首页 > 文献资料
-
1例血友病患者行射频消融术的护理
射频消融术是通过心导管将高频电磁波导入心脏组织后在局部产生阻抗性热效应,使局部组织细胞内外水分蒸发导致干燥性坏死,其创伤范围小,与周围正常组织界限分明,因而并发症较少,操作时只需局部麻醉,因此更安全有效.但是,如患者需经股动脉置入导管,术前需静脉注射肝素,使全身肝素化,可以减少术中、术后血管突然闭塞或血栓的形成.而血友病患者因其体内缺少一种凝血因子,心脏介入手术术中肝素化更易引发出血发生意外.2003年12月26日,我们对1例血友病合并预激综合征患者成功地实施了介入治疗,3 d后患者治愈出院,现介绍如下.
-
雾化吸入伊洛前列素对评估小儿先天性心脏病合并肺动脉高压性质的价值研究
目的 探讨雾化吸入伊洛前列素进行急性血管扩张试验的价值.方法 研究对象为2007年2月至2008年5月在广东省心血管病研究所住院的50例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,对所有患儿进行左右心导管检查,之后肺动脉内注射酚妥拉明或雾化吸入伊洛前列素进行急性血管扩张试验,试验后重复左右心导管检查.根据Fick公式计算血流动力学参数.综合判断肺动脉高压性质,将惠几分成两组:动力组和梗阻组.动力组患儿进行手术治疗,术后定期随访并修正术前诊断.结果 酚妥拉明会显著增高受试者的心率,而伊洛前列素对心率的影响较轻微;酚妥拉明和伊洛前列素都能够降低平均肺动脉压力和肺血管阻力,升高肺循环血流量;酚妥拉明同时会降低平均主动脉压力和体循环阻力,升高体循环血流量,而伊洛前列素对体循环没有明显的影响.在使用伊洛前列素的急性血管扩张试验中,平均肺动脉压力、肺血管阻力/体循环阻力和肺循环血流量/体循环血流量等参数的变化在动力组和梗阻组中差异无统计学意义(P值分别为0.016、0.024和0.030).而使用酚妥拉明的急性血管扩张试验中,平均肺动脉压力和肺血管阻力两项参数的变化在动力组和梗阻组中差异有统计学意义(P值分别为0.017和0.004).结论 在先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿中,使用酚妥拉明或伊洛前列素进行急性血管扩张试验都能够有效区分动力性与梗阻性肺动脉高压.酚妥拉明用药前后,肺循环和体循环的压力、阻力和血流量都有明显变化.而伊洛前列素雾化吸入以影响肺循环为主,可以保持相对平稳的血流动力学,在安全性上优于酚妥拉明.
-
新生儿重症先天性心脏病10例诊治体会
一般资料:自1997年9月~2001年2月我们手术治疗新生儿重症先天性心脏病(先心病)10例,男8例,女2例,年龄1~22d,体重2.9~4.0kg.所有患儿经胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图诊断,其中4例行心导管及选择性心血管造影.病种包括:完全性大血管转位(TGA)6例、重度肺动脉瓣狭窄(PS)1例、动脉导管未闭(PDA)伴肺动脉高压(PH)1例、大PDA合并房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)伴PH各1例.
