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术中超声在脑血管畸形外科应用的教学实践
术中超声(intraoperative ultrasound,IOUS)是一种非放射性的术中交互式成像技术,可准确反馈病变信息,协助制订手术计划和实时引导手术进程。动静脉畸形和海绵状血管畸形是脑血管畸形常见的两种类型,本文通过总结IOUS在脑血管畸形外科手术中的临床实践,探讨IOUS应用教学的必要性和教学理论要点。
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小脑后动脉畸形致可逆性后部脑病综合征一例
患者男,12岁,因突发头晕后摔倒2d于2011年12月22日入院.患者于入院前2d无明显诱因突然出现头晕,后摔倒,恶心并呕吐胃内容物,四肢软弱无力不能站立.无头痛,无意识障碍,无肢体抽搐,无发热,无大小便失禁.急入当地医院就诊,2011年12月20日急诊行颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血可能,入神经外科住院治疗.2011年12月20日复查颅脑CT(图1)示左侧小脑半球大面积低密度灶,小脑梗死?脑血管畸形?行CT血管造影(CT angiography,CTA)检查考虑血管畸形.
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数字减影血管造影确诊Sturge-Weber综合征一例
Sturge-Weber综合征(SWS)系一种罕见的以颜面部和颅内血管瘤病为主要特征的神经皮肤综合征,是脑血管畸形的一种特殊类型.我们报道1例经数字减影血管造影(DSA)确诊的SWS患者.
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脑血管畸形出血脑疝术后Terson综合征一例
患者女23岁.病人突然意识不清,伴尿失禁2h急诊入院.既往无高血压及遗传病史.查体:中度昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔4mm,光反射消失,右侧瞳孔2mm,光反射存在,神经系检查:右侧上下肢肌力0级,巴彬斯征阳性,左侧肌力5级.
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穿通性脑积水伴颅骨缺损二例
例1 男,21岁.因左枕脑血管畸形伴出血术后3个月,头痛、头晕伴左枕颅骨减压窗膨出,不能平卧入院.神志清,对答切题,视力正常,无眼底水肿,左枕骨窗约7 cm×7cm,膨出,无明显搏动,软.CT示:左枕角穿通性畸形,脑膨出,脑室系统无明显扩大.
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症状性难治性癫痫的伽玛刀治疗与手术效果的比较
根据病因学癫痫可分类为原发性和继发性(症状性)癫痫,随着神经影像学诊断技术的临床应用,目前认为80%,的难治性癫痫可以发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等影像学改变[1].
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脑动静脉畸形国产非黏附性液体栓塞材料EVAL的实验研究
目的 体外实验研究国产非黏附性液体栓塞材料次乙烯醇异分子聚合物(EVAL)的理化性质,以确定其是否适合脑血管畸形(AVM)的栓塞治疗.方法 用旋转黏度计在不同温度下(25℃和37℃),测定不同浓度的EVAL分别含EVOH 6%、8%和20%的黏度.将不同浓度(6%和8%)的EVAL在生理盐水液面以下约1cm处缓慢推出,测定其沉淀时间.用电子显微镜放大不同倍数,观察EVAL在体外析出后形成固体的超微结构.结果 不同浓度的EVAL黏度有明显差别,随着EVAL浓度的增加黏度也增加.温度对EVAL的黏度有较大的影响,随着温度的升高黏度是下降的.沉淀时间则不受EVAL浓度和温度的影响.EVAL在体外析出后形成的同体在低倍电子显微镜下的结构呈海绵状,在高倍电子显微镜下呈带网的片状结构.结论 不同浓度的EVAL具有不同的理化性质.因而适合不同类型的脑AVM的栓塞.
关键词: 非黏附性液体栓塞材料 EVAL 理化性质 脑血管畸形 -
幕下静脉畸形伴海绵状血管畸形二例并文献复习
随着神经影像学特别是MRI出现及造影技术的发展,脑静脉畸形(cerebral venous malformation,CVM),现被认为是常见的脑血管畸形~([1-6]).幕下小脑半球是其好发部位之一.CVM易伴发其他类型血管畸形,以海绵状血管畸形(cavernousmalformation,CM)为多见~([7]).本文报告2例小脑半球静脉畸形伴海绵状血管畸形,结合文献进行探讨.
