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浅谈基层医生急诊临床诊治思维
过去的20年,随着社会经济建没迅猛发展、社会的广泛认可和需求的日益增加,我国急诊医学取得了井喷式的发展。基层医院急诊科同样得到了迅速的发展,收治的患者也日益增多。但基层医院急诊科与三级医院急诊科在疾病谱方面还是存在着一些明显的不同,三级医院急诊科诊治的多是一些基层医院诊断明确但治疗困难,或者基层医院诊断不明确的少见病、复杂病患者;只有少数为突发急症、创伤患者和一些普通患者。但是基层医院急诊科不同,其诊治的多是一些常见病、多发病但急性发作的患者,或突发创伤患者。由于诊治对象的不同,其临床诊治思维也存在着很大的差异。作为一名基层急诊科医生,笔者对基层医院急诊科日常诊治疾病过程中所应用的临床思维进行了思考,现探讨如下。
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ICU患者深静脉血栓的预防及治疗进展
深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)及继发的肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)和血栓后综合征(post‐thrombotic syndrome,PTS)是导致患者致残和致死的一个重要原因。DVT又分为上肢深静脉血(upper extrenity deep vein thrombosis, UEDVT)和下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis, LEDVT),近几十年国内有关LEDVT的研究较多;而对UEDVT的研究较少。美国密歇根大学研究者在第38届美国重症医学会年会上报告,他们的研究发现,重症医学科(intensive care unit,ICU)患者发生UEDVT的风险并不亚于LEDVT。故ICU患者UEDVT防治与LEDVT的防治同等重要。有报道显示ICU患者尤其是头部创伤患者72 h内发生DVT高达11%[1]。本文综述近年来国内外关于DVT的预防和治疗措施进展,为临床医护人员更好地理解和防治DVT及其并发症提供参考。
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胫骨穿刺骨髓腔输液在急诊科创伤患者中的应用及效果评价
目的:探讨胫骨穿刺骨髓腔输液技术在急诊科创伤患者中的应用及效果.方法:选择2016年1月-2016年12月采用胫骨穿刺骨髓腔输液的创伤患者90 例为观察组,另选择同期采用经外周静脉输液的患者82 例为对照组,在两组患者其他抢救措施均相同的情况下,观察两组在首次建立静脉通道时间、输液速度、血压、心率、尿量、休克指数及并发症等方面的差异.结果:观察组有效86 例,有效率96%,对照组有效27 例,有效率33%,两组抢救效果比较,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组输液通道建立时间明显降低,输液速度明显加快,血压、心率回升时间和休克指数、尿量均有所改善,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),90 例患者均未出现并发症.结论:胫骨穿刺骨髓腔输液可以使急诊科创伤患者迅速建立输液通道,具有快速、高效、易操作的特点,可达到快速补液、纠正休克的目的,为患者争取抢救黄金时间,提高了患者抢救成功率.
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循证护理在创伤患者中的应用
创伤不仅是一种躯体应激,可引起机体循环系统、免疫系统以及神经内分泌系统等方面的生理功能改变;同时也是一种心理应激,可造成心理上的创伤,并由此引起一系列心理行为改变,这些变化可以直接或间接影响患者及其家属的身心健康,影响患者的生理、心理、社会康复及其生存质量.近年来,随着现代医学模式的转变以及临床护理理论与实践的不断发展与完善,医务工作者对这方面的关注和研究不断增加,相关的文献报道也在增多.
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腹部创伤CT诊断及临床意义
随着社会经济和交通科技的发展,各种事故造成的损伤已成为当代人的主要死亡原因之一.腹部创伤非常常见,占所有创伤的0.4%~4.2%,其病死率占所有创伤病死率的10%[1].过去,腹部创伤的诊断主要依靠临床症状、体征、常规X线检查和腹腔穿刺等,有时会造成误诊或漏诊,错过佳治疗时间,甚至导致死亡.目前,CT检查在腹部创伤诊断中的应用,为临床提供更为准确的信息.CT能准确、快速地对腹部创伤进行定位、定性,评估腹部脏器损伤的程度,为临床选择治疗方法提供重要信息,有助于正确、有效地制定治疗计划,有效减少并发症的发生并降低病死率.回顾性分析2010年5月至2012年6月期间我院就诊的125例腹部创伤患者的CT影像学表现,旨在探讨CT在腹部创伤诊断中的价值.
