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VIASYS Healthcare新生儿无创呼吸机的性能与维护
呼吸机是医院极为重要的医疗设备,在抢救呼吸衰竭的患者和维持危重患者生命体征的医疗活动中,发挥着不可替代的作用.新生儿因其自身的生理与解剖特点,通常使用无创呼吸机.我院于去年购买了美国VIASYS Healthcare公司生产的第三代新生儿无创呼吸机,同时具有CPAP和BiPAP两种基本通气模式.1机械原理Infant Flow SiPAP是专为新生儿和儿科重症监护病房中的呼吸衰竭患儿设计的一种无创性呼吸辅助设备,也可用于患儿的院内转送.机械原理是在呼吸道的开口处,用机械方法直接施加压力,超过肺泡压,产生压力差,空气即自体外通过管道流向肺泡,产生通气;除去呼吸道开口的压力,转为大气压或低于大气压,并依赖胸廓及肺的弹性回缩力,肺泡压大于大气压,肺泡气即自肺泡内排出,产生呼气;待肺泡压低到大气压时,呼吸停止.本机属压力控制,时间触发型无创呼吸机.
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1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理
肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病(COPD).采用肺减容手术切除部分无功能的肺组织,在减少无用残气量的同时,可以增加胸内负压,使细支气管受弹性回缩力而扩张,以减少呼气阻力.而且膈肌抬高可使其肌纤维预长度增加,收缩力增加,潮气量也随之增加,从而可以明显改善COPD患者的临床症状.
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应用呼气负压技术检测慢性阻塞性肺疾病患者呼气流速受限
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者因气道阻力增加和肺弹性回缩力下降,导致呼气不畅且不完全,形成动态肺过度扩张(DPH),呼气末肺泡内残留气体增多,产生内源性呼气末正压(PEEPi),静息状态下即出现呼气流速受限(EFL).呼气负压技术(NEP)是在平静呼气时于气道开口处施加一负压,通过比较施加负压前、后的潮气呼气流速-容积曲线(TBFV)来判断EFL.我们于2001年9月～12月对127例稳定期COPD患者进行NEP测试和常规肺功能测试,结果如下.
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关于制定我国用力肺功能检测质量控制指引的建议
编者按郑劲平医师来信所提到的问题,是我们急需解决的问题之一.大多数肺功能检测项目结果正确与否,在很大程度上决定于操作方法与受试者的配合.笔者提倡呼吸科医师要多了解些肺功能测定原理与方法,好能有实际测定经验,而不是仅能读懂报告.郑劲平医师参照欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)制定标准所提出的方案可供参考,但个别条目还得商榷.如文中第3条中的(2),要求呼气时间≥6 s并不适于所有受试者.严重肺纤维化患者,因肺活量(VC)减少且肺的弹性回缩力不下降,往往在1～2 s之内呼出全部用力呼气容积(FVC),且呼气容积也不出现"平台".希望广大读者关心肺功能检测方法的标准化,并积极参加讨论.
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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肺气肿外科治疗
肺气肿是肺对有害因素刺激的一种反应,是以异常的持续性终末细支气管远端气腔扩大,腔壁破坏而没有明显纤维化为特征的改变,这种改变是肺的弹性回缩力减低,呼气时气道过度萎缩,造成不可逆的气道阻塞.
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胸腔镜下行同期双侧肺减容术的手术配合
肺减容术是通过手术方法切除慢性阻塞性肺疾病患者受累的肺组织,减少生理无效腔,增加肺弹性回缩力,从而改善肺通气和血流[1].
