首页 > 文献资料
-
美国复杂腹腔内感染抗生素治疗指南解读
复杂腹腔内感染是临床实践中常见的疾病,消耗了大量的医疗资源,却经常不能获得良好的结果.大量证据表明,经验治疗或针对性抗生素治疗缺失或力度不够是导致治疗失败率和死亡率增加的重要因素,而不必要的过度治疗可能会造成二重感染和药物中毒等一系列问题.为给成人复杂腹腔内感染的抗生素选择提供建议,美国感染性疾病学会、外科感染学会、美国微生物学会和感染疾病药师学会于2003年共同制定了复杂腹腔内感染抗生素治疗指南.本文将对这一指南进行解读,以期对我们处理复杂腹腔内感染提供指导.
-
基因工程在心脏移植中的应用
心脏移植是目前治疗终末期心脏病的重要手段.随着手术技术不断完善,以及免疫抑制剂的应用,心脏移植得到广泛开展.但全身使用免疫抑制剂会带来一些严重的毒副作用,如全身免疫系统受抑、药物中毒等.随着基因工程的发展,近10年来,人们将转基因技术引入了器官移植领域,尤其是心脏移植.人们试图通过向移植心脏内转入特定目的基因(其多数表达产物具有调节免疫及炎症反应的活性),使心肌细胞表达转基因产物,而获得局限于心脏的区域性免疫抑制及炎症抑制.从而减缓排异反应和缺血再灌注损伤,并避免了应用免疫抑制剂所带来的毒副作用.
-
表现为呼吸抑制的小儿药物中毒35例临床分析
目的 对表现为呼吸抑制的小儿药物中毒病例进行临床分析.方法 对35例表现为呼吸抑制的小儿药物中毒病例的临床资料进行回顾性研究.结果 年龄11d~5个月16例,~3岁18例,>3岁1例.中毒药物地芬诺酯18例,止咳冲剂10例,止咳化痰冲剂3例,感冒灵冲剂3例,苯巴比妥钠1例.除1例误服外,其余均为医源性.给予洗胃及纳洛酮治疗后,绝大部分预后良好.结论 阿片类药物中毒的特效解毒剂为纳洛酮,及时、足量、足疗程地应用是提高治愈率的关键.儿科医生要认真掌握小儿用药的剂量、适应证、药物、作用机制及小儿生理特点.患儿服用药物一定要遵医嘱,家长要加强防范意识.
-
血液灌流在儿科临床的应用
血液灌流(HP)是血液借助体外循环,通过血液灌流器中具有特殊吸附功能的吸附剂,将溶解在血液中的有毒物质吸附的一种治疗过程,以达到除去患者血液中内源性或外源性毒物或致病物质的目的.它是血液净化学的重要组成部分,不仅对重症毒物、药物中毒有良好的疗效,而且目前亦可用于许多慢性、顽固性和疑难性疾病的治疗.
-
小儿眩晕停中毒十例分析
药物中毒是城乡儿童常见急症之一,下面将我院1997年7月-2000年3月PICU收治的眩晕停中毒患儿的救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 10例均为住院患儿,其中男3例,女7例,年龄3~5岁。城镇患儿7例,农村患儿3例。体重9.5~17 kg。服药剂量多者误服40片(每片25 mg),少者10片,2例用药剂量不详。全部患儿均为误服过量眩晕停而中毒。中毒至入院时间2 h~4 d,平均为15.25 h。临床表现:神志不清(其中1例处于深昏迷)、瞳孔对光反应迟钝各8例。抽搐、颜面潮红各6例。其中1例频繁抽搐共达6~7次,抽时表现为颜面青紫、吐沫、双眼凝视、四肢强直、经按压人中缓解,均无二便失禁,抽后意识不清。4例患儿服药后在10 min~2 h内出现步态不稳,时有错觉、躁动、言语不清。脑膜刺激征阳性1例。2例心电图检查示心动过速,4 例心肌酶检测中乳酸脱氢酶、肌酸激酶略升高,1例谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍有增高,脑电图异常、血压低各1例,除深昏迷1例放弃治疗外,好转4例,痊愈5例,平均治疗天数2.5 d。
-
小儿急性中毒洗胃的护理体会
随着儿科疾病谱的变化,小儿急性中毒在危重症中所占比例明显增加.据我院PICU统计,小儿急性中毒占PICU住院患儿总数的第三位,并且是致死和伤残的重要原因之一.我院PICU1993年~1997年共收治150例急性中毒患儿,其中男80例,女70例,≤4岁106例(70.7%),5~14岁44例(29.3%).城市儿童52例(34.7%),乡村儿童98例(65.3%).药物中毒多,占62%,鼠药中毒占11.3%,农药中毒占13.3,其他占13.4%.其中口服吸收者占141例(94%).本组患者中,痊愈138例(92%)、死亡5例(3.5%),自动退院7例.通过清除毒物、促进排泄、解毒剂的使用等,大多数患儿得到挽救,从中我们体会到对口服吸收中毒患儿及时正确的洗胃是关系到患儿预后的重要因素.以下就如何正确洗胃来谈谈我们的体会.