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院前急救2014例创伤患者的体会
创伤急救是急诊医学的重要组成部分,同时也是改进医疗质量,提高伤员成活率,,减少伤残率的首要环节.在青壮年人群中,创伤居死因的首位[1].回顾性分析我院院前急救2007-2009年接诊的创伤患者共2014例的资料,分别对患者的性别、年龄、致伤原因伤情等加以分析,以提高创伤患者的院外救治成功率、减少伤残率、降低病死率有一定的帮助.
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多层螺旋CT多平面重建对骨关节外伤的临床价值
临床上骨关节的创伤以X线摄影为主,由于骨关节和周围软组织是重叠的图像,而X线平片对复杂性创伤的影像学改变难以准确诊断,多层螺旋CT三维成像因可以从多方位和任意角度立体观察影像学改变,其重要性逐渐受到骨科和影像科医师的重视.现对我院经CT检查和三维重建的127例骨骼创伤患者进行回顾性分析,结果报告如下.
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骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓形成(D V T )是指血液在静脉管内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。DV T 可发生于全身各部位静脉,以下肢静脉常见。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张,严重时甚至并发肺栓塞。DV T 是骨科创伤患者术后常见的并发症,也是导致临床猝死的主要原因之一。因此,对于骨科手术后的深静脉血栓应引起临床的密切关注。本科室自2010年1月至2012年12月对83例骨科创伤患者积极预防与精心护理,取得了较好的效果,现报告如下。
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前瞻性急诊护理在脊柱损伤伴多发性创伤患者中的运用
脊柱损伤是为常见的外伤类型,通常伴有2处或2处以上身体部位或者器官的多发性创伤,严重威胁患者的健康及生命安全,尤其对于脊柱损伤,往往表现为脊神经根、脊髓创伤的临床症状,病情危及,极易造成患者死亡。有研究显示[1],患者在发生脊柱损伤伴多发性创伤后,准确及时的护理是避免患者脊功能完全丧失以及挽救生命的重要保障。我院急诊科为了进一步提高脊柱损伤伴多发性创伤患者的急诊护理质量,将前瞻性护理运用于患者急诊救治过程中,取得了较好的成效。现报告如下。
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胸部创伤23例X线诊断分析
胸部创伤是一种常见外伤,并常有严重的复合伤存在,需尽快完成影像学检查并及时做出明确诊断.笔者收集了本院几年来胸部创伤患者中部分伤势严重或有复合伤的X线资料,现将资料完整的23例患者的影像检查及临床资料报告如下.
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多排螺旋 CT 后处理技术对足跟创伤中隐匿性骨折的应用评价
临床工作中,足跟骨折在足跟创伤患者中非常多见,约占全身骨折的2%左右[1],常规患者通过X线片诊断,但由于跟骨解剖结构较复杂,骨块组成多、重叠重、X线片密度分辨率差等特点,临床上极易造成隐匿性骨折的漏诊及误诊,由于跟骨对人体的负重及行走非常重要,治疗如果不及时极易引起足跟不适及功能障碍。多排螺旋CT 后处理技术的应用对跟骨隐匿性骨折具有重要的诊断价值,可以多角度、立体细致地发现隐匿性骨折。
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膈肌创伤18例临床分析
自2006 年4 月至2011 年3 月我院共收治膈肌创伤患者18例,现报告如下.1 临床资料2006 年4 月至2011 年3 月我院共收治隔肌创伤患者18例,其中男性14 例、女性4 例,年龄10~65 岁,其中20 岁以下3 例、60 岁以上1 例,绝大数是青壮年,刀刺伤6 例、车祸8 例、砸伤3 例、坠落伤1 例、左膈创伤12 例、右膈创伤6 例,膈肌伤口0.4~1.2 cm,就诊时间短为伤后30 min,长5年,12 h 内就诊者11 例,超过2 周的4 例.
