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奴卡菌菌血症合并肺部感染一例并文献复习
奴卡菌是主要存在土壤中的需氧型革兰阳性菌，引起人类致病的主要是星型奴卡菌。奴卡菌病是免疫能力受损患者易感疾病，患病年龄大多在20～50岁，男性多于女性（3∶1），地区之间也存在很大差异[1]。奴卡菌易感人群有：血液系统疾病患者、器官移植患者、人类免疫缺陷患者（HIV）、长期使用糖皮质激素或细胞毒性药物的患者[2-3]。近年来，慢性阻塞性肺病（COPD）患者感染奴卡菌的发病率逐渐增加，COPD的危险因素不亚于HIV或移植患者[3-5]。COPD患者感染奴卡菌的危险因素有[5]：COPD合并其他疾病（如肿瘤），基础免疫较低；长期使用糖皮质激素，导致免疫力低下；抗菌药物使用疗程不够。本文笔者将从临床药师的角度，对1例COPD继发奴卡菌菌血症患者的主要治疗方案进行分析。
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多重荧光聚合酶链式反应法在血流感染诊断中的应用评价
目的 探讨多重荧光聚合酶链式反应(PCR)检测在临床血流感染诊断中的应用价值.方法 利用前瞻性研究方法,对收集2018年1月至5月期间宁波市鄞州人民医院检验科微生物室检测的256份血培养物,用多重荧光PCR法进行各病原体基因检测,将PCR法结果与传统血培养细菌鉴定仪鉴定(传统血培养法)结果对比,以传统血培养法为金标准,分析多重荧光PCR法在血流感染诊断中的特异度和敏感度.结果 两种方法共检出18种病原微生物.其中,多重荧光PCR法总计检出阳性标本142份,阴性标本114份;与传统血培养法共同阳性标本132份,共同阴性标本111份.多重荧光PCR法与传统血培养法的一致性为91.8％(235/256);阴性预测值为97.4％(111/114),敏感度97.8％(132/135),特异度91.7％(111/121).有10例样本多重荧光PCR法阳性而传统血培养结果呈阴性,3例样本传统血培养结果阳性而PCR法呈阴性.有3种病原体超出PCR法检测范围.结论 本研究多重荧光PCR法能检出患者血培养标本中17种病原体,不仅可以优化传统血培养法流程,大幅缩短报告时间,还可提高血培养法的检出率,特别是对已经抗生素治疗的患者,可减少漏检,提高血流感染的诊断率.
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新生儿无乳链球菌医院感染的分子流行病学研究
目的 探讨临床引起新生儿血流感染无乳链球菌的分子流行特征,以及致病菌与黏附相关的毒力基因.方法 对分离自医院产科病房的6株无乳链球菌(其中4株分离自新生儿血液,2株分离自患儿母亲的阴道分泌物)采用纸片扩散法进行药敏试验;通过多位点序列分型(MLST)和脉冲电场凝胶电泳分型(PFGE),分析各菌株之间的亲缘关系;应用PCR方法检测其主要介导黏附相关的毒力基因,并进行荚膜多糖基因分型.结果 6株无乳链球菌其中编号7/13/37/66的4株无乳链球菌的药敏结果一致;而编号142/158的药敏结果一致.MLST分型结果显示菌株7/13/37/66的ST分型相同,均为ST-12,而菌株142/158则为ST-19.PFGE结果表明6株无乳链球菌中编号7/13/37/66的4株为同一克隆型,142/158为另一克隆型.编号7/13/37/66的4株菌为荚膜多糖基因型Ⅰb,编号142/158则为荚膜多糖基因型Ⅲ.编号7/13/37/66的4株菌含有bac、bca和alp2/3基因,编号142/158则含有ε基因;6株菌都含有PI-1和PI-2a基因.结论 本研究新生儿血流感染的无乳链球菌中,既存在着母婴垂直传播,又存在着克隆传播,可能为院内感染.6株无乳链球菌皆含有黏附相关的致病基因,可能在菌株的黏附和播散方面发挥着作用.医院应加强孕妇产前无乳链球菌的筛查以及医院感染的控制.