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纤维连接蛋白与支气管哮喘气道重构
气道重构(airway remodeling)是支气管哮喘(哮喘)发病的重要特征之一,以往认为,其原因是以气道慢性炎症为基础,它的产生是嗜酸粒细胞参与炎症修复和肥大细胞释放化学介质,对气道黏膜继发性损伤,导致气道壁结构改变,引起肺功能异常的过程.近年来,气道重构在轻度无症状哮喘患者大气道中也被发现,从而对慢性炎症导致气道重构的作用提出质疑.目前认为,哮喘气道重构是气道壁结构改变引起不可逆或部分不可逆的气流阻塞,是诱发气道高反应性和哮喘慢性化的主要原因.其病理学特点包括气道上皮纤维化,平滑肌增生肥大,黏液腺化生和新血管的生长和增生.此外,气道上皮纤维化、管壁弹性减弱和肺弹性回缩力缺失产生持续呼气的气流限制也是导致哮喘慢性化和难治化的重要原因,其机制仍不清楚[1].现已发现,细胞外基质(ECM),主要是胶原和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)在哮喘气道重构过程中,不仅是在间质中被动的沉积,还是上皮纤维化,包括ECM沉积和气道管壁弹性减弱的主动参与者.本文主要综述了FN在哮喘气道重构发生发展中的作用以及FN发挥生物学效应可能的信号转导途径.
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肺减容术治疗肺气肿的护理
肺减容术是通过手术切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1].几年前美国胸外科医生Cooper倡导并实施肺减容手术,术后近期效果良好,这一结果引起了胸外科、呼吸内科等相关学科的关注,被称为1995年胸外科激动人心的进展之一.我院于2002年对2例终末期肺气肿患者实施肺减容术,均康复出院,现将围手术期护理经验介绍如下.
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内源性呼气末正压测定在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭病人中的应用
正常呼吸时,呼气末肺组织恢复到正常功能残气位,这时,作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力处于平衡状态,肺泡内压力与气道开口处压力相等,由于各种原因引起呼气末肺泡与气道开口之间存在压力差,仍有呼气气流,这一压力差称内源性呼气末正压(PEEPi).为了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭病人机械通气时PEEPi的情况,我们选择了42例COPD伴呼吸衰竭的病人,应用呼气末阻断法测定PEEPi[1],在此基础上,加用不同水平的外源性气末正压(PEEPe),以提高机械通气的疗效.现报告如下.
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肺减容手术治疗肺气肿病人的护理
肺减容术是通过切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1],以改善临床症状,提高生活质量.肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期常见、严重的并发症之一,既往的治疗方法主要是内科药物、吸氧等综合措施,但效果不理想[2].1997年3月-1998年12月,我院先后施行3例肺减容手术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿,取得了良好的效果.现将其护理报告如下.
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细胞凋亡与慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,这种改变与气道炎症密切相关,从而导致气道壁的损害.肺弹性回缩力(elasti c recoil)下降,肺泡扩张,呼出气流受限,过多的气体在肺内潴留.随着工业的发展,大气污染,加上吸烟等因素,COPD的发病率逐年上升.COPD已经成为世界性公共卫生问题,是全球性主要病残和病死的原因.
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胎膜早破200例临床分析
胎膜早破(Premature rupture of membranes PROM)是产科常见的并发症,发病率在足月分娩中占10%,在早产中占2.0%～3.5%[1].导致胎膜早破的因素很多,往往又是多种因素综合作用的结果,终导致胎膜张力及弹性回缩力下降,使胎膜变薄,不能抵御宫腔内增加的压力而发生.
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腰椎生物力学研究进展
生物力学是一门涉及多学科的交叉学科,本文综述了腰椎生物力学的研究进展.1应力与椎间盘营养性变性人体外形及其正常结结构关系的维持依靠骨骼的刚度、强度和肌肉、韧带软组织的弹性回缩力.即使在静息状态下椎间盘和椎体也始终受到应力刺激,二者在承受负荷时其内部压力将明显增加[1].Arnodi[2]发现X片显示椎间盘退变的慢性腰痛病人,在负载尤其是过度负载时椎体骨内压也明显升高,骨内压增高必然导致血流减慢,血液淤滞,进而造成血管内皮细胞损伤和血管栓塞,其终的结果将是终板下血管分布进行性减少和椎间盘营养障碍[3].Ratcliffe[4]发现老年人椎体营养动脉出现盘曲、变性和粥样硬化,并认为随年龄增长,髓核营养首先发生恶化,表现出椎间盘变性与椎骨内血循环异常的关系.
