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宫腔内胶皮管异物超声误诊一例
患者女,45岁,反复发热、流脓性白带十余年,加重1周.既往月经规律,孕1产0.18年前中孕引产后继发不孕,曾多次在各级医院检查(经腹妇科超声检查、输卵管通液等)、治疗.
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多脏器受累的结节性硬化症超声表现一例
患者男,25岁.因"反复发热14 d,恶心3 d,发现腹腔多发占位2 d"入院.4岁时出现鼻翼左侧皮疹,后面部皮疹逐渐增多并增大;初中时曾出现癫痫发作,长期口服复方苯巴比妥溴化钠,未再复发.查体:额部及鼻翼两侧可见较多针尖至小米粒大小红色或肤色皮疹.肝肋下可触及3 cm.右肾区明显膨隆,上极可触及一巨大包块,大小约14 cm×15 cm×16 cm,边界尚清,质中等硬,无叩击痛.
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误诊为噬血细胞综合征的黑热病
病历摘要
患者男，19岁，青海人，主因“反复发热10月余，伴畏寒、寒战”入院治疗，体温波动于38～40℃之间，患者10个月前开始出现发热，于当地县医院抗炎治疗后好转（具体不详），7个月前再次发热，当地医院仍给予抗炎并好转，5个月前再度无规律发热，转入当地省人民医院住院治疗。 -
小儿患者感染马尔尼菲青霉菌致死二例
患儿1,女,14个月.因反复发热咳嗽,体温高达39℃,在基层医院治疗12 d后,于2007年4月8日转入我院.体检:体温37.3℃,呼吸急促,口唇发绀,中度贫血外观,较烦躁,咳嗽呈阵发痉挛性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿哕音,肝右肋缘下触及4 cm,脾左肋下触及4.5 cm,双下肢轻度水肿.
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食酸丛毛单胞菌致感染一例
男性患者,55岁,因反复发热20余天入院,病程中无咳嗽、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等,但诉头昏,体温 37.5～38℃ , 10年前患"高血压"病,间断服药治疗,2个月前因"高血压肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)"入院治疗.入院查体:T37.4℃、R20次/min、P70次/min、BP145/85 mm Hg,神清,呼吸平稳,心肺腹阴性,神经系统阴性.门诊辅查:外周血象示WBC14.6×109/L、N0.88、L0.12,尿常规蛋白+++,WBC+/HP、RBC+/HP、肾功能:BUN22.2 mmol/L、Cr351μmol/L,胸片无异常.
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白细胞增高伴乏力及发热
病历摘要患者男,63岁.因反复发热1个月余,于2008年5月收治入院.患者1个月前无明显诱因出现乏力,伴发热,体温波动于37.4～3 8.7℃,无关节疼痛、皮肤红斑,无咳嗽、咯血、体重下降,无尿频、尿急、尿痛.血液检查发现WBC增高.
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反复发热 皮肤红斑伴原始血细胞逐渐升高
病历摘要患者男,48岁.反复发热咳嗽7个月,脸部皮肤红肿3周入院治疗.既往史:患者2004年10月14日起无明显诱因出现持续发热,高40℃,伴寒战、发冷、咳嗽、痰中带血.
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反复发热进行性贫血
病历摘要患儿女,2岁,石家庄市某县人.3个月前无明显诱因出现发热,伴有轻微咳嗽,体温高38.5 ℃,口服退热药物(具体不详)可降至正常,3～4 d后再次反复发热.当地查血常规提示贫血(具体不详,未见化验单),给予口服铁剂治疗,效果欠佳.
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反复发热全身皮疹白细胞持续性减低
病历摘要患者男,72岁,在无明显诱因下出现发热,体温在39 ℃以上,畏寒,轻微咳嗽,痰少,无咽痛流涕,无腹痛腹胀,无尿频尿急,无乏力盗汗.在当地医院查血常规示WBC 1.5×109/L,Hb 132 g/L,PLT 100×109/L;骨髓穿刺示粒系增生低下;CT示两肺支气管肺炎表现.给予青霉素类、左氧氟沙星抗炎治疗(具体不详),体温仍反复升高;后又出现全身皮疹,无瘙痒,抗过敏治疗后皮疹无消退.为进一步诊治,患者于2010年5月5日收住浙江大学医学院附属第一医院.
