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青霉素迟发型过敏性休克2例护理体会
1病历资料病例1,患儿男,8岁.因发热、咳嗽、喘憋4d,于2002年5月23日来我院就诊,诊断为支气管肺炎,选用青霉素治疗,青霉素皮试结果为阴性,即给予青霉素静脉滴注,连用4d无不适感觉,体温降至正常,第5d静脉滴注青霉素(批号同前)20min时,患者突然喘憋加剧,咳嗽,随即呼吸困难,恶心、呕吐、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、脉搏细弱,心率130次/min,血压50/30mmHg,诊断:青霉素过敏性休克.立即停用青霉素,肾上腺素0.5mg皮下注射,吸氧,地塞米松5mg静脉注射,非那根25mg肌内注射,同时加用升压药,静脉滴注乳酸钠林格氏液,35min后患者喘憋、呼吸困难症状减轻,面色转红润,1h后测血压90/60mmHg,其它症状相继消失,病情转稳定.
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饮酒对TAT皮试结果准确性影响的探讨
破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入人体所引起的一种急性特异性外科感染,一旦患病,将给患者身心带来巨大的痛苦.TAT即用牛或马血清研制的破伤风抗毒素,于伤后24h内作肌内注射,注射前先做皮内过敏实验.TAT皮试在临床上阳性率偏高,而酒后1~2 h患者阳性率更为大大提高.对此,我们作了观察,现报告如下.
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婴幼儿应用青霉素诌议
青霉素作为一种古老而廉价的抗生素,多年来一直为临床医生所青睐,尤其在儿科应用更为广泛.由于它具有半抗原性,可引起机体发生严重过敏反应.因此,使用前能否准确地判断其皮试结果,是避免发生过敏反应的关键.
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注射用纤溶酶致严重过敏反应1例
患者,女,46岁,因"混合痔"入院行手术治疗.查体:T 36.7 ℃,P 60次·min-1,R 17次·min-1,Bp 97/70 mmHg.术后3 d遵医嘱给予注射用纤溶酶,该药皮试结果为阴性,静滴10 min后,患者突感胸闷、憋气,全身震颤,四肢末端皮肤青紫,口唇青紫,下唇有咬伤,无发热,心率110次·min-1,血压230/110 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.考虑为过敏反应,停用注射用纤溶酶并紧急给予静脉滴注0.9%氯化钠500 mL+地塞米松15 mg,30滴·min-1,5 min后,患者症状好转,血压130/80 mmHg,复查心电图无明显异常.密切观察患者的面色、血压、尿量,30 min后患者口唇红润,吐字清晰,血压100/60 mmHg.之后患者病情稳定,直至康复出院.
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介绍头孢菌素类皮试液的配制方法
据调查,目前临床上给病人注射头孢菌素类药物之前,有的医院做皮试,有的医院则不做;就是在同一所医院的不同科室也常出现做与不做皮试的不统一情况.陈新谦、金有豫主编的<新编药物学>第十四版、第53页:"应用头孢菌素时应注意:①有的产品在说明书中规定用前皮试,应参照执行.②皮试液参考浓度为300μg/ml,皮试结果的判断按青霉素皮试的规定.③发生过敏性休克可参照青霉素休克同样处理."从上述规定可知:只要在产品说明书中规定用前皮试的该类药物,均应按照其规定的参考浓度进行皮试.自2002年10月初,我们特推算出该类药物皮试液的配制方法,并在全院推广应用至今,通过临床应用认为配制方法合理、操作简单、结果准确、可行性强.现以头孢噻肟钠为例介绍如下:
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216例食物过敏症临床分析
一般资料:从近30a来本院变态反应诊疗中心的过敏原皮试资料中,查出有1项以上食物变应原皮试结果阳性(+)者共计2344例,其中符合食物过敏症诊断者共计216例,占同期该过敏症总例数的9.2%.
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判定青霉素皮试结果应注意的问题
青霉素皮试时稍有疏忽,就会出现假阳性或假阴性,致使患者失去青霉素治疗机会或引起过敏反应.笔者体会,判定青霉素皮试结果应注意以下问题.
