DTPA 50%被正常肝细胞经器官阴离子载体8摄取并排泄到胆管,在肝细胞特异期肝脏的强化达到高峰;肝癌细胞在肝细胞特异期不摄取对比剂,不强化呈低信号,从而可以鉴别癌变结节并进行病理学分级.
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原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展
原发性肝癌是世界范围内发病率高的恶性肿瘤之一, 每年约有100万以上的人新患此病[1].它也是我国常见且恶性程度高的肿瘤之一.目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法.然而肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达61.5%,小肝癌的术后复发率为43.5%[2],这成为肝癌临床治疗的难题.转移复发问题如不能解决,则切除术后的远期疗效将难以提高,从而影响整个肝癌的预后.
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肝癌前结节和癌结节的影像鉴别诊断方法及应用研究进展
近年来,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的发病率在全世界呈上升趋势,并以其高死亡率严重威胁人类的健康.早发现、早治疗是提高患者生存率的关键.影像医学以其直观性、无创性等优点广泛应用于HCC的诊断.随着影像医学的快速发展,更高的要求需要在肝细胞癌形成的早期阶段就能做出诊断,以期达到彻底治疗.本文重点就肝硬化癌变过程中的肝癌前结节(dysplastic nodule,DN)和小肝癌结节(sHCC)影像鉴别诊断方法及应用研究进展进行综述.
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小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例
病人,男,51岁.因左上腹隐痛不适伴发热24d入院.查体:体温36.4℃,心率84次/min,呼吸21次/min,血压105/67.5 mmHg,皮肤粘膜无黄疸,腹平软,肝未触及,脾肋下7cm,表面光滑,质硬,无压痛,肝区叩痛(-),移动性浊音(-).血象正常,肝炎五项指标检查均阴性,AFP>400ng/ml.CT(外院):肝第Ⅳ段5cm×3cm不规则低密度区,点状强化,脾16cm×15 cm×9cm,其内大小不等密度灶,左肾向下推移.MRI:肝第Ⅳ段见5.2cm×5.6 cm×6.0 cm长T1、T2及高质子密度异常信号,脾脏明显增大,呈混杂T1、混杂T2异常信号.彩超:肝第Ⅵ段2.5 cm×2cm低回声不规则肿块,第Ⅳ段6cm×5.7 cm略强回声肿块,回声不均,Doppler显示周边血管绕行,内血流较丰富,脾17 cm×10 cm,略强不均回声.入院生化检查示肝肾功能及酶学均正常.上消化道钡餐透视未见异常.
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肝假性淋巴瘤一例
病人,男,46岁.于2003年5月因上腹部不适,行MRI检查,显示肝右叶下段小血管瘤;肝左叶10 mm×12 mm实质性病灶,诊断为局灶性结节增生可能,建议随访排除小肝癌.
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肝细胞肝癌细胞间粘附分子-1 mRNA表达的研究
寻找甲胎蛋白(AFP)以外更新、更敏感的血清标记物是肝癌研究中的重要课题。近年有关细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和肝细胞肝癌(HCC)的研究提示,ICAM-1在HCC病人组织及血清中(cICAM-1)呈高水平表达〔1,3〕。本研究通过检测HCC组织中ICAM-1信使核糖核酸(ICAM-1 mRNA)的表达,探讨血清中高水平ICAM-1与HCC组织中ICAM-1 mRNA的相互关系,为cICAM-测定在HCC早期诊断及术后复发监测中的作用寻找理论依据。 1.材料与方法:1998年6月至1999年3月在我院行外科手术或经肝穿病理证实为肝细胞癌样本22例。男性19例,女性3例,年龄29~70岁,中位年龄48岁。肿瘤直径3.5~20.8 cm,中位直径13.7 cm。其中大肝癌(≥5 cm)20例,小肝癌(<5 cm)2例。血清甲胎蛋白(AFP)>400 ng/ml 11例,AFP 20~399 ng/ml 8例,AFP<20 ng/ml 3例。另取3例肝血管瘤无肝硬化肝组织作为正常对照。
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小肝癌合并严重肝硬化的治疗
近年来,随着影像学技术的发展,肝癌的早期检出率不断提高,小肝癌的治疗效果也不断得到改善.
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双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察
在原发性肝癌的各种治疗中,以手术切除的疗效好.但大、小肝癌根治性切除后,5年复发率仍高达72.3%和34.5%[1].
