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取髂骨重建椎板治疗胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的临床效果
目的:评价取髂骨重建椎板治疗胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的临床效果.方法:2009-01~2014-06收治的胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者256例,分为两组,观察组行后路椎板切除减压、椎弓根内固定取髂骨重建椎板植骨融合术,对照组行后路椎板切除减压、椎弓根内固定横突间植骨融合术.比较两组患者治疗前后神经功能Frankel分级、疼痛评分(VRS)、椎管面积、伤椎前缘高度与正常高度比值、Cobb角、内固定失效率、椎管再发狭窄发生率.结果:两组患者神经功能Frankel分级、VRS评分、椎管面积均明显改善,组间比较均无显著性差异.两组患者术后1个月伤椎前缘高度与正常高度比值、Cobb角较术前明显改善;观察组术后12个月伤椎前缘高度与正常高度比值优于对照组,Cobb角增加少于对照组.观察组术后内固定失效率及椎管再发狭窄发生率低于对照组.结论:取髂骨重造椎板能有效避免胸腰段椎体骨折患者术后椎体高度丢失及再发后凸畸形,避免继发椎管狭窄压迫脊髓导致神经功能损害,能有效减少患者术后麻木、疼痛等不良并发症的发生,提高患者生存质量.
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SF内固定系统治疗胸腰椎骨折14例报告
自2000年4月以来,我科采用SF内固定系统治疗胸腰椎骨折14例,效果满意,现报告如下.临床资料1一般资料14例中,男11例,女3例;年龄21岁~53岁,平均36岁;高处坠落伤6例,交通事故伤5例,重物砸伤3例;爆裂型10例,屈曲压缩型4例;T11~L1椎体骨折3例,L2及L2以下椎体骨折11例;后凸Cobb角术前平均20.7°;9例伴有不同程度截瘫,2例全瘫.
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Rh阴性病人自体血液回收输血1例
1 患者,男,26岁,汉族.因车祸致胸12~腰1 椎体骨折并完全性截瘫术后3 个月入院,拟行取Dick氏棒,脊柱侧前方减压术.入院检查为"B型"Rh阴性血,前次手术中曾输入"B型"血400ml,因中心血站无"B型"Rh阴性血,故决定行自体血回收输血.
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骨质疏松性椎体压缩骨折中西医治疗进展
骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是骨质疏松症(OP)患者常见的并发症之一,是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐流失,引起骨密度和骨强度的降低,造成单发或多发的椎体压缩性骨折.此病症常导致椎体塌陷,形成脊柱后凸畸形,引起疼痛、功能障碍,严重影响着老年人的生活质量.中西医分别在OVCF的治疗上积累了大量经验,现对骨质疏松性椎体压缩骨折的中西医治疗新进展进行综述.
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经椎旁肌间隙入路伤椎植骨固定治疗胸腰段椎体骨折
目的:比较研究经椎旁肌间隙入路、伤椎植骨固定治疗胸腰段雄体骨折手术技术与后正中入路治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法:采用后路钉棒系统撑开复位内固定技术治疗胸腰段推体骨折患者61例.随机采用椎旁肌间隙入路、伤椎植骨固定组31例,男性19例,女性12例,年龄23 ~ 55岁,平均39.0岁;后正中入路组30例,男性20例,女性10例,年龄21~53岁,平均37.0岁.比较手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后引流量(ml)、Cobb角(°)、椎体前缘高度比值(%)、切口区域疼痛VAS(分)、术后6个月植骨融合情况.结果椎旁肌间隙入路、伤椎植骨固定组与后正中入路组手术时间差异无显著性(P>0.05);椎旁肌间隙入路、伤椎植骨固定组术中出血量(ml)、术后引流量(ml)、Cobb角(°)、椎体前缘高度比值(%)、切口区域疼痛VAS(分)、术后6个月植骨融合情况明显低于后正中入路组(P<0.01).结论:与后正中入路比较,椎旁肌间隙入路、伤椎植骨固定具有术中创伤小、术后恢复好、术后并发症少等优点.
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经皮椎体成形术和后凸成形术的临床应用
一、概念和历史:1.椎体成形术:椎体成形术(verteboplasty.VP),即通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨方法,以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛,甚至部分恢复椎体高度的目的.1984年法国Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯(凹PMMN)的方成功地治疗了1例长期疼痛的颈2椎体侵袭性海绵状血管瘤患者,并祢之为经皮椎体成形术(percutaneousver tebroplasty.PVP).从而开创了经皮椎体成形术的先河.1997年Lane[1]首次将之用于骨质疏松性椎体压缩性骨折(Vertebral Compression Fracture.VCF)治疗,经皮椎弓根向椎体内注入PMMA,共4例病人,均无并发症,疼痛均明显缓解.由于PVP有明显的止痛效果,并且能够加固椎体、增加炳变椎体的抗压性及臂枉的稳定性,防止该稚体的进一步压缩,恢复患者的日常活动.近年来,国外有人将其用于新鲜的椎体骨折,甚至严重爆裂性骨折,其适应征越来越广.