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胰腺结核一例
患者男,4岁,以"间断性发热伴右上腹不适3月,再发5 d"主诉入院.3月前受凉后寒战发热,体温高达40℃,呈稽留型,伴右上腹隐痛不适,无呕吐及巩膜黄染,当地给予青霉素,氨苄青霉素等无效,此后反复发热,约2 ～ 3周1次,给退热药后均好转.无明显消瘦、贫血、乏力、纳差等不适.5 d前再次发热,在外院查腹部B超及CT示肝门部改变,遂来我院行上腹部增强CT示:胰头及钩突部肿大,强化后有蜂窝状改变,考虑:(1)化脓性病灶;(2)胰头部肿瘤.为进一步诊治入院.既往无结核病史.体检:T 39.2℃,营养中等,双侧锁骨上可触及3 ～ 4个肿大淋巴结,每个约1.5 cm大,无压痛,巩膜无黄染,无其他阳性发现.血沉65 mm/h,肝功能正常,胸片无异常,血培养无细菌生长,PD试验3 + ,行右锁骨上淋巴结活检.病理示:结核性干酪样坏死,遂考虑为胰头结核.给予抗结核(利福平、异烟肼、链霉素)三联治疗, d后体温降至37.5℃, d后正常,月及4月后2次复查CT示病灶逐渐缩小.
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反复发热、喘憋及突发意识障碍一例
患者男性，54岁，出租车司机，因“间断发热近2年，加重1周”于2012-05-02首次入院。患者于2010-03起间断发热，体温高38℃，伴双膝关节酸痛。2010-06突发左半身活动不利，言语不清、双侧口角流涎，有发热，诊为“脑梗”，经治疗（不详）症状当天好转，体温10天后降至正常。2010-07夜间发作性胸闷，活动后气短，仅可爬楼3层。因发热，行血培养两次均为阴性，抗核抗体阴性；超声心动图（UCG）示“主动脉瓣二叶瓣及赘生物形成，左心增大，心功能正常”，诊断“感染性心内膜炎”。当月在当地医院行“主动脉瓣病灶清除及生物瓣置换术”，术后体温正常，未服抗生素。2011-05患者再次发热，高39.4℃，有时寒战，伴近期记忆损害、右眼颞侧一过性偏盲及言语不利、口角流涎。查血常规正常；血培养十余次均阴性；UCG示“主动脉瓣位生物瓣瓣架表面赘生物形成”。曾间断予阿奇霉素、亚胺培南西司他丁钠、青霉素、氟康唑、米诺环素等药物治疗，停药后仍发热，于2012-05-02收入我院。经病原学系统检查，Q热Ⅰ相IgG抗体1：3200阳性；Ⅱ相IgG抗体1：800阳性，诊断为慢性Q热，亚急性感染性心内膜炎。予米诺环素和羟氯喹治疗，体温正常，2周后自动出院。
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超声心动图诊断右心房转移性肿瘤1例
1临床资料
患者男性，65岁，诉一月内反复发热，出汗，乏力，伴腹部饱胀及腰背部疼痛。在半月内体重减低6公斤。查体：胸部多处“蜘蛛痣”。腹部触诊肝脏肿大。超声心动图：心脏腔室大小正常，室壁运动正常；右心房内有一4.1×3.5 cm实性偏低回声占位，位于下腔静脉入口房间隔上，边界清楚，活动度小（图1）；三尖瓣瓣叶增厚，回声稍增强，舒张期血流速度130 cm/s，收缩期极少量反流。在右室前壁前方有少量心包积液。肝脏肿大，回声增粗不均，肝右叶有一5.4×5.0 cm实性混合回声占位，边界清，包块似呈分叶，有边缘晕（图2）。放射免疫法测定血清甲胎蛋白（AFP）680μg/L。在超声引导下行组织学穿刺，病理学检查提示为原发性肝癌，诊断为：肝右叶原发性肝癌；右房内实质性占位考虑为转移瘤。 -
阿司匹林性支气管哮喘合并变应性支气管肺曲霉病一例
患者男,60岁.反复鼻塞、流涕39年,喘憋、咳嗽36年.患者21岁时出现鼻塞、流涕,24岁时服用非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)后1 h内发作喘憋、咳嗽、咳白黏痰,此后8年间因反复发热服用NSAIDs后引起上述症状10余次.33岁时查X线鼻窦相示左上颌窦窦腔缩小,黏膜增厚,考虑为左上颌窦炎.诊断为阿司匹林性支气管哮喘(aspirin induced asthma,AIA),严格避免应用NASIDs,并给予倍他米松、丙酸培氯松及氨茶碱等治疗,症状缓解.
