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单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的疗效分析
目的 介绍单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术的手术方法及经验. 方法 2009年4月至2011年5月采用单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿患者42例,男24例,女18例.年龄32～78岁,平均45岁.左侧21例,右侧18例,双侧3例.囊肿大小4.4～ 12.6 cm,平均6.5 cm.术中采用10 mm套管穿至后腹腔间隙,置入侧视式腹腔镜(带有一个操作通道)操作.沿囊肿边缘分离、切开囊壁,并利用囊腔作为操作间隙,将腹腔镜置入囊腔内操作,切断囊肿边缘一周,再将囊肿顶部自肾周脂肪组织上剥脱. 结果 40例手术顺利完成；2例因囊肿腔张开较差,加用1个5 mm套管协助完成手术.均为单人完成手术.手术时间20 ～ 65 min,平均36 min；术中出血量0～115 ml,平均18 ml.29例术后当天下床活动,13例术后第1天下床活动.术后1～4d拔除引流管；住院时间1～5d,平均2.6d.37例术后随访3～19个月,平均8.2个月.B超或CT复查无复发,未发生其他并发症. 结论 单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术与标准后腹腔镜术式比较,美容效果较好,囊肿分离创伤小,手术安全性高,效果好,并可节省人力成本.
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经皮穿刺硬化联合经皮肾镜同期治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的疗效分析
肾盂旁囊肿临床较少见。较大的肾盂旁囊肿可压迫肾盂，造成尿液引流不畅继发肾结石，常出现腰痛、血尿和尿路感染等症状，应积极手术治疗。2010年1月至2015年12月我院收治5例肾盂旁囊肿合并肾结石患者，同期行经皮肾囊肿穿刺硬化和经皮肾镜手术治疗，现报告如下。
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囊肿型肾钙乳症的超声诊断
肾钙乳症为含钙的细微粒子呈混悬状态存留于肾盂源性囊肿或积水的肾盂肾盏内.肾钙乳症分为积水型和囊肿型两种类型.积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,囊肿型则发生于肾盏憩室或肾囊肿内[1].我们应用超声诊断囊肿型肾钙乳症11例,探讨其超声检查声像图特点.现报告如下.
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纤维膀胱镜在肾盂多发性结石手术中的应用
我科从1996年1月至2000年12月,采用纤维膀胱镜配合肾盂切开取石术治疗肾脏多发性结石15例,效果满意.报告如下.临床资料本组15例.男6例,女9例.年龄19～64岁,平均42岁.术前超声及IVU检查,左肾盂多发性结石伴右侧输尿管上段结石2例;肾盂结石伴中、下盏结石8例;鹿角形结石2例;肾内各盏多发性结石1例;中、下盏多发性结石合并单纯性肾囊肿2例.
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手助腹腔镜肾切除
自80年代腹腔镜胆囊切除术问世以来,腹腔镜手术获得了迅猛的发展.在泌尿外科,早期腹腔镜主要应用于肾囊肿去顶减压和精索内静脉高位结扎等手术.1991年,Clayman等[1]进行了第1例腹腔镜肾切除术.但是,由于腹腔镜手术要求较高的操作技术,需要一个较长的训练阶段,在某些难度较高的手术如根治性肾切除、活体供肾切除时,单纯应用腹腔镜操作有一定的困难和危险性.1997年,Nakada等[2]报道了第1例应用手助装置的手助腹腔镜肾切除术.现在,手助腹腔镜已在泌尿外科领域得到广泛应用,现就手助腹腔镜肾切除方面的应用作一综述.
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上海市2 659名体检者中单纯性肾囊肿发生率分析
肾囊肿是常见的肾脏良性疾病,国内尚缺乏大城市的自然发生率资料.我们收集和分析了2000年5月我院体检者2 659例资料,报告如下.
