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过敏性紫癜误诊1例报告
过敏性紫癜属过敏性血管炎范围,是常见的毛细血管变态反应性疾病,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等为其主要临床表现.其中半数以上伴消化道症状,但消化道症状也可出现于皮肤紫癜前数日或数周,此时极易误诊,现将我科误诊的1例报告如下,希望从中能吸取经验教训.
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肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例
患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa(1kPa=7.5mmHg).慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)99.1U/L,谷草转氨酶(AST)63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.
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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置第二十节关节痛
关节痛(arthalgia)是临床常见的症状之一,多见于四肢关节.关节痛可分为急性关节痛与慢性关节痛.急性关节痛起病急、多数有发热与红、肿、热、痛、功能障碍等急性关节炎表现,并常伴有关节周围组织急性炎症(滑囊炎、腱鞘炎、肌纤维组织炎等).慢性关节痛起病缓慢、病程可长达数年甚至数十年,关节肿胀、疼痛、变形甚至强直,部分病人因关节功能严重障碍甚至完全丧失而致残.
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小儿幼年特发性关节炎的诊断与治疗
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)指的是儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎[1].一般认为它与免疫遗传的易感性和外源性即环境因素的激发有关.其病因包括遗传因素、环境因素、感染因素、免疫功能紊乱和炎性因子.JIA是造成小儿残疾和失明的首要原因.主要表现为发热及关节肿痛,常伴皮疹、肝脾淋巴结大,若反复发作可致关节畸形.年龄越小,全身症状越重,年长儿以关节受累为主.
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风湿病涉及多系统的损害(下)儿童关节炎的诊断思考
儿科常见以关节肿胀或疼痛就诊的患儿.许多疾病可以导致儿童关节肿痛,正确的诊断直接影响疾病的治疗和转归.
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腹痛伴呕吐半个月
1 病例摘要患者女,22岁,主因"间断腹痛伴呕吐半个月"于2012年9月29日就诊于本院.现病史:患者半个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,为阵发性全腹绞痛,无放射,以脐周为著,持续约1小时可自行缓解,伴排气排便减少,大便为黄色稀便,不成形,无脓血,间断伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、皮疹,无头晕、头痛,无四肢及关节肿胀、疼痛等表现.就诊于外院,诊断为"肠梗阻",给予胃肠减压、静脉营养以及对症支持治疗症状可暂时缓解,但仍有反复发作,外院拟行结肠镜检查未成功,为进一步治疗转来本院急诊,行腹平片示多发气液平,肠梗阻可能,留观后继续予胃肠减压、营养支持等治疗.
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膝关节周围痛点阻滞加膝内注入施沛特治疗膝骨关节炎
骨关节炎是中老年人常见的关节病.它是一种以屈曲膝关节软骨退变引起的,以骨质增生为主的关节病变.临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分患者表现关节肿胀,关节积液,严重影响患者生活质量.
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中成药“独立性”研究引全球关注雷公藤多甙或将改变全球类风湿关节炎治疗策略--北京协和医院风湿免疫科主任张奉春专访
关节肿胀、疼痛、早晨起来关节僵硬……类风湿关节炎(以下称RA)是严重影响人类健康和生命质量的常见自身免疫病。有数据显示,目前我国大陆地区RA患病率为0.2%~0.36%,在我国逾500万RA总患病人数中,不治疗的致残率达70%。今年4月,一项引起广泛关注的新临床研究结果的公布,或将改变全球RA治疗策略。
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XTV显示常规平片正常的髌骨骨折1例
患者男,42岁,因负重行走时不慎跌倒,致右膝部疼痛,活动不便而就诊.摄右膝关节常规正、侧位片.示右股骨下段、髌骨、右胫骨、腓骨上段未见确切异常.因在投照中,见患者疼痛较剧烈,右膝关节肿胀虽不明显,但有明显功能受限,遂在XTV下多轴位观察.
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血尿-黑便-关节腔出血
男性,50岁,东北农民,因血尿、黑便、关节肿痛40 d于2005年3月9日入院.患者于40 d前因右下肢肌肉疼痛自服"小活络丹"及"止痛片",2 d后出现血尿,呈洗肉水样,伴尿频、尿急,尿量增多,并有黑便、牙龈出血,无皮肤淤斑、关节肿痛.停用上述药物,外院给予止血芳酸及输注血浆后,症状缓解.1个月前患者发现右髋关节肿痛,伴乏力、头晕.次日关节肿胀处皮下大片淤斑,并迅速蔓延到踝部,多次输注新鲜冰冻血浆及止血芳酸等药物治疗后,右下肢淤斑有所消退.1周来患者左髋关节再次出现类似症状.
