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盐酸肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎效果观察
目的：观察盐酸肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗急性感染性喉炎的临床效果。方法将急性感染性喉炎患儿116例随机分成观察组（60例）和对照组（56例），入院后两组均给予镇咳、吸氧、预防性感染等综合治疗，观察组在此基础上给予空气压缩泵雾化吸入盐酸肾上腺素与布地奈德混悬液；对照组给予空气压缩泵雾化吸入地塞米松、利巴韦林。观察两组疗效及不良反应。结果观察组患儿的治疗显效率明显高于对照组（P ＜0.01）。两组患儿在临床治疗中均未出现不良反应。结论盐酸肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗急性感染性喉炎时起效迅速、疗效确切。
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盐酸肾上腺素在过敏性休克抢救中的应用体会
过敏性休克是临床急危病症,可由药物、异种蛋白等引起[1].一旦发生,必须及时抢救.盐酸肾上腺素(以下简称肾上腺素,Ad)是过敏性休克的首选药物[1,2,3].如果Ad的用量偏大或用法不足,会造成血压骤升,头痛,甚至脑出血,心律失常等副作用.现总结7例过敏性休克中Ad的应用,以探讨其正规的用法.
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肾上腺素用于乳腺癌改良根治术皮下注射止血
乳腺癌是中年女性常见的恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势,手术切除目前仍是主要的治疗方法.而乳腺癌改良根治手术切口范围大、出血量多,这不仅影响手术效果,而且关系到患者的手术预后.我科行乳腺癌改良根治术切开皮肤前,沿切口皮下注射0.0003%～0.0005%盐酸肾上腺素止血,效果较好,现报告如下.
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利多卡因冲洗液在双乳聚丙烯酰胺水凝胶注射物取出术中的应用
目的 探讨0.2％利多卡因冲洗液在双乳聚丙烯酰胺水凝胶注射物取出术中的应用效果.方法 将60例双乳聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后注射物取出术患者,按住院时间分成对照组和观察组各30例.观察组在注射物取出术中用生理盐水冲洗至澄清后再加用0.2％利多卡因冲洗液冲洗腔隙,并保留5 min后吸出,放置引流,关闭切口.对照组在注射物取出术中应用生理盐水冲洗至澄清后,放置引流,关闭切口.观察两组患者术后1h、术后1～3 d胸部疼痛程度,术后3d的引流量及引流管拔出时间.结果 观察组术后1～3 d胸部疼痛评分及切口引流量显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01),引流管拔管时间显著提前(P＜0.01).结论 术中应用0.2％利多卡因冲洗液冲洗手术创面,能有效减轻患者的疼痛,促进伤口愈合,提高患者的舒适感.
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氨曲南致过敏性休克1例
患者,女,20岁.因"咳嗽、咳痰5d"来急诊.既往有青霉素和头孢菌素类过敏史.体检:体温38.3℃,心率87次/min,呼吸16次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心腹查体无明显异常,胸片示双肺中内带纹理增强紊乱,以右下肺明显.诊断为急性支气管炎,给予注射用氨曲南2 g加入0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注(50滴/min),约2 min后患者突发呼吸困难,胸闷、憋气,面色苍白,大汗淋漓,烦躁,口周麻木,脐周剧烈疼痛,全身皮肤瘙痒,小便失禁;体检:心率120次/min,呼吸30次/min,血压测不出,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿啰音、哮鸣音,心率120次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理性杂音,全身可见散在斑片状荨麻疹,考虑为氨曲南所致过敏性休克,立即停药,给予更换为0.9％氯化钠注射液250 ml快速静脉滴注,盐酸肾上腺素1 mg肌肉注射,地塞米松10 mg静脉注射,5％葡萄糖250 ml加维生素C2.0g加10％葡萄糖酸钙注射液20 ml静脉滴注,面罩吸氧,多参数心电监护应用,转急诊抢救室.
