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按结果付费,未来支付制度改革的方向
在国内时经常读到美国医疗服务体系改革的相关信息,但总没有切身的感受,近期到美国转了一圈,亲身感受到美国医改与中国医改的异同之处.与国内相比,美国各界对其医改的关注和参与度都远比国内要高,所到之处无论是业内交流还是与医疗行业无关的朋友聊天,大家都能对医改表露出自己的见解,与国内大的不同之处在于,美国的业界和公众从不避讳谈论医改对自身利益的影响.此次美国之行,笔者再次见到了当年在美学习时的导师David Kindig, 老先生一直积极参与并致力于改进美国的医疗服务体系,1994 年,作为当时美国卫生部长Donna Shalala 的高级顾问,David 全程参与了Clinton 总统医疗改革法案的制定工作,虽然法案终未能通过,但先生的学识和工作精神给笔者留下了深刻印象.1997 年,David 撰写了<为人群购买健康: 按结果付费(Purchasing Population Health:Paying for Results)>,提出应按照医疗服务结果支付医疗费用的理念,笔者也参与将其译为中文.时隔16 年后,先生的这一理念终成为现实.如今,按结果付费已成为美国医改政策制定者的共识.
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试论健康教育在社区卫生服务中的作用和地位
随着基层卫生服务体系改革的不断深化,大力发展社区卫生服务,已经成为我国卫生保健事业发展的必然方向,明确健康教育在社区卫生服务中的作用和地位,不但有利于健康教育事业的发展,也有利于充实社区卫生服务的内涵,促进社区卫生服务更全面地发展.现结合自己在基层健康教育活动中的实践体会,对健康教育在社区卫生服务中的作用和地位浅述之.
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以发展为主题 以结构调整为主线 推动综合性预防保健计划生育体系的建立
<中共中央、国务院关于改革与发展的决定>以及与之相配套的<关于城镇医药、卫生体制改革的指导意见>出台后(以下简称<决定>和<指导意见>,拉开了卫生体制改革的序幕.目前,城镇预防、保健体系改革多处于酝酿阶段,尚无大的动作.各地经济与社会发展以及卫生资源结构状况各有特点,不能依循某一种模式.建立一个综合预防保健体系,不是简单的保留或是合并机构的问题,更重要的是探索一条低耗、高效的运行机制.笔者认为既要深刻领会<决定>与<指导意见>的实质,因地制宜规划,还要与国家在"十五"规划中制定的国民经济和社会发展总的任务与目标相适应.笔者认为计划生育技术服务(或者生殖健康技术服务)这一块在社区卫生服务组织中占有很重要的位置,应一并探讨,否则,建立起来的综合性预防保健体系将是不完善的.
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消息
人社部发文要求推动“三医联动”近日,人力资源和社会保障部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》,要求以医疗服务体系改革为重点,加强协同合作,增强改革的整体性、系统性和协同性。《指导意见》要求,以分级诊疗制度建设为突破口,配合有关部门加快医疗服务体系改革,推行家庭医生签约服务,提升基层医疗卫生机构服务能力,稳步推进医疗卫生资源优化配置。要以建立现代医院管理制度为重点,配合有关部门加快推进公立医院综合改革,推进政事分开、管办分开,加强医疗全行业管理和医疗质量监管,落实公立医院自主权。要加强联动协同,配合有关部门加快理顺药品和医疗服务价格。
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关于开展"IHE中国"活动倡议书
"看病难,看病贵"是目前构建和谐社会过程中备受关注的民生问题.缺医少药、医疗资源分布不平衡是目前比较突出的一个问题.为此,在制订中长期发展规划中人口与健康领域提出了"战略前移"、"重心下移"的发展战略.所谓"战略前移"即是要将健康保障体系放在首位.在此前提下,加强公共卫生体系建设,促进医疗服务体系改革,使三大体系形成有机的整体,共同完成"医学的目的".
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北京市医疗服务项目价格现状与建议
医疗服务价格是医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时,向服务对象收取服务费用的标准,以实现医疗收费有法可依、有据可循[1].当前,正处于深化医药卫生体制改革的关键时期,切实完善医疗服务价格体系改革也是此次医改的中心任务.目前,北京市医疗机构执行的是北京市物价管理部门1999年制定的医疗收费项目和标准.但随着医疗新技术、新业务的日新月异以及原材料成本涨价等因素,当前的医疗服务项目价格标准显然已远不能适应医疗服务的需要,医疗服务价格偏低与医护人员供给医疗服务成本的不配比及医疗服务项目涵盖不全,已成为北京乃至我国现行医疗体制下存在的突出问题.
