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产后重症急性胰腺炎并发胰性脑病一例并文献复习
围产期重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是严重的妊娠合并症,起病急,发展快,病死率高,临床少见,我院2009年收治1例产后PE病例,现报道如下,并结合文献对PE进行综合总结分析.
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α-硫辛酸对急性坏死性胰腺炎合并肺损伤的保护作用
重症急性胰腺炎(SAP)并发肺损伤的病理机制尚未完全阐明.目前研究认为核因子κB(NF-κB)在SAP发病过程中扮演重要角色[1].α-硫辛酸(α-lipoic acid,ALA)属于维生素B的一类化合物,是已知抗氧化剂中作用比较广泛的一种,具有抑制NF-κB的作用,在改善人的体质、抗氧化,治疗糖尿病并发症和其他多种疾病方面备受关注[2].本实验应用ALA干预急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠,观察其对ANP并发肺损伤的保护作用,探讨其可能的作用机制.
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急性胰腺炎动物模型不同造模方法与肠道细菌易位的关系
重症急性胰腺炎(SAP)是病死率极高的病症之一.由于其病因、发病过程、病变程度等因人而异,治疗措施的研究也受到限制,故目前关于SAP的研究更多地依赖于急性坏死性胰腺炎(ANP)动物实验.1986年Beger等人提出肠道细菌易位是引起胰腺组织坏死性感染的主要原因[1].肠道动力改变所伴随的肠道菌群变化、肠屏障受损以及免疫应答紊乱被认为是SAP肠道细菌易位的三个重要环节.不同的动物模型影响着肠道细菌易位的不同环节,而且造模技术本身也会影响肠道细菌易位[2],所以了解各种ANP动物模型的特点对于更有效地研究SAP肠道细菌易位具有相当重要的意义.
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胰腺坏死组织及脓肿的内镜治疗
胰腺脓肿是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatits,SAP)后期严重的并发症,发生率约为40%~70%,其病死率可达50%[1-3].外科清创引流术曾是胰腺脓肿惟一的治疗手段,但其创伤大、风险高,手术并发症发生率甚至达92%,术后病死率约8%~40%[4-5].近年来,随着内镜技术的发展,因内镜治疗创伤小、并发症少、死亡率低等优点,国内外学者开展了内镜下穿刺引流术、内镜下坏死组织清除术等技术.现就此做一综述.
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急性胰腺炎严重程度预测方法新进展
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的临床急腹症之一,分为轻症急性胰腺炎( MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),尽管多数病例属轻型,但约20%患者临床经过凶险,病死率高达10%~30%[1].因此,及早对AP的严重程度进行评估有助于预测SAP的发生,尽早启动积极的监护和治疗措施以挽救患者的生命.现汇集既往常用的AP严重程度预测方法及近年制定的一些新的评估方法,以供临床参考.
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炎症因子在重症急性胰腺炎启动全身炎性反应综合征中的作用
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的常见并发症,目前认为其发病机制与细胞因子和炎性介质关系密切.本文就细胞因子和炎性介质在SAP启动SIRS的发生机制中的研究现状作一综述.
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重症急性胰腺炎合并腹腔高压
近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制和临床特点的逐渐认识,由SAP所导致的腹腔高压也越来越受到临床医师的重视.早在19世纪末,Marey和Burt就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响.1913年,Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系.1951年,Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率.20世纪80年代后期,腹内压增高给患者带来的病理生理改变逐渐为临床医师所认识,并得到重视,称之为腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).1984年,Kron等首先使用腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)一词描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理改变.2002年,Pupelis等首次提出了腹腔压力可作为评估SAP病情严重度的一个指标.
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微循环障碍在重症急性胰腺炎发病机制中的地位
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种起病急、变化快、病情复杂的疾病,其发病机制仍未完全清楚.近年来,胰腺微循环障碍在急性胰腺炎(AP)发病机制中的作用越来越受到重视[1-2].实验研究证实,胰腺微循环障碍可诱发AP,并可使急性水肿型胰腺炎(AEP)发展为急性坏死型胰腺炎(ANP).而针对改善胰腺微循环的治疗方法也会减轻胰腺组织的坏死程度及病变的演进[3].微循环障碍是SAP的启动因子和持续损伤因子.本文就微循环障碍在SAP中的作用进行综述.
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重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的诊治进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时常伴有腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高而并发腹内高压症(intra-abdominal hypertension,IAH);IAP升高到一定程度又会导致心、肺、肾、胃肠等功能障碍或衰竭[1].1984年,Kron等首次将这种腹腔内高压合并新的器官功能障碍或衰竭定义为"腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)",又称腹腔间隔室综合征.其病情复杂凶险,处理棘手,病死率高达50%~75%[2].