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真菌性肉芽肿致右环指伸肌腱断裂一例
患者男,50岁,农民,因右环指背伸不能2周入院.患者半年前无明显诱因下出现右环指掌指关节肿胀,无发热、咳嗽、夜间盗汗、体重减轻,无局部疼痛及感觉障碍,未就诊.
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以高钙危象为首发症状的成人急性淋巴细胞白血病一例
患者女,63岁.因纳差、胃胀不适伴恶心、呕吐1个月,意识恍惚2 d于2007年7月11日入院.入院前1个月无明显诱因出现食欲不振,胃胀不适伴恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,近1周症状渐加重,遂来山东大学齐鲁医院急诊科就诊,给予止吐等对症处理.2 d前出现意识恍惚,检查血生化:Ca2+4.44 mmol/L,K+3.00 mmol/L,Na+133 mmol/L,Cl-89mmol/L,血常规:血小板55×109/L,余均正常,肝肾功能:丙氨酸转氨酶(ALT)61 IU/L,门冬氨酸转氨酶(AST)63 IU/L,碱性磷酸酶(AKP)120 IU/L,血尿素氮(BUN)10.86mmoL/L,肌酐(Cr)111 μmol/L.甲状腺功能:游离三碘甲状腺原酸(FT3)1.85 pg/ml(正常1.8~4.6),甲状腺素(FT4)12.02 pmol/L(正常8~22),促甲状腺激素(TSH)1.10μIU/ml(正常0.27~4.2).诊断为"高钙危象",给予大量生理盐水、利尿剂(速尿)、降钙素(密盖息)、及二磷酸盐(唑来磷酸)等治疗,血钙逐渐下降至3.42 mmol/L.病程中无发热、贫血、关节肿胀等.发病以来体重减轻3.5kg.
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第203例反复皮疹-多关节肿痛-发热-左下肢溃疡-左肺空洞
病历摘要患者女,20岁,因反复皮疹、关节肿胀、疼痛1年半,发热、左下肢溃疡3 d,于2007年4月29日入住河北医科大学第三医院.患者于1年半前无诱因出现双下肢对称性红色斑疹,压之不退色,皮肤水泡,伴双膝、腕及肘关节肿胀、疼痛和双下肢指凹性水肿;无发热、咳嗽及咯痰.外院诊断为"过敏性紫癜、紫癜性肾炎",给予泼尼松40 mg每日1次口服,症状好转,治疗1个月后逐渐减量至每日7.5 mg.
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第45例肌腱黄瘤-多关节肿胀-动脉粥样斑块
病例摘要患者女,18岁.因全身多部位黄色斑18年,多关节肿胀4年于2003年3月12日来我院就诊.
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第42例发热-多关节痛-杵状指趾
病历摘要患者男,42岁.因反复发热、多关节痛1年,杵状指、趾10个月,于2002年10月28日入北京协和医院.患者于2001年10月无诱因发热,达39℃以上,伴寒颤,双侧腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛,双腕及双踝关节肿胀明显,盗汗突出,曾静脉用抗生素及地塞米松2~3周,症状缓解,改口服泼尼松30 mg/次、1次/d,后逐渐减停,其间症状反复.