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伦教镇农村社区卫生服务的实践与展望
根据中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》以及一系列配套文件的精神,几年来我院积极稳妥地推进我城的卫生服务体系改革,以镇卫生院作为社区卫生服务中心,把原来14个村卫生站和卫生院下伸的4个卫生所合并,建成了5个社区卫生服务站,组成了方便群众、功能合理的社区卫生服务网络,为村民提供医疗、预防、康复、保健、计划生育服务、卫生宜传教育六位一体的,优质、高效、经济、安全、连续的社区卫生服务,深受村民欢迎和各级有关部门好评.
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医院信息系统与社区卫生服务中心的信息共享
2006年2月,国务院印发的<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>中明确指出:"城市卫生服务体系改革的方向是坚持以社区卫生服务为基础,建立社区卫生服务机构与医院及预防保健机构分工合理、密切协作的制度".而信息化建设和数字化应用是提升社区卫生服务水平、实现社区卫生服务机构"六位一体"功能的重要支撑条件.将大型综合性医院的数字化服务向社会医疗延伸,应成为社区卫生服务信息化建设的发展方向,其将在社会医疗卫生资源共享、实现有效双向转诊、提高社区卫生服务人员医疗服务技术和水平等方面发挥积极的作用.
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针灸学考核评价体系改革的探索与实践
针灸学课程体系内容丰富,随着教学方法、教学模式的不断改革和发展,传统的考核评价方式已不能满足现代教学要求,针对我校学生实际情况,秉承以学生为中心的教学理念,对针灸学考核评价体系进行了改革,并用于教学实践.通过对改革与实践过程进行总结,发现尚需改进之处,及时提升完善,以期形成较完备的体系,以考促学.
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积极开展社区精神卫生服务是全科医师的重要职责
自20世纪90年代末以来,随着我国卫生改革,特别是卫生服务体系改革的推进,社区卫生服务已在全国各地深入发展并稳步推进.就全科医师而言,虽发展不平衡,但医师整体队伍不断壮大,人员素质和业务水平不断提高.
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社区卫生服务需求和供给的特征
程晓明教授:开展社区卫生服务是我国卫生服务体系改革的重要组成部分,适合我国国情、具有极强的生命力.社会经济发展和人口健康状况决定人们对社区卫生服务需求,决定供给.社区卫生服务需求和供给的特征主要有.
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医学图像存档与传输系统在医学影像学实践教学体系改革中的应用研究
医学影像学是一门包含了X线、B超、CT、磁共振、介入放射学等多门专业知识和技术,融合了影像诊断和治疗的综合性学科,是一门实践性很强的学科.如何使学生在掌握基础理论、基本知识的同时提高实践阅片能力,是医学影像学教学实践中面临的重要问题之一.在医学影像各学科的教学实践过程中,需要大量的教学影像医学图片,以往这些影像图片通过打印胶片或扫描仪及数码相机照像获得,需要花费大量的时间、精力和人力.医学图像存档与传输系统(picture archiving and communicating system,PACS),即经通信网络获得、存储、管理和显示影像医学图像的集成信息系统,它实现了影像诊断设备的网络化、影像信息的数字化,实现了影像信息的共享,使医学影像的采集、存储、传输及图像处理变为现实.同时,PACS系统的出现,也为影像教学图片的收集提供了快捷、便利的方式,这就极大地方便了图像管理及教学.本文就PACS系统在医学影像教学实践中的应用现状作一介绍.