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药物影响皮试结果致青霉素过敏反应死亡2例报告
1992年以来,我院收治因药物影响青霉素皮试结果致患者过敏反应死亡2例.现报告如下.例1:女,54岁.因慢性支气管炎10 a、肺心病5 a,受凉后咳嗽、咳痰、憋气加重3 d,于1992年12月23日就诊本院.查体:神志清,憋喘,口唇轻度紫绀,双肺可闻及少量干湿罗音.诊断为慢性支气管急性发作、肺源性心脏病,拟给予青霉素治疗.按常规配制青霉素皮试液后,于16:05皮内注射0.1 ml,观察20 min皮丘无肿大,周围无红晕,无全身反应,于16:30给予青霉素80万U肌注,然后嘱患者留院继续观察30 min.16:40患者突感极度胸闷、憋气、心慌,表现口唇紫绀,呼吸极度困难,血压下降,双肺布满湿性罗音,即判断为青霉素过敏休克.给予肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松20 mg静推,症状无缓解,16:45呼吸心跳停止.即给予胸外按压,气管插管,人工呼吸,吸氧,心跳、呼吸三联静推,抢救30min无效、于17:15临床死亡.
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治菌必妥注射液致过敏性休克1例
患者男,70岁,因胸闷、憋喘、咳嗽10余天就诊.胸部X线片示双肺纹理增粗,有点片状阴影 .血常规白细胞11×109/L,入院诊断为肺内感染.遵医嘱,治菌必妥皮试结果阴性,给予生理盐水250 ml+治菌必妥3.0 g,10%葡萄糖500 ml+能量合剂静滴.治疗3 d无不良反应.第 4天静滴3 min后患者出现胸闷、憋气、轻度呼吸困难,考虑发生治菌必妥不良反应,停止原输液 ,给予生理盐水500 ml+地塞米松10 mg+维生素C注射液3.0静滴,氧气吸入(5 L/min), 继之出现四肢抽搐,皮肤湿冷,血压下降至80/40 mmHg,体温37.8 ℃,患者精神异常紧张、烦躁 ,立即给予50%葡萄糖20 ml+10%葡萄糖酸钙10 ml静推,异丙嗪50 mg肌注,50%葡萄糖2 50 ml+多巴胺40 mg,706代血浆500 ml静滴.40 min后生命体征平稳,呼吸困难症状缓解,病情稳定.
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怎样预防破伤风
山东聊城市读者刁某来信说:修理窗户时不当心弄碎了一块玻璃,左手被划了一个很大的口子,当时鲜血淋淋.我赶到附近的一家诊所去治疗,医生给缝了三针,还给开了不少的消炎药.为了防止破伤风,准备给我打一支预防针,可是皮试结果是阳性,医生说不能打.有人说弄点槐树枝煮水喝,同样能防止破伤风.请问这对吗?
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3例输液护患纠纷原因分析及对策
静脉输液是临床治疗中常见的治疗方法,也是发生护患纠纷较多的治疗环节,淮安市妇幼保健院是一所三甲专科医院,门急诊服务的对象主要是需接受输液治疗患者,日平均输液量700余人次,高峰季节达1300余人次,因此护士应做好静脉输液中的每一个环节,以减少护患纠纷,从而提高护理质量,更好的服务于患者[1].2015年6月3日我院门急诊输液发生3例护患纠纷,现汇报如下:1 临床资料:案例:1、患儿,男,15月,因‘发热咳嗽’就诊.医嘱予抗感染抗病毒治疗,06:50至输液室做皮试,当班A护士按规范要求给患儿做好皮试.交待20分钟后看皮试结果.07:10患儿没有按时来看结果,07:25患儿家长抱着患儿匆忙至皮试处看皮试.A护士看了门诊病历,核对患儿姓名,发现时间已超过15分钟.因重做皮试,引起家长不满意.
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免疫色谱法结核抗体测试卡应用效果评价
近年来,结核病在全球范围内的发病率呈上升趋势,危害严重,尽早明确诊断对于预防和治疗结核病有重要意义.免疫色谱法检测血清结核抗体是一项简便、易行的测定方法.采用澳大利亚AUSTCARD公司提供的免疫色谱法ICT(immunochromatographic assay)结核抗体测试卡,测定了86例临床已明确诊断为结核病患者血清结核抗体,并与痰涂片及PPD皮试结果进行了对比分析,现将结果报告如下.
