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先天性心脏病心导管及心血管造影检查死亡病例分析
目的:总结先天性心脏病心导管及心血管造影术死亡病例的特点,分析死亡原因及危险因素,为降低先天性心脏病(先心病)心导管心血管造影术病死率提供理论依据.方法:回顾性分析阜外心血管病医院近11年间,先心病行心导管或心血管造影检查术死亡的12例患者的临床资料、超声、胸X线片、心导管及造影检查、尸体解剖结果,分析各种先心病行心导管及心血管造影检查的病死率.结果:先心病行心导管及心血管造影术总病死率1.4‰,58.3%的患者死于缺氧发作,33.3%的患者死于恶性心律失常,8.3%的患者死于心源性休克;在各种先心病中,威廉斯综合征(Williams syndrome,WS)行心导管心血管造影术的病死率高,达23.1%;83.3%的患者术前有严重的低氧血症,50%的患者临床NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ;33.3%的患者心血管造影术中经过顺利而死于术后并发症.结论:先心病行心导管心血管造影检查时缺氧发作是引起死亡常见的并发症,严重的低氧血症及心功能不全是心导管及心血管造影术死亡的重要危险因素,威廉斯综合征行造影检查存在较高的病死率,术后24小时是并发症高发时期,应加强心血管造影术后监护.
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同步心导管及2D 超声构建人肺动脉高压右心室压力容积环的研究
目的:探讨心导管和2D 超声同步测量右心室压力容积环的可行性。方法拟入组2015年6月至2017年6月在武汉亚洲心脏病医院行右心导管检查的任意类型肺动脉高压患者,在行导管检查的同时行心脏超声测量右心室容积,选择同一心动周期,取压力和容积参数制作压力容积环。结果终完成4例患者的资料收集,制作出压力容积环,但图形不规则,相互间无相似性,制作失败。结论同步心导管及2D 超声构建人肺动脉高压右心室压力容积环存在难以克服的技术缺陷,难以成功。
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升主动脉瘤的心导管和选择性冠状动脉造影的体会
] 目的探讨升主动脉瘤的造影方法.方法对41例升主动脉瘤的心导管和选择性冠状动脉造影方法进行总结.结果行升主动脉造影41次均成功,行选择性冠状动脉造影23次,左冠脉成功率为95%,右冠脉成功率87%.结论对于高危病变的升主动脉造影和冠状动脉造影,术者的经验、检查导管的恰当选择、适当的造影方法是提高安全性和成功率的关键.
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国人冠状动脉造影及介入台疗后血管封堵器的临床应用
目的:观察和评估国人在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻在股动脉穿刺处使用血管封堵器的安全性和并发症发生率.方法:305例符合人选标准并接受封堵器治疗的患者,男性229例,女性76例.其中仅接受冠状动脉造影者(诊断组)161例,而接受PCI者(PCI组)144例,所有患者术前均给予口服阿司匹林≥100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d.通过采用经股动脉途径的Judkins技术完成冠状动脉造影及PCI术.主要安全终点为住院期间严重并发症的发生率,包括:任何需要血管外科治疗,外周动脉的PCI或需超声引导的加压如假性动脉瘤,需输血的严重出血,腹膜后血肿,血栓形成或远端脉搏消失,腹股沟感染,明显腹股沟血肿,死亡.结果:①诊断组及PCI组,成功放置封堵器分别为98.8%和98.6%(P>0.05),即刻止血分别为96.9%和94.4%,无显著性差异(P>0.05).封堵器放置失败的所有患者经手工压迫和压力绷带包扎均成功止血.诊断组7例,PCI组8例(4.4%vs 5.6%,P>0.05)必须经压力绷带包扎方能完全止血;②3例出现严重并发症(0.98%),诊断组1例,PCI组2例,其中1例死亡.两组间并发症发生率无显著差异(诊断组0.6%,PCI组1.4%,P>0.05).结论:在诊断性造影和PCI后,股动脉穿刺处使用血管封堵器可即刻拔除鞘管并可在90%以上的患者获得即刻止血.使用这种以胶原为基础的血管封堵装置,临床严重并发症发生率低.
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卵圆孔未闭封堵在不明原因脑卒中或偏头痛中的疗效分析
目的:探讨经导管卵圆孔未闭(PFO)封堵术在不明原因脑卒中或偏头痛治疗中临床疗效。
方法:回顾性入选2010-02至2015-02间以不明原因脑卒中或偏头痛就诊于我院放射科行PFO封堵术患者,收集基本临床信息、超声心动图及心导管资料等,并对所有患者术后有无再发脑卒中及偏头痛状况行电话随访或来院随访。 -
动脉导管未闭伴发肺动脉高压的超声诊断
肺动脉压力的测定,以往均是用有创的心导管来进行.自从多普勒超声心动图应用于临床以后,肺动脉压可由连续多普勒技术(CW)无创测定.本文进行了回顾性对124例经超声心动图诊断的动脉导管未闭(PDA)患者,用CW检测肺动脉压力,比较分流压差、三尖瓣反流压差及肺动脉瓣反流压差估测PDA合并肺动脉高压的价值.