-
小儿血液透析的护理
血液透析是通过透析清除体内的代谢废物和中毒物质,调节水和电解质平衡,代替肾脏功能,是治疗急慢性肾功能衰竭和某些药物中毒的治疗方法.在成人已普遍用于临床,而对于小儿的血液透析治疗由于各种因素所限,远不如成人开展普遍.我院血液透析室1990年1月~1999年10月对11例患儿成功地进行了30多次血液透析,现将护理体会总结如下.
-
小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理
当小儿急性肾功能衰竭(ARF)病情发展到符合透析指征[1]:(1)血生化指标BUN>28.56mmol/L(80 mg/dl),SCr>530.4 mmol/L(6 mg/dl),血钾>6.5 mmol/L或心电图有高钾表现、严重酸中毒;(2)尿毒症症状明显,少尿2~3 d、有周围神经或精神症状者;(3)心力衰竭,肺水肿;(4)化学毒物或药物中毒.慢性肾功能衰竭(CRF)患者:(1)肌酐清除率(Ccr)<10 ml/min;(2)或在某些情况下虽然Ccr>10 ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗.透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒,很多患者依赖透析长期存活.由于小儿年龄和引起肾衰的病因不同,所采用的透析疗法各异,随之遇到的问题也不同,分别介绍如下.
-
60例小儿急性中毒临床分析
1 临床资料1.1 一般资料 1995年1月-2000年7月我院共收治中毒儿童60例,男34例,女26例。年龄 4个月~11岁,平均4.76岁,≤1岁3例,≤3岁23例,<7岁24例,<14岁10例。城市11例(1 8.33%),农村49例(81.67%)。平均住院4.35 d。1.2 中毒种类及途径 药物中毒24例(40.0%),有机磷类农药中毒8例(13.33%),灭鼠药 19例(31.67%),灭蝇药5例(8.33%),食物中毒4例(6.67%)。中毒途径顺位为消化道55例( 91.67%),呼吸道4例(6.67%),皮肤接触1例(1.67%)。1.3 中毒原因 误服26例(43.33%),错服9例(15.0%),自杀4例(6.67%),共39 例(65%)。被动性中毒21例占35.0%。
-
儿童药物中毒
儿童药物中毒为常见儿童意外事件之一,比例逐年上升,其中镇痛药、非甾体类抗炎药和抗组胺药是常见的导致中毒的药物.药物中毒处理原则首要是稳定生命体征的对症支持治疗,再是中毒药物的解毒治疗.近年的研究已不再建议将洗胃作为常规药物中毒的治疗,推荐活性炭的使用.当重症或特殊情况发生时,可考虑使用机械通气、血液净化和体外膜肺氧合等高级生命支持技术的应用.
-
新生儿被动性药物中毒所致抑制状态的治疗
孕妇在妊娠期间及产后由于体内神经体液调节发生很大变化,其生理生化机制也随之受到影响,当母亲用药时,药物可能在母体内代谢延迟,并可通过胎盘从母体进入胎儿体内或由乳汁进入新生儿体内.该时新生儿的许多器官尚未发育完善,对药物代谢、排泄功能差,体内活性物质和代谢酶尚未形成.因此低浓度也可导致多种不良影响,甚至危及生命.
-
第三脑室肿瘤误诊为精神分裂症一例
患者男,31岁,农民,未婚.因头痛、生活懒散、情绪低1年,加重1周入院.家族史阴性,内向性格,无头部感染、外伤、手术、药物中毒、过敏及抽搐史,无精神创伤性经历.患者于1年前出现情绪低落、言语重复、生活懒散,时有头痛、健忘.曾先后两次就诊,均考虑为心境障碍,并予丙咪嗪口服,150 mg/d,但效果欠佳而中断治疗.入院查体:躯体、神经系统、实验室检查均为阴性,心电图:心率55 次/min.