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椎弓根螺钉系统在胸腰椎骨折的应用
胸腰段脊柱椎体骨折是临床上常见的一种严重损伤,骨折类型多,受伤机制复杂,可以累及"三柱",常合并脊髓损伤,需手术治疗.本院自1998年10月至2006年10月共接收胸腰椎骨折并用椎弓根螺钉系统(AF或SF)固定的患者116例,效果满意,报告如下.
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骨质疏松髋部骨折与生活方式管理
骨质疏松髋部骨折是骨质疏松骨折病情严重、处理棘手的骨折形式,其特点是骨折后的高死亡率、高致残率和低生活质量.骨质疏松髋部骨折后1年内的死亡风险增加40%[1],5年内死亡率超过20%[2],再发椎体骨折风险增加2.5倍,再发髋部骨折增加2.3倍[3],或风险增加6% ~ 12%[4].虽然,骨量低下和骨结构破坏是骨质疏松髋部骨折高发的重要原因[5],但这种髋部骨折与再骨折的高发与老年人的跌倒密切相关[6].虽然髋部骨折是70岁以上老年人群常见的骨折之一,但指导患者有关骨质疏松髋部骨折干预的标准措施尚未形成.同时必须强调的是,骨质疏松髋部骨折生活方式干预目的是对骨折发生和再发生的预防,而不是针对骨折愈合或不愈合的治疗.
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经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty ,PVP)是近年兴起的微创治疗新技术,因该技术能使患者迅速缓解疼痛、创伤小,在国外发展较快.国内2002年报道了PVP的临床应用[1,2].我院自2001年8月治疗了54例患者,临床效果较好.报告如下.
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经椎弓根植骨在老年人胸腰椎爆裂型骨折中的应用
1 临床资料自1999年4月~2002年8月,采用瑞士马特仕公司通用脊柱系统(USS)复位内固定结合经椎弓根植骨治疗老年人胸腰椎爆裂型骨折16例.其中15例获得随访,随访时间9~21个月,平均14个月.其中男6例,女9例;年龄60~74岁,平均61岁.胸腰椎骨折按Danis分类均为爆裂型骨折,15例均属单节段椎体骨折,术前脊髓功能按Frankel分级,A级1例,B级1例,C级3例,D级7例,E级3例.手术方法:采用后侧入路,利用USS复位内固定.在骨折椎体上下相邻椎体植入Schanz椎弓根钉.对于有神经压迫症状的患者,首先行椎板切除减压,再复位.对于无神经压迫症状的患者,则直接复位.术中X线透视,证实椎弓根钉位置正确及复位满意后,沿骨折椎体椎弓根钻孔,将孔扩大至6 mm, 然后将一特制的长漏斗插入孔内,漏斗前端正好进入椎体中央.将切除的椎板及棘突骨块或取髂骨剪碎,用特殊的圆棒沿漏斗孔将碎骨块推入椎体内. 术前、术后及随访期间以骨折椎体为中心拍正侧位片.
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腰椎损伤术后上升性截瘫一例
患者男,35岁.10 d前在井下劳动时,被煤块砸伤腰部.伤后双下肢不能活动,足背麻木,大便无,小便失禁.伤后6 h在当地医院以L1椎体骨折伴截瘫行腰椎后路减压术.术后第1天,感觉平面消失从术前足背上升至双膝关节,以后逐日上升,第4天上升至脐上3.5 cm处转入我院.体检:生命体征平稳,腰后正中手术切口无红肿渗出 ,脐上3.5 cm处以下感觉完全丧失,双下肢肌力0级,双下肢肌张力不高,腹壁反射消失,双膝跟腱反射未引出,双踝阵挛
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胸椎前路术后并发主动脉夹层动脉瘤破裂一例
1 病历资料患者男,68岁.因"高处坠落致胸背部肿痛伴双下肢活动障碍4 h"入院.体检:T4,5棘突后凸畸形,压痛明显.双侧乳头线以下深浅感觉丧失,双下肢肌力0级,生理反射消失.X线片示T5椎体骨折,压缩约1/3,T4椎体骨折,压缩约1/5;CT片示T4,5椎体均呈爆裂型骨折,其中T5椎体骨片向椎管内移位约1 cm.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9~L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8~L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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腰椎骨折合并空肠嵌塞一例
脊柱骨折嵌塞小肠所致机械性肠梗阻非常罕见,通过检索近 30年文献仅有 7例报道,其中儿童5例,成人2例.我院于2000年1月收治1例腰椎椎体骨折合并空肠嵌塞患者,现报告如下.