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经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的安全性和有效性
目的 探讨经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的安全性、可行性及有效性.方法 2014年11月至2016年8月收治的59例经影像学检查确诊为肾囊肿且满足手术指征的患者,男36例,女23例.年龄35～64岁,平均46岁.41例因腰胀或隐痛就诊,18例为体检发现.囊肿直径4.9～9.1 cm,平均6.3 cm.其中6例为肾盂旁囊肿,4例合并同侧肾结石,结石表面积3.4～9.8cm2,平均5.7 cm2.手术采用蛛网膜下腔+硬膜外联合麻醉或椎旁神经阻滞麻醉,患者取俯卧位.B超引导下行经皮肾穿刺至囊腔内,留置金属导丝,沿导丝建立F26 ～ 28通道,置入F9.8输尿管镜.将peel-away鞘退至囊壁外,利用镜体及水压对囊壁进行游离,异物钳牵拉囊壁,直视下用钬激光(功率60～ 70 W)或铥激光(连续波模式,功率40～ 50 W)切除大部分囊壁,囊腔内放置引流管.肾盂旁囊肿患者先截石位患侧留置输尿管导管,然后改为俯卧位行经皮肾穿刺至囊腔内,留置导丝,建立F24通道.输尿管镜直视下,激光切除与肾盂相邻的囊壁,将双J管一端置于囊腔内,另一端置于膀胱进行持续内引流,经囊腔至肾盂放置F22引流管.合并结石患者建立经囊腔的碎石通道,激光碎石后再行囊肿去顶术.以影像学检查囊肿体积较术前减小50％定义为手术有效.观察患者的围手术期并发症、术后住院天数及手术效果.结果 59例手术均顺利完成,无活动性出血、尿漏、肾实质或邻近脏器损伤等相关并发症发生.术后住院天数2～4d,平均2.5d.术后随访3～12个月,平均8.1个月.42例囊肿完全消失,15例囊肿体积较术前减小≥50％,有2例患者囊肿复发,考虑囊壁不完全切除所致,再次行腹腔镜下肾囊肿去顶术治愈.患者的总体手术有效率为96.6％(57/59).4例合并结石者,结石均一期清除.结论 经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗肾囊肿安全、有效,更加微创.
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3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附106例报告)
目的 比较经皮肾囊肿穿刺硬化治疗、小切口肾囊肿去顶术、经腹腔镜肾囊肿去顶术3种手术方法的优缺点,探讨肾囊肿手术方法的选择.方法 回顾分析2001年1月～2004年11月3种方法治疗106例肾囊肿的临床资料,比较3种方法的手术时间、出血量、治疗费用、治愈率等.结果 穿刺组治疗费用(3 261.8±779.2)元少,治愈率(78.6%,22/28)低,复发率(21.4%,6/28)高;小切口组手术时间(44.1±5.7)min短;腹腔镜组治疗费用(9 050.9±1 116.2)元高;以上指标3组间差异有显著性(P＜0.05).小切口组和腹腔镜组治愈率均为100%,无复发病例,出血量和治愈率等指标差异无显著性(P＞0.05).结论 3种方法各有独特优势,应根据具体情况选择佳手术方法.直径＜7 cm的单纯性薄壁肾囊肿,若患者一般情况或经济条件较差可选择穿刺硬化治疗;肾下极或肾中部背侧单纯性薄壁囊肿可首选小切口肾囊肿去顶术;其他肾囊肿特别是双肾多发囊肿、巨大囊肿及不能排除恶性者应首选腹腔镜肾囊肿去顶术.
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后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析
目的探讨后腹腔镜肾囊肿切除的可行性和并发症. 方法回顾分析1995年4月～2001年4月180例后腹腔镜肾囊肿切除的临床资料. 结果手术成功173例(96.1%),中转开放手术7例(3.9%),呈逐年下降趋势.其中4例(2.2%)为解剖复杂,暴露囊肿困难;2例(1.1%)为肥胖患者,术中腹膜破裂,经腹途径操作困难;1例(0.6%)为术中肾包膜破裂出血.并发症发生率3.9%(7例)其中单纯血肿2例,血肿感染5例(2.8%);囊肿位于肾上极6例(6/66),下极1例(1/42). 结论后腹腔镜肾囊肿切除术失败的主要原因是解剖关系复杂与肥胖;常见的并发症是出血和血肿,多见于肾上极.
