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经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床研究
目的 探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)患者经导管射频消融术治疗后的临床效果.方法 350例阵发性室上心动过速患者,常规行心腔内电生理检查明确室上性心动过速类型.左侧房室旁道参与的折返性心动过速消融时采用主动脉瓣逆行途径或穿刺房间隔途径标测和消融,右侧房室旁道参与的折返性心动过速经右股静脉标测和消融,房室结折返性心动过速消融采用下位法消融慢径路.结果 350例阵发性室上性心动过速患者中,房室结折返性心动过速201例(57.4%),房室折返性心动过速149例(42.6%).350例阵发性室上性心动过速患者手术即时成功率为99.4%(348/350),术后复发率2.9%(10/348).350例PSVT患者的平均手术时间为(96.5±23.3) min,其中201例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者的平均手术时间为(87.2±21.9) min,149例房室结折返性心动过速(AVRT)患者的平均手术时间为(98.4±26.6)min.350例PSVT出现手术并发症6例(1.7%),所有患者均无瓣膜损伤、心包填塞和死亡等严重并发症.结论 射频消融治疗阵发性室上性心动过速安全、有效.术前完善发作时体表ECG和术中详细的心内电生理检查是明确诊断、提高疗效、减少并发症的关键.
关键词: 射频消融 阵发性室上性心动过速 心导管 -
丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿介入治疗中的应用
目的 对比观察丙泊酚复合氯胺酮和单纯丙泊酚或氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿封堵术中应用的临床效果.方法 选择先心病患儿90例,随机分为三组,每组30例,PK组:丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉;P组:丙泊酚静脉麻醉;K组:氯胺酮静脉麻醉.观察记录手术期间三组患儿术前、股动静脉穿刺时、放置封堵器时的MAP、HR、SpO2、RR、苏醒时间、不良反应、麻醉药用量.结果 PK组手术期间MAP、HR变化无统计学意义,P组手术期间MAP、HR明显下降;K组手术期间MAP、HR明显升高,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05),三组患儿术中SpO2>93%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);苏醒时间:PK组与P组比较差异无统计学意义,但K组明显长于PK组和P组,差异有统计学意义(P<0.01);P组丙泊酚用量明显大于PK组,K组氯胺酮用量也明显大于PK组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在先心病患儿介入治疗中应用麻醉效果好,可控性强,不良反应少,麻醉过程更趋平稳,明显优于单纯丙泊酚静脉麻醉或单纯氯胺酮静脉麻醉.
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冠状动脉介入性治疗的发展
心导管的发展1999年,在德国Eberswald,为寻找"心内药物注射的更为安全的方法",Forssmann将一根橡胶制的导尿管插入自己左侧的贵要静脉,并顺利送至右心房,并测出了心腔内的压力,成功地进行世界上第一次导管术.
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三尖瓣闭锁超声心动图表现一例报.告
房室瓣闭锁是紫绀型先天性心脏病中较少见的一种,此类患者的房室瓣不发育,由心肌组织所形成的膈膜封闭瓣口,将房室分开使血液不能通过,此畸形伴有其它畸形方能生存.过去依靠尸体解剖和心血管造影及心导管明确诊断.自超声显像问世以来,超声心动图可实时、直观的对此病作出明确的诊断.现报告超声诊断三尖瓣闭锁1例.
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连续多普勒超声评估特发性肺动脉高压患者不同时相肺动脉压与心导管检测的相关性研究
目的 探讨连续多普勒超声(CW)对特发性肺动脉高压(IPAH)患者不同时相肺动脉压与心导管检测肺动脉压之间的关联.方法 选取我院因胸闷、气促等临床可疑IPAH患者113例,以经心导管确诊为诊断金标准,计算CW对IPAH患者的诊断效能;分析CW检测肺动脉压指标与心导管检测肺动脉压指标,以及常规超声指标[主肺动脉内径(MPA)、右房左右径(RAT)、右、左心室舒张末期左右径(RVT、LVT)、前后径(RVD、LVD)、右、左心室左右径比值(RVT/LVT)及前后径比值(RVD/LVD)]与心导管所测肺动脉压的关系.结果 113例疑似IPAH患者中,心导管确诊78例,其中超声准确诊断68例,漏诊10例,误诊9例.CW估测肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为87.2%、74.3%、88.3%、72.2%及83.2%.经CW检测IPAH患者的肺动脉收缩压(PASPe)、舒张压(PADPe)及平均压(PAMPe)与心导管检测的收缩压(PASPc)、舒张压(PADPc)及平均压(PAMPc)均呈正相关(r=0.667、0.639、0.636,均P<0.05);且MPA、RAT、RVT、RVD、RVT/LVT及RVD/LVD与PASPc均呈正相关(r=0.283、0.471、0.551、0.442、0.593、0.489,均P<0.05).结论 CW对IPAH患者不同时相肺动脉压的评估与心导管检测肺动脉压之间存在显著相关性;应用CW测量三尖瓣及肺动脉瓣反流对IPAH患者肺动脉压的评估具有较高的准确性,是无创评估肺动脉高压的首选方法.
