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再论非肌层浸润性膀胱癌行随机黏膜活检的意义
膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌可靠的方法,但指南并不推荐对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱黏膜实行常规的随机黏膜活检.而事实上,非肌层浸润性膀胱癌电切术后肿瘤的复发和进展始终困扰着泌尿外科临床医生.对此,作者现就非肌层浸润性膀胱癌行随机黏膜活检的国内外研究现状做一概述,对其潜在的诊疗价值与适应征做一简要探讨,并结合文献报道和临床诊治体会,主张其应成为经尿道膀胱肿瘤电切术的常规步骤.
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卡介苗治疗膀胱原位癌的局限性
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Bowen病研究进展
Bowell病又称鳞状细胞原位癌,是一种较为常见的皮肤癌,可发生于全身各个部位.多数学者仍提倡以手术治疗为主,但近年文献报道青年发病率逐渐增高,手术切除后对暴露部位特别是面部所造成的缺损,常给患者带来容貌和躯体外观的影响甚至功能的障碍.
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iNOS在不同乳腺病理组织中的表达水平及其与肿瘤临床预后的相关性
目的:检测诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在正常乳腺组织、不典型增生、原位癌以及浸润性乳腺癌组织中的表达水平,探讨其与浸润性乳腺癌临床相关病理指标及临床预后相关性.方法:收集148例不同乳腺病理组织(28例不典型增生、40例导管内癌及80例浸润性乳腺癌)以及20例正常乳腺组织,使用免疫组化SP法检测各组中iNOS的表达水平.分析浸润性乳腺癌中iNOS表达水平与肿瘤大小、腋窝淋巴结受累情况、TNM分期等临床病理指标,以及与临床预后的相关性.结果:iNOS在乳腺正常组织中未见阳性表达;而在乳腺不典型增生组织、原位癌组织及浸润性乳腺癌组织中阳性率分别为25.0%、52.5%及78.8%,各组间差异有统计学意义(均P<0.05).在浸润性乳腺癌中,随着临床分期越晚及肿瘤直径越大,iNOS染色阳性率逐渐升高.在原位癌中iNOS染色阳性组5年无病生存率(61.9%)低于阴性组(84.2%),差异有统计学意义(P<0.05);而在浸润性乳腺癌中,iNOS染色阳性组5年无病生存率(63.5%)与阴性组(70.6%)无统计学差异(P>0.05).结论:iNOS在乳腺癌发生的早期阶段(不典型增生)即已出现表达升高,其表达水平与临床分期与肿瘤直径相关,并影响原位癌患者预后.因此,i N O S可作为乳腺癌早期诊断及预后评估的潜在指标.
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子宫颈刮片健康普查对早期宫颈癌检出的意义
本文报告了咸阳彩虹集团近5年来,以刮片方法对辖区9760人次宫颈癌普查普治的资料.检出宫颈鳞癌14例,其中早期癌13例经手术普治后均健在.普查率93.10%,检出率143.44/10万,患病率259.26/10万,普治率100%,治愈率92.86%,收效极佳.作者认为刮片普查是早期癌检出的佳选择;彩虹集团患病率之高和年轻化的趋势,应引起足够重视;宫颈糜烂的存在可能为宫颈上皮早期癌变的重要相关因素.
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富于脂质的乳腺导管原位癌1例
患者女性,80岁.发现左侧乳腺肿物伴疼痛1周.查体:双侧乳房基本对称,双侧乳头位于同一水平;乳房皮肤未见橘皮样改变及红肿,浅表静脉无扩张;左乳外上象限近乳晕处可(门)及大小约为1cm×1cm的肿物,质地中等,活动欠作.遂切除全部肿物送病检.
