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经颅彩色双功超声显像诊断颅内占位性病变及脑血管畸形
目的:研究经颅彩色双功超声显像(TCCD)方法学及诊断颅内占位性病变和脑血管畸形的可靠性.材料和方法:颅内占位性病变(ISOL)及脑血管畸形(CVM)共73例,探头频率2.0~3.5MHz,彩色多普勒(CDFI)频率2.0MHz.颞窗是主要声窗,探头行横切、纵切、斜切扫查.结果:ISOL及CVM共66例(90.4%)被检出,CVM包括动静脉畸形(AVM)及动脉瘤(aneurysm).ISOL 6例及CVM 1例(9.6%)超声未检出的原因与病变类型及声窗无关,主要与病变位置有关.结论:TCCD可作为对诊断与鉴别诊断AVM及动脉瘤的较好方法,对ISOL可作为辅助诊断及随诊的方法.
关键词: 经颅彩色双功超声显像 颅内占位性病变 脑血管畸形 -
浅析脑血管畸形急性出血外科的临床疗效
目的:探讨分析脑血管畸形急性出血患者进行外科治疗的临床疗效.方法:选取我院收治的脑血管畸形急性出血患者60例,其中30例患者进行畸形血管切除手术和颅内血肿清除手术,12例患者进行血管清除术和Ⅱ期脑血管畸形切除术,10例患者进行脑室外引流和Ⅱ期脑血管畸形切除术,8例患者进行血肿清除术和除骨瓣减压手术.结果:手术结束后,60例患者中9例患者死亡,51例患者治愈.51例治愈患者中,痊愈,显效,好转和无效的患者分别有21例、13例、10例、7例,总有效率为86.3%.结论:对于脑血管畸形急性出血患者,除对其进行颅内血肿清除手术外,外科手术医师根据其病情选择恰当的手术方式可以改善患者脑血管畸形,解除病因,使患者得到痊愈,且对于脑血管畸形急性出血患者来说,行适当的外科手术治愈率较高,使患者在术后快速恢复,取得了很好的疗效.
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复合手术室在脑血管畸形切除中的优势及配合
复合手术室(Hybrid Operation Room , Hybrid-OR)又称"镶嵌手术室"是指将数字减影血管造影(Digital Subtraction angiography)简称"DSA"系统直接安装在手术室中,使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术,还能够直接进行血管造影和介入治疗,也可以与内科医生合作共同完成开放手术与介入手术,在影像学信息的辅助下大大提高了手术效率和成功率.于7月8日福建省首家复合手术室在福建医科大学附属泉州第一医院正式投入使用,为我院外科系统及多学科协作的发展创造了良好的条件.近我院也在设备先进的复合手术间行首例脑血管畸形切除手术,定位清晰,切除效果好,出血少、创伤小、病情稳定、术后效果好、恢复快.采用这种手术方法,在1次手术中完成外科手术和介入治疗的结合.
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蛛网膜下腔出血患者的观察及护理体会
蛛网膜下腔出血,是指脑血管破裂出血,血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血不是单一的疾病,而是出血性脑血管疾病的临床表现之一。根据出血的原因将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性2种。本文讨论的是自发性蛛网膜下腔出血,其常见的出血原因为颅内动脉瘤和脑血管畸形。临床特点是起病急,再出血率高,并发症多,死亡率高【1】。
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中枢神经系统肿瘤病理分析
目前,人们在对胶质瘤的生物学或病因发病学的研究方面,常把它的恶性级别分为低级别(Ⅰ级、Ⅱ级)和高级别(Ⅲ级、Ⅳ级)。一个肿瘤的恶性级别很大程度上依赖于外科医师取得的活检组织的广度和深度,以及病理学医师对送检组织的选择、取材的准确性。如果一个肿瘤的恶性级别至少含有2个或3个级别,其病理诊断按高的恶性程度而定级别,因为恶性部分决定预后。近年来,根据病变的发生机制和病理改变,有将硬脑膜动静脉瘘(DAVF)单独列出,使之成为第5类脑血管畸形的趋势。虽然CCM仅占所有脑血管畸形的5%~10%,但由于其常引起癫痫发作和卒中,导致局灶性神经功能缺损等严重后果而日渐受到人们重视。
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皮层脑电图监测下外科手术治疗继发性癫痫
继发性癫痫多为外伤、脑瘤和脑血管畸形引起.其中许多患者仅有癫痫表现,而无其他神经系统阳性体征,因此给临床诊断带来一定困难,甚至导致误诊,而且术后癫痫的复发率高.我院自1999年4月-2004年12月应用皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫病人56例,取得良好效果.资料与方法
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儿童脑血管病的介入治疗
儿童脑血管病是一组少见疾病.但其病种繁多,病因复杂,而且多数患儿伴有先天性血管发育异常,因此其治疗策略也不完全相同.常见的儿童脑血管病有脑梗死、烟雾病、脑血管畸形、动脉瘤等类型.