-
小纤维感觉神经病皮肤神经活检五例报告
Peter Hauer 小纤维感觉神经病(small fiber sensory neuropathies,SFSN)或小纤维神经病为一类主要波及小直径有髓纤维(<5 μm)和无髓纤维的感觉性周围神经病.小直径纤维的损害程度大大超过大直径纤维时,称为小直径纤维感觉神经病.主要临床表现为刺痛、感觉迟钝、痛觉及温度觉降低,肢体远端多见,常见于糖尿病、淀粉样变性、营养障碍、肿瘤、药物中毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、遗传性感觉神经病、莱姆病、血管炎等疾病.长期以来缺乏检查方法,此类疾病一直不被认识,近年来由于建立了皮肤神经活检免疫染色技术,确立了对小纤维感觉神经病的认识,兹将1999年2~3月受检的5例小纤维感觉神经病的皮肤神经病理改变报道如下.
-
抗癫癎药物的相互作用及其机制研究
抗癫(疒间)药物(AED)的药物代谢动力学特征非常复杂.当一种药物进入体内,机体对药物的吸收、分布、代谢和清除过程决定着药物的活性;合并用药后,药物间相互作用将更加复杂,血药浓度可以升高或降低,也可导致药物中毒或临床疗效降低.有些药物间还可产生药效学相互作用,表现为血药浓度不变,但药物副作用或药效发生变化.因此,了解药物的代谢动力学、药效学及其代谢过程对合理应用AED非常重要.
-
卡马西平过量误服中毒一例报告
患者男,19岁.因突发意识不清2 d入院.他人发现患者在床上突发四肢抽动,意识不清,约20 min后清醒,诉头痛,并呕吐少量胃内容物,不久又意识不清,速送外院行头颅CT及腰椎穿刺检查,结果未见异常.血象:WBC18.5×109/L,中性0.90.脑电图异常.经脱水、抗病毒及激素等治疗2 d,疗效欠佳,于病后44 h转我科.查体:浅昏迷状,双肺可闻湿性音.双瞳孔等大,对光反射灵敏.四肢强刺激下均可活动,病理征未引出.入院后复查腰椎穿刺未见异常.病后第4天体温升至39℃,血压偏低,口唇及指甲紫绀,呼吸急促,PaO2为53.4 mmHg,氧饱合度为86.7%,血肌酸激酶为999 IU/L,乳酸脱氢酶为245 IU/L.经升压及吸氧等处理后病情稳定.发病第5天头颅MRI未见异常.为除外药物中毒,送血样到外院检查.结果:血清卡马西平浓度为18 mg/L,尿中为25.6 mg/L,脑脊液中为0.25 mg/L.立即行血液透析加血液灌注,30 min后患者清醒.诉发病当日头痛,曾3次服卡马西平共30片(3 g).
-
心律平中毒的临床特征与救治(附1例报告)
1 病例资料患者女性,20岁,家政人员,自服心律平90片(每片50 mg,总量服4 500 mg)后约10 h昏倒,倒在附近一公园内,送入我科时呈昏睡状态,但呼之能应,语言缓慢,表情淡漠,查体不合作,呼吸、脉搏、心率、血压等指标均正常,除面颊部皮肤轻度擦伤外,无其它重要阳性体征,心电图显示窦房,房室及室内传导功能均有轻度抑制,给予复方氯化钠液体静滴过程中患者完全清醒,并坚持要求回家,但患者很快又出现神志模糊,呼吸变慢,血压消失,心电图表现为全心脏传导阻滞加重,心率约30 次/min,并很快转为室性蠕动波,立即给予阿托品静注,多巴胺和间羟胺升血压;同时给予碳酸氢钠,地塞米松,护心通及能量合剂激化液等物治疗,患者血压维持在110~80/90~50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率波动在100~240 次/min.在行股静脉插管安装内置临时起搏器过程中再次出现呼吸停止,血压消失,心电监护呈室性自搏心律,心率38 次/min,立即行胸外心脏按摩,气管插管,静注阿托品,肾上腺素,异丙肾上腺素,多巴胺等药物,电除颤纠正室扑后以70 次/min频率行右心室内人工电刺起搏等积极抢救后生命体征逐渐稳定,约20 h后患者完全清醒,心电图转为近于正常的QRS形态后拔出气管插管,转入心内科病房给予控制泌尿系感染,保护心肌和肝功等对症支持治疗17天无任何后遗症出院.(服药第3天验血结果GPT(谷丙转氨酶)419 IU/L、GOT(谷草转氨酶)372 IU/L、LDH(乳酸脱氢酶)568 IU/L、CK(肌酸肌酶)4861 IU/L、CK-mb(肌酸肌酶同工酶)24 IU/L,出院时均正常.)