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GSS用于腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症疗效分析
GSS技术临床上通常使用于脊柱创伤患者,如椎体的各型不稳定骨折,伴有或不伴有神经损伤,受损平面以下瘫痪等,也用于腰椎滑脱的复位固定.对使用于合并椎管狭窄及腰椎间盘突出症患者少有报道.我科自2005年5月至2008年6月对31例患者除施行常规手术治疗外,征得患者同意,使用了GSS技术+椎间植骨或cage植入,现报告如下.
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多层螺旋CT在四肢骨关节创伤诊断中的应用价值
近年来多层螺旋CT尤其是16层CT在临床的应用日益广泛,多层螺旋CT具有扫描速度快、图像清晰和后处理功能强大等优点,对四肢骨关节创伤的诊断具有极大的优势.回顾性分析了114例四肢关节创伤患者的常规数字X线摄影(DR)片及多层螺旋CT断层和后重建图像的影像表现,以提高对多层螺旋CT应用价值的认识.
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口腔颌面损伤的急救及护理
口腔颌面血液供应丰富,组织结构复杂,是呼吸道、消化道的入口处,与颅腔毗邻,所以颌面部外伤常并发出血、休克及颅脑损伤等并发症,如损伤严重时还会造成呼吸困难甚至窒息死亡[1].因此,密切观察病情变化,积极配合医生进行有效的救治及护理,可提高救治率.现将我院50例口腔颌面创伤患者的急救及护理体会介绍如下.
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创伤导致大量输血患者56例成分输血分析
出血是创伤患者死亡的常见原因之一.在未彻底控制出血之前,为了维持基本血压而补液和(或)输血是必要的治疗手段,其中有些患者常需要输注大量血液及血液制品.为了总结成分输血的经验和指导临床科学应用成分血液现报道如下.
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创伤患者疼痛相关因素评估与护理措施
我们在临床中发现,创伤患者对创伤疼痛的感受程度,不仅因创伤程度、年龄、文化素质、个性而异,即使是同一个体,因心理状态不同,对疼痛亦有不同的反应.针对不同的疼痛相关因素评估,以及健康教育,进行有的放矢地实施疼痛护理,可以取得较好的护理效果,使患者保持情绪稳定,身心处于接受治疗和护理的佳状态.
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15例多发伤的术前救治体会
随着工业生产规模的不断扩大,高空坠落、机器挤压等原因引起的创伤患者屡见不鲜,尤其是严重的多发伤已成为急诊救护工作中的一个重点.由于其病情急、伤势重,伤情复杂,且患者受伤现场又为生产工地,距有手术条件的医院又有一段较长的路程.因此,如何快速合理的实行现场及术前救治,就显得日益重要.笔者对我救护队自1999年元月1日~2000年12月31日两年中救治的15例严重多发伤作回顾性分析.
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多层螺旋CT重建功能在骨关节创伤中的应用
骨关节创伤是骨科的常见疾病,常规X线片和常规CT轴位扫描可为临床医师提供基本的诊断信息,但其对于某些复杂骨关节损伤易漏诊.不易确定骨折类型.螺旋CT多功能重建成像,对复杂解剖部位的骨折,能立体、直观,多平面、多角度地反映骨折的三维空间关系,成像效果好,是目前比较理想的骨关节损伤诊断方法,对临床制定手术计划有一定的诊断学指导意义.笔者对32例骨关节创伤患者16排螺旋CT检查作回顾性分析如下.
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胸部创伤103例诊治分析
1993年1月至2005年6月本院共收治胸部创伤患者103例,现将诊治体会报告如下.