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声学定量技术与心导管技术评价左心室舒张功能的对比研究
本文应用声学定量(AQ)技术和心导管技术检查冠心病患者,以检验AQ技术评价左心室舒张功能的准确性.1资料与方法1.1资料1998年至2000年经选择性冠状动脉造影证实为冠心病的患者45例,其中心绞痛患者28例,陈旧性心肌梗死患者17例,年龄51±12岁,全部受试者均为男性.
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PCI围手术期卒中的抗栓策略
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期如发生卒中则预后极差,应予高度重视。2002年美国华盛顿地区PCI术后卒中的发生率为0.38%,院内死亡率高达37.2%[1];部分大型研究证实PCI相关的卒中发生率在1%以下[2-5],Muriai等[6]对72例PCI术后患者进行磁共振DWI检查后发现有26例(34.7%)有新发的无症状性脑梗死灶,表明在心导管操作过程中可能导致主动脉斑块脱落等引起急性脑栓塞。PCI围手术期并发卒中的发生机制还不完全清楚,可能与血小板减少及患者的原发疾病等有关。如何抗栓治疗已成为PCI围术期的重要问题。现将PCI围术期卒中抗栓策略研究进展作一综述。
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彩色多普勒超声引导下按压修复与注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的观察研究
假性动脉瘤是指由动脉壁破裂后形成的局部血肿,瘤壁由纤维组织构成。近年来,随着介入诊断治疗技术的普遍开展,发生率明显增加。本研究通过对经彩色多普勒超声引导下压迫或注射凝血酶的成功率进行比较,探讨两种方法的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象纳入2009年3月~2013年3月解放军252医院股动脉假性动脉瘤患者34例。纳入标准:①有经股动脉穿刺行冠状动脉造影检查、支架或心导管治疗术史;②超声表现为动脉旁一个或多个与动脉相通的腔隙,血流往返于动脉与瘤体之间。其中男性24例,女性10例,平均年龄(63.4±11.6)岁。 -
超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的观察及护理1例
近年来随着心导管操作技术在心血管疾病诊断和治疗中的广泛开展,医源性股动脉假性动脉瘤的发生率成为穿刺操作比较常见的并发症.我科室近期1例冠脉介入治疗患者发生股动脉假性动脉瘤,经超声引导下局部压迫失败且出现下肢静脉血栓,后采用超声引导下凝血酶注射法(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)治疗假性动脉瘤,效果显著.
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肺动脉高压的过去和现在及未来
肺动脉高压(pulmonary hypertension)是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病.直到1945年Cournard用心导管直接测量肺动脉压以后,肺动脉高压才得以临床诊断,迄今已逾55年.
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努力提高我国肺动脉高压的研究和临床诊治水平
肺动脉高压是常见、多发的临床病理生理综合征.自1945年Coumard用心导管直接测定肺动脉压诊断肺动脉高压以来,肺动脉高压诊治研究经历了几个重要的历史发展阶段,具代表意义的标志是1973年世界卫生组织(WHO)在瑞士日内瓦召开的第一次肺动脉高压专家工作组会议、1998年WHO在法国依云召开的第二次肺动脉高压专家工作组会议、2003年WHO在意大利威尼斯召开的第三次肺动脉高压专家工作组会议和2004年至2007年以美国胸科医师协会(ACCP)、欧洲心脏病学会(ESC)为代表的多个国家肺动脉高压诊治指南相继问世[1-3],这些里程碑意义的事件集中反映了国际上肺动脉高压的研究,包括肺动脉高压的定义、分类、发病机制、诊断和治疗的进步.
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肱动脉入路冠状动脉介入治疗右冠状动脉完全闭塞并心源性休克一例
患者男性,80岁,2003年11月13日因胸骨后不适、闷痛2 h,含服硝酸甘油不缓解而入院治疗.既往有高血压、心房颤动、脑梗死病史.入院检查:意识清,听力减弱,回答问题迟钝,呼吸略促,四肢凉,血压70/50 mm Hg,心率40次/min,节律不整,双肺呼吸音粗糙.心电图示:心房颤动,Ⅲ度房室传导阻滞,室性期前收缩,心率36~40次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显抬高呈单向曲线,V3R~V5RST段抬高,临床诊断为急性心肌梗死(下壁+右室)并心源性休克.因病情危重,在静脉补液、应用多巴胺升压的同时,直接入心导管手术室.