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重症急性胰腺炎区域动脉灌注研究与治疗进展
重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的重症急腹症,病情凶险,病死率高.SAP治疗方法经历了从初的积极外科手术治疗到个体化的内科综合非手术治疗,但目前国内外仍缺乏有效而规范的治疗方法.区域性动脉灌注(local arterialinfusion,LAI)是目前治疗SAP的一个热点,在各种治疗方法中具有一定的优势.一、LAI较静脉给药的优势Schmidt等[1 ]的实验表明,急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠的胰腺微循环血流减少.Jaworek等[2]认为,胰腺循环发生紊乱是胰腺发生炎症的初始原因,导致毛细血管血栓形成,局部缺血.同时,由于胰腺组织与血液之间存在着血胰屏障[5],静脉输入的药物大部分在体循环中被代谢与灭活,到达胰腺及胰周的药物浓度有限[4].LAI能有效提高药物在胰腺内及胰周局部的浓度,加速药物进入病变部位,从而提高疗效.有资料显示[5-8],LAI可以使胰腺中的药物浓度比静脉输入提高3~125倍.1992年,武田和宪等[5]在临床上应用胰酶抑制剂灌注时,胰腺中药物浓度为静脉给药的5倍.
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血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床应用研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、预后凶险.目前认为SAP的发病机制与体内促炎、抗炎机制紊乱密切相关,细胞因子和炎症介质过度生成导致内稳态失衡在病程发展中起着重要作用.
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重症急性胰腺炎患者ICU管理的研究进展
急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化系统疾病,其中,75%~85%为轻症急性胰腺炎(MAP),重症急性胰腺炎(SAP)约占20%.近10年来,在过早外科手术干预效果受到质疑的同时,早期内科重症监护逐渐得到广泛认可[1].本文基于循证医学对SAP的ICU管理做一综述.
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重症急性胰腺炎肠内营养研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种全身性的炎症反应,常伴有多器官衰竭,病死率高达20%~30%.患者处于一种高代谢、高分解的状态,能量消耗大,静息能量消耗约为基础能量消耗的139%~149%.因此,一个合理的营养支持模式是必要的.
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高迁移率族蛋白1在重症急性胰腺炎中的作用
近年来研究证明高迁移率族蛋白1(high mobility groupbox chromosomal protein-1,HMGBI)具有晚期炎症介质的作用.HMGBI的升高可促进多种炎症因子释放.近年研究发现,重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)发病过程中亦有HMGB1参与,且HMGB1水平与疾病的严重程度及预后相关.动物实验显示应用抗HMGB1治疗可以降低急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠死亡率,由此我们推论,在临床上应用抗HMGB1治疗SAP可能具有广阔的前景.
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重症急性胰腺炎时胃肠动力障碍机制的研究进展
重症急件胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种常见的临床急腹症,其病情凶险,病因复杂,预后不良,目前病死率仍高达10%~30%[1].SAP后期,由胰腺坏死继发细菌感染引起的全身多器官功能衰竭仍是SAP病死率较高的一个重要原因之一[2].急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)时消化道麻痹性梗阻并伴发肠道细菌过度生长是参与胰腺继发感染的重要机制[3-5],因此胃肠动力障碍在SAP转归过程中起着重要作用.现将近年来SAP时胃肠动力障碍的研究综述如下.
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营养支持在急性胰腺炎治疗中的应用
随着胆道结石发病率的上升和人群中嗜酒者的不断增多,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率近年呈上升趋势.急性胰腺炎特别是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的营养支持问题也越来越受到重视,已经是AP治疗中很重要的组成部分.本文讨论近年AP营养支持方面的几个问题.
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急性胰腺炎误诊原因分析与对策
近年来,急性胰腺炎(AP)的发病率呈上升趋势,已经引起人们的关注[1].由于AP临床表现差异甚大,早期诊断有一定困难,误诊率高,一旦延误诊断很容易转变成重症急性胰腺炎(SAP)[2],故早期正确诊断及合理治疗显得尤为重要.本文回顾性分析23例AP临床误诊病例,旨在探讨AP误诊原因,提高对AP早期诊断及治疗水平.
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集束化治疗重症急性胰腺炎的临床研究
重症急性胰腺炎(SAP)早期即会出现胰腺坏死出血,同时由于存在全身炎症反应综合征(SIRS),血管活性介质使血管舒缩张力下降,加上毛细血管通透性明显增加,大量液体外渗,使有效循环血量锐减.
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脾外伤后假性动脉瘤及动静脉瘘形成的诊治
69%~90%的脾外伤可以通过非手术治疗而痊愈~([1-2]),但延迟发生的一些并发症常可危及生命,如脾动脉假性动脉瘤(splenic artery pseudoaneurysm,SAP)及脾动静脉瘘(splenic arteriovenous fistula,SAVF)形成破裂出血等.本文通过对相关临床病例及文献的复习作一综述,以期提高临床医师对其诊治的认识.
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重症急性胰腺炎相关的手术策略
手术是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)综合治疗的重要组成.就手术方式和方法来说,目前尚无统一策略.尽管是非规则性手术,但又是有原则可循.只有符合SAP不同阶段病理生理变化的手术技巧、方法才可达到佳手术疗效.