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医疗技术鉴定中证据相关问题的思考
医疗技术鉴定是处理医疗纠纷的核心.对鉴定过程中有关举证责任、证据审查及采信等问题的正确认识是保证鉴定工作科学,客观、公正的重要环节.本文就医疗技术鉴定中有关证据的问题进行了思考.
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桶装饮水中分离出铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌,该菌广泛分布于自然界、空气、水、土壤、正常人皮肤、肠道及呼吸道中.由于该菌是引起医院内感染的主要病原菌之一,在用于日常生活的饮水中,一般不作为微生物检验的常规指标项目.为了解我市桶装饮水中铜绿假单胞菌的污染情况,我们于2000年对市面销售的各类桶装饮水进行了抽样调查,现将调查结果及铜绿假单胞菌分离鉴定过程,报告如下.
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膜免疫层析法快速诊断试纸现场检测O1霍乱弧菌
常规的霍乱诊断以分离培养鉴定出霍乱弧菌为主要依据.我们在对62例疑似霍乱患者的便标本进行O1霍乱弧菌常规分离培养鉴定过程中,用O1霍乱弧菌膜免疫层析法快速诊断试纸 (O1快速试纸)同时检测.结果如下.
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阿萨希丝孢酵母致导管相关尿道感染三例
阿萨希丝孢酵母(Trichosporon asahii)系丝孢酵母属中的一种,为酵母样真菌[1].以往文献显示由该菌引起的感染主要累及皮肤,2001年杨蓉娅等[2-3]刮分别报道了国内首例由T-aaahii所致的全身系统性播散性感染和该菌的分离鉴定过程.我们于2006年8月至2007年2月间陆续从3例不同疾病患者的尿液中分离到该菌,现报道如下.
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打击假药必须进行多角度勘验鉴定
通过对市场假药多年的研究分析我们深深的体会到,相当一部分假药单纯采取法定检验方法是无法检出的.尽管近年国家标准进步提高非常快,但造假者应对检验的手段花样也不断翻新.所以,对假药的定性,应该是一个多角度、全息三维立体的勘验鉴定过程.
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谈药色“辨”
在中药质量鉴定过程中,性状鉴别是一种传统、快速的经验鉴别。而作为中药直观的外在特征,颜色与其质量有着密不可分的联系。中药的颜色可反映出药材品种、采收时间、炮制加工方法等,从而反映药材的真伪和质量的好坏。著名中药专家翟胜利曾于百忙之中抽出宝贵时间,带领京津两地中药学同仁深入药材市场,就地实战,逐一讲解市场内的多味中药的真伪优劣。通过学习,笔者结合市场内的几味中药的实际情况,就中药颜色与中药饮片质量的关系提出自己的观点。
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规范检验管理迎接条例实施——《医疗事故处理条例》实施前夕访中华医学会检验分会主任委员丛玉隆教授
<医疗事故处理条例>将于2002年9月1日正式实施,有关医疗事故鉴定过程中的"举证责任倒置"问题受到了医务界乃至全社会的广泛关注,而临床检验报告作为医疗机构诊疗过程中的重要证据,在举证过程中尤其关键.临床检验科如何规范管理临床检验质量,为医疗事故技术鉴定工作提供确凿有效的证据呢?本刊记者(以下简称记)就此问题采访了中华医学会检验分会主任委员、解放军总医院临床检验科主任丛玉隆教授(以下简称丛).
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职业健康监护和职业病诊断及鉴定过程中伦理问题
伦理学是关于道德及其起源和发展、人们的行为准则、人们相互间和人们对社会、国家等的义务的学说.医学伦理学是运用一般伦理学的道德原则,来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学与社会之间的关系而形成的一门科学,它既是伦理学的分支(应用规范伦理学),又是医学的组成部分.
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引起婴幼儿ABO正反定型不一致主要原因分析
我们对2010年1~12月在血型鉴定过程中,特别是在婴幼儿血型鉴定时常出现正反定型不一致的现象,并对引起正反定型不符的原因进行分析,发现婴幼儿血型鉴定时,血型抗体产生较晚则是造成这种现象的主要因素.对我院2010年1月~12月住院的4582名患儿由于相应血型抗体未产生而造成的正反定型不一致情况进行分析.
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关于省级医疗事故技术鉴定程序问题
笔者就吉林省已经受理鉴定的500医疗事件鉴定处理过程的经验体会,认为在医疗事故处理过程中应做到严密程序、严密方法、严谨工作态度、严肃工作纪律、严谨工作作风.我们所处理的医疗事件基本没有医疗事故技术鉴定过程不公正、不公平的上访案例发生.在实践过程中我们总结了医疗事件受理、鉴定、下发程序如下,现与广大同仁共同探讨.
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加强新现感染性病原体的快速和应需检测方法的研发
近年来分子生物学技术正在新现感染性病原体的检测与鉴定过程中发挥重要的作用,近新现甲型H1N1流行性感冒(简称流感)的暴发流行再次提示研发病原体的快速和应需检测方法的迫切性.
