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碘酚瘘管通过术治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床疗效观察
有瘘型根尖周炎是临床常见的一种慢性迁延性口腔疾病。在基层医院特别多见。且常规治疗时间长,复诊次数多,瘘管也不易愈合,给病人日常生活带来极大痛苦,常致病人放弃治疗或将患牙拔除。本文收集我院自1982年以来在门诊采用了碘酚瘘管通过术[1]治疗有瘘型根尖周炎的病例,并将一般适用于前牙单根管的范围扩大至磨牙多根管的运用,疗效满意。现报道总结如下。1 临床资料1.1 病例:门诊病例均系慢性根尖周炎瘘管形成而无牙周组织疾病者。各患牙就诊时均摄片,以备术后半年随访对比观察。半年随访对比共收集病例198例。其中男性115例,女性83例。年龄小者12岁,大者55岁。前牙43颗,前磨牙78颗,第一磨牙68颗,第二磨牙9颗。1.2 材料:3%双氧水,生理盐水,碘酚液。1.3 治疗:常规开髓,拔残髓。前牙和磨牙根管分别扩大至40号根管扩大针和20号根管扩大针,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管,用棉捻吸干根管后再用15号扩大针疏通与瘘管相通的根尖孔。然后用5号注射针头尽量插入与瘘管相通的根管内(因磨牙仅某个根管形成瘘管),用牙胶密封洞口,以免药液回流,同时加强液体通过根尖孔到瘘管口的压力;先用3%双氧水后用生理盐水通过注射器针头略加压,使冲洗液从瘘管口流出,留下针头于根管内,用注射器吸入约0.2ml左右的碘酚液,并将患牙四周粘膜与牙龈用棉球保护,再将注射器接入针头,使碘酚液通过根管进入瘘管,直到瘘管口有碘酚溢出为宜。退出注射器针头及牙胶,吸出多余的碘酚液,干燥根管,上FC棉捻和棉球暂封1周复诊。复诊时无叩痛,瘘道口闭合,根管内封物干燥无异味,则前牙做根管充填,磨牙做根管塑化,也有少数病例瘘管通过不畅,则在瘘道口冲洗上碘酚。1.4 临床疗效评定:6个月后复查患者无叩痛,瘘道口闭合,X片示根尖暗影缩小或无明显变化均为成功,与上述3项中1项不符者均为失败。1.5 结果:198例患者均为一次复诊完成治疗。6个月后复查结果见下表。其中5例失败者为后磨牙,复查时无明显叩痛,但瘘道口未闭合见有脓溢出,随即瘘道口刮活,冲洗上碘酚,有3例复诊治疗3次瘘道口渐闭,有2例X片示病变扩大,因无时间治疗要求拔除。
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胃管置入方法的新进展
胃管置入方法是基础护理中常用的技术操作之一,但由于在操作中易引起患者的不适,使置管困难,导致置管失败,近年来,国内外同行对成人置胃管进行了大量的研究和改进,对提高置管成功率,减轻患者的痛苦起到了积极的作用.现针对我科室的置胃管的失败情况进行分析,我科2009年6月~2009年12月,我科共接受120位胃管置入的患者,现失败的原因分析如下:1临床资料:本次120例,均为需要置胃管神志清楚能主动配合的患者,其中男50例,女70例,年龄21 ~79岁,平均年龄50岁,成功110例,失败中,术前置胃管的4例,因胰腺疾病需胃肠减压的6例.2置胃管失败的原因分析:2.1置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经而导致恶心呕吐失败,这是人本身的机体反映可以减轻反应,而不可避免[1].
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巧用方巾撑托甲状腺术后负压引流器
甲状腺手术后常规放置引流管接负压引流器,引流管较短,一般长约10cm,接负压引流器.要保持引流管通畅,患者术后清醒后心理负担很重,颈部不敢动,有的甚至连觉也不敢睡,害怕引流管和负压引流器脱落.坐起或下床活动时要用手把负压引流器托起,很不方便.本科室半年来教会患者用方巾撑托负压引流器的方法,深受患者的好评.现总结如下.
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自制活动性引流袋挂钩
临床病人常常有各种引流管,留置的引流管通常会接引流袋,引流袋的位置非常重要,过高引起逆行感染,过低则引起误踩.有的手术后引流管特别多;有的引流管留置时间长、引流量多;术后护理工作量大、时间紧迫;以往S型挂钩易落在地下.为了解决以上问题,同时简化护理程疗,提高护理质量,本科自行研制了一种活动性引流袋挂钩,自2010年1月~2011年1月为680例病人使用,取得了良好的社会效益,现介绍如下.
