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脊柱结核外科治疗的现状与问题
脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位,约占40%~50%.近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步,其发病率已有所减少,但在脊柱炎性疾患中仍居首位.脊柱结核中绝大多数为椎体结核,单纯的椎弓结核很少,这与椎体以松质骨为主、负重大、劳损多、肌肉附着少、血供差以及椎体的滋养动脉多为终末动脉等原因有关.
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病历摘要(九)
患者,女性,35岁,因胸背部疼痛伴双下肢截瘫3年,加重10个月,于1999年8月19日入院。患者1996年5月无明显诱因出现胸背部疼痛,持重物、弯腰时疼痛加重,无发热、盗汗、咳嗽,给予消炎、止育、理疗等治疗无效。1996年12月诊断断为“胸椎病变”,给予手法复们后出现双下肢麻木无力伴大小便困难,在外院折X线片示“T7椎体及两侧椎经根骨持破坏,T6-9椎旁软组织影增厚,T7水平椎管内脊髓与软组织影界限不清”(见图1),诊断为“T7椎体结核并冷脓肿形成”,于1997年1月22日行侧后方入路T7椎体病灶清除术,术中见T7椎体及上、下间盘破坏,未描述有无脓液及干骼样物质。病理报告为"骨及软骨组织,骨髓腔内见较多炎性细胞浸润,并见增生纤维血管组织"(见图2),术后搞痨2周,卧床3个月后开始下地行走,半年后双下肢功能及大小便恢复正常.1998年1月再8月出现大小便困难,又下肢不能行走,至另一医院折片示"基侧7、8、9肋骨头缺如,T7椎体变扁压缩90%,T6-7、T7-8椎间隙变窗,椎旁见软组织阴影,呈椭圆形,无明显钙化及死骨,T5-9椎管及椎旁均可见软组织阴影,密度较均匀,边界呈分叶状,光滑“(见图3)。
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单纯植骨与钛网填充植骨治疗椎体结核的疗效分析
目的 比较单纯自体植骨加钉棒系统内固定与钛网填充植骨加钉棒系统内固定治疗短节段腰椎结核的疗效.方法 回顾性分析我院2006年1月至2009年9月收治的短节段(1~2个)腰椎结核患者42例,其中采用自体植骨加钉棒内固定23例(A组),同期采用钛网填充自体骨加钉棒系统内固定19例(B组),所有患者术前强化抗痨2周,术后规则抗痨治疗1年,两组患者术后均绝对卧床6周后在腰围的保护下逐渐起床活动.结果 所有患者随访6个月~3年,平均2年,无复发,手术切口均一期顺利愈合,两组患者术后JOA评分较术前有明显改善(P<0.001),两组间改善率无统计学意义(P>0.05),两组患者术后腰背痛的改善、神经损伤的修复、脊柱后凸畸形的手术矫正以及远期角度丢失及植骨融合情况,均无显著性差异(P>0.05),随访期间未见内固定及移植骨块松动、钛网明显塌陷及移位.结论 对于短节段(1~2个)椎体的腰椎椎体结核,一期病灶清除后,无论是采用单纯自体植骨加钉棒系统内固定还是采用钛网填充自体骨加钉棒系统内固定,两种治疗方法疗效无明显差异.
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胸腰椎前路病灶清除、植骨、Antares系统内固定术患者的护理体会
2007年2月~2007年7月,我们采用前路病灶清除、椎体间植骨、Antares系统内固定治疗胸腰段的椎体结核、骨折和肿瘤17例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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前路手术治疗脊柱胸腰段疾病32例临床观察
胸腰段是固定的胸椎与活动的腰椎的转换点,也是脊髓圆锥的终止处,T11~L1下缘集中了L1~S5节段脊髓与马尾神经的部位.胸腰段椎体爆裂骨折、椎体结核或椎间盘突出常伴有脊髓圆锥或马尾神经损害,致残率高.自2003~2007年,作者采用前路手术治疗脊柱胸腰段疾病合并脊髓损伤32例,取得了满意疗效,并积累了一定的经验,现总结报告如下.
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胸腰椎结核的手术治疗
随着近年来世界范围结核病发病率的逐渐上升,骨关节结核这一常见继发性肺外结核发病明显增加.其中脊柱结核占骨关节结核的50%,约99%为椎体结核[1],胸腰椎结核又为多见.晚期导致脓肿破溃,脊柱畸形及神经系统损害,严重影响生活质量,加之患结核病病人大多经济条件差,营养状况差,给系统治疗带来诸多困难.我院自1999年6月~2004年12月共手术治疗胸腰椎结核32例,疗效满意,现总结报告如下.