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胸腰椎骨折治疗中值得探讨的问题
胸腰椎骨折脱位是常见的脊柱损伤.约有50%的椎体骨折和40%的脊髓损伤发生于T11~L2节段.大多数胸腰部创伤是由交通事故引起的高能量损伤.与大部分脊柱创伤一样,大多数胸腰椎骨折发生于15~29岁的男性青壮年患者中,高能量致伤因素占65%以上.
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上颈椎骨折脱位治疗的相关问题
上颈椎损伤通常指C1~3的损伤,常见的上颈椎损伤包括寰枕关节脱位、横韧带损伤、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱、侧块骨折、椎体骨折,以及同时伴有上述骨折脱位的叠加损伤.由于上颈椎的解剖结构复杂,且与多种重要的组织结构毗邻,如延髓和脊髓等,急性严重的上颈椎损伤如合并中枢神经损伤,通常是致命的,同时由于上颈椎椎管管径相对较大,故生存患者神经损伤的概率比下颈椎损伤患者要小.近年来,上颈椎损伤的诊疗取得了可喜的进步,手术治疗手段逐渐增多,而且许多以往治疗较为困难或被视为风险极大的术式已逐渐被认识和接受.本刊特邀了几位在上颈椎有较深造诣的专家介绍上颈椎损伤的诊疗经验.
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钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝一例
2010年5月我院收治1例钝性暴力致腹壁疝及肠系膜裂孔疝患者,临床少见,治疗效果满意.现报告如下.1 病历资料患者女,45岁,腹部挤压伤致骨盆骨折、T12椎体骨折、腹壁严重挫伤后6个月入院.
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经皮Schanz钉辅助复位结合椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 观察Schanz钉系统经皮复位结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效.方法 自2013年1月至2015年8月,以相同的标准选取骨质疏松性椎体压缩骨折患者73例,根据手术方式不同分为椎体后凸成形(percutaneous kyphoplasty,PKP)组以及经皮Schanz钉辅助复位结合后凸成形组(辅助组),比较两组患者手术时间、骨水泥灌注量、椎体高度等数据,以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODD对术后患者进行评分及比较.结果 辅助组患者手术时间较长(P<0.05),但椎体内可灌注更多的骨水泥并能更好的恢复椎体高度(P<0.05),伤椎再骨折少(P<0.05),术后1年VAS、ODI评分明显优于PKP组(P<0.05).结论 经皮Schanz钉复位结合椎体后凸成形术创伤小、临床效果确切,可较大程度上恢复椎体高度和维护力学稳定性,显著改善预后,对治疗塌陷较为严重的骨质疏松性椎体压缩骨折是一种较好的选择.
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双侧穿刺单球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨折疗效观察
目的:探讨经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年6月,采用经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折28例临床疗效,观察患者手术前后疼痛视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS)、椎体前柱高度、Cobb角及活动能力评分。结果全部病例均顺利完成手术,无并发症发生,28例均获得随访至少1年。术后2 d及末次随访结果提示所有患者术后疼痛明显减轻,椎体高度、Cobb角及行动能力均取得明显改善( P<0.01)。结论经皮双侧椎弓根穿刺单球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松骨折可有效缓解疼痛,恢复椎体高度,纠正脊柱后凸畸形,改善生活质量,取得满意的临床疗效,同时手术中只使用一个球囊,可以有效减轻患者的经济负担。
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PKP治疗老年椎体压缩性骨折
目的 回顾性研究经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年椎体压缩性骨折疗效及随访情况.方法 自2009年11月至2012年11月采用PKP治疗60 例椎体压缩性骨折患者,其中男17 例,女43 例;年龄66~82 岁,平均71 岁.行双侧椎弓根入路置入球囊撑开复位后用骨水泥填充,观察椎体高度、脊柱后凸改善情况,采用视觉模拟评分、下腰痛日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分法和Oswestry功能障碍评价表分别评估.结果 随访5~36个月,平均18个月.所有患者压缩椎体高度有所恢复,随访期间高度无明显丢失,视觉模拟评分、下腰痛JOA评分法、Oswestry功能障碍评价表治疗前与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PKP是治疗老年椎体压缩性骨折的一种有效方法,具有复位效果好、疼痛缓解好等优点,短中期随访疗效满意.