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评价BACTEC和BacT/Alert血培养系统对临床菌血症标本检测能力的回顾性研究
目的 评价BACTEC Plus需氧瓶、BACTEC Lytic溶血素厌氧瓶的血培养系统和BacT/Alert FA需氧瓶、BacT/Alert FN厌氧瓶的血培养系统对临床菌血症血标本的检测能力.方法 回顾性研究.对北京大学人民医院2013年6月至2015年9月收集的同一住院患者、同一时刻采集的4瓶血培养标本(BACTEC Plus需氧瓶、BACTECLytic溶血素厌氧瓶和BacT/Alert FA需氧瓶、BacT/AlertFN厌氧瓶各1瓶)进行分析.全部血培养瓶用BACTEC FX和BacT/Alert 3D全自动血培养仪培养5d.用x2检验比较不同血培养系统检测不同病原菌临床血标本的阳性率,平均检测时间(TTD)应用配对符号秩和检验.结果 2 189组标本中,20组因抽血量不足剔除,201组(9.27％)为菌血症阳性.除去假阳性及污染的病例,对于不同病原菌,BACTEC Plus需氧瓶和BacT/Alert FA需氧瓶阳性率(单瓶分离菌株数/需氧瓶总分离菌株数)分别为75.3％ (140/186)、69.4％ (129/186)(x2=1.625,P=0.202),BACTEC Lytic溶血素厌氧瓶和BacT/Alert FN厌氧瓶阳性率(单瓶分离菌株数/厌氧瓶总分离菌株数)分别为63.6％ (77/121)、81.8％ (99/121)(x2=10.083,P=0.001).BACTEC Plus需氧瓶平均TTD 11.0(8.0 ～ 16.0)h与BacT/Alert FA需氧瓶13.9(10.4 ～ 18.7)h的差异有统计学意义(Z=-5.240,P＜0.001),BACTEC Lytic溶血素厌氧瓶平均TTD 8.0(7.0 ～ 10.0)h与BacT/Alert FN厌氧瓶11.3(9.3 ～12.7)h的差异有统计学意义(Z=-4.299,P＜0.001).与两系统各抽1套相比,单独抽取1套BACTEC系统或BacT/Alert系统血培养瓶只能分别检出74.13％(149/201)和74.63％(150/201)的阳性标本.结论 BACTEC血培养系统的需氧瓶和厌氧瓶相比BacT/Alert系统具有更快的TTD和更低的假阳性率,对于不同病原菌检测能力差异无统计学意义.BacT/Alert FN厌氧瓶阳性率高于BACTEC Lytic溶血素厌氧瓶.
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血清降钙素原定量检测与血培养结果的比较
目的 探讨降钙素原(PCT)定量检测在血流感染患者中的临床应用价值.方法 采用回顾性研究,对解放军总医院1066例患者同时送检血液培养和PCT检测的结果进行分析,其中有效结果1010例.比较血培养结果与血清PCT浓度的关系及PCT浓度在革兰阴性细菌、革兰阳性细菌及假丝酵母菌之间的差异.并且对33例进行过多次PCT检测的血培养阳性患者预后进行了分析.三组间PCT值差异比较采用Mann-Whitney U检验；死亡率比较采用Fisher's精确概率法.结果 血培养阴性患者PCT为0.37(0.11 ～1.67) μg/L.血培养阳性患者PCT水平为2.24(0.57～11.59)μg/L;PCT在革兰阴性细菌、革兰阳性细菌及假丝酵母菌中的阳性率分别为86.6％、72.0％及75.7％.在33例多次PCT检测的血培养阳性患者中,PCT进行性减低者预后较好,PCT均值＞5 μg/L者预后较差.结论 定量检测PCT可作为快速排除和诊断血流感染的辅助检测手段.观察PCT变化趋势对预后判断有一定的参考价值.
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中国14家教学医院院内菌血症与肺炎和腹腔感染病原菌的抗生素耐药监测
目的 监测2006年10月-2007年10月我国不同地区14家教学医院分离的院内获得病原菌的分布和体外药物敏感性.方法 收集来自于院内菌血症、肺炎和腹腔感染患者标本的病原菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定29种抗菌药物对菌株的MICs,数据输入WHONET5.4软件进行耐药性分析.结果 本研究共收集到2 660株病原菌.引起菌血症(BSI)的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌(30.0%)、肺炎克雷伯