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第250例 多关节肿痛一双手足麻木—双足疼痛、下垂
病历摘要患者女,60岁。因多关节肿痛3个月,双手、双足麻木伴双足下垂10 d于2010年10月5日人解放军总医院风湿科。3个月前开始出现双足跖趾关节肿胀、疼痛及活动受限症状,随后渐次累及双手近端指问关节、掌指关节、双腕、双肩、颞颌关节及双侧胸肋关节,晨僵时间持续半天不缓解。2010年9年24日在中国人民解放军总医院院门诊杏血清类风湿因子1.20×106 IU/L,抗角蛋白抗体、抗环状胍氨酸多肽抗体以及抗核周因子均为阳性。
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重症痛风影像表现一例
患者男性64岁,10年前右足第1趾关节疼痛,夜间重,疼痛持续1~2周后缓解,后手、足、踝、肘、膝、肩等关节也出现类似症状,疼痛反复发作,每次发作疼痛性质、持续时间类似.患者一直在当地医院按类风湿关节炎治疗,到我院首次就诊时手、足已成多结节状变形,肘关节肿胀.查体:患者走路有点蹒跚,双手双足变形呈多发大小不等皮下结节,压之较硬,痛觉不明显,双手双足活动自如.实验室检查:血尿酸595 μmol/L,血沉1h沉降率 36 mm,血类风湿因子阴性.结合影像学检查(图1~6)诊断重症痛风,服用抗痛风药后病情略好转.10个月后患者无明显诱因出现恶心呕吐、胸闷气短,入我院内科.入院时:血压180/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),血沉38 mm,血肌酐1 025 μmol/L,血尿酸797 μmol/L,血气分析:PaCO2 24.9 mm Hg.入院后20 h患者病情迅速恶化,大量便血、昏迷、血压下降、经抢救无效死亡,后诊断肾功能不全、尿毒症、高血压三期和重症痛风.
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老年人骨关节炎止痛药物的选择策略
一、临床情景一位77岁的女性患者,近一月来膝关节肿胀、疼痛,不能行走,且疼痛影响夜间睡眠.患者在家人的陪伴下来到了风湿病门诊.风湿科医生在对她膝关节摄片检查后,认为她患有"膝骨关节炎".患者希望医生能尽快减轻她的膝关节疼痛,恢复行走,以减轻家人的负担.但她又担心服用一些止痛药会出现胃部不适.因为在5年前她的胃镜检查结果显示有十二指肠球部溃疡.因此,她希望医生能为她选择安全、有效的止痛药.
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类风湿关节炎合并下肢静脉血栓一例
患者男,60岁.因多关节肿痛1年于2009年11月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者于2008年11月无明显诱囚出现双腕、双手掌指关节及双膝关节肿痛,伴晨僵约30 min,曾在当地医院查红细胞沉降率(ESR)41 mm/1 h,类风湿因子(RF)阳性,诊断为类风湿关节炎(RA).间断服用中药治疗,病情时有反复,逐渐出现双肩、双肘关节痛,双手近端指间关节肿痛.2009年11月症状加重就诊,体格检查:无皮下结节,双腕、双手第3掌指及第2、3近端指间关节肿胀压痛,活动受限,左膝关节肿胀压痛、腘窝触及囊性肿物.血常规:白细胞5.47×109/L,血红蛋白134 g/L,血小板260×109/L;尿常规、肝肾功、血脂均正常;ESR 55 mm/1 h,C反应蛋白(CLRP) 18.6 mg/L;RF 0.273×106 U/L,抗环瓜氨酸肽抗体0.468×106 U/L,抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体阳性,抗核抗体阴性;双手X线片示:双手及腕关节诸骨骨质疏松,双腕关节间隙稍窄,关节面未见明显骨质侵蚀;左膝关节B超示腘窝囊肿.根据1987年美国风湿病学会修订的RA分类标准确诊为RA,予甲氨蝶呤10 mg/周和来氟米特10 mg/d后,关节肿痛渐改善.2010年1月患者无明显诱因出现左下肢肿胀疼痛,无发热、胸痛、咯血、呼吸困难.追问病史无高血压、糖尿病、冠心病、肾脏病或恶性肿瘤史,无静脉曲张、长期卧床、外伤或手术史,无吸烟、饮酒史.查血常规:白细胞5.59×109/L,血红蛋白127 g/L,血小板278×109/L;ESR 68 mm/1 h,CRP15.7 mg/L;
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原发性高尿酸血症及痛风相关基因研究进展
目前,痛风和高尿酸血症已成为常见病、多发病,该病不但引起关节肿胀、疼痛、肾结石,且与现代流行病如糖尿病、冠心病和高血压病的发生、发展密切相关.高尿酸血症既是痛风的早期阶段,也是痛风发病的生化基础,尿酸合成增加及/或排泄减少是高尿酸血症的主要病因.应用分子遗传学研究方法发现,嘌呤代谢过程中关键酶基因突变或多态是尿酸合成增加的主要原因,但导致尿酸排泄减少的分子机制尚不清楚.