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胸腰段脊柱结核15例治疗体会
1998年3月至2001年7月,作者在前路结核病灶清除、椎间植骨的基础上,采用脊柱前路钢板内固定,治疗15例胸腰段脊柱结核,效果满意,现报道如下.
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胸椎骨巨细胞瘤一例
患者男,37岁.因"双下肢麻木无力0.5年,加重伴大小便解出困难1个月余"入院.既往史无特殊.入院后体格检查:生命体征平稳,T5、T6棘突轻度压痛,剑突平面以下感觉减退,双下肢肌力Ⅲ级.外院胸椎MRI显示"T5~T7椎体结核,伴椎旁冷脓肿形成,脊髓浸润受压".入院诊断考虑:胸椎病变伴截瘫,性质待查:"结核?肿瘤?"入院后检查:红细胞沉降率2mm/1h,C反应蛋白0.6mg/L,结核抗体阴性,肿瘤全套正常.
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脊柱结核合并脊髓前动脉综合征一例
患者,男,63岁,因突发双下肢无力麻木、大小便失禁3d入院.患者急性起病,无明显诱因出现腰背部疼痛,卧床时翻身困难,大小便失禁.双下肢肌力4级,肌张力基本正常,肛门括约肌松弛.会阴肛周感觉丧失,双侧腹壁反射、提睾反射消失,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,病理征未引出,双侧髌阵挛、踝阵挛未引出.胸椎MRI:胸10~11椎体结核可能,胸段脊髓内信号异常,多考虑炎性病变.
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前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎椎体结核的疗效对比分析
目的 探讨前路病灶清除植骨前路内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核的疗效的差异.方法 2011年~2014年间采用前路病灶清除植骨内固定与后路内固定治疗多节段胸腰椎体结核总共70例.其中前路内固定组32例,后路内固定组38例.观察两组患者手术时间,术中出血,并发症发生情况,住院天数和术后脊柱后突畸形纠正角度,植骨融合等情况.结果 经平均2年的随访证实,前路固定组手术时间、术中出血量、住院天数、短于后路内固定组;术后并发症发生率相当,两组患者内固定植骨融合速度相当;前路组和后路固定组术后畸形矫正角度分别为13.1°,24.5°,有显著性差异(P<0.05).结论 脊柱结核前路内固定可以缩短病人手术时间,术中出血量,住院天数,两组患者的植骨融合速度和并发症发生相当,但后路手术对多椎体结核中后突畸形的矫正具有重要意义.
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C5-6椎体结核、椎旁脓肿、咽后壁巨大脓肿致呼吸骤停1例报告
1 病例报告患者女,48岁,因C5-6椎体结核,椎旁脓肿入院.入院时无明显原因出现咽喉不适,有异物感,吞咽时明显,无发热、盗汗,渐起下颌肿胀,无疼痛,发音模糊不清,颈部活动受限,经华中科技大学附属同济医院诊断为C5-6椎体结核,并椎旁脓肿(咽喉壁及椎前间隙脓肿形成,C5-6椎管轻度受压,喉咽腔受压).于4月15日入院,住院期间一直行抗结核治疗,决定于5月5日行C5-6椎体结核病灶及椎旁脓肿切开引流术.
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1例胸椎结核经前路病灶清除植骨融合内固定术的术后护理
结核病以肺部受累形成肺结核为常见,全身骨关节结核感染以脊柱结核常见,约占全身骨关节结核60%[1].临床对脊柱结核的治疗从单纯脓肿引流、病灶清除,逐步发展到植骨融合及应用内固定,以清除病灶并重建脊柱的稳定性[2].手术是治疗本病的重要手段,普通的手术多采用病灶清除,虽可加速治愈结核但脊柱稳定性有所破坏.现施行病灶清除后再植骨融合内固定术,一定程度上保证了脊柱的稳定性和较好的疗效.我科于2012年4月收治1例胸椎结核,现将护理体会报告如下.
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前路Ⅰ期植骨内固定治疗腰椎椎体结核的手术配合
总结28例前路Ⅰ期植骨内固定治疗腰椎椎体结核的手术配合.通过术前准备、术中器械护士和巡回护士的配合,患者均手术顺利,认为准确、熟练的手术配合方法可以缩短手术时间,是保证患者安全和提高手术成功率的关键.
