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开放式吸痰与密闭式吸痰的文献复习与比较研究
人工气道不仅在危急重症患者的抢救中具有重要意义,同时在保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能中也起着相当重要的作用.但人工气道建立的同时又破坏了正常的呼吸生理,使会厌失去作用,咳嗽反射减弱,加上镇静剂、肌松剂的运用,使呼吸系统反射性保护减弱,咳嗽减弱或完全消失.因此,人工气道患者需要周期性的吸痰,以避免气管部分性或完全性的阻塞、肺不张及额外的呼吸做功川.
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抗精神病药物所致恶性症状群的早期发现及护理
抗精神病药物所致的恶性综合征(NMS)是抗精神病药物严重的不良反应.这种不良反应死亡率高,严重威胁着患者的生命安全.因此,早期发现NMS的危险因素及做好NMS患者的护理,成为一个迫切解决的问题.为了早期发现NMS的患者,1998年5月-2003年5月本研究对住院患者中发生NMS的8例患者进行血液23项分析及肌酸磷酸激酶(CPK)等的检测,并应用肌松剂硝基呋海因和多巴胺受体激动剂溴麦角环胺治疗,同时针对患者的不同情况,采取了相关的护理措施,获得满意效果,现报道如下.
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异丙酚全麻用于支撑喉镜显微手术的临床观察
随着支撑喉镜显微手术的广泛开展,各种麻醉方法不断出现.大多数都采用气管内插管加肌松剂的方法.我院对58例支撑喉镜显微手术采用不插管静脉麻醉保持自主呼吸,取得了较好的麻醉效果,报告如下.
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机械通气时肌肉松弛剂对胸肺顺应性的影响
肌肉松弛剂(简称肌松剂)应用于气管插管及手术麻醉的病人已为临床医学所熟知.近年来随着呼吸机在抢救危重病人中的广泛应用,呼吸机的治疗作用已得到医学界的充分肯定,但在机械通气中发生呼吸机与自主呼吸不协调(简称呼吸机对抗),大大影响治疗效果,甚至发生相反作用.肌松剂通过肌肉松弛作用可有效的缓解呼吸机对抗问题.我院于1997年1月至2000年12月对90例采用通过使用肌松剂观察用药前后血气分析和胸肺顺应性变化等情况,确定肌松剂在机械通气中的治疗作用,从而提高抢救成功率,降低病残率.现报告如下:
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肌松剂治疗机械通气中的支气管痉挛
机械通气中的支气管痉挛是呼吸重症监护室(RICU)常见的一种病理情况,严重的支气管痉挛能导致机械通气逆气峰压值剧增,甚至可产生气压伤及血流动力学衰竭[1],但呼吸衰竭患者往往对镇静剂及解痉平喘药效果不好,临床处理较棘手,我们曾对RICU的机械通气中的支气管痉挛用肌松剂治疗,取得较好效果,报告如下.
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早期三联法救治重型毒鼠强中毒
毒鼠强中毒潜伏期短,多数在进食后5～30 min内发病,临床常有阵发性抽搐、躁动等症状,重型中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而迅速死亡,这是毒鼠强中毒高死亡率的主要原因[1].因此,我们借鉴以往急救经验,对重型毒鼠强中毒患者采取早期直接使用镇静剂、肌松剂及机械通气三联法抢救,取得了良好效果,现报道如下.
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使用肌松剂行气管插管2例
1 病例简介两例患者均为男性,分别24岁、30岁,均为外伤造成严重的胸腹挤压伤,多发性肋骨骨折,浅昏迷.受伤后半小时内送到医院急诊科,查体:意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心率112～130次/分,血压12～9/8～6 kPa,呼吸急促,三凹征阳性,甲床,口唇轻度发绀,鼻吸氧情况下血氧饱和度为82%～88%.全身肌肉张力增高,1例出现双上肢内收抽搐.
