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孕妇应该接种哪些疫苗?
中国人在孕妇的保护上存在着非常不正确的认识,包括大部分医生.人们认为孕妇珍贵,凡事务必慎重,具体到疫苗上,能不接种就尽可能不接种.这种看法是毫无临床证据的,现有的临床证据和这种看法恰恰相反,相当一部分疾病,特别是传染性疾病,有可能造成胎儿出生体重过低、出生缺陷、早产、流产和死亡,还有些疾病会对孕妇造成影响,甚至导致孕妇死亡.孕妇之所以特殊,是因为她们和她们肚子里的胎儿对这些传染病及其并发症比正常人敏感,容易出现严重的症状.保护孕妇和胎儿要从尽可能避免患传染病入手,好的手段是接种疫苗.
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高甘油三酯治疗专家共识
血脂异常是一种常见的代谢疾病,与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展密切相关.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高被公认为心血管事件的独立危险因素,他汀类药物因能够有效降低LDL-C并降低心血管事件的发生率,已经成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的基石.然而,尽管对心血管疾病传统危险因素的综合控制已取得成效,但在经过以目前临床证据为指导的标准治疗后(包括治疗传统的危险因素如不健康生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖和肥胖等),患者仍然存在发生大血管及微血管事件的风险,即心血管剩留风险.高甘油三酯血症作为我国常见的血脂异常,与心血管剩留风险的相关性值得关注.据我国流行病学调查显示,覆盖全国6个大区、27个省市、总计纳入25317例服用他汀至少3个月以上患者的研究结果显示,仍有高达47.6％的患者伴高甘油三酯血症和(或)低高密度脂蛋白血症;在极高危患者人群中,其比例更高达74.2％.所以,对高甘油三酯需要进一步加强防控.
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国家医保药物目录遴选的临床证据支持:以甲类抗高血压药物为例
目的:以甲类抗高血压药物为例,了解我国在国家医保药物目录遴选方面的临床证据支持现状,为建立完善的动态药物目录提供依据.方法:以美国和英国的高血压指南、WHO的基本药物目录以及我国在药物开展方面的系统评价或者Meta分析作为我国医保药物遴选的临床证据支持依据.结果:在2009版的国家医保药物目录中,总共有17种甲类抗高血压药物,其中11种甲类抗高血压药物有充分的临床证据支持依据,其它6种缺乏相应的证据支持.结论:部分国家医保药物目录中的甲类抗高血压药物的遴选尚缺乏相应的临床证据支持,应对那些证据力度不高、缺乏证据级别的药物进行相应的评价和更新,从而建立和完善适合我国用药国情、具有较高证据支持的动态医保药物目录机制.
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3D/4D超声影像:走向成熟
尽管高效的三维和四维(3D/4D)超声影像技术已经在医学领域应用多年,但是仍未在常规临床实践中普及.这一现象将在2013年有所改观,众多关键性趋势预期将推动该项技术的广泛应用.直到近,由于缺乏临床证据,以及缺少具备必要性能又经济实惠的硬件配置,3D/4D升级技术的临床需求仍然较低.临床医师因怀疑其临床效果而尚未对3D技术产生需求,因此硬件也并未随着软件升级.
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论医疗器械评价(注册技术审查)的系统性
医疗器械上市前的评价( 我国称为注册审查) 是监管的主要环节,医疗器械的评价至少包括了对产品的风险管理的评估、对技术要求( 产品标准) 的审查、对设计验证和设计确认的审查,还包括对说明书( 标签)的审查.医疗器械的评价是综合上述内容,对产品是否满足安全、有效基本原则的系统的评价,是对一些有效文件和资料的评价,评价的资料在国际上一般称为"技术文件汇总",包括产品的描述、设计和制造的信息、( 遵循) 基本原则的清单、风险分析与控制概要、产品验证( 检测报告) 和确认( 临床证据).
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循证设计提升了设计决策的质量
循证设计代表了建筑实践中引人注目的转变,即有意识地利用科学依据引导设计决策.与循证医学的定义如出一辙: "应该负责任地、明确且明智地利用当前好的证据来决策病患的护理问题";这是将个人的临床经验与通过系统研究得出的临床证据相结合(Sackett D,1996)引发的一场医疗服务革命.同样,循证设计提升了设计决策的质量,并保证这些决策是基于相关研究发现的好的实践手段.