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苄星青霉素治疗梅毒致过敏性休克
我们从94年以来共遇到青霉素皮试阴性,但肌注苄星青霉素后引起过敏性休克的梅毒患者3例。现报告如下。 例1 女性，29岁。因躯干、四肢玫瑰疹不伴瘙痒及疼痛2 d就诊。体检:双侧腹股沟淋巴结肿大；躯干、四肢可见直径0.5～2cm大小不等圆形或椭圆形的淡红色玫瑰疹,散在不相融合,上覆少许鳞屑；其他各系统检查无异常。追问病史,既往有多次非婚性接触史。血RPR(快速血浆反应素环状卡片试验,试剂购自上海实业科华生物技术有限公司)1/16阳性,TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验(试剂由日本富士株式会社生产)阳性。诊断为二期梅毒。否认有药物过敏史,以前未用过青霉素类药物。常规用新鲜配制青霉皮试液皮试,结果为阴性。予以肌注苄星青霉素240万U，5min后出现面色苍白,双眼球固定上翻,神志不清,血压为0,呼吸停止。即行抢救，予以盐酸肾上腺素1 mg皮下注射；去枕平卧；吸氧；胸外心脏按压；人工呼吸；地塞米松10 mg加入10%葡萄糖500 ml中静滴,3 min后心跳呼吸恢复,血压106/60 mmHg,观察1 h呼吸平稳,血压114/68 mmHg。 例2 女性，21岁,因小阴唇部无痛性溃疡4 d就诊。体检:双侧腹股沟淋巴结无肿大；左侧小阴唇部可见一约1.5 cm暗红色圆形结节,边缘呈堤形隆起,中央破溃,基底平坦,其上覆有少许污秽分泌物,无压痛,有软骨样感；其他各系统检查无异常。追问病史,既往有多次非婚性接触史。血RPR1/4阳性,TPPA阳性。诊断为一期梅毒。否认有药物过敏史及使用过青霉素类药物史。常规用新鲜配制青霉素皮试液皮试,结果为阴性。予以肌注苄星青霉素240万U，9 min后出现胸闷、心悸、呼吸困难、紫绀、冷汗淋漓,伴有全身皮肤瘙痒，弥漫性红斑,BP56/30 mmHg,P 130次/min,细弱,四肢厥冷，神清,双肺可闻及干湿罗音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊断为苄星青霉素过敏。立即给氧,盐酸肾上腺素1 mg皮下注射,10%葡萄糖酸钙10 ml静注,地塞米松10 mg加10%葡萄糖500 ml静滴,约20 min后症状缓解,呼吸平稳,BP 120/80 mmHg,P 98次/min。 例3 男性，24岁。因冠状沟无痛性溃疡5 d就诊。体检:双侧腹股沟淋巴结肿大；冠状沟处见一约1.0 cm硬下疳；其他各系统检查无异常。追问病史,既往有多次非婚性接触史。血RPR 1/8阳性,TPPA阳性。诊断为一期梅毒。否认有药物过敏史,使用青霉素类药物史不详。予以肌注苄星青霉素240万U，20min左右出现类似例2症状,诊断苄星青霉素过敏。处理同例2,约半小时后症状缓解。
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盐酸羟甲唑啉在鼻腔手术中的应用
盐酸羟甲唑啉(商品名:达芬霖)为减充血剂,具有迅速收缩鼻腔黏膜血管的作用,从而解除鼻塞症状,疗效肯定.我院近两年将其应用于鼻腔手术中,发现盐酸羟甲唑啉在术中收缩鼻甲、控制心率和血压波动等方面较传统手术中使用盐酸肾上腺素的效果为好,现报告如下.
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地骨皮水煎液对3种高血糖模型小鼠的降糖作用研究
目的:研究地骨皮提取液对3种高血糖模型小鼠的降糖作用,探讨其降血糖作用趋势.方法:SPF级小鼠分别以链脲佐菌素、四氧嘧啶、盐酸肾上腺素注射液复制3种不同类型的高血糖模型小鼠,分组后分别给予5,2.5 g·kg-1两个剂量的地骨皮水煎液,阳性组以盐酸二甲双胍为对照(0.75 g·kg-1),分别连续给药10d后,观察地骨皮提取液对3种高血糖模型的降糖作用.结果:阳性组和地骨皮水煎液干预组均可不同程度的改善小鼠3种高血糖模型,与模型空白组相比,阳性组降糖作用优于地骨皮3个剂量组,地骨皮水煎液降低3种高血糖模型小鼠的血糖水平,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);地骨皮水煎液对高血糖模型的改善呈现剂量依赖关系.结论:地骨皮水煎液对链脲佐菌素、四氧嘧啶、盐酸肾上腺素复制的3种高血糖模型均有不同程度的降血糖作用,其中对链脲佐菌素、四氧嘧啶模型小鼠的降糖强度优于盐酸肾上腺素注射液复制的小鼠高血糖模型.
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静滴阿魏酸钠致过敏性休克1例
患者,男,56岁,因头晕、头痛,血糖高到我院就诊.诊断为:1.高血压病Ⅱ期.2.高脂血症.入院查体:T 36 ℃,P 76次/min,R 16次/min,Bp 17.2/10.6 kPa,心肺腹未见异常.