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肿瘤的过诊断和过治疗
长期以来,为减少肿瘤的死亡率一直强调“早期诊断和早期治疗”。但迄今病理学并不能够回答多早期的“癌”性病变一定会不可逆的向前发展,恶性生长、转移,直至夺人性命。很多看似“癌”性的病变可长期稳定,甚至消退,在患者因其它原因死亡前不因“癌”而就诊。医学影像技术的进步和医疗福利的提高,很多人群经常进行体检和肿瘤的筛查,从而查出很多早期癌患。本文以乳腺癌、肺癌、前列腺癌和甲状腺癌为例,就这种筛查导致的多诊断出的“癌”和由其导致的不必要的治疗,做一简要回顾分析。
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多发性皮肤原位癌伴鳞癌1例
1 临床资料患者男,60岁.全身多个大小不等褐色斑块8年,右上胸溃疡4年.8年前发现右上胸皮肤有一褐色丘疹,约高粱粒大小,缓慢变大,无不适.近3~4年面部、上肢、躯干部陆续长出多个类似的褐色丘疹或斑片,无痛痒,表面粗糙,渐增大增多.无家族遗传病史,既往体健.系统检查未见明显异常.皮肤科情况:面、颈、躯干、四肢近端散在大小不等、淡褐色或淡红色扁平丘疹和斑片,表面粗糙伴有痂屑,以躯干部为多.皮损如枣或铜币大小,多为圆形、类圆形,个别为不规则形;共计64处(图1),边界清楚,基底表浅,无浸润.右上胸皮肤见一地图状溃疡,约8cm×7cm(图2),边缘呈堤状乳头样隆起,中间溃疡明显凹陷,基底表浅,表面少量脓性分泌物,伴渗血和残留少许中药粉,触之质脆易出血,无明显痛感.实验室检查均未见异常.胸部溃疡组织病理:表皮角化不良伴部分表皮缺失,表皮细胞水肿,部分胞核小而偏于一侧呈空泡样细胞,细胞间桥消失,可见核分裂像(图3);皮突延长,大部分基底膜不完整,不典型细胞侵入真皮,真皮中上层见大量淋巴细胞浸润和血管扩张(符合鳞癌).
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奥泰对口腔癌早期诊断的价值
早在20世纪60年代甲苯胺蓝即被用于检测原位癌或早期浸润癌.它染色的基本原理是可以与细胞的DNA和RNA相结合,因此其着色的程度可以反映细胞内DNA和RNA的含量,间接反映细胞的增生情况.以甲苯胺蓝为主要成分的奥泰(Oratest)是目前为止世界上唯一的药品级口腔癌试剂,它具有安全、无创、操作简便等优点,但是其敏感性和特异性尚待进一步评价.本研究通过比较其染色结果与病理结果的符合程度为其临床应用提供依据.
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宫颈癌术前误诊为CIN6例临床分析与讨论
1 概述1.1 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,近40年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌及宫颈癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率有明显下降,原位癌高发年龄30-35岁,浸润癌高发年龄为50-55岁[1].
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影像学检查对不能触及肿块的乳腺癌的诊断价值
随着乳腺钼靶摄片的普及,被检测出不能触及肿块的乳腺病变的数量逐渐增多.在美国,需外科治疗的不能触及的乳腺病变每年超过300000例,其中15%~40%为恶性病变[1].不能触及肿块的乳腺癌(non-palpable breast cancer,NPBC)通常指临床体检触摸不到只有通过乳腺影像学检查才能发现的小肿块,大多是原位癌,很少有淋巴结和远处的转移.NPBC不同于隐匿性乳腺癌,后者是指乳腺未触及肿块,而以腋窝淋巴结或其他部位转移为首发症状的乳腺癌.由于此种乳腺癌临床上不能触及,故影像学检查对于其诊断具有十分重要的意义,本文就NPBC的影像学检查作一阐述.
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膀胱灌注吡柔比星(thp)的护理体会
膀胱灌注thp是膀胱肿瘤进行化疗的一种重要方法.膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤,70%~80%为浅表性肿瘤.经尿路膀胱肿物电切术后3a内复发率为50%~70%,其中10%~30%复发伴恶性程度增高或侵润力增强.THP 是新一代蒽环类广谱抗肿瘤药物,经膀胱灌注后,能迅速进入癌细胞,充分发挥抗癌药的细胞毒性作用,杀死术后残留的肿瘤细胞微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱癌的复发,是目前公认的效果好的化疗药物之一[1].现将我科进行THP灌注患者的护理体会报道如下.
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宫颈原位癌诊断及治疗的新进展
随着宫颈上皮内瘤样病变诊断率的提高,宫颈原位癌(carcinoma in situ,GIS)在临床上也愈来愈常见.