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室间隔缺损封堵术的护理
心室间隔缺损(VSD)是指左右心室间隔的完整性遭受破坏,导致了左右心室的异常交通,绝大多数为先天性,少数为后天性,可经导管行心室隔缺损封堵术.目前采用美国AGA公司生产的膨胀镍钛合金金属网状结构的双面伞双盘结构的封堵器,患者在局麻、清醒、无痛苦的状态下,经股静脉送入封堵器的心导管治疗技术.我科已成功开展了此项手术,疗效满意,介绍如下.
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2例房间隔缺损封堵术的护理
继发孔型房间隔缺损(ASD)可经导管行继发孔房间隔缺损封堵术.目前采用Amplatzer双盘型关闭器,其材料结构是强记忆的镍钛合金丝编织成的双盘网状结构,双盘及腰部铺上海绵状高分子聚合材料,患者在局麻、清醒、无痛苦的状态下,经股静脉送入封堵器的心导管治疗技术[1].目前我科已成功开展了此项技术,获得满意效果,护理如下:
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经食管实时三维超声心动图在心律失常介入治疗中的应用
近年来在经食管超声和矩阵探头基础上发展而来的经食管实时三维超声心动图( RT -3 D TEE ),以其实时全容积成像和图像分辨高的特点,可立体显示心脏内部结构,因而为心导管医生所青睐[1]。RT -3D TEE为心脏内部结构的可视化提供了前所未有的视野,有较大的应用潜力。目前已有少数研究者尝试将RT-3 D TEE应用于导管消融等领域,开创了超声临床应用的新纪元。现将RT-3 D TEE在心律失常介入治疗术中的应用综述如下。
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超声心动图对心功能的评估
心功能通常指心室功能.对心室功能的全面评价应包括心肌质量、心室舒张期末容积和收缩期末容积、心室收缩和舒张功能、心肌灌注和心肌代谢.评价技术有超声心动图(UCG)、放射性核素、超高速CT、磁共振成像(MRI)、心导管和血管造影等.其中UCG具有简便、准确、安全和价廉等优点,可实时显示心脏的解剖结构、室壁运动和血流动力学信息,现已成为临床检测心功能常用的无创性技术.
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应用心导管引流肺癌胸腔积液的体会
我们自1995年以来,用回收心导管(7F、8F冠状动脉造影管)引流癌性胸腔积液患者58例,效果显著.该方法操作简单,患者无痛苦.现介绍如下.
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心先安对犬缺血心肌功能的影响
目的:观察心先安对犬缺血心肌收缩和舒张功能的影响.方法:实验犬缝扎左冠状动脉前降支远端1/3,于缺血即刻及缺血后10~30min应用左心导管技术测量缺血状态心功能的变化;之后缓慢静脉注射心先安3 mg@kg-1,注毕10~60min,每隔10min重复一次心导管测量.结果:应用心先安后左室收缩压升高,左室舒张末压下降,左室松驰时间常数明显缩短,同时心率减慢;其作用高峰在注射后20~30min左右.结论:心先安可改善犬缺血心肌的收缩与舒张功能,但作用时间较短.
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心导管介入治疗先天性心脏病复合畸形的护理
随着介入治疗技术的日渐成熟和新型封堵器械的不断出现,经导管介入治疗某些单纯型先天性心脏病已成为替代外科手术的一种有效治疗方法.我院2004年8月~2009年8月对128例先天性心脏病复合畸形经心导管同期进行介入治疗,取得了满意的效果,现将护理报告如下.
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心脏介入手术的护理体会
介入性心脏手术是采用有创性心导管治疗和研究某些心血管疾病的一门学科,在国内外广泛应用.绝大多数介入诊疗技术都需要在导管室内进行[1].