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肝移植在肝癌治疗中的地位
我国是肝细胞性肝癌(HCC)发病大国,病人占全球HCC的40%~50%,国内年死亡率已达20.40/10万人.但迄今为止HCC病人是否适宜行肝移植,仍是有争议的问题之一.国内对此存在两种态度:一种是不加选择地将大肝癌、晚期HCC作为首选移植对象;另一种认为在我国小肝癌病人行手术切除疗效好,不宜行肝移植,究竟肝移植在HCC治疗中的地位如何,值得进一步探讨.
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检测外周血AFP-mRNA的研究现状及其临床意义
手术是目前公认唯一可能治愈肝癌的方法,但术后复发转移率非常高,即使小肝癌(<5 cm)根治切除或施行肝移植后3年复发率仍超过50%,提示自发性或医源播散入血的肝癌细胞在肝癌根治术后,特别是肝移植后的转移复发中起着重要的作用.这使临床寻找能反映肝癌细胞早期血运转移的标志物更为迫切.
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原发性肝癌外科治疗中应注意的问题
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,统计资料表明,我国肝癌年死亡率占恶性肿瘤死因的第二,且发病率呈上升趋势.近半个世纪来,我国的肝癌诊治取得了很大的成绩.20世纪50年代的肝脏解剖研究为开展肝叶切除奠定了基础;60~70年代的早期诊断和普查,使小肝癌的预后有了明显改观;80年代新技术、新方法及新概念的出现,进一步促进了肝癌外科的发展;90年代确立的肝癌综合治疗和新世纪重点对肝癌转移复发的防治研究,已使肝癌由过去的不治之症变为目前的可治之症[1].
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肝癌侵袭转移的相关因素
原发性肝癌是世界上10种发病率高的恶性肿瘤之一,在我国居第2位,其恶性程度很高,极易发生浸润转移,手术疗效较差,即使是小肝癌(<5cm)行根治切除或行肝脏移植后,3年复发率也高达50%以上.本文就与肝癌浸润转移有关的病理特征以及相??的分子因素作一简要综述,旨在为临床上判断肝癌的预后并改善其疗效提供线索.
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小肝癌的治疗
原发性肝癌(肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率高,其在我国肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,居第2位[1]。小肝癌一般指肿瘤直径小于3 cm的早期肝癌,目前国际上对小肝癌定义尚不统一,1983年日本肝癌研究组出版的《原发性肝癌临床和病理研究规范》中将小肝癌定义为直径小于2 cm的病灶[2]。我国小肝癌诊断标准为:单个癌结节大直径不超过3 cm;多个癌结节数目不超过2个,其大直径总和小于3 cm[3]。随着人们对健康体检的重视以及影像诊断技术的不断发展,临床上小肝癌病例数越来越多。小肝癌不完全等同于早期肝癌,有些小肝癌早期就可出现微小转移灶及邻近血管浸润,其临床治疗方式已由传统的“单一手术切除”演变为目前的“手术切除、局部治疗和肝移植相结合,辅以生物、免疫治疗”的综合治疗方案。基于充分的临床证据,欧洲肝病学会、美国肝病学会和亚太肝病学会已经将射频消融(RFA)、手术切除和肝移植同列为小肝癌的根治性治疗方法[4]。本文结合我院15年的治疗经验和相关文献,对目前临床常见的几种小肝癌治疗方法进行阐述。
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腹腔镜微波消融治疗小肝癌合并肝硬化的临床疗效
目的 探讨腹腔镜微波消融治疗小肝癌合并肝硬化的效果.方法 回顾性分析我科2009年4月~2013年6月收治的50例小肝癌合并肝硬化的患者资料,26例行腹腔镜下微波消融(消融组),24例行腹腔镜下肝癌切除(切除组).比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后肝功能,以及1、2、3年生存率.结果 2组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,白蛋白(ALB)降低,术后7d恢复正常水平,但消融组术后1、3 d ALT、AST明显低于切除组,ALB明显高于切除组,差异有统计学意义(P<0.05).消融组手术时间(53.5±8.5)min,明显短于切除组(92.9±19.8)min(t=-9.019,P=0.000);消融组术中出血(41.9±17.2) ml,明显少于切除组(131.3±66.0) ml(t=-6.663,P=0.000);消融组住院时间(7.8±1.0)d,明显短于切除组(10.4±1.3)d(t=-7.742,P=0.000);消融组术后并发症发生率19.2%(5/26),明显少于切除组45.8%(11/24)(x2 =4.059,P=0.044).消融组术后1、2、3年生存率分别为100%、88.5%、80.8%,切除组分别为100%、91.7%、83.3%,差异无显著性(log-rank x2=0.077,P=0.782).结论 位于特殊部位的、腔镜不容易切除的小肝癌合并肝硬化,可实施腹腔镜下微波消融治疗,且操作简单,创伤小,并发症少.