-
心钠素和肺灌注显像判定肺动脉高压程度的研究
目的: 探讨血浆心钠素含量和肺灌注显像判定肺动脉高压的程度及其意义。方法:对制作兔的肺动脉高压各期模型,抽静脉血,应用放免法测其血浆心钠素含量,判定肺动脉高压的程度,同时应用心导管法、肺灌注显像作对照。结果:肺动脉压力轻度升高时,心钠素含量低于正常对照组,但无显著差异(t=1,P>0.05);心导管测得平均肺动脉压力(mPAP)结果与正常对照组之间也无差异;肺灌注显像法获肺背侧、腹侧核素分布计数比值,明显高于正常对照组,其间有显著差异(t=2.5,P<0.05)。当肺动脉压力明显升高至中度、重度时,心钠素含量上升,与正常对照组之间有显著差异(t分别为4.0, 6.5;P<0.01);另两种方法与正常对照组之间也有显著差异(P<0.01),此 3 种方法呈正相关。结论: 血浆心钠素含量能判定肺动脉高压的程度,方法简单,但轻度压力升高时,不如肺灌注显像敏感。
-
超声心动图与导管法在评价冠心病左室舒张功能中的对比研究
目的 探讨应用多普勒超声心动图测量舒张早期心室内充盈离散与心导管法对比评价左室舒张功能.方法 连续观察120例冠心病患者,均行经胸多普勒超声检查和冠状动脉及左室造影检查.超声心动图检查:心尖四腔切面将多普勒取样线置于左房室口至心尖连线, 将取样容积放置左房室口处测量左房室口舒张期血流峰值速度A0、E0及A0/ E0比值,及离左房室瓣尖1、2、3 cm处测量离瓣尖1、2、3 cm舒张早期血流速度En (E1、2、3) ,计算En与E0比值.根据心导管实测左室舒张末压(LVEDP)15 mm Hg为界分为两组:正常组(LVEDP≤15 mm Hg)和升高组(LVEDP>15 mm Hg).结果 心导管检查中大左室舒张速率、等容舒张时间常数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);LVEDP、左室压力大下降速率时对应的左室压力、左房收缩前左室舒张速率两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).升高组左室舒张早期血流速度从左房室口至心尖逐渐降低,舒张期心内充盈离散E3及E3/E0 比值与E0及E1/E0比值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 左室内充盈离散度E3/E0可用于评价冠心病患者左室舒张功能,是测定冠心病左室舒张功能的一种简便有效的方法.
-
心绞痛样胸痛病人食管源性病因分析
通过心导管和冠脉照影术发现怀疑心绞痛而没有确诊的患者中有3/4病人并无冠状动脉狭窄或痉挛的证据,疼痛原因难以确定,作为心血管病医师常想到微血管性心绞痛,而消化科医师通常想到食管源性疾病.
-
射频消融术治疗快速心律失常的护理
心导管介入疗法已发展成为诊治心血管疾病的重要手段,射频消融术是治疗顽固性快速心律失常非常有效的治疗方法.射频消融术安全有效、创伤小、成功率高、并发症少[1-2].
-
TEE引导Amplatzer封堵器封堵巨大房间隔缺损
近年来,介入心导管治疗房间隔缺损(ASD)已成功应用于临床.此法无须开胸及损伤小,受到患者的欢迎.我院于2000-03至今已成功封堵7例ASD,其中1例是巨大房间隔缺损,现将该例巨大型ASD的封堵过程中的超声所见,报告如下.
-
重症心源性恶病质的瓣膜替换体会
心源性恶病质(syndrome of cardiac cachexia,SOCC)是由长期慢性充血性心衰所引起的蛋白质-热能营养不良所致,以风湿性瓣膜病为常见.诊断标准为:病人除X线胸片、心电图、心导管及超声心动图检查有相应的心脏病变外,心功能Ⅲ~Ⅵ级、体重低于标准体重的15%以上,总蛋白、白蛋白低于正常值、肝大瘀血及营养不良性贫血,则合并有SOCC[1].
-
心室内膜电-机械标测及其应用
心室内膜电-机械标测系统可同时反映心肌的电学和机械收缩性能,因而可确定坏死、缺血和正常心肌的空间位置,为临床诊断和治疗提供了新的手段.
-
脉冲多普勒超声评估室间隔缺损患儿肺血管阻力方法的探讨
肺血管阻力(PVR)是评价室间隔缺损(VSD)血流动力学改变的重要参数.超声测量PVR目前尚无确定的方法[1].本文应用脉冲多普勒超声(PWDE)测量16例VSD患者的VSD分流压差和肺动脉瓣返流压差,分别计算肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉舒张压(PADP),进而计算肺动脉平均压(PAMP).二维超声结合PWDE测量VSD分流量和主动脉血流量(Qs)计算肺动脉血流量(Qp).根据超声测量的PAMP和Qp进一步计算PVR,与心导管测量的PVR相对照,现将结果报告如下.