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睾丸横过异位3例
作者近年来共收治睾丸横过异位患儿3例,年龄分别为1岁、2岁、3.5岁.均因左侧阴囊空虚入院,2例右侧可扪及隐睾,1例伴右侧腹股沟区可复性包块;超声检查提示3例左侧阴囊腹股沟区无睾丸,其中2例右侧睾丸位于腹股沟区,诊断为双侧隐睾,1例合并右侧腹股沟斜疝.3例均未见同侧确切双睾丸图像.1例经腹股沟手术确诊,2例经腹腔镜探查确诊.图1~4为1例合并斜疝患儿资料,术中见患儿左侧内环口已闭,未见左侧精索、输精管通过;双侧精索、输精管通过右侧内环口进入鞘膜管下行;沿右侧鞘膜管进入腹股沟探查发现,左侧睾丸位于外环口附近,右侧睾丸位于阴囊,双侧睾丸分离,精索在腹腔外粘成一束;将两精束分离后,行开放手术固定睾丸,先予疝囊高位结扎,松解精索,将左右睾丸及远侧段精索分开,左侧睾丸经阴囊中隔固定于左侧阴囊内,右侧睾丸固定于右侧阴囊内.另外2例因左侧精索长度受限,将右侧睾丸固定于左侧阴囊内,左侧睾丸固定于右侧阴囊内.3例患儿获随访3个月,睾丸位置无变化,睾丸血运良好.
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闭孔疝1例
解剖一具成年男性尸体时,在左侧盆腔股凹的后方,相当闭膜管内口处发现闭孔疝疝囊颈,边缘轻度隆起(附图).此疝囊颈(大小为0.8 cm×0.9 cm)连接疝囊,斜向前下方,伸入闭膜管,在卵圆窝深部达耻骨肌深面.闭膜管长约3 cm,管径0.8 cm.此管上外界为耻骨上支闭孔沟,下内界为坚韧的闭孔膜上缘.闭孔神经和血管通过闭膜官时紧接疝囊,由后外侧行向前内侧,出骨盆达股部.疝囊中无肠袢,推测为生前嵌入的肠袢已自行回纳.
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肿瘤血管生成和肿瘤的微转移
新生血管生成(neovascularization)简称血管生成.血管生成(angiogenesis)是原有血管通过出芽形成新的毛细血管.它可以发生在一些正常生理过程,如组织生长、女性月经期、伤口愈合等.病理过程主要见于肿瘤生长,它有别生理性血管生成主要是它的生长是无序的.1947年,Algure提出肿瘤新生血管形成的概念.1971年,Folkman提出假设,认为肿瘤生长和转移依赖薪生血管形成.肿瘤大小超过1~2mm3时,其继续生长依赖新生血管生成[1].
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他汀类药物和脑卒中防治
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,它不仅是一类有效的降胆固醇药物,而且也有卓越的心血管保护作用,广泛用于临床治疗.在他汀类药物问世之前,尽管通过控制饮食和使用非他汀类的降脂药物可以降低血浆总胆固醇(TC),但不能减少脑卒中的发生率.虽然血浆TC水平和动脉粥样硬化(AS)性脑卒中的多种相关病理状态(例如颈动脉粥样硬化等)明显相关,但血浆TC和脑卒中危险性的关系一直没有研究清楚,因此大部分临床医生不认为降低血浆TC浓度是脑卒中防治的重要手段.
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高血压诊断和治疗的新观点
高血压是心血管疾病重要的危险因子,我国的高血压患者达到1.6亿.血压每升高20/10 mmHg,心血管疾病发病的危险性即增高一倍.尽管通过生活方式的改善和降压药物治疗可以显著降低这种危险性,但在我国高血压患者的检出率仅30%,控制率仅6.1%,可见绝大多数患者仍处于心血管事件发病的危险之中.
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甲状腺功能亢进合并重度黄疸1例
患者女,43岁,因"中上腹疼痛伴呕吐20 d,加重伴进行性肤目黄染1周"收住我院肝胆外科,行肝功检查示:丙氨酸氨基转移酶97.00 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶62.00 U/L,白蛋白28.80 g/L.总胆红素464.70 μmol/L,直接胆红素339.42 μmol/L.腹部CT示:胆囊体积增大,壁增厚,内有泥沙样胆囊结石,胆囊炎并胆囊壁环形钙化.ERCP:肝内外胆管通畅,未见占位征象.