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静脉注射荧光素钠致过敏性休克1例
患者,女,55岁,因双眼视力下降来我院眼科门诊就诊.查:双眼视力:0.01,外眼(-);左眼:屈光间质混浊,眼底视神经乳头边缘欠清,视网膜静脉迂曲,血管旁有白鞘,后极部见一条形机化带;右眼:视神经乳头水肿,边界模糊,周围见大片出血,散在棉絮状渗出物,视网膜静脉迂曲,扩张.初诊为左眼:增殖性视网膜病变;右眼:视神经乳头炎.需作眼底荧光血管造影进一步确诊.既往无药物过敏史、无哮喘、高血压及心血管系统疾病.静脉注射1%荧光素钠2ml,作过敏试验15 min后,病人无不适.静脉注射20%荧光素钠3 ml(广西梧州制药有限公司,批号000805)4s注射完,显影后以每秒钟拍片1张,连续拍10张,休息片刻后,将剩余片拍完(共36张).在拍片至32张时,病人忽然抽搐,即刻原地平卧,面色苍白,全身冷汗,小便失禁,意识丧失,血压0/0kPa,脉搏细弱.立即肌注0.1%盐酸肾上腺素1 ml,静脉注射50%葡萄糖20 ml+地塞米松10mg,静脉滴注10%葡萄糖500 ml+维生素C2g,吸氧,并请重症监护室医生协同抢救后,病人血压上升至10/5kPa,脉搏90次/min,心率98次/min.肺部有卟罗音,手指发绀,烦躁,下肢麻木.转入眼科病房观察2 h后,血压13/10kPa,脉搏84次/min,心率88次/min,病人自行离院.
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盐酸肾上腺素局部注射治疗顽固性呃逆
1 方法以1 ml盐酸肾上腺素1支加注射用水2 ml稀释.选两侧肋弓下缘与锁骨中线交界处各皮下注射 0.3 ml,再于胸骨角上方1 cm及剑突下方1 cm各注射0.2 ml,注射后5～10 min见效,呃逆渐止,一般注射1次即可.如个别病例病情稍减轻或未显效者,可按上述方法每隔1 h加注1次,直至呃逆停止.
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泛影葡胺胆道T管造影致休克1例
患者女,38岁,因上腹疼痛伴发热7天入院,B超示急性胆囊炎、胆结石、胆总管结石.行胆囊切除术加胆总管切开取石术,放T形管一根.术后恢复顺利,肝功能恢复正常,于15天后行泛影葡胺T形管造影.方法:将76%泛影葡胺20ml,加无菌生理盐水配成35%泛影葡胺,从T管注入35%泛影胺10ml,拍片,造影结束.约50min后,患者诉心慌不适、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、呕吐,测BP9.31/6.65kPa,立即给予输液,给氧.因首先考虑为过敏性休克,肌注盐酸肾上腺素1mg,但血压仍继续下降为5.32/0kPa,心率120次,静脉滴注地塞米松及升压药物,静推强心剂,血压上升到10.64/7.98kPa,心率100次,但减慢升压药物滴速,血压即下降,急查Blood-Rt、WBC3.33×109/L,T38.8℃.大量补充液体,加用抗生素,24h后血压上升到正常稳定.24h内无胆汁从T管流出,3天后拔管出院.
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1例儿童盐酸肾上腺素外渗的原因分析
盐酸肾上腺素是抗休克的血管活性药,用于心脏骤停和(或)过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗,但在使用过程中因各种原因易导致药物渗漏到皮下、血管周围组织,轻者局部出现红、肿、痛,重者则引起皮下组织坏死和功能障碍,给患者带来极大的痛苦[1].儿童输注肾上腺素时应遵循每次0.02～0.03 mg/kg,必要时1～2 h后重复;静脉注射0.5～1.0 mg/次,以生理盐水稀释10倍后注射;浓度过大、静注速度过快,都可引起明显的血管收缩,导致组织坏死.本院发现1例儿童盐酸肾上腺素外渗的案例,现报告如下.
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新生儿先天性膈疝并肺发育不良1例
患者为女婴,妊娠40周于2004年5月27日16时经剖宫产术娩出.胎儿娩出后逐渐出现呼吸困难,皮肤发绀,肌张力减弱,阿氏评分8-6-6.立即给予加压给氧、气管插管、脐静脉推注0.1%盐酸肾上腺素、胸外按压等治疗,经抢救无效死亡.
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青霉素皮试致过敏性休克救护成功1例
1病例摘要患者女性、80岁,于2002年9月23日1人来诊,诊断为肺部感染,注射室护士遵医嘱给病者按规定程序作青霉素皮试.1分多钟内,患者感觉喉咙不适,胸闷,气促,并出现全身潮红,烦躁,小便失禁.很快全身皮肤紫绀,血压测不到,进入昏迷状态,并呼吸停止.护士即置病人平卧位,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mg,同时按急救铃呼唤医生和其他护士参与抢救,开放气道,使用呼吸囊进行人工呼吸,协作医生进行气管插管,并接上呼吸机辅助呼吸.