-
应用心导管引流肺癌胸腔积液
我科自1998年以来,应用心导管(7F、8F冠状动脉造影管)引流癌性胸腔积液50例,该方法操作简单,效果显著,较常规胸腔引流,患者基本无痛苦,现介绍如下.
-
容量负荷下经食管超声多普勒与有创性肺动脉导管测定血流动力学指标的相关性分析
目的:采用经食管超声多普勒(transesophageal echocardiography,TEE)与有创性肺动脉导管(pulmonary artery catheter,PAC)技术同步测定非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中容量负荷前后血流动力学相关指标的变化,分析二者的相关性,探讨TEE监测OPCAB术中容量负荷的价值.方法 :择期行OPCAB术患者20例,采用TEE测量二尖瓣血流频谱 (MVF),同步采用PAC技术测量中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAP)、每搏量(SV)等指标.术中患者10 min内给予5 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)作为容量负荷.输液后测定上述指标,并与开胸前、关胸后分别测得的基础值进行比较,以SV升高>10%作为容量负荷有效的标准.分析TEE及PAC同步测量所得指标与SV的相关性.结果:20例患者中有14例在第一次容量负荷时SV升高>10%,而在第二次容量负荷时仅6例.输液有效及无效组PCWP均明显增加(P<0.05).输液有效组CO、CI、SV较输液前明显增加(P<0.05),输液有效组MVF舒张早期峰值血流速度(MVe)、舒张早期峰值血流速度时间积分(VTIe)、VTIe与舒张晚期峰值血流速度时间积分(VTIa)之和(VTIe+a)较输液前有明显增加(P<0.05).而MVF舒张晚期峰值血流速度(MVa)、VTIa、MVe减速时间(EDT)变化差异无统计学意义.各指标与SV的相关分析结果:MVe(r=0.36,P<0.01)、VTIe(r=0.63,P<0.01)、VTIe/VTIa(r=0.67,P<0.01)、VTIe+a(r=0.77,P<0.01)、PCWP(r=0.35,P<0.01).输液后混合静脉血氧饱和度(SvO_2)略有升高(P<0.05).结论:TEE监测各指标与SV相关性不等,其中血流速度时间积分(VTI)与SV显著正相关,能较准确反映左室前负荷,值得进一步研究以用于指导临床用药.
关键词: 非体外循环冠状动脉旁路移植术 经食管多普勒超声 心导管 左室功能 -
应用自制蘑菇伞形封堵器治疗动脉导管未闭56例
目的评价自制蘑菇伞形封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的即刻及早期疗效.方法56例患者,男10例,女46例,平均年龄为(23±18)岁.PDA小直径为(5.54±2.96)mm.应用F6~F8长鞘管通过股静脉输送封堵器.结果56例患者均获成功.45例术后10 min主动脉造影显示PDA完全堵塞,另¨例在术后1周超声检查示无残余分流.全部患者均无并发症.结论应用自制封堵器治疗PDA操作简便,使用安全,疗效可靠.
-
经纯上腔静脉途径射频消融右前间隔房室旁道一例
患者女性,32岁,发作性心动过速十余年;发作时心电图为室上性心动过速.在外院行电生理检查时,心导管经股静脉不能抵达右房右室,静脉造影示先天性下腔静脉近心段闭锁,血流经奇静脉回流至上腔静脉;不能放置常规电生理导管,故放弃消融手术.