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颅内动脉瘤61例临床报告
作者自1982年3月至1998年7月共收治颅内动脉瘤61例,总结临床和手术治疗结果现报告如下.临床资料1.一般资料:性别:男31例,女30例;年龄:2~64岁,平均39岁.动脉瘤类型:小型(直径<1.2cm)35例,中等大小或大型18例(直径1.2~2.5cm),巨大型(直径>2.5cm)8例,包括1例术后复发者大达12cm×10cm×6cm.本组中尚有多发性动脉瘤2例,动脉瘤合并脑血管畸形5例.动脉瘤分布:前交通17例,颈内动脉15例,后交通15例,大脑中动脉6例,大脑前动脉3例,基底动脉4例,颈内动脉- 眼动脉1例.经脑血管造影明确诊断者55例,MRI检查明确者6例.
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醋酸纤维素聚合物栓塞AVM的动物实验研究
目的 探讨非粘附性液体栓塞材料醋酸纤维素聚合物(CAP)栓塞AVM的可行性;寻找CAP和二甲基亚砜(DMSO)栓塞AVM的体内佳配比;建立通过微导管注射CAP和DMSO的技术程序;评价CAP栓塞AVM的急性和慢性病理改变.方法 采用家猪为实验动物,共26只.通过微导管超选择入猪的颅底血管网(RMB)注射CAP和DMSO.术后一定时期复查脑血管造影,并取标本行光镜和电镜检查.结果 通过微导管注射CAP和DMSO无困难,未发生微导管粘附于血管壁的情况,CAP在RMB内的弥散和铸型良好.亚急性期和慢性期造影复查未见血管再通.病理检查主要以内弹力层的出现断裂或消失,单核细胞侵润和散在的异物巨细胞反应为主.结论 CAP作为非粘附性液体栓塞材料,无微导管粘附之虞,可以在畸形团内较好弥散和铸型,并达到永久栓塞的目的 .其病理反应不引起不良症状,临床上可以接受.
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脑静脉性血管畸形
目的提高对脑静脉血管畸形的诊断及治疗水平.方法总结分析 34例脑静脉血管畸形的临床经过,治疗和愈后.结果 24例获痊愈,8例遗轻微神经功能障碍,2例死亡.结论对脑静脉血管畸形要进行正确的术前诊断,对有严重的神经功能障碍或危及生命的病例应行手术治疗.
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全国脑血管病专题学术研讨会会议纪要
由中华医学会神经外科学会主办,宁波解放军113医院脑外科协办的“全国脑血管病学术研讨会”于2000年10月15日~18日在浙江宁波召开,来自全国各地的近100多名代表参加了会议。会议共收到论文180篇。这些论文主要涉及脑血管外科诊断、治疗及手术等方面,反映了我国目前对脑血管病研究的新水平、新进展和新成果,国内许多著名的神经外科专家教授作了专题报告,许多代表踊跃发言、讨论。中国工程院院士北京市神经外科研究所王忠诚教授作了特约发言,报告了“延髓血管母细胞瘤47例的治疗”,受到了代表们的热烈欢迎。北京天坛医院神经外科主任赵继宗教授就脑血管外科治疗的进展作了报告,重点介绍了动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病和高血压脑出血临床和基础研究的进展。解放军总医院神经外科主任周定标教授介绍了颅内复杂动脉瘤的手术治疗。广州军区武汉总医院马廉亭教授作了“头颈部动静脉瘘治疗方法错误的分析”报告,介绍了血管栓塞技术的发展,为动静脉瘘治疗提供了一种更安全、有效的新方法。上海市神经外科研究所第二军医大学长征医院张光霁教授作了“重组葡萄球菌激酶和尿激酶对兔大脑中动脉栓塞溶栓作用的实验研究”的报告,介绍了基因重组葡激酶在溶栓治疗中的重要作用。专家的介绍,使代表们一致认为收益非浅。 大会共分颅内动脉瘤、缺血性脑血管病、脑动静脉畸形的诊断和治疗、实验研究、介入治疗、高血压脑出血手术及其它等共八个专题进行了交流,使代表对各种脑血管病的发病原因、诊断、治疗方法及预后有了更深刻的理解。
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脑损伤后神经保护与修复再生技术
脑损伤(brain injury)是一种广义概念,包括颅脑外伤、脑中风、心跳呼吸骤停和溺水窒息造成的脑缺血缺氧、颅内动脉瘤和脑血管畸形破裂出血、脑外科手术导致的神经损伤等各种原因造成的脑组织损害.全世界每年因脑损伤导致数千万病人死残.