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椎体血管瘤4例的MR诊断分析
椎体血管瘤是骨良性血管性肿瘤,尸检中占脊柱肿瘤11%[1].尽管通常为良性过程,偶尔可产生压迫症状.MR检查是目前诊断椎体血管瘤佳手段之一.本文收集4例经临床证实的椎体血管瘤,做一回顾性分析,以探讨本病MR的表现.
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一种逆行引导气管插管的改良方法
本文针对传统逆行引导气管插管方法在引导气管导管通过声门口较为困难的缺点,介绍一种新的改良的逆行引导气管插管方法,以减少病人的创伤和痛苦.
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—过性特发性突聋二例
例1,患者男,42岁.因左侧耳闷、耳聋5h于2009年1月31日来我院就诊.患者睡梦中突发左侧耳闷致醒,初似闻声隔物,耳内堵塞感,伴有耳鸣及头脑胀满感,耳鸣初呈高调蝉鸣音,后与嗡嗡音并存.耳闷发展迅速,数分钟内听力明显下降,无眩晕,当时未予重视,耳闷、耳聋持续约5h后来我院就诊.既往体健,无耳部、全身性疾病史.体格检查:外耳道、鼓膜无异常,鼓膜动度好,自我捏鼻鼓气咽鼓管吹张提示双咽鼓管通畅,吹张后听力无改善.
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超声溶栓治疗外周血管栓塞性疾病的观察及护理
超声溶栓是20世纪90年代后期发展起来的一项新技术,主要用于血管栓塞性疾病的治疗.其特点是经皮插入超声导管通过其探头,利用低频、高能的超声波碎解血栓或硬化斑块,使血管再通,血流恢复.具有安全、迅速、微创,可重复进行等优点.我科自2001年9月以来采用超声溶栓技术治疗17例外周血管栓塞性疾病的病人,现将围手术期护理报告如下.
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角膜缘干细胞联合羊膜移植治疗翼状胬肉的临床研究
翼状胬肉是常见的多发性眼部疾病,尽管通常采用手术方法进行治疗,但由于手术后复发率较高,且复发性胬肉生长更快,浸润更深,损伤更大.本人从其发病机制及带结膜瓣自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的情况作一综述.
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妇科盆腔淋巴清扫术后淋巴管囊肿的超声诊断及动态观察
盆腔淋巴管囊肿是盆腔根治术后常见的并发症之一,尽管通过改良手术方式以减少该并发症的出现,但其发生率仍较高[1].本研究总结妇科癌症患者盆腔根治术后盆腔淋巴管囊肿的声像图特点,旨在为临床诊治提供更多的信息.
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产褥期T管拔除后致胆汁性腹膜炎保守治疗成功1例
1 病例介绍患者,女,20岁.因"T管拔除后腹痛4小时"入院.人院前4小时在我院经T管CT造影提示:肝内外胆管通畅、无结石残留,轻柔缓慢拔除T管,出现上腹部疼痛不适,持续性绞痛,放射至双肩背部,伴恶心,无呕吐,无畏寒、发热.
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脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤-左输尿管瘘1例报告
患者,男,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿,行膀胱转流等姑息治疗2个月无好转,且反复高热。查体: T 39.5℃,P 124次/分,R 20次/分,BP 15/10kPa,贫血貌,腹平软,左上腹轻度压痛,无反跳痛,未扪及包块,双肾区不丰满,左肾区叩痛阳性,膀胱造瘘管通畅,引出暗红色血性尿液。Hb 35g/L,WBC 20.5×109/L,N 0.80。
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右中间支气管节段切除治疗支气管血管脂肪瘤一例
患者 男,72岁.1年前因喉癌行全喉切除术,纤维支气管镜检查发现右中间支气管有新生物.此次因反复刺激性干咳于2007年4月2日入院.入院时查体可见气管造瘘口.胸部CT示:右中间支气管起始部有圆形肿物,边界清楚,直径1.5 cm,CT值-84.8HU;肿物远端中间支气管通畅,右下肺不张,与1年前CT比较无明显改变(图1).
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甲状腺肿致双侧乳糜胸、乳糜心包积液一例
患者 女,56岁.因胸闷、气促1个月到当地医院就诊,胸部X线片检查示双侧胸腔大量积液,予胸腔穿刺抽液,双侧均抽出乳白色胸液(具体数量不详),乳糜试验阳性,胸闷、气促症状稍缓解;3d后又出现上述症状并逐渐加重,症状反复,遂行双侧胸腔闭式引流,每天双侧引流量各为100~300ml,3个月后引流量减少至无(胸管通畅).