-
复杂先天性心脏病心导管检查的护理体会
心导管术是诊断心脏病尤其是重症、复杂型先天性心脏病(先心病)重要的诊断方法.简单先心病一般可通过心血管超声来明确诊断,而紫绀型先心病及伴肺高压的先心病必须通过心导管检查来明确是否有手术指征及手术应该采取的方法.江苏省南通瑞慈医院自2002年开始对所有复杂型先心病术前常规行心导管检查,为外科手术的设计与成功提供了客观依据,获得了良好的效果,高质量的护理为导管检查的成功及预防并发症起到了至关重要的作用.
-
冠脉三支病变患者施行直肠癌根治术的麻醉体会
患者女,71岁,体重58kg,因大便习惯改变伴阵发性下腹痛2月余入院,拟诊"直肠癌".既往有高血压史20年,冠心病史10年.1988年8月因发作性胸骨后疼痛1周入我院心内科诊治,监护中发现完全性左束支传导阻滞,ST段变化.即行心导管检查结果为:右冠状动脉99%阻塞,左前降支50%狭窄,左回旋支90%阻塞,结论是冠脉三支病变.EKG显示Ⅰ、V5呈R型并伴有切迹,QRS增宽0.12秒,Ⅱ、avL、V6ST段下降>0.5mm,Ⅰ、alL、V5、V6T波呈正双相.诊断为"冠心病,不稳定型心绞痛,完全性左束支传导阻滞".
-
儿童动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压介入治疗临床分析
目的:探讨心导管检查、急性肺血管扩张试验及封堵试验在动脉导管未闭(PDA)合并中重度肺动脉高压(PAH)中对PAH性质判断的意义.方法:回顾23例单纯PDA合并中重度PAH患儿心导管检查获取的生理资料,分析急性肺血管扩张试验前后Qp/Qs、Rp/Rs、Pp/Ps、PAWP、PVRI及主动脉血氧饱和度变化以及封堵试验前后Pp、Ps、PVRI及主动脉血氧饱和度变化.结果:23例患儿心导管检查后,根据Qp/Qs、Rp/Rs、Pp/Ps、PAWP、PVRI等19例判断为动力性PAH,4例重度PAH性质难以判断;5例重度PAH患儿均行急性肺血管扩张试验,4例结果符合动力性PAH改变,1例不完全符合;23例均行封堵试验,结果均符合动力性PAH改变;23例患儿完成封堵治疗,术后随访心脏大小、肺动脉压力均恢复正常.结论:详细的心导管检查获取必要的生理资料对PAH性质初步判断,结合急性肺血管扩张试验、封堵试验作出综合判断,能有效避免单一的血流动力学参数评价PAH性质的局限性,从而获得较好的临床效果.
-
心血管疾病介入治疗展望
介入心脏病学是心血管病学科中的一个崭新的领域.近十年多来,随着心导管器械及其相关技术的不断创新与完善和从事心脏介入专业医师实践经验的不断积累,这一领域取得了令人瞩目的进展,尤其在冠心病、心律失常、心脏瓣膜病和先天性心脏病等介入治疗方面更为突出.
-
三尖瓣下移畸形32例的诊治
目的分析三尖瓣下移畸形的临床表现,探讨其诊断及治疗方法.方法观察32例畸形患儿的临床特征、心电图改变,并采用影像学检查和手术前后对照进行综合分析.结果三尖瓣下移畸形患儿的临床表现主要为青紫、心脏杂音和心力衰竭.心电图检查主要表现为P波高尖、右束支传导阻滞和预激综合征.X线胸片检查示22例右房增大.超声心动图检查示三尖瓣平均下移26.7-mm*m-2(9~35-mm*m-2),二、三尖瓣到心尖距离之比平均为1.895(1.2~3.5);14例室间隔与左室后壁呈矛盾运动;23例合并房间隔水平交通.5例行房化右室折叠手术,术后患儿青紫消失,三尖瓣均回复到正常水平,反流情况改善,但左室后壁与室间隔矛盾运动仍存在.结论三尖瓣下移畸形手术治疗短期疗效较好,但术后右室舒张期负荷仍然过重,远期仍会发生心衰.