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旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形
目的评估旋转式伽玛刀对脑动静脉畸形的治疗效果及术后并发症.方法 1996年11月000年5月以旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形132例.脑动静脉畸形平均直径23 mm.脑动静脉畸形周边平均照射剂量19.2 Gy(13~25 Gy),中心平均照射剂量37.6 Gy(32.5~50 Gy).结果 106例病人有完整的随访资料,平均随访18.4个月(5~44个月).5例病人(4.2%)伽玛刀治疗后5~13个月发生再出血,无死亡.78例病人治疗后行CT或MR检查,19例(22%)出现放射性水肿,多发生在治疗后6~18个月,一般经类固醇激素治疗,数月可消退,无遗留永久并发症.68例病人随访超过1年,其中57例在治疗后1年行脑血管造影复查,24例(42%)畸形血管完全闭塞.27例随访超过2年,其中23例行脑血管造影检查,18例(78%)完全闭塞.结论旋转式伽玛刀是一种新的可靠的立体定向治疗设备,对脑动静脉畸形具有较高的治愈率,治疗后并发症少且极少出现永久性并发症.
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伽玛刀治疗脑血管畸形突发急性梗阻性肾衰竭1例
1病例报告患者男,28岁.因头痛头晕5年,加重伴恶心、呕吐1个月入院.体检:神清,慢性病容,步态不稳,扶拐行走.MRI检查提示:颅内脑血管畸形并梗阻性脑积水.于入院第4天在全麻下行脑室腹腔分流术.术后恢复良好,头颅CT检查:松果体区脑血管畸形并梗阻性脑积水.脑积水减轻,伤口甲级愈合.于脑室腹腔分流术后第5天进行伽玛刀治疗,头部治疗计划系统(TPS)规划设计8个靶点,每次剂量320 cGy,按50%的等剂量曲线照射,每天1次,共治疗10次,总剂量为3200 cGy.同时给予甘露聚糖肽静脉滴注以保护骨髓功能,脑活素静脉滴注以促进脑细胞代谢等治疗.
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磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤的临床应用
磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一种不同于以往的质子密度、T1或T2 WI的新的MR成像方法[1].它在包括脑梗死及出血、脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤、铁沉积及钙沉积和淀粉样脑血管病等在内的中枢神经系统病变诊断中的应用已引起了人们越来越多的关注[2-5],同时对于小静脉和神经核团解剖结构的显示也具有很大优势.现将SWI在诊断外伤后弥漫性轴索损伤的应用价值及前景综述如下.
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妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床分析
目的 总结妊娠相关脑卒中合并脑疝的临床特点,以提高对本病的认识.方法 回顾性分析2004年1月至2007年11月收治的妊娠及产后6个月内妊娠相关脑卒中合并脑疝5例患者的临床资料.结果 5例妊娠相关脑卒中合并脑疝者.确诊脑出血1例.脑动静脉畸形伴脑出血1例,颅内静脉窦血栓形成1例,颅内静脉窦血栓形成或侧裂静脉及Labbe静脉血栓形成伴脑出血2例.3例围生儿或胎儿存活.2例死亡.结论 当孕产妇出现神经症状及体征时.临床医师应考虑脑卒中的可能,急行CT、MRl、血管造影检查确诊,及时手术以挽救母婴生命.
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癫痫外科麻醉及进展
癫痫是一种常见的神经系统疾病,患病率为0.55%~1%,其中30%~40%的患者为药物难治性癫痫.MRI影像学检查可发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等病变,通过切除致痫灶,约50%的患者可以治愈[1,2].
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血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的安全性及疗效探讨
目的 探讨血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的疗效和安全性.方法 选取28例脑血管畸形患者作为研究对象.28例患者均行全脑造影检查,并给予血管内介入栓塞治疗,然后通过再次全脑造影进行疗效评价.结果 28例脑血管畸形患者经过血管内介入栓塞治疗后完全栓塞10例(35.7%),大部分栓塞9例(32.1%),小部分栓塞9例(32.1%).结论 血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病效果显著,对患者损伤小,并发症少,安全可靠,而且可反复使用,是脑血管畸形单独治疗和综合治疗的首选方法.