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胸椎黄韧带骨化合并椎管内冷脓肿1例
胸椎黄韧带骨化致胸椎管狭窄症相对少见,而在此基础上,合并同节段椎体结核,结核病灶又在胸椎管内形成脓肿,在脊髓前后两个方向形成压迫,更为少见.我院诊治1例,现报告如下.
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B超在胸腰椎椎体结核诊断中的应用
典型的胸腰椎椎体结核X线诊断比较容易,但病灶处于早期或临床症状不典型时,常规腹部B超注意观察胸腰段的椎体超声结构,可以发现椎体骨质破坏、内有软组织回声,椎间隙变窄等符合结核灶特征的表现.
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腰椎体结核的超声表现
脊柱结核为骨关节结核中常见者,约占其40%,其中以腰椎结核多,占46.1%.既往大多数椎体结核均由X线平片及CT进行诊断.近年来,对椎旁脓肿的超声诊断已有报道,但对椎体结核的声像图描述较少,为了探讨超声对椎体结核的诊断价值,本文对30例临床资料完整的椎体结核的B型超声检查结果分析报告如下.
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全麻下椎体病灶清除术后发生反常呼吸1例
1 临床资料患者,男,16岁,体重46kg,因胸背部疼痛6个月,进行性加重伴双下肢乏力5d,以胸2-5椎体结核伴椎旁冷脓肿、第4胸椎病理性骨折、双下肢不全瘫、左下肺结核收入院.
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硬膜外腔放置中心静脉导管抽吸脓液1例
1 临床资料患者,男,27岁,42kg,ASAⅡ级.因发热、盗汗6个月,腰背疼痛、双下肢麻木2个月,进行性加重1个月入院,诊断为胸9~12,腰4~5椎体结核.拟在全麻下行胸腰椎结核病灶清除、植骨融合术.术前CT及磁共振提示胸9至胸12节段硬膜外腔有冷浓肿形成.X线胸片显示左肺不张.肺功能检查报告:重度阻塞型通气功能障碍、小气道功能障碍、肺容量异常、气道阻力增高.考虑患者一般情况欠佳,肺功能较差,待情况改善后行择期手术.
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胸腰段椎体结核治疗体会
我院从1999年8月-2002年6月,共收治胸腰段椎体结核15例.全部采用前路病灶清除、三面皮质髂骨椎间柱状植骨,同期内固定方案治疗,并随访6个月-2年,平均随访1.5年,疗效满意,现总结报告如下:
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胸椎骨巨细胞瘤1例报告
患者,男,21岁,于10月前出现胸闷不适,伴隐痛经中药治疗无效.2月前胸痛加重,胸闷、气促,到当地医院作胸X光片提示:右侧胸水.胸穿抽出血性胸水约2000ml,未送病检.后采用抗炎、抗痨等治疗,症状减轻,作CT时发现:胸9椎体骨质破坏.于99年10月21日入院.PE:T:37.2℃,胸8-9棘突有压痛及叩痛,脊柱无畸形,无红肿及瘀斑,感觉正常,双下肢肌力正常.血常规正常,肝功:谷草转氨酶42.5u/L,谷丙转氨酶177u/L,谷氨酰转酞酶58.7U/L;肾功正常.CT及X光片均示T8-T9椎体结核伴冷脓肿,T10椎管狭窄,右侧胸膜增厚.B超:右侧胸腔内有7.6×5.2cm低回声,形态不规则,边界不清,其间可见不规则增强回声.临床诊断为:①T8-T9椎体结核伴冷脓肿形成.②T8-T9肿瘤待排,于99年10月29日在全麻下行T8-T9椎体探查术.术中发现:T8-T9椎体严重破坏,形成骨洞.右胸膜后壁有一肿块约5cm×4cm×3.5cm大小.刮除大量病理肉芽组织和骨碎片,切除肿块,修补胸膜后壁,并置胸腔闭式引流管一根.术后送病理检查报告为:T8-T9椎体骨巨细胞瘤(Ⅲ级).术后切口Ⅰ期愈合出院.骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)是常见的原发性骨肿瘤之一,多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端常见,而侵犯脊柱则很少见.本病例术前诊断不明,CT及X片均提示为T8-T9椎体结核伴冷脓肿.术后送病检才确诊为T8-T9椎体骨巨细胞瘤(Ⅲ组).本病例诊断不明,其原因有:①病变发生于胸椎的骨巨细胞瘤少见,故术前未考虑此病.②CT、X片均提示为胸椎结核而导致临床误诊.③术前虽作胸穿,但未作脱落细胞学检查.④病员从未出现任何脊髓压迫症状,而骨巨细胞瘤侵袭脊柱或骶骨常会出现神经症状.