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连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎疗效分析
目的:研究连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月~2012年12月我院重症医学科救治的重症急性胰腺炎( SAP)患者的临床资料。结果:16例采用连续性血液滤过联合血液灌流治疗(CVVH /HP)的患者,血生化指标均较治疗前明显改善。其中14例好转出院,存活率87.5%,死亡1例,转外科手术治疗1例。结论:重症急性胰腺炎在常规治疗的基础上采用连续性血液滤过联合血液灌流治疗( CVVH /HP)可明显改善患者预后。
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连续性静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床护理体会
目的:探讨重症急症胰腺炎患者行连续性静脉血液滤过的临床护理方法.方法:选行连续性静脉血液滤过的重症急症胰腺炎患者23例为研究对象,对其进行优质护理.结果:治疗后的8小时、16小时、24小时与治疗前对比,HR明显降低,P<0.05;CVP趋于稳定;尿量增加,水电解质、酸碱平衡得以维持正常.出现2例中度不良反应.结论:CVVH治疗中做好心理护理、血管通路护理、出入量管理护理、心电监护等护理工作,是保证治疗效果的关键.
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急性重症胰腺炎继发感染的茵山莲免疫疗法的实验研究
目的:初步探讨菌山莲综合免疫疗法对ANP继发感染的治疗作用.方法:肠道菌群检测和免疫组化,放射免疫分析法研究了ANP模型肠道菌群变化和肠道局部免疫的变化,在此基础上进一步对严格按标准选入的SAP病人,采用中药菌山莲及微生态制剂综合疗法分别在临床表现,生化及血清内毒素,肠道局部免疫与细菌易位等方面进行时比研究.结果:ANP肠道膜菌群生物屏障受到破坏,G-肠杆菌是急性重症胰腺炎内源性感染的主要原因菌.综合免疫疗法治疗后1周及2周的生化指标及血清内毒素水平降低均优于常规组.结论:初步表明综合疗法能减轻或消除ANP继发感染临床表现,缩短感染持续时间.
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重症急性胰腺炎区域动脉灌注的序贯治疗选择
自武田和宪报告区域动脉灌注(RAI)治疗急性坏死性胰腺炎至今已历经16年[1],目前RAI作为治疗重症急性胰腺炎(SAP)的一种增效非手术方法正逐渐被胰腺外科所接受.
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乌司他丁对重症急性胰腺炎大鼠脑毛细血管渗漏的影响
胰性脑病是重症急性胰腺炎(SAP)的严重并发症,与大脑的毛细血管渗漏紧密相关.occludin蛋白是脑组织重要的紧密连接蛋白,与大脑毛细血管通透性密切相关.乌司他丁(UTI)是一种广谱的蛋白酶抑制剂,已经广泛用于临床,但其对胰性脑病的治疗及机制研究甚少.本研究旨在探讨occludin在SAP大脑毛细血管渗漏中的作用及UTI治疗胰性脑病的作用机制.
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丙酮酸乙酯在大鼠重症急性胰腺炎肝损伤的作用机制
重症急性胰腺炎(SAP)发病急、进展快、病死率高.在临床中合并肝损伤高达85.06%[1].目前研究认为炎性细胞因子在SAP并发肝损伤发挥了重要作用.抑制炎症因子产生有可能减轻肝损伤.丙酮酸乙酯(EP)具有良好的抗炎作用,本文探讨其在SAP并发肝损伤的作用机制.
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腹腔镜联合动脉区域灌注治疗重症急性胰腺炎伴多器官功能障碍综合征
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病人常死于多器官功能不全(multiple organ dysfunctions syndrome,MODS).南方医科大学附属南粤广东省第二人民医院自2001年1月至2006年10月对85例SAP伴MODS病人,进行了腹腔镜联合动脉区域灌注治疗SAP的临床研究,现报道如下.
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NF-κB调控甲状旁腺激素受体表达对重症急性胰腺炎低钙血症的影响
低钙血症是重症急性胰腺炎(SAP)的重要并发症之一,与疾病的严重程度和预后密切相关,其产生和发展的确切机制未明.
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早期膳食纤维肠内营养对大鼠急性重症胰腺炎作用的研究
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是十分凶险的急腹症,多用不含膳食纤维(dietary fiber,DF)的要素膳进行肠内营养.
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指南时代重症急性胰腺炎个体化治疗方案的发展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起初的手术指征是胰腺坏死,只要有胰腺坏死就采取手术治疗.随后,发现有个别胰腺坏死患者因为某种原因未采取手术治疗,也获得痊愈.后来通过动物实验发现,胰腺坏死有两种转归:一是坏死未感染,动物生存,可以获得不完全性恢复;一是坏死感染,动物死亡.受此启发,萌发了个体化治疗方案,就是SAP的手术指征由胰腺坏死转为胰腺坏死感染.这样,在发病初期,由于胰腺坏死属无菌坏死,多数不需要手术治疗,许多患者通过非手术治疗获得痊愈.另一部分患者在治疗过程中,出现感染征象,排除其他部位的原发感染,CT扫描证实胰腺区域或胰周区域有低密度病灶存在,临床判断即为坏死感染.这时就需要采取手术治疗.个体化治疗方案的提出使一部分患者避免了手术,使另一部分患者减少了手术次数,疗效明显提高.