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儿童脑血管畸形的影像学诊断
小儿脑血管畸形是一种先天性疾病,是脑的牙胚血管组织在发育分化过程中出现形态变异,引起脑局部血管数量和(或)结构异常,并对正常脑血流产生影响的一组疾病.随着影像检查技术的发展,特别是磁共振成像(MRI)的广泛应用,可精确区分不同类型的脑血管病,进而提高了小儿脑血管病的检出率.
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线粒体脑肌病所致昏迷的临床特点
昏迷是儿童神经系统疾病中的重症之一,病因复杂.常见病因有:中枢神经系统感染、颅内出血(头颅外伤、脑血管畸形、血友病、维生素K1缺乏)、中毒、糖尿病酮症酸中毒等.近年来,随着医疗技术在临床上的应用,由遗传代谢性疾病(有机酸血症、线粒体脑肌病等)所致昏迷也逐步被认识,为挽救患儿生命,做好先证者家庭的遗传咨询有重要的意义.
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海绵窦内海绵状血管瘤的显微神经外科治疗
颅内海绵状血管瘤,也称海绵状血管畸形,缺乏明显的供血动脉和引流静脉,属于良性血管错构瘤,占所有脑血管畸形的8%~15%[1].海绵状血管瘤多位于脑实质内,而颅内脑外海绵状血管瘤较少见,多位于海绵窦区,通常侵入鞍底海绵窦.由于其部位特殊,血供丰富,手术切除困难,并发症较多.近年来,随着神经外科技术的不断发展,对海绵窦血管瘤多主张采取积极的手术治疗[2].北京市大兴区人民医院神经外科于2003年12月至2004年6月收治3例海绵窦区海绵状血管瘤,并将其全部切除,现将结果报道如下.
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脑血管畸形血管内治疗的并发症及其防治
脑动静脉畸形(AVM)是由于病变部位的动静脉之间缺乏正常毛细血管网,使动脉与静脉直接相连,形成脑动静脉之间的短路.临床上常见症状是颅内出血,可表现为脑实质内出血、脑室内出血或蛛网膜下腔出血,约占52%~77%[1].
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对脑动静脉畸形的若干思考
1895年,Steinheil首先描述了脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation,CAVM).此后随着影像学技术、工艺材料的发展和临床经验的积累,现代医学对CAVM的流行病学、自然病史、发生机制、病理学、临床表现以及治疗学已有更深刻的认识.而对现代意义的CAVM的认识始于Cushing和Dandy,他们在逻辑上将脑血管畸形进行了分类,并制定了相应的治疗策略.脑血管畸形可分为多种类型,临床上以CAVM为常见.
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如何选择脑干海绵状血管瘤的手术指征和手术时机
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%[1-3],其中位于脑干的约为13%~35%,主要发生在脑桥.这类畸形极为危险,因为它们长在生命中枢,而且容易出血[4-10].对脑干海绵状血管瘤的治疗方法,目前仍有争议.一般来说,熟练的神经外科医师手术切除病灶,降低致残率是可能的.近也有学者根据海绵状血管瘤的自然史,提倡保守治疗[6],但这一观点未得到大多数学者的支持[11-13].
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脑动静脉血管畸形都是先天性的吗?
[编者按] 史玉泉教授是我国著名的神经外科专家,尤其在脑动静脉畸形的临床和基础研究方面作出了卓越的贡献.他亲手制作的脑动静脉畸形的解剖标本被用于医学院校的直观教材,已经深深地印在年轻一代神经外科和脑血管病工作者的脑海中.他在国际著名神经外科杂志 Journal of Neurosurgery上发表的有关脑动静脉畸形的"史玉泉分级法"被全世界的同行所引用.他在耄耋之年仍然孜孜不倦,耕耘不止,在照顾自己老伴的同时,还亲自上网查询了 100多篇有关脑血管畸形研究的新文献,写出了<脑动静脉畸形都是先天的吗?>一文,这种勇于挑战传统观念的精神,值得我们学习和崇敬.因为多年来人们对脑动静脉畸形的发病机制一直都认为是先天的,但史老的文章旁征博引,发现部分的脑动静脉畸形可能是后天发生的.这篇有独到见解的文章,为我们指出了今后的研究方向和思路.我们带着对史老无限的敬意,拜读了这篇文章,感触很深.这也是对本刊大的鼓励.