-
TEGO输液接头用于血液灌流治疗中毒的辅助效果观察
目的:观察TEGO输液接头在股静脉置管血液灌流治疗中毒中减少局部感染、管理堵塞等的效果.方法:选择股静脉留置导管行血液灌流的急性药物中毒40例,随机分为观察组和对照组各20例.观察组采用TEGO输液接头与股静脉留置导管直接相连;对照组采用肝素帽与股静脉留置导管相连.观察并比较两组局部感染、管路堵塞情况及医务人员操作时间.结果:观察组局部感染发生率5.0%,显著低于对照组的35.0%(P<0.05);观察组管路堵塞发生率10.0%,显著低于对照组的40.0%(P<0.05).观察组医务人员操作时间(181.85±5.42)s,非常显著低于对照组的(308.41±9.52) s(P<0.01).结论:TEGO输液接头用于股静脉置管血液灌流治疗,可显著降低局部感染、管路堵塞发生率,减少医护人员操作时间.
-
多种成分超大剂量药物中毒救治1例
本文报告了多种成分超大剂量药物中毒救治1例.患者因情绪失控口服撤烈痛片约150片,随即意识不清,呼之不应,并出现抽搐,送干休所卫生所导尿、洗胃等对症处理后,转至上级医院.毒物分析血液中检出大量氨基比林、非那西丁和少量苯巴比妥、咖啡因药物成分.诊断为药物中毒(撒烈痛);电解质紊乱(低钾);代谢性酸中毒;中毒性脑病;急性中毒性多脏器(肝、心)功能损伤.入院后给予禁食水,持续氧气吸入,2%碳酸氢钠8000ml反复洗胃,生大黄导泻,血液灌流,保护胃黏膜、营养心肌、保护肝脏、营养神经,纠正电解质紊乱、酸中毒,以及醒脑静联合纳洛酮促醒等综合治疗.住院13天,痊愈出院.
-
超大剂量硝苯地平中毒救治1例
1病例报告患者男,69岁.既往有“高血压病,心房纤颤”病史,因“14 h内服用硝苯地平缓释片64片后头晕胸闷2h”来我院急诊.患者自测血压180/100 mmHg,遂口服硝苯地平缓释片(圣通平,10mg/片),数分钟后测血压下降不明显,再次口服,如此往复,在24 h内共口服硝苯地平缓释片64片,其中下午3~5点服用多,达32片.凌晨4点左右觉胸闷头晕,遂急诊来我院就诊.查体:血压87/52mmHg,脉搏52/min,呼吸22次/min.神志尚清楚,应答切题;第一心音强弱不等,节律不齐,心室率64/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.急诊立即以“药物中毒,心源性休克;高血压病3级,心房纤颤”收入院.5 rmin到达我科病房后,患者诉胸闷、头晕加重,伴大汗,心电监护示房颤心律,心室率35~40/min,血压60/30mmHg,立即给予高流量吸氧,平衡液快速滴入,阿托品1mg静脉推注,异丙肾上腺素1mg+生理盐水49ml以0.5ml/h速度微泵注入,多巴胺5mg静脉注射后微泵维持,根据血压调整速度.5 rmin后患者血压升至100/65 mmHg,心室率至76~110/min,胸闷头晕缓解,汗出减少.
-
过量服用氨咖甘片致药物中毒1例
1 病例报告患者男;19岁.主因谵妄、意识不清伴呕吐、大量出汗1h送诊.询问病史:陪伴人员诉患者1h前曾自服氨咖甘片(脑宁片),药量不详.查体:体温38.4℃,心率112/min,呼吸24次/min,血压145/88 mmHg.谵妄,意识不清,全身皮肤潮红,余未见异常.拟诊为药物中毒.立即给予温水洗胃,10%葡萄糖溶液1000 ml、生理盐水1000 ml静脉滴注,地西泮10 mg肌内注射;密切观察生命体征变化.