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急性胰腺炎:主流观念的变迁与困惑
重症急性胰腺炎(acute severe pancreatitis, SAP)当前仍然是一个病死率高、并发症严重、临床治疗棘手、恢复需时较长的疾病;外科治疗经过半个多世纪的徘徊,对手术的位置与作用的认识已有深刻的改变,外科的微创化与个体化已成共识,微创外科的前提建立在挽救性命、保护功能、促进愈合的损伤控制( damage control)的理念上,但是从当前趋势看来,却又不能从一个极端走到另一个极端,否定外科的作用.胰腺被喻为腹腔内的"隐士",但"隐士"有时也猖狂.回顾过去几十年在SAP的治疗上走过的风雨历程,我们要避免极端,从保守的极端走向手术的极端,又从手术的极端回到保守的极端,这不是科学发展的道路,需要找寻新的出路.
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骨髓间充质干细胞移植加干细胞动员在重症急性胰腺炎肺脏保护中的作用
急性肺损伤是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatifis,SAP)常见且严重的胰外并发症.本研究拟观察大鼠骨髓间充质干细胞(mesenehymal stem cells,MSCs)对SAP肺脏的保护作用.
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脂氧素A4对重症急性胰腺炎大鼠肺组织一氧化氮表达的影响
重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)急性肺损伤(Acute Lung Injury,ALI)多见,SAP继发ALI率高达60% ~ 70%,并成为SAP的主要死亡原因之一.脂氧素( lipoxin,LX)是近年来发现的一种内源性抗炎介质,产生于炎症后期,能促进炎症反应的及时消退[1].本研究就脂氧素对SAP继发的肺损伤是否有治疗作用作一探讨.
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胃癌根治术后早期并发重症急性胰腺炎的原因及其诊治
我们对2001年3月至2011年7月收治的并发于胃癌术后早期的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)资料作回顾性分析,旨在探讨该病的发病原因及诊治方法.临床资料1.一般资料:收集2001年3月至2011年7月浙江省人民医院海宁医院各种胃癌根治手术2049例,年龄24~ 87岁,平均59岁.
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重症胰腺炎的抗菌治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视,其早期死亡率已明显降低,而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因,对于CT发现胰腺坏死组织大于50%的患者,其感染的发生率可高达40%~70%,因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键.
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重症急性胰腺炎并发感染治疗观念的更新
1889年Fitz首次对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)作出较全面的阐述.一个多世纪以来,人类对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的认识及治疗取得了巨大的进步.2002年国际胰腺病学联合会制定的外科治疗急性胰腺炎的循证医学指导建议指出,SAP的病程大致分为两个阶段[1]:第一阶段即病程早期(发病初14 d内),由于炎性介质的大量释放,以全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)为特点[2];第二阶段即疾病发生2周以后,则以SAP并发感染相关的脓毒症为特点[3].
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重症急性胰腺炎营养治疗的策略与效果
一、重症急性胰腺炎(SAP)营养治疗的意义急性胰腺炎主要的病理基础是胰酶对胰腺和胰周组织的自身消化,导致胰腺实质或胰周组织坏死及局部并发症(假性囊肿、胰腺脓肿等).
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重症急性胰腺炎外科综合治疗的现状与思考
重症急性胰腺炎(SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症,自从确立外科在其治疗中的主导地位的近半个世纪以来,大致经历了从早期手术引流、针对胰腺坏死感染手术到针对特殊病例早期手术等三个主要的历史阶段.在我国,自从2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定<重症急性胰腺炎诊疗草案>以来[1],已逐渐形成我国SAP综合治疗的个体化方案.现对SAP外科综合治疗的现状以及对若干相关问题的思考阐述如下.
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重症急性胰腺炎外科治疗现状
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症多、病死率高及治疗棘手的外科急腹症,占急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的15%~20%[1].近年来对于SAP的治疗已形成了以"个体化治疗方案"为基础,按不同病因及不同病期进行处理的"综合治疗方案",使SAP的治疗效果有了较大的提高.
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重症急性胰腺炎发病机制研究进展
急性胰腺炎(AP)是一种发生在胰腺的急性炎症性疾病,常累及胰腺周围组织,甚至累及远隔器官.该疾病的病变程度变化较大,可从仅影响胰腺的轻型急性胰腺炎(MAP)到涉及多器官功能衰竭甚至机体死亡的重型急性胰腺炎(SAP).