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小肝癌治疗的现状
自20世纪70年代开展甲胎蛋白(AFP)普查,80年代AFP和B超在高危人群中筛查,近年来发现的多种血清标志物进行联合检测,以及医学影像学技术和新的分子诊断方法的进步,越来越多的小肝癌(肿瘤大直径>2.0 cm且≤5.0 cm)得以发现[1].
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消融疗法在肝癌治疗中的作用
消融疗法是应用物理和化学作用治疗局部肝癌的方法,适合于肿瘤在肝实质内、靠近大血管胆管、手术后切缘旁复发或再发、因肝功能较差不宜手术、直径在3cm左右的小肝癌,及无法切除大肝癌的减瘤消融.由于具有创伤小,疗效确切,安全,副作用少等特点,在临床应用已有30年的历史.
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小肝癌伴胆管癌栓的手术治疗
肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴胆管癌栓较少见,有关肿瘤直径≤5 cm的HCC(以下简称小肝癌) 伴胆管癌栓手术治疗的报道甚少.我们回顾性分析1993至2002年间,手术治疗小肝癌伴胆管癌栓致梗阻性黄疸13例,就其手术治疗及疗效作一初步探讨.
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解剖性和非解剖性切除治疗单个小肝癌疗效的Meta分析
手术切除是肝细胞癌的首选治疗手段,但对于单个小肝癌,解剖性切除(anatomic resection,AR)是否比非解剖性切除(noanatomic resection,NAR)有更好的疗效及安全性仍是个有争议的问题.我们通过Meta分析对文献报道的这两种术式的疗效及安全性进行比较.资料与方法1.一 般资料:文献报道的患者符合以下条件可作为研究对象:(1)有关两种术式前瞻性、随机对照临床试验及部分高质量的病例对照研究;(2)所有受试对象均为依据临床及辅助检查或病理学证实的单个小肝癌患者,无肝外转移;(3)所有受试者均无心肺脑等疾病;(4)至少随访3年.2.测量指标:5年总存活率及无瘤存活率,术后复发率,术后死亡率及并发症发生率.
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肝细胞癌的影像诊断与介入治疗
原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是全球第五大常见的癌症,也是癌症相关死亡的第3个常见原因。治疗的不彻底是导致死亡的原因之一[1],如能及早治疗或提高早期肝癌即小肝癌(small hepatocellular carcinoma, SHCC)的诊断率,其预后将截然不同。外科手术切除仍被认为是首选的方法,但治疗效果不尽如人意,总的手术切除率在9%~27%。非手术治疗对延长患者生存期发挥着重要作用,其中包括传统的经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)和局部消融治疗(射频消融、微波消融、酒精消融等)的介入治疗占有重要地位。
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肝细胞癌根治术后复发的预测与防治
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;简称肝癌)是全球发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一.在全球,肝癌发病率为癌症中第6位,死亡率居第3位;而中国是全球肝癌发病率高的国家,其发病率为癌症中第3位,死亡率居第2位[1].随着近几十年来肝癌早期发现、早期治疗、二期切除、复发再切除以及外科技术的长足进步,肝癌患者的手术死亡率已大大降低至1%左右,手术切除术后5年生存率已由10%上升到40%左右,而小肝癌的术后5年生存率更高达50%~60%[2,3].然而切除术后复发仍是治疗失败的首要原因, 日本Arii 等[4]学者的研究表明肝癌根治性切除术后2年复发率为70%;中国黄洁夫等[5]报道肝癌根治术后3年复发率可高达57%~81%,即使小肝癌根治术后5年内复发率亦在50%在以上;中国复旦大学肝癌研究所的资料显示肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%~61.5%[6,7] ,小肝癌也达43.5%[7].如何降低复发率是进一步提高肝癌病人生存率的关键,因此研究肝癌切除术后复发转移的预测及防治已成为21世纪肝癌研究的一大热点.