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ICU使用肌松剂患者的护理
ICU内有98%的患者需使用机械通气治疗.为确保疾病治疗及机械通气的正常运作,ICU内长期呼吸机支持治疗的患者大多需要肌松药和镇静.但患者若长时间处于肌松状态而未加强护理,将会出现许多并发症而有碍治疗.我院ICU 1998年至今共收治了678例呼吸机治疗超过3 d以上的患者,均不同程度使用过肌松剂.现将护理总结如下:
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间歇性停用肌松剂降低颅脑损伤患者在亚低温状态下呼吸机相关性肺炎的发生率
目的 探讨间歇性停用肌松剂降低重型颅脑损伤患者在亚低温治疗状态下呼吸机相关性肺炎发生率的作用.方法 按随机数字表将重型颅脑损伤且需采用亚低温治疗的患者100例分为试验组和对照组各50例,两组患者均采用常规的亚低温治疗方法.试验组根据医嘱每6 h停用肌松弛剂罗库溴铵30 min,对照组按照常规持续使用.比较两组患者亚低温治疗72、120 h后的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率.结果 两组患者亚低温治疗72 h后的VAP发生率差异无统计学意义(P＞0.05),治疗120 h后的VAP发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 间歇性停用肌松剂可降低重型颅脑损伤采用亚低温治疗120 h患者的VAP发生率.
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筒箭毒碱、司可令治疗重危破伤风
我科于1981年6月开始应用周围性肌肉松弛剂肌松剂)氯化筒箭毒碱(筒箭毒碱)和氯化琥珀胆碱(司可令)抢救重危破伤风成功以来,至今已治疗11例,现将有关临床资料和具体方法报告如下,以供参考.
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镇痛药和肌松剂在新生儿中的临床应用
与年长儿相比,新生儿对疼痛的敏感性强,并且对手术操作表现出更为强烈的激素、代谢及心血管系统反应.目前对新生儿疼痛的管理日益受到重视.本文简要综述国内外新生儿重症监护室(NICU)内新生儿常用镇痛药和肌松剂及其具体应用.
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早期应用肌松剂对重度ARDS机械通气患者疗效的影响
目的 观察早期应用肌松剂对重度肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气疗效的影响.方法 采用回顾性分析方法,选择2015年1月至7月在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的55例行机械通气的重度肺内源性ARDS患者为研究对象,其中插管后联合应用肌松剂(应用时间＜48 h)和镇痛、镇静药物的25例为肌松剂组,插管后仅应用镇痛、镇静药物的患者30例为对照组.观察机械通气24 h后两组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)及拔管时间、ICU住院时间.结果 机械通气24 h后,肌松剂组患者的PaO2/FiO2[(152.0-±57.0)vs(135.0 ±43.0),P＜0.05)]及Cstat[(32.1±12.2)ml/cm H2Ovs(23.1±6.1) ml/cm H2O,P＜0.01]高于对照组,Pplat低于对照组[(19.6±6.4)cm H2O vs (26.2 ±4.0)cm H2O,P＜0.01];两组的拔管时间[(6.9±2.9)dvs(7.0±1.3)d]及ICU住院时间[(11.0±7.4)dvs(12.1±1.5)d]比较差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 早期应用肌松剂可改善机械通气的重度肺内源性ARDS患者的呼吸力学指标及氧合情况,但不影响拔管时间及ICU住院时间.
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SLIPATM喉罩与PLMA喉罩在短小全麻手术中的气道管理比较
近年来声门上通气装置——喉罩通气道在全身麻醉呼吸道管理中应用日益广泛,取得了公认的临床效果.新型喉上通气装置流线型喉罩(SLIPATM)和食管引流型喉罩( ProsealTMLMA,PLMA)都是按人体口咽部的解剖结构塑型的.PLMA是万能型喉罩,独立的引流管设计把通往消化道和呼吸道的通路分开.对于想获得正常通气压,同时又不想使用肌松剂的手术是理想的.SLIPATM喉罩气道导管是根据咽部结构由特殊材料吹制塑形而成,外型简洁,虽然没有充气罩,但在使用中仍然能够获得良好的呼吸道密封,可用于正压通气和自主呼吸.
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肌松剂在危重症哮喘机械通气中的疗效观察
目的:回顾性分析肌松剂对危重症哮喘患者机械通气疗效的影响.方法:41例危重症哮喘患者分为肌松组19例,无肌松组2例,肌松组给予肌松剂+常规治疗,无肌松剂组给予常规治疗.观察2组患者气管插管机械通气后2h血气分析及气道压变化、拔管时间、住院时间;观察肌松剂使用时间＜48 h和＞48 h的哮喘患者拔管时间及住院时间.结果:肌松组在使用肌松剂2h的pH值、PaCO2较无肌松组明显好转(P＜0.05),气道峰值压力较无肌松组明显下降(P＜0.05),2组PaO2无明显差异(P＞0.05).肌松组拔管时间与无肌松组比较无统计学差异(P＞0.05),肌松组住院时间较无肌松组显著延长(P＜ 0.05).肌松剂使用＞48 h与＜48 h相比,拔管时间及住院时间均显著延长(P＜0.05).结论:肌松剂能迅速改善危重症哮喘患者机械通气后的pH值、PaCO2,明显降低气道峰值压力,但肌松剂使用＞48 h会延长拔管时间及住院时间.