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后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿15例报告
目的 探讨后腹腔镜去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果.方法 2006年9月～2008年2月,采用后腹腔镜去顶减压术治疗15例肾囊肿.均采用后腹腔途径.扩张后腹膜间隙成功后,腰部取3个trocar穿刺入路.沿腰大肌前方向上打开肾周筋膜,游离肾脂肪囊,沿肾脏表面分离出肾囊肿,距离正常肾组织约0.5 cm处切除囊壁.结果 15例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间0.5～1.0 h,平均0.8 h.术中出血10～50 ml,平均20 ml.围手术期无出血、尿漏等并发症.术后病理为单纯性囊肿.术后住院3～6 d,平均4 d.15例随访1～17个月,平均9个月,肾功能正常,B超未见囊肿复发.结论 后腹腔镜去顶减压术创伤小,出血少,病人恢复快,住院时间短,可作为治疗肾囊肿的首选方法.
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多排螺旋CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁肾囊肿
随着影像设备的发展和介入器械的不断改进完善,绝大多数肾囊肿由过去的囊肿去顶术和切除术转为现在的超声和CT介入微创治疗.与 B超相比,多排螺旋CT具有较高的图像密度分辨率,其扫描时间快、定位准确为介入治疗医生提供了更加直观的影像图像,注射造影剂后不影响图像质量,从而提高了治疗的安全性.2007年8月～2008年3月,我们采用CT引导下无水酒精注射治疗肾盂旁囊肿15例,操作简单,疗效满意,现报道如下.
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腔镜辅助下肾囊肿去顶术12例
目的 探讨腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿的方法及疗效.方法 12例麻醉后侧卧位,第12肋尖或肋下2～3 cm横切口,手指初步分离,直视或监视器下找到肾囊肿,长柄电刀距肾实质3～5 mm将囊肿切除去顶.结果 12例腔镜下肾囊肿去顶术成功,手术时间30～60 min,平均40 min,术中出血量15～50 ml,平均35 ml.术后住院2～3 d.12例随访3～12个月,平均6个月,囊肿无复发.结论 腔镜下囊肿去顶术治疗肾囊肿操作简单、安全可靠、效果良好.
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直接闭合式经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿
目的探讨直接闭合式经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗效果. 方法 1996年12月～2003年9月,我院采用直接闭合式方法经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊11例.腰部髂嵴上2 cm腋中线交界处做小切口1～2 cm,深度至皮下组织,10 mm trocar直接穿刺进入后腹腔,自制注水气囊扩张腹膜后间隙,充分暴露肾囊肿,距离肾实质边缘0.5～1.0 cm处电刀切除囊壁. 结果 10例手术获得成功,手术时间30～100 min,平均77.5 min.术中出血量20～60 ml,平均30.9 ml.1例因暴露囊肿困难中转开放性手术.1例腹膜损伤.术后住院6～9 d,平均7.4 d.7例随访7～26个月,平均15.2月,B超检查肾囊肿无复发. 结论直接闭合式经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术创伤小、恢复快、疗效可靠.
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腹腔镜下肾囊肿开窗引流术46例报告
目的探讨腹腔镜下经腹腔肾囊肿开窗引流的方法和价值. 方法回顾分析1996年8月～2002年8月46例肾囊肿在腹腔镜下经腹腔开窗引流的临床资料. 结果手术成功45例,1例因为早期缺乏经验,术中肾被膜破裂出血,处理困难中转开腹.无腹腔脏器损伤.全组随访3月～1年,平均7月,囊肿无复发. 结论腹腔镜下经腹腔肾囊肿开窗引流术创伤小,恢复快,住院时间短,并发症少,是安全可靠的手术方法.
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后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例
目的 探讨后腹腔镜下肾囊肿切除术的疗效.方法 80例在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,通过腰大肌等标志找到并暴露肾囊肿,距肾实质5 mm用电钩将囊壁切除去顶.结果手术均成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,手术时间20～100 min,平均39 min,术中出血量5～65 ml,平均20 ml,术后住院4～11 d,平均5.6 d,病理报告均为单纯性肾囊肿.80例随访2～24个月,平均11个月,3例术后2个月复查囊肿残留.结论 后腹腔镜下肾囊肿切除术创伤小,康复快,住院时间短,是安全有效的手术方法.