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注射用泮托拉唑钠与胃复安等4种药物存在配伍禁忌
注射用泮托拉唑钠临床用于胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎的治疗,该类药静脉注射可用于消化性溃疡急性出血包括应激性溃疡出血的治疗和预防[1].
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子宫全切术并发腓总神经压迫损伤1例
患者,女,46岁,孕2产1,以中下腹坠痛3年,于2002年4月3日入院,既往体健.体查:血压125/80 mmHg,脉搏82次/min,呼吸21次/min,体温 36.7 ℃,发育营养中等,心肺无异常,腹部平坦,肝脾末触及,四肢脊柱无异常,生理反射正常.实验室检查:除Hb 9.8 g/L外,余各项均正常.术前诊断:①多发性子宫肌瘤.②轻度贫血.在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位行腹腔镜子宫全切术,硬膜外麻醉选择L1-2和L3-4两点穿刺置管,置管时患者无反跳痛及不适.麻醉用药为1.33%利多卡因+0.1%丁卡因混合液(含1/20万盐酸肾上腺素),静脉辅助杜氟合剂半量,麻醉效果佳,术中生命体征平稳,手术历时4.5 h,术后予以PCEA镇痛,镇痛用药为:0.5%曲马多+0.125%布比卡因+0.005%氟哌啶混合液.术后第1天,患者诉说右下肢活动受限,有麻木刺痛感,右足掌及足趾不能背屈.即拔除PCA泵观察,予以神经营养药治疗.术后第2天随访,患者诉说上述症状未能改善,自觉下床行走困难,右腿穿鞋拖不住,右足不能背屈、外翻、伸、分趾.查右小腿前外侧,足背和足趾背外侧区感觉障碍,有轻度麻木感.麻醉科会诊排除硬膜外麻醉置管引起的神经根损伤,神经科会诊排除脑血管意外、脑血栓及静脉栓塞引致的并发症.行MRI和EMG检查,考虑为腓总神经根损伤.即予以三B针、丹参、神经节苷酯等治疗,辅助理疗、按摩、活动腿部.3周后上述症状稍有减轻,1个月后症状好转带药出院治疗.半年后随访,症状及体征皆有明显好转.
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青霉素皮试导致过敏性休克抢救成功1例
患者，女，69岁。为肺癌患者，既往常患“荨麻疹”，对“凡拉蒙”有过敏史，9 a前曾注射青霉素，未见过敏反应。体质中度消瘦，神志清。按常规用新鲜配制试液，于前右臂屈侧处进行青霉素皮试，5 min后自觉双上肢皮肤剧痒，迅速扩展至全身；10 min 后右前臂屈侧出现巨大风团。诉头晕、胸闷，并出现寒战、气促、面色苍白、恶心呕吐等。立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5 mg，肌注地塞米松5 mg，500 g/L GS 40 ml静脉注射。患者去枕平卧。检查：心率90次/min，血压14.3/9 kPa。 15 min后病情加重，出现呼吸困难，呈张口呼吸，心率加快，心音微弱，血压下降至未能测出，四肢厥冷，神志不清，全身肌张力下降，大小便失禁。
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射频治疗鼻出血的护理
我科自1998年1～7月应用鼻内窥镜下射频治疗普通鼻出血患者49例，经过术前做好心理护理，使患者了解治疗过程，解除思想顾虑，在术中能良好地配合医生操作。术后加强护理和卫生宣教，使止血成功得到保证，有效地预防再次鼻出血。现将其护理体会报道如下。1 临床资料 本组鼻出血患者49例，男30例，女19例，年龄7～80岁，平均38.5岁。31例找到鼻出血部位，出血量100～500 ml，其中伴高血压者4例，糖尿病2例，冠心病5例。49例在盐酸肾上腺素的1%地卡因棉片浸润麻醉下作鼻内窥镜下射频治疗。治疗后鼻腔不填塞，点滴1%麻黄素滴鼻液。45例一次治愈，另4例于治疗后第2天再次少量出血，经重复治疗痊愈，随诊14～90 d，不再出血。治疗后无鼻腔粘连或鼻中隔穿孔发生。
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联合麻醉术后脑脊液外漏1例
患者女,35岁,足月孕,要求手术产.麻醉选择一点法腰麻和硬膜外联合阻滞,穿刺点L2-3,麻药2%盐酸利多卡因3 mL+1‰盐酸肾上腺素0.2 mL+10%葡萄糖注射液0.8 mL混合液.