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机械通气与肌松剂联合治疗连枷胸伴呼吸功能不全(附19例报告)
1材料与方法1.1对象本组19例,其中男性14例,女性5例;年龄21～59岁,平均年龄35.5岁.平均住院22.68天.致伤原因:交通伤11例,坠落伤6例,挤压伤2例.创伤种类:单纯胸部外伤11例,多发伤8例.其中闭合性多处肋骨骨折、连枷胸18例,开放性多根多段肋骨骨折1例.合并伤:胸椎压缩性骨折并高位截瘫1例,四肢骨折4例,伴腹腔内脏器伤3例.以呼吸＞30次/分,动脉血氧分压＜60mmHg或二氧化碳分压＞48mmHg为呼吸功能不全的标准,符合上述标准者19例.
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严重哮喘持续状态联用机械通气和肌松剂治疗的护理体会
哮喘持续状态不及时治疗可导致呼吸衰竭、循环衰竭.目前治疗中反复大剂量应用β2兴奋剂可导致闭锁肺综合征.本文着重介绍在原单位中心监护室工作期间护理严重哮喘持续状态、闭锁肺综合征经消除自主呼吸,联用机械通气和肌松剂治疗的体会.在临床护理中针对此类病人的特点,加强了气道管理、呼吸机各参数的监测、严密观察药物疗效,正确合理使用肌松剂和加强撤机前的护理.收到了较好的治疗效果.未因护理不当而发生各种并发症.
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麻醉深度监测小剂量肌松诱导喉罩通气在乳腺手术中的应用
作者介绍一种基于脑电的镇静深度即-脑电熵指数(Entropy)监测方法,探讨不同剂量肌松剂阿曲库胺诱导,全凭靶控TCL输注丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉用于乳腺手术患者的镇静深度的可行性.
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不同剂量顺式阿曲库铵用于人工耳蜗植入术的麻醉体会
人工耳蜗植入手术是重度感音性神经性耳聋患者获得听力的唯一途径[1]。由于此类手术需在显微镜下操作，精细度高，要求患者绝对制动；而同时为避免面神经损伤，术中又要行面神经监测。为了引出面神经电活动，肌松剂用量不宜过多。本次研究以不同方式给予肌松剂全身麻醉人工耳蜗植入术的成人患者，旨在找出一个合理的肌松药使用方法。
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I-gel喉罩联合无肌松全麻对非乳腺癌乳腺手术苏醒质量的影响
目的 观察I-gel喉罩联合无肌松全麻对非乳腺癌乳腺手术苏醒质量的影响.方法 选择择期全麻下行乳腺手术患者80例,年龄18～64岁,随机分为无肌松剂组和肌松剂组,各40例.记录两组一般情况、入室时(T0)、停用所有麻醉药时(T1)、苏醒时(T2)、喉罩拔除时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2),记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间、改良Aldrete评分达到9分的时间及苏醒拔管质量评分.结果 两组在各时间点的血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05),无肌松剂组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、喉罩拔除时间、改良Aldrete评分达到9分的时间及苏醒质量评分均小于肌松剂组(P<0.05).结论 I-gel喉罩联合无肌松全麻可改善非乳腺癌乳腺手术的苏醒质量,且可缩短苏醒喉罩拔除时间.
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非乳腺癌的乳腺手术中肌松因素对I-gel喉罩全麻的影响
目的 观察在非乳癌的乳腺手术中不使用肌松剂对I-gel喉罩全麻气道管理的影响.方法 择期行非乳癌的乳腺手术患者80例,随机分为无肌松剂组和肌松剂组,每组40例.记录两组一般情况,手术时间,插喉罩前(T0)、插喉罩即刻(T1)、拔喉罩前(T2)、拔喉罩即刻(T3)的HR、MAP、SpO2,测量两组喉罩置入时间,气道峰压(Ppeak),气道密封压(OLP),喉罩拔除时间,拔喉罩时不良反应(出血、呛咳及疼痛).结果 两组各时间段生命体征(HR、MAP、SpO2)、血流喉罩置入时间、气道峰压、气道密封压、拔除喉罩后的不良反应差异均无统计学意义(P>0.05);无肌松剂组喉罩拔除时间明显少于肌松剂组(P<0.05).结论 I-gel喉罩全麻下非乳癌的乳腺手术时可不使用肌松剂.