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肺动脉高压的研究进展
肺循环是一个高容量低阻力系统,正常人静息平卧位在海平面呼吸空气时肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1/10,平均肺动脉压(MPAP)为(14±3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).美国国立卫生研究院(NIH)规定,静息状态下心导管测MPAP>25 mm Hg,或运动状态下MPAP>30 mm Hg,即可诊断肺动脉高压(PH).近世界卫生组织(WHO)定义PH的标准为:肺动脉收缩压>40 mm Hg(相当于多普勒超声检查三尖瓣血液反流速度>3.0 m/s).根据静息状态下MPAP的水平可分为轻度PH(26~35 mm Hg)、中度PH(36~45 mm Hg)和重度PH(>45 mm Hg) [1,2] .
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起搏导线与心导管缠入Chiari网的识别、预防和处理
目的回顾性分析起搏电极导线与右心导管缠入Chiari网(Chiari network,CN)的病例,探讨其识别线索,提出预防及处理的原则.方法通过1 178例右心导管检查及1 826例永久起搏器植入过程中,起搏电极导线或心导管在右心房内受CN缠阻的情况,对其识别及处理进行分析,并用超声心动图查找病因,病理切片检查CN组织.结果右心导管缠入CN 5例,占0.42%;起搏电极导线缠入CN 6例,占0.32%.除1例法洛三联症的右心导管需开胸取出外,其余病例的右心导管及起搏电极导线可用手法拉出,均完整无损,无并发症.结论约在1.5%~3.0%人口中,右心房存在CN,是心导管与起搏电极导线的"陷阱”,及时预防及识别,可减少或减轻CN缠阻事件的发生,导管与起搏导线大多可用手法拉出.
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地尔硫(艹卓)静脉注射对肥厚型心肌病心功能的急性试验
采用超声心动图-心导管同步血流动力学技术,研究静脉应用钙拮抗剂地尔硫(草)对肥厚型心肌病(HCM)患者血流动力学和左室收缩及舒张功能的影响.
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B型主动脉弓离断畸形综合征1例
病儿男,10岁.自幼发现心脏杂音伴轻度发绀.左上肢及双下肢脉搏微弱,心前区隆起,第2~4肋间闻及3/VI级收缩期杂音.P2亢进、固定分裂.经心电图、X线胸片、彩色超声、心导管和心脏造影检查,确诊为B型主动脉弓离断畸形(IAA)、III型主-肺动脉窗、动脉导管未闭(PDA).胸骨正中切口手术.心外探查见右心室圆隆、无震颤,左心室大.升主动脉直径2.5cm,长3.0cm,远端直径1.2cm,长1.5cm,继而分为右无名和左颈总动脉,肺动脉干直径4.0cm,长3.0cm,左、右肺动脉直径2.0cm,PDA 1.5cm.左肺门上方纵隔壁上见膨大的降主动脉起始盲端,直径2.0cm,左锁骨下动脉自盲端顶部向上发出.
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二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄1例
病儿男,7岁.自幼发现心脏杂音,近半年出现剧烈活动后胸闷、心悸.查体:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘触及震颤,并闻及粗糙收缩期杂音,向心前区及颈、背部广泛传导.心电图示窦性心动过速伴不正常ST-T改变.胸部X线示心胸比率0.52,双肺呈淤血样改变.超声示主动脉瓣下左室流出道(LVOT)重度狭窄,大跨瓣压差160 mm Hg,二尖瓣前叶裂伴轻度反流,三尖瓣轻度反流.心导管及左心室造影检查发现主动脉瓣下邻近左心室流出道处有圆顶样充盈缺损(图1).术前诊断先天性心脏病,左心室流出道狭窄(LVOTS).
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婴幼儿动脉导管未闭的外科治疗
我们1985年1月至1996年9月期间施行婴幼儿动脉导管未闭(PDA)手术108例.现报告如下:临床资料全组女68例,男40例.年龄8个月~3岁,平均2.1岁.可闻及双期连续性机器样杂音87例,单纯收缩期杂音21例.心功能Ⅰ~Ⅱ级者101例,Ⅲ级7例.根据临床表现和超声心动图确诊104例,心导管和心脏造影确诊4例.
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一侧肺动脉起源于升主动脉手术治疗3例
1995年2月至9月间我们手术治疗右或左肺动脉起源于升主动脉3例,现报告如下:临床资料本组例1男,2.7岁;例2女,4岁;例3女,14岁.3例均表现为活动后心慌气短,例3伴反复咯血.查体:心前区均明显隆起,胸骨左缘2~4肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,P2亢进.X线胸片均显示心界扩大,双肺充血,肺动脉段突出.3例均行二维超声心动图及彩色多普勒检查,例1、例3同时行心导管及电影造影.