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护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病雾化吸入不良反应的影响
慢性阻塞性肺疾病是老年人的常见病、多发病,它是在慢性支气管炎的基础上发展而来,患者终末支气管远端气腔扩张过度充气,肺组织弹性回缩力下降,同时老年人肋骨骨化增加,肋间肌萎缩,辅助呼吸肌活动力下降,患者临床表现为呼气性呼吸困难,伴有肺部感染时,咳嗽加剧,痰量增多.并且由于疾病的发展,气道阻塞进行性加重,不完全可逆并伴有气道高反应性.雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的主要辅助措施之一.它可以使患者痰液稀释,易于咳出,同时由于雾化液的湿化、温化作用,可以缓解支气管痉挛.但在临床上部分的患者在进行常规雾化吸入治疗时,诉呛咳感明显,气喘加重,不能耐受而拒绝雾化吸入治疗,从而达不到稀释痰液的效果.针对这一现象,我科于2005年对慢性阻塞性肺疾病的患者雾化吸入的方法进行改良,并辅以多种护理干预,取得较好的效果,现报道如下.
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BiPAP呼吸机辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
BiPAP呼吸机是一种无创伤气道双水平正压通气呼吸机.不需气管插管和气管切开,经面罩或鼻罩进行人工通气,吸气时提供一个较高的吸气压帮助患者克服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力,呼吸时保持一相对较低的压力来防止小气道闭塞,以减少呼气阻力和促进气体在肺内的均衡分布,具有呼气末正压的作用.本科自2003年10月至2004年10月,对44例Ⅱ型呼吸衰竭的患者使用BiPAP呼吸机,均取得较好疗效.现将护理经过分析如下.
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支气管镜肺减容动物模型中的病理技术应用现状
肺气肿是以气流受限不完全可逆、肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀为特征,呈进行性发展的一种疾病.肺气肿患病率每年呈现上升趋势,给全球社会和经济带来严重负担,严重威胁着人类的健康[1].支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume rcduc-tion,BLVR)是近年来兴起的新技术,该技术方法还处于动物实验研究及前期临床研究阶段.
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肺减容术治疗肺气肿
肺气肿是指终末性细支气管远端的气腔弹性减退、过度膨胀充气和肺体积增大,是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺病.终末期肺气肿病人的5年生存率仅为25%左右,目前常规的治疗方法是内科保守治疗和功能锻炼,但对终末期患者疗效不佳.80年代开始以肺移植治疗终末期肺气肿取得很大进展,但由于供体匮乏,移植费用昂贵及免疫排斥等因素使肺移植治疗终末期肺气肿难以普及推广.近年来一种切除部分过度膨胀的肺组织,减少肺容量,恢复肺的弹性回缩力的新术式--肺减容术(Lung Volume Reduction Surgery,LVRS)[1,2]引起胸外科关注,现就LVRS治疗肺气肿从以下几方面加以综述.
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肺减容术治疗肺气肿患者的围手术期护理
肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期常见,严重的并发症之一,既往的治疗方法主要是内科平喘和吸氧等治疗,但疗效欠佳[1].肺减容术(LVRS)是通过切除被破坏的肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减轻肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[2],以改善临床症状,提高生活质量.1999年来我院先后施行12例肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿,现将其围手术期护理报告如下:
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老年人肺炎的特点与对策
肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症.肺炎死亡率占呼吸系统急性感染病死亡率的75.5%,在老年人直接死因中占有重要的位置.因为老年人呼吸系统的结构和功能都发生了相应的变化,如鼻黏膜变薄,腺体萎缩,分泌物减少;气管和支气管黏膜上皮和黏液腺发生退行性变,分泌机能减退;肺弹性回缩力降低,有效气体交换面积减少;胸廓运动受限,咳嗽力量减弱;肺活量降低等解剖生理的特点,致使老人肺炎病情复杂,稍有怠慢易造成误诊误治.