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刑事责任能力鉴定中的陷阱
刑事案件中的精神鉴定必须十分慎重,错误的鉴定意见常可导致严重后果;而在鉴定过程中有许多情况容易使鉴定人的思维误人歧途,得出错误结论,掉入陷阱,值得注意.
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如何书写鉴定书和准备鉴定资料
1 鉴定书格式和要求鉴定书是终提供给委托机关的鉴定结论或证据,必需书写规范,表达清楚.要求达到,精神病学诊断符合标准,司法人员能从鉴定书了解鉴定过程和采用证据的情况,被鉴定人是否有罪,并应能提示犯罪行为与其精神状态的内在联系,能够作为审判量刑或采取何种法律措施的依据.鉴定书是司法文书,必须以符合国家规范的形式(不得使用表格代替)交委托机关.应简繁适当,避免繁文缛节.
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PCR微板杂交对金黄色葡萄球菌凝血酶血清型进行分子分型
在临床微生物检验和污染食物的葡萄球菌流行病学调查中,常常需要对分离的金黄色葡萄球菌的凝固酶进行血清分型.尽管凝固酶被分成10个血清型[1],但目前商品化抗血清只能鉴定Ⅰ~Ⅷ型.每个血清型用兔抗血清的中和抑制试验确定, 即金黄色葡萄球菌菌株产生的凝固酶与血清型特异的抗血清在试管里混合后,再加兔血浆, 如果凝固酶的型别与抗血清对应,就不会形成凝块.如果没有抗血清(Ⅰ~Ⅷ型)能够中和凝固酶,则成为不能分型的菌株(nontypeable, NT), 这种常规的鉴定方法强烈依赖凝固酶的活性,因此,低凝固酶活性的菌株可能需要延迟观察时间,等待血浆凝块的发生,而那些具有极高活性的菌株可能引起假结果,因为抗血清不能中和凝固酶的活性.同样的道理,对于NT菌株来说,其凝固酶的活性不能被抗血清中和,凝块是否形成需要用所有八种抗血清证实.因此,为了鉴定NT和高活性的凝固酶的菌株,需要训练有素的工作人员的认真观察.此外,鉴定过程费时费力,且结果的判读常常主观.后来用微板的方法[2] 对常规的方法进行了改进,但与常规方法一样,结果受凝固酶活性的影响较大.本文旨在建立用PCR结合微板杂交技术对凝固酶血清型进行鉴定.
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病历资料在医疗事故技术鉴定中的有关问题
如何正确对待病历,已成为医疗事故技术鉴定过程中经常遇到的问题,下面就有关问题作一简单讨论.
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两株不同生物型鼠伤寒沙门菌鉴定
浙江省疾病预防控制中心下达的一份质控考核标本,经鉴定,报省疾控中心核实,结果为鼠伤寒沙门菌.2004年10月,从一位发热腹泻病人粪便中分离到一株鼠伤寒沙门菌,在鉴定过程中发现这两株菌存在着生化反应差异,但药敏试验结果则完全相同,这一特点我们首次发现.现报告如下.
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微柱凝胶法与手工盐水法在ABO血型鉴定中的比较
血型鉴定在急诊抢救,手术治疗、贫血治疗,刑事鉴定过程中是不可缺少的检验,其正确与否直接关系到病人的生命安危.我院输血科于2005年4月购进一台戴安娜自动配血机.
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南昌地区无偿献血人群正反定型不符原因的初查
作为一种不可替代的治疗手段,输血治疗已经在临床得到广泛应用.由于人类免疫系统的自身特点与血液成分的复杂性,会在血型鉴定过程中出现正反定型不符的现象,影响输血安全.笔者旨在通过回顾性调查献血者正反定型不符的原因作以分析,以期对血型鉴定工作提供一定的帮助.
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易导致细菌鉴定失误的因素分析
我科自1983年开始参加细菌室间质控,10多年来,体会到要做好这一工作,除需备有可靠的培养基、生化反应试剂等外,还与选择适当的培养条件,观察结果的方法与时间、检验人员的知识和经验丰富与否有关.否则就有可能造成假阴性或假阳性反应,导致鉴定上的错误.现将历年来部分世界卫生组织及全国分发的室间质控菌株在鉴定过程中容易产生判断失误的实验结果综合报告如下.
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非发酵菌"氨基酸脱羧试验"的特点
氨基酸脱羧酶试验是细菌鉴定过程中的一个非常重要的试验,其原理是某些细菌具有特异性脱羧酶,能作用于氨基酸的羧基部位生成碱性的胺类和CO2,使培养基中的溴甲酚紫指示剂变紫色.加石蜡油是为了造成一个厌氧环境,因为只有在厌氧环境下生成的胺才稳定[1],非发酵菌的氨基酸脱羧酶试验是否应加石蜡油,有关书籍说法不一,笔者就此问题进行了探讨,现报告如下.