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浅谈武警部队开展新兵健康教育工作经验
随着国家医疗体制改革和军队后勤保障体系改革的深入,武警部队卫勤必须不断适应新阶段新形势新任务的特点,牢牢把握武警部队卫勤建设规律,转变观念,立足现实,主动为广大官兵提供优质的医疗后勤服务。武警山西省总队遵循“预防为主”的方针,近年来积极为新兵提供各种形式的健康教育,通过健康教育和心理危机干预,使新兵尽快适应由地方青年到合格士兵的角色转变,从心理、生理、社会环境上适应军营生活,切实提高其在各种条件和特殊环境下的生理和心理承受能力,保障各项训练和执勤任务圆满完成,以便更好地适应未来高技术条件下局域战争的需要。现将工作经验总结如下。
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基层卫生稽查现状及对策分析
随着卫生监督体系改革的深化和体系建设的推进,卫生监督执法工作已全面开展,为落实行政执法责任制,强化内部制约机制,加强卫生监督队伍建设,提高卫生监督执法水平和效能,规范卫生行政执法行为,确保卫生法律法规的正确实施,原卫生部制定了《卫生监督稽查工作规范》,将卫生监督稽查列入卫生监督工作的内容,确立了卫生监督稽查工作的职责范围,明确了卫生监督稽查在卫生监督工作中的重要作用。卫生监督稽查,是为适应新时期卫生监督体制改革的需要而新设立的从属于卫生监督机构而又不同于其他业务部门的一个职能部门[1]。它既是卫生监督的内容之一,也是完善卫生监督体系的一个补充。如何使之在日益繁重的基层卫生监督工作中健康发展,有条不紊地正常运作,进一步有效地发挥预防、监督、保障作用,健全制度选好人是关键。
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中药学专业实验教学体系改革探索
通过对中药学专业实验教学中存在的问题分析,结合具体实验课程的教学规律与特点,提出实验教学体系改革目标与措施,重新设计将各门实验课程联系起来的综合设计性实验,以加强中药学学生专业素质与实际应用能力教育,培养新一代创新中药人才.
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学生评教指标体系改革的实践与研究
学生评教是高等院校教学质量监控与评估体系中重要的组成部分.领导、专家和同行虽然能对教师的能力和水平做出恰当评价,但只能用于抽查,不能跟踪教学的全过程,因此不能完全代替教学的实际效果.只有那些每天坚持听课的学生,才能够比较真实准确地反映出教师授课的实际状态,因此比同行评价和权威评价更有优势[1].在学生评教工作中,普遍采用的方法就是教学评估问卷调查,由学生对教师从教学内容、方法到态度各方面打分[2].我院在2001年制定了学生评教指标体系,在每学年的专业课结束后以调查问卷的形式对上课学生进行不记名调查,评价对象包括参与口腔医学专业授课的所有教师.经过两年的实行后,发现了其中存在的问题与不足,经过对该体系改进和完善,使其得到进一步的优化和量化,并且加强了实施过程的规范化管理,使其在教学相长的活动中发挥了更加重要的作用.
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去行政化维艰访镇江市第一人民医院院长朱夫
在中国医药卫生体制改革中,江苏省镇江市以率先在全国启动医疗保障体系改革而闻名.多年来,镇江市一直以改革急先锋的身份,走在中国医改前沿.2009年,镇江市以组建医疗集团为载体,启动了公立医院体制改革.在推进管办分开、政事分开的同时,镇江市还鲜明地提出了院长职业化的口号,不仅取消了院长的行政级别,还以落实院长管理权为目的,尝试院长组阁.
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发展社区卫生服务促进精神文明建设
发展城市社区卫生服务,是我国卫生事业在新时期进行城市卫生服务体系改革的重要内容之一,是主动适应社会主义市场经济,顺应医学模式转变,满足广大人民群众对卫生保健的需求,实现"2000年人人享有卫生保健"目标的一项重要举措.
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城乡联动整体推进社区卫生服务的体会
<中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定>指出:"改革城市服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络".天津市北辰区主动适应卫生改革的新形势,把发展社区卫生服务作为深化卫生服务体系改革的切入点,已经逐步展开了以城区为重点、城乡联动;以个人反馈为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向;以解决社区主要卫生问题,满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的有效、经济、方便、综合连续的社区卫生服务.
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对医疗体制改革的思考
医疗体制的改革可以分成宏观改革和微观改革两个层次.宏观的医疗体制改革包括区域医疗规划、医院产权制度改革、医院投融资机制改革、卫生人力规划、医疗服务税收和价格体系改革、建立现代医院管理制度等方面;微观医疗体制改革的内容则有医院组织体制、人事制度、后勤制度、财务制度的改革,市场营销、医院的社区服务、医疗保险定点等内容.本文讨论的内容将集中在医院产权改革方面.