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影响药物皮试结果
目的:探讨影响药物皮试结果判断的因素。结果提高临床辨别药物皮试结果假阳性的能力,为接受皮试药物治疗的患者提供可靠的依据,从而达到患者用药的效果。
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0.5%碘伏与75%酒精消毒皮肤对青霉素皮试结果的影响
青霉素自问世以来以其高效、无毒、廉价而广泛应用于临床,也是儿科常用的抗生素之一.在实际应用中做青霉素皮试由于各种因素,尤其是常用75%酒精消毒液消毒皮肤,可致皮试假阳性[1].我们选用0.5%碘伏与75%酒精作青霉素皮试的消毒液,对照观察其对皮试结果的影响,报告如下.
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头孢曲松纳静脉注射过敏1例
头孢曲松纳具有抗菌谱广,半衰期长,肾毒性低等优点,主要用于预防各种敏感菌所致的下呼吸道、尿道、胆道感染及手术期的常规用药,临床副作用较少,该药在使用前必须做药物皮肤过敏试验,皮试结果阴性方可使用。2013年5月我科出现一起皮试阴性,注射头孢曲松纳过程中出现过敏的病例,经及时抢救转危为安。现报告如下。
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破伤风抗毒素致血清病1例
患者女性,39岁,已婚.因右手食指被铁钉刺伤,经外科医生局部包扎处理后,遵医嘱注射破伤风抗毒素(TAT),注射前皮试结果阴性,注射后未感特殊不适,观察20 min后离开医院.1周后,注射局部发痒,检查注射局部有一直径约3 cm的丘疹,即自行热敷.随之,大腿外侧皮肤瘙痒,搔抓后,均起大小不等的丘疹,继而扩散至颈部、腰部.次日晨起后感恶心、呕吐、头昏、心慌、立即卧床休息,1 h后自觉症状逐渐好转,颈部、腰部斑丘疹消退,注射局部仍发痒,双上肢、双下肢瘙痒,再次就诊.诊断为TAT所致的血清病,口服息思敏1粒后,过敏症状逐渐好转,连服2天后,注射局部丘疹消失.痊愈后随访,患者一般情况良好,无任何异常.
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一例青霉素过敏性休克患儿抢救后的思考
病例:患儿,男,3岁,支气管炎,医嘱给予青霉素静脉滴注治疗,输液前皮试结果是阴性的,在输液过程中,患儿突然出现呼吸困难,喉头水肿,眼睑水肿,及时发现,立即关闭输液器的调节器开关,将患儿抱人抢救室,置抢救床给予抢救,给予吸氧,遵医嘱应用抗过敏药,并对症支持治疗,终,患儿抢救成功,确诊为青霉素过敏反应.
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破伤风抗毒素(TAT)致迟发过敏反应的护理体会
1 临床资料患者女39岁,因足部钉刺伤伤就诊,行清创引流术后做TAT试敏,无药物过敏史,20分钟观察皮试结果为阴性.肌肉注射TAT1500国际单位,注射完毕观察30分钟无不良反应后给予静脉输注甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗3天后,门诊换药治疗.
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青霉素皮试假阳性的发生及对策
青霉素(PNC)作为一种高效、毒副作用小且价格低廉的抗生素在临床上被广泛的应用.但在实际工作中,往往因各种因素造成PNC皮试结果的假阳性反应,致使患者失去首选青霉素的机会.虽然临床上对PNC皮试疑似阳性者可进行生理盐水对照试验,以判断PNC皮试是阳性还是假阳性,但这既增加了患者的痛苦,也加大了护理人员的工作量,而且浪费药品和材料.为避免上述弊端,在造成皮试结果假阳性的诸多因素中,作者重点对操作者是否严格按操作规程及其操作技术娴熟程度进行了观察.
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182例急诊外伤破伤风抗毒素皮试结果的分析
目的:破伤风抗毒素皮试结果阳性率较高,通过分析影响破伤风抗毒素皮试结果阳性率的因素,为临床提供有效预防依据.方法:对182例急诊患者采用自身对照,同时使用3种剂量的皮试液进行观察.结果:原液组与稀释组TAT皮试液皮试结果比较,差别有统计学意义(P<0.05);不同剂量的TAT皮试结果阳性的比较,差别无统计学意义(P>0.05);原液组和稀释组TAT皮试结果患者有无注射史的比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:避免影响破伤风抗毒素皮试因素有利于降低皮试结果的阳性率.