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经食道临时心房起搏在非心脏手术中的应用
严重窦性心动过缓病人的非心脏手术术中处理是临床心脏内科和麻醉科的难题.为确保患者术中安全,常需作窦房结功能的电生理评价,存在术中风险者还常需安置心导管作临时起搏.从2008年10月至2009年5月,笔者采用经食道心房起搏代替心导管临床人工心脏起搏,为11例窦性心动过缓且阿托品试验无效的患者作心脏手术术中保驾,取得较好效果,报告如下:
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心脏超声左锁骨上窝切面在先天性心脏病动脉导管未闭介入术中的应用
超声心动图已成为先天性心脏病动脉导管未闭(Patent ductus ateriosus ,PDA )常规可信赖的检查手段,但随着经皮心导管PDA封堵术的开展,对PDA的超声检测值要求更为准确,血管造影是测量未闭导管内径、长度、分型[1]及所处解剖关系的金标准[2]。为此,本文通过不同切面测量未闭导管内径、长度、并行分型结果与血管造影比较,观察胸骨旁大动脉短轴切面与左锁骨上窝切面对 PD A诊断的准确性。
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冠状动脉瘘栓堵2例
我科近收治了两例冠状动脉瘘患者,曾在多家医院求治被误诊,后在我科经冠状动脉造影(CAG)而被证实,行钢丝弹簧圈栓堵术,效果良好.
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舒张性心力衰竭动物模型建立的方法学研究
目的:建立舒张性心力衰竭动物模型.方法:应用心导管和超声心动图同步检查技术控制实验条件,通过缝扎冠状动脉造成心肌缺血使左室松弛、充盈功能减低、左室舒末压升高,而保持LVEF≥45%的实验状态.结果:缺血即刻左室舒张末压从静息对照状态的5.3±2.8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升高到7.1±2.8 mm Hg(P<0.05),平均升高了32.4%±2.8%,左室松驰时间常数延长,左室舒张早期充盈速度减慢,LVEF从57%±6%减少到50%±8%(P<0.05).结论:通过控制实验条件可建立舒张性心力衰竭的动物模型.
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多层螺旋CT评价肺动脉闭锁伴室间隔缺损的价值:与超声心动图和心导管造影的对照研究
目的 比较多层螺旋CT(MDCT)和心导管造影、经胸超声心动图(TTE)在术前评价肺动脉闭锁伴室间隔缺损的价值.方法 回顾分析116例手术证实的肺动脉闭锁伴室间隔缺损患者的临床和影像资料.比较MDCT,TTE和心导管检查评价肺固有动脉、体肺动脉侧支以及室间隔缺损和主动脉骑跨程度的价值.结果 在显示肺固有动脉方面,MDCT、TTE和心导管与外科结果的一致性分别为99.1%,61.2%和93.6%.MDCT和心导管间一致性的差异无统计学意义(χ2=3.29,P=0.07).MDCT和TTE间一致性的差异有统计学意义(χ2=50.01,P<0.0001).MDCT能清楚显示外科探查到的275支粗大体肺侧支,一致性为100%.心导管与外科显示粗大体肺侧支的一致性为93.9%,MDCT和心导管造影一致性的 差异有统计学意义(χ2= 14.84,P=0.0001).MDCT和心导管与TTE显示主动脉骑跨的一致性分别为92.2%和90.4%.MDCT和心导管与TTE显示室间隔的一致性分别为95.7%和87.2%.结论 MDCT可以准确地显示肺动脉闭锁的肺固有动脉和心内畸形,是一种无创可靠的评价肺动脉闭锁的影像学检查方法.
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小儿心导管检查术1180例的护理
0 引言 心导管或选择性心血管造影检查是先天性心脏病重要的可靠的诊断手段,对于复杂畸形患儿术前可协助诊断,为手术提供依据,有利于做出正确的解剖及血液动力学诊断. 做好心导管检查术前、术后护理十分重要. 现将我科小儿心导管检查术1180例的护理要点介绍如下.
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探析急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理效果观察
本文选取我院心内科收治的66例施行急诊PCI手术的患者为研究对象,对急性心肌梗死心脏介入手术配合及护理效果做了详细分析。得出结论:心脏介入是直接开通闭塞冠状动脉恢复冠脉血流直接和有效的方法,能够改善患者心功能降低死亡率,本次66例患者当中,均无一例死亡。