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腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术
1999年3月～2003年8月我院应用腹腔镜经腹膜后行肾囊肿去顶术15例,随访3～35个月,平均11个月,未见复发.腹腔镜经腹膜后肾囊肿去顶术创伤小、恢复快、疗效可靠.
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小切口肾镜下治疗单纯性肾囊肿(附26例报告)
目的探讨肾镜下治疗单纯性肾囊肿的临床价值. 方法第12肋尖下做长2～4 cm小切口,肾镜下对单纯性肾囊肿26例进行去顶减压. 结果手术时间20～80 min,平均30 min.术后住院3～6 d,平均4 d.术中均未输血,未出现严重并发症.26例随访3～12个月,平均8个月,均无复发. 结论小切口肾镜下肾囊肿去顶减压术可行,手术操作简便、创伤小、术后恢复快,值得临床推广.
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腹腔镜手术切除巨大肾囊肿1例报告
1 临床资料患者男,46岁.反复右中上腹疼痛牵扯到右腰背部不适39个月于2005年3月23日入院.查体:一般情况良好,生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,眼睑、面部、四肢无浮肿,心肺正常.右中上腹可扪及拳头大一软性肿块,边界不清,有压痛,肝脾未扪及.B超检查提示结石性胆囊炎,右肾区囊性肿块,约12 cm×11 cm×9 cm大小,与肝下及胆囊紧连.右肾上极显示不清,肾盂输尿管及左肾输尿管未发现异常.肝肾功能及凝血时间正常.临床诊断:①慢性结石性胆囊炎;②右侧巨大肾囊肿.2005年3月26日在气管插管全麻联合阻滞麻醉下行四孔法腹腔镜探查,肝脾正常,胆囊轻度炎性肿大,囊肿位于右肾上极,与右侧腹壁、右肝下缘、胆囊、结肠肝曲广泛软性粘连.先切除胆囊.清理术野,抬高患侧、电凝剪分离囊肿周围的粘连及肝肾间隙的后腹膜,肾周脂肪囊,显露肾脏,沿肾被膜分离,切开肾囊肿吸出血性混浊液体约700 ml,距肾实质0.5 cm剪除囊壁,残缘电凝烧灼止血.生理盐水冲洗手术野,清理腹腔,置放双腔引流管结束手术.手术时间80 min,术中出血10 ml.术后第1天引流出淡性血水150 ml,第3天无引流夜拔除引流管,9 d后痊愈出院.随访1年囊肿无复发.
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胃异位肾上腺皮质腺瘤一例
患者,女,72岁.4d前无明显诱因出现上腹部不适,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,非血性、非喷射性,量少,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无胸痛、胸闷,无头晕.B超提示“胃占位”,遂拟诊“胃肿瘤”于2011年11月16日收入院.曾有胆囊结石、肾囊肿、高血压、糖尿病史.
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耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术治疗肾囊肿
目的 探讨耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜技术(SAU-LEMDS)治疗肾囊肿的安全性、可行性和有效性.方法 本组26例,男16例,女10例.年龄18～70岁,平均年龄(48.5±2.5)岁.均为单发肾囊肿,其中左侧18例,右侧8例;囊肿位于肾上极背侧3例、肾上极腹侧3例、肾中部背侧2例、肾中部腹侧3例、肾下极背侧6例、肾下极腹侧9例.囊肿大径5.8～12.0 cm,平均(7.5±2.0)cm.全麻,健侧70°卧位,脐缘置入两个5 mmTrocar及操作器械,自耻骨联合患侧阴毛覆盖区置入一5mmTrocar及腹腔镜.手术方法同普通腹腔镜肾囊肿去顶减压术,标本自脐部任一Trocar取出,无需延长切口.结果 全部手术均成功.手术时间20～65 min,平均(30±5.6)min.失血量5～20ml,平均(10±2.5)ml.住院时间3～6 d,平均(4±0.5)d.术后随访1～3个月,平均(2±0.5)个月,囊肿无复发,术后切口愈合良好,手术瘢痕隐蔽,美容效果佳.结论 SAU-LEMDS技术治疗肾囊肿安全可行,可降低经脐单孔腹腔镜技术(U-LESS)手术难度,且具有良好的美容效果;可作为现阶段U-LESS的过渡手术,值得临床推广应用.