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深圳地区某体检中心幽门螺旋杆菌感染状况分析
大量临床证据表明幽门螺旋杆菌（Hp）与慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌有着密切的关系。根除Hp使这些疾病的预防和治疗成为可能[1-3]。了解人群中Hp的感染情况，对预防相关疾病的发生，提高生活质量，有着重要意义。我们对2014年深圳市麒麟山疗养院进行健康体检的人员30115名进行了13C呼气试验检测，了解Hp感染的情况。
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循证医学系列讲座第八讲循证医学与医学信息学
循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是一个遵循临床研究证据的医学实践过程和理念,提倡在临床实践过程中,医生将个人的专业技能和经验、病人需求与当前可得的佳临床证据相结合,负责、审慎、明智地作出医疗决策.
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切勿盲信食疗排石
近日种号称能软化胆结石的“食疗排石法”引起网民热议.该方法宣称,只需通过几日坚持喝苹果汁、橙汁、硫酸镁溶液等便能软化结石,并终达到排除结石的目的,从而免除手术的痛苦.调查发现,“食疗排石法”实际上早已存在,且与近几年来出现的所谓“自然排石法”、“七日排石法”本质上相同,为此在引来不少人追捧的同时也受到诸多怀疑.医学专家表示,苹果汁排石法等对胆结石的治疗至今未有临床证据,而且该法排石也缺乏科学依据,切勿以讹传讹.
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针灸治疗纤维肌痛综合征的临床证据
目的:通过对针灸治疗纤维肌痛综合征相关文献的整理评价,提炼出高质量的临床证据,以便于临床医师做出科学的决策.方法:全面检索相关文献,按照循证医学分级标准从高到低选出能够回答对应临床问题的证据,并采用RevMan 5.0统计结局指标.结果:尚未获得证据证明针灸治疗纤维肌痛综合征的有效性;有1项A级证据证明针刺可能优于阿米替林,1项C级证据证明针刺可能优于布洛芬;1项B级证据表明针刺配合西药可能优于单用西药;1项C级证据证明激光照射优于传统针刺.结论:针灸治疗纤维肌痛综合征的疗效优于西药,若配合西药治疗可达增效之功,但仍需更多大样本、多中心的临床试验或系统评价/Meta分析证明.
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针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床证据
目的:通过对针灸治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床证据的整理评价,为临床决策提供参考依据.方法:围绕常见的针灸治疗临床问题,全面检索文献,按照循证医学5级标准选用能够回答对应临床问题的证据,结局指标的统计采用RevM an 5.0软件进行计算.结果:1项B级证据支持针灸的有效性;1项A级证据,6项B级证据支持针灸很可能优于西药;2项B级证据支持针剌结合西药很可能优于单用西药;2项B级证据表明温针灸与针刺以及梅花针叩刺与针刺之间可能没有疗效差异.结论:弱中证据支持针灸治疗DPN可能有效,强中证据支持针灸或针灸配合药物很可能优于单用西药,弱中证据支持温针灸与针刺以及梅花针叩刺与针刺之间可能疗效相当,梅花针叩刺在改善神经传导速度方面可能有治疗优势.
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基于现代文献的灸法治疗荨麻疹的临床证据研究
目的:分析灸法临床实践高度相关的高质量证据,利用循证医学的方法,评价灸法治疗荨麻疹的临床研究,为治临床医生提供临床证据.方法:以灸法临床实践中常见的重要问题为出发点,全面检索当前可得的临床研究文献,根据循证医学五级分类标准,对于能够回答对应临床问题的证据,从高到低进行分类,采用RevMan5.0.20统计结局指标.结果:有13篇符合本研究需要.缺少高质量A级证据;B级证据表明灸法可能优于氯雷他定、盐酸西替利嗪片、咪唑斯汀片或与之相当,但不良反应少;C级证据表明灸法可能优于盐酸西替利嗪片或与盐酸西替利嗪片相当,但不良反应少.结论:灸法治疗荨麻疹的有效性是肯定的;灸法和西药相比很可能等效,今后可设计严格的等效性或非劣性试验来验证;灸法与西药并用的效果也有一定优势,尚需要高质量试验的证实.
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以临床证据和层次分析法为导向针灸结合西药治疗脑卒中后抑郁症的循证决策研究
目的:基于层次分析法,探讨针灸与抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁症的临床证据对循证决策的价值,为佳循证治疗方案提供参考.方法:电子检索国内外大型文献数据库,按照Jadad量表评价证据质量,采用RevMan 5.0软件进行数据统计.对获得的临床证据荟萃结果采用层次分析法筛选优的针药结合方案.结果:共纳入65篇合格文献,Jadad量表整体分值(1.57±0.88).通过临床证据与层次分析法研究发现针灸配合SSRIs类抗抑郁药的疗效佳,主要有盐酸氯西汀和舍曲林,针灸结合盐酸氯西汀的疗效优势起效时间1周就开始显现,而针灸结合舍曲林稍晚,在4周左右.结论:本研究运用循证临床证据和层次分析法相结合的决策分析思路,为今后针灸临床实践者进行临床循证决策提供了一次有意义的探索.