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子宫颈鳞状上皮内细胞异形的病理分类及其临床意义
在临床病理诊断中对宫颈鳞状上皮细胞异形的诊断一向是按上皮"不典型增生-原位癌”来分类的[1~3],并进一步根据细胞的异形程度将不典型增生分为轻度、中等度及重度不典型增生.但WHO修订第二版[4]提倡对宫颈鳞状上皮细胞异型的CIN(Cervical intraepithelial neoplasia;宫颈上皮内肿瘤)分类[5],美国NCI(National Cancer Institute;国立癌研究所)[6,7]也认同这种分类方法,这反映出对此分类的国际动态.在临床病理诊断中对宫颈鳞状上皮重度不典型增生及上皮内癌的鉴别诊断有时相当困难,为对临床确定治疗方案提供依据,本文着重就鳞状上皮细胞异形的病理形态讨论其诊断方法及临床意义.
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“治未病”思想在防治宫颈癌前病变(CIN)中的应用
"治未病"理论源于《素问·四气调神大论》,其日:"是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也."重点强调了对疾病的预防和治疗.官颈上皮内瘤变(CIN)作为官颈癌前病变,近几年来引起了人们足够的重视.CIN发展到宫颈癌有数年到数十年演变过程.一般要经过:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌这几个阶段.CIN有三种转归方式:消退、持续存在、发展为癌.因此,在CIN进展为癌的过程中,"治未病"思想对防治CIN具有重要的指导意义.现从以下几个方面进行论述.
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食管癌与癌旁组织中Bcl-2和P53之间的关系
食管癌是我国常见的恶性肿瘤,初诊病人多为中晚期病人,五年生存率较低.据流行病学及病理学研究提示,食管上皮癌变是一个多阶段进行性发展过程,即正常上皮→基底细胞增生→原位癌→浸润癌,故食管癌早期诊断至关重要.本文应用免疫组化ABC法,对44例食管癌标本进行抗凋亡基因(Bcl-2)和肿瘤抑制基因(P53)的检测,研究食管癌病变各阶段的变化及相关关系,进一步探讨两基因蛋白表达与食管癌早期诊断之间的关系.
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钼靶X线摄影与MRI检查对乳腺癌的诊断价值对比研究
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,发病率呈逐年上升趋势,平均年增长率为2.3%,在欧美发达国家占女性恶性肿瘤的首位,在我国已跃居第二位[1-2].乳腺癌治疗后生存率较高,5年生存率在原位癌为100%,Ⅰ期为84~100%,Ⅱ期为76~87%,Ⅲ期为38~77%[3].由此,早发现,早诊断,及早治疗对乳腺癌的生存率具有重要的临床意义.乳腺钼靶X线摄影是常规也是首选检查方法之一,但具有一定的局限性;近年来,随着MRI技术的发展,乳腺MRI检查在临床中得到了广泛的应用.本研究就两种检查方法对乳腺癌的诊断价值作对比分析,旨在提高乳腺癌的检出率及诊断准确性.
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电子阴道镜及宫颈电切对宫颈CIN诊断中的价值
宫颈不典型增生及原位癌是宫颈癌的癌前病变,又称之为宫颈上皮内瘤变(CIN),起源于宫颈鳞柱交界的移行区的上皮细胞.CIN分为三级:CIN Ⅰ级相当于轻度不典型增生,CIN Ⅱ级相当于中度不典型增生,CIN Ⅲ相当于重度不典型增生和原位癌(本研究中CINⅢ中已除外原位癌).
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子宫颈上皮内瘤变诊治中的几个问题
子宫颈上皮内瘤变(CIN)的概念,是1967年Richart首次提出的,包括了细胞不典型增生和原位癌(CIS).CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常的20倍和7倍,CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险分别是15%、30%和45%,而且CINⅠ或CINⅡ可不经过CINⅢ(包括CIS)阶段而直接进展为浸润癌.
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肛门周围尖锐湿疣
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染致病,是常见的性传播疾病之一,目前该病在我国位居性传播疾病的第二位,近年尖锐湿疣癌变的问题,日益引起重视,肛门周围的尖锐湿疣经过长时间可发生间变或为原位癌或浸润性癌(其癌变率为5%).