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第59例--右下肺巨大空腔
患者女性,51岁,因反复发热、咳嗽、咳黄痰于2002年4月20日入院.患者入院前20天出现发热,体温39.6℃, 伴畏寒、咳嗽、黄痰,每天约50 ml,白细胞20×109/L,X线胸片示:"肺脓肿",在外院经静脉滴注抗生素5天症状有所减轻,停药3天后复发,并出现痰中带血,为进一步诊治而来我院治疗.
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第118例——反复发热、咳嗽、咳痰、胸痛
临床资料患者女,65岁,家庭妇女,因"反复发热、咳嗽、咳痰、胸痛4个月,加重1d"于2010年9月5日人院.患者4个月前无明显诱因下出现发热,体温约38.0℃,伴咳嗽、咳白色痰,痰中偶带少许血丝,无臭味,量少,并出现右下胸痛,咳嗽、深呼吸时加重,无气促,无盗汗.
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第99例——反复发热、肺部阴影5年余
临床资料患者男性,43岁.因反复发热、盗汗、乏力5年余,肺部阴影原因不明于2004年2月25日入院.患者1999年6月无明确诱因感觉乏力、发热,自测体温40℃,无皮疹,无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹泻.曾于当地医院就诊,予以退热消炎治疗2 d后体温正常.
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不明原因发热的诊断进展
不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的诊断和治疗是临床中的难题之一.早在1961年Petersdorf和Beeson[1]通过对100名病人前瞻性的研究第一次提出"不明原因发热"(FUO)的定义:反复发热超过38.3℃,病程持续3周以上,并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病.这个严格的定义把某些普通的自愈性和自限性疾病排除在外.下面将介绍FUO诊断的一些进展.
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第66例:大量蛋白尿、反复发热、黄疸
病历摘要患者男,93岁.因乏力、精神差、食欲下降2周,于2002年6月17日入院.既往史:1978年诊断冠心病,1998年诊断高血压,2002年3月曾因不稳定性心绞痛住院,行经腔经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)及支架植入术.
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第56例:反复发热、咳痰、呼吸困难伴慢性心包积液
病历摘要患者男性,80岁.因呛咳后发热、咳痰、憋气4 d于1999年12月17日入院.此次入院前4 d进食呛咳后,出现咳嗽、咳痰,发热达38.2℃,进行性呼吸困难.1998年8月行健康体格检查时作快速计算机断层扫描发现心包积液2.7 cm及纵隔淋巴结肿大伴钙化,纯化蛋白衍生物试验硬结15 mm×14 mm,血沉8 mm/h,因无症状,未予治疗.1999年6月、8月及10月3次因肺炎、急性左心功能不全入院治疗.超声心动图(UCG)示大量心包积液,心包增厚.1999年10月行心包穿刺排液2次,共840 ml,呈暗红色渗出性液.考虑为结核性心包炎,予异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇和强心、利尿、糖皮质激素等治疗.临床症状明显好转出院.既往史:患冠心病多年,心房颤动史2年.慢性支气管炎多年,1994年X线胸片示肺间质纤维化,家族史无特殊.
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急性淋巴细胞白血病非亲缘双份HLA不全相合脐血移植出现严重移植物抗宿主病一例
患者女,22岁.2003年4月因骨痛2个月余,反复发热20余天而在外院确诊为急性淋巴细胞白血病(ALL).因无相关供者,也未找到HLA相合的无关供者,故于首次化疗完全缓解后5个月行无关供者脐血移植(UD-CBT).术前病毒学检查乙型肝炎、丙型肝炎抗原和抗体阴性,巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、单纯疱疹病毒抗体(HSV-IgM)、EB病毒抗体均为阴性,心、肝、肾等无异常.双份脐血由广州市妇婴医院脐血库提供,HLA配型及供受者血型结果见表1.