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基于现代文献的灸法治疗膝骨性关节炎临床证据研究
目的:利用循证医学的方法分析灸法临床实践中高度相关的高质量证据,为临床医生提供科学证据.方法:立足于灸法临床实践中常见的重要问题,全面检索当前可得的临床研究文献,按照改良循证医学5级标准从高到低选用能够回答对应临床问题的证据,采用RevMan5.3统计结局指标.结果:有15篇符合要求的文献,2项1c级和1项2a级证据表明灸法治疗膝骨性关节炎的有效性,3项2b级和2项2c级证据表明灸法可能优于西药或者疗效相当.2项2a和1项3a级证据表明,不同灸法之间有疗效差异,其中以热敏灸疗效佳.1项2b级证据比较了灸法结合西药与西药之间的疗效差异,并表明灸法结合西药优于单用西药.结论:灸法治疗膝骨性关节炎是有效的且安全副作用小,不同灸法疗效各异,针药并用的效果可能更佳,尚需高质量试验证实.
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循证针灸学及其转化应用
循证针灸学是基于循证医学和传统针灸学理论和实践的研究而产生的,为针灸从“经验医学”向“证据医学”的发展起到了积极的促进作用.基于“循证针灸证据更好、更快、更直地接服务临床”的理念,拟开发一套集软件(针灸临床循证决策支持系统平台)和硬件(针灸诊疗设备)于一体的信息化、网络化、智能化并方便有效的循证针灸智能诊疗设备.此设备以证据为中心,以后台的循证决策证据直接提供给临床医生—临床证据直接输送到后台存储、加工分析成新的证据—新证据反馈到临床为循环模式,以便服务于临床.
关键词： 循证针灸学 循证针灸智能诊疗设备 临床证据 转化应用 -
中医临床证据研究
通过对中医标准化建设现状的研究和思考,认为中医学诊疗标准要为世界所认可,首先要在方法上与世界接轨,即必须要有临床证据的支持.在此前提下,就如何建立符合中医学特点的临床证据体系的相关问题,如"证据"的含义,中医临床证据体系的构成、来源与评价,以及中医证据研究方法等,进行了初步探讨,希望能为中医的标准化建设提供新的思路和方法.
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幽门螺杆菌感染与危重症患者急性胃粘膜病变的关系
急诊胃镜检查已经证明,多数急性危重患者在入院后24h内可发生应激性急性胃粘膜病变而出现上消化道出血.通常认为胃酸和胃蛋白酶分泌增多、胃粘膜缺血和通透性增加以及氧自由基的毒性作用是导致急性胃粘膜病变的潜在病因[1,2],但尚无确切的临床证据支持上述理论.
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多波长氪激光光凝治疗创伤性巨大视网膜裂孔
激光光凝是治疗视网膜裂孔防止视网膜脱离的有效手段,适合于初发和孔缘平贴的视网膜裂孔[1].然而单纯激光光凝能否治疗创伤性巨大视网膜裂孔尚缺少临床证据.本文报告应用多波长激光光凝成功治疗创伤性巨大视网膜裂孔一例.
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社区医疗卫生服务的循证医学应用探讨
自从循证医学诞生以来,有关的专家在有关文献中定义了循证医学.其中较为传统的定义是:在对研究的系统评估基础上,整合个人的临床知识和外部的佳临床证据[1].而循证医学的创始人之一大卫·萨基特[2]定义为:"安全、准确和明智地利用当前所能获得的好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施".尽管各种定义有所不同,但是循证医学发展体现了现代社会人们的健康观念转变及卫生需求的变化,其核心就是利用好的研究证据、结合医学工作者的专业技能和学识以及考虑患者的价值和期望,将三者完美地结合,使得传统医学实践更完善、更科学[3],我国是大的发展中国家,如何提高卫生服务的质量和效率对我们是更为重要的挑战[4].
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胍乙啶交感神经阻滞治疗复杂性局部疼痛综合征
大量的实验及临床证据表明交感神经的区域性阻滞,尤其对复杂性局部疼痛综合征(CRPS)的治疗时,可引起比患处单纯的血流改变要更复杂的变化.显然,需要改变我们以往对交感神经阻滞的认识.近年,应用胍乙腚进行静脉内局部去甲肾上腺素能神经元阻滞(简称胍乙腚阻滞)治疗CRPS取得了良好效果,从而使该法成为获得肢体外周交感神经阻滞的可靠方法.