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颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗
颅内动静脉畸形(AVM)是常见的脑血管畸形.由于脑动脉与静脉间缺乏毛细血管,使动脉与静脉直接相通,形成短路,产生一系列病理及血流动力学改变,导致反复的颅内自发性出血、癫痫、进行性神经功能障碍等临床表现.AVM也是蛛网膜下腔出血常见的原因之一.
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球囊辅助技术在脑血管畸形血管内治疗中的初步应用
Onyx胶栓塞脑血管畸形已在临床广泛使用,并且取得了较好的疗效.但在高流量的动静脉瘘、微导管不能进入畸形团内、"过路型"供血不允许反流等情况下,采用Onyx胶栓塞疗效欠佳.2005年9月-2007年3月,复旦大学附属华山医院神经外科对7例治疗较困难的脑血管畸形患者尝试在球囊辅助下,进行Onyx胶栓塞治疗,现将结果报道如下.
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Onyx栓塞脑血管畸形高峰论坛研讨摘要
Onyx是由次乙烯醇异分子聚合物(EVOH)、二甲基亚砜(DMSO)及钽粉微粒按一定比例组成的混悬液,是一种新型血管内非黏附性液体栓塞剂.Onyx高峰论坛于2005年9月17日在云南省丽江市召开.来自北京、天津、上海、广州、沈阳等城市的15名神经介入专家参加了会议.
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自发性蛛网膜下腔出血并发青光眼一例
患者男,61岁.于2003年2月12日在路上行走,突然感到头痛、头晕,随后昏倒在地,约10min后清醒.醒后仍感剧烈头痛、头晕,伴喷射性呕吐,发病1 h后急诊入院.发病前无头外伤史,发病后无抽搐发作,无大小便失禁.既往无长期头痛、眼痛、视物模糊史.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压150/90 mm Hg.神志清楚,痛苦病容,焦虑,语言流畅,全身无外伤痕迹,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.双眼视力正常,双瞳孔2.5:2.5 mm,光反应(+),左眼外展稍差,其他各方向运动正常,双眼无震颤,双眼底视盘边缘清楚,颜色正常,A:V为2:3,无视网膜出血,脑神经检查未见异常.颈强直,共济运动正常,无感觉障碍,锥体束征(一),克氏(Kemig)征,布氏(Brudzinski)征.CT检查显示左外侧裂池及环池高密度影.凝血时间及生化检查均正常范围.入院后诊断为蛛网膜下腔出血(SAH),立即给予止血、降颅压、预防脑血管痉挛和神经保护药物,并行腰大池持续引流,流出血性脑脊液.1 d后行数字减影全脑血管造影,未发现有动脉瘤和脑血管畸形,继续保守治疗,5 d后脑脊液转为淡黄色,终止腰大池引流.
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脑血管畸形出血后的治疗时机及方法选择
目的 探讨脑血管畸形出血后的治疗时机及方法的选择.方法 56例脑动-静脉畸形患者均采用经股动脉插管行选择性全脑血管造影.出血量大者先开颅手术、血肿清除或去骨瓣减压、颅内动静脉畸形(AVM)切除,然后全脑血管造影,利用Magic微导管及NBCA胶行介入栓塞治疗.结果 22例患者7d 内仅用NBCA栓塞治愈,且未留下任何后遗症,26例经血肿清除术后30 d栓塞治愈,其中8例在血肿清除术中部分切除AVM后7 d再栓塞治愈,8例手术全切AVM;14例患者遗留不同程度的偏瘫、失语、智力下降.所有患者随访6个月均无复发.结论 早期确诊AVM的关键是尽早行全脑血管造影,NBCA栓塞是治疗AVM理想、安全、可靠的方法,早期治疗能明显减少后遗症.
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脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及辅助技术新进展
脑血管畸形在显微神经外科治疗过程中依靠术中监测技术准确定位病变并大化保护神经结构及功能。本文对脑血管畸形显微神经外科治疗术中监测及相关辅助技术在病变定位和功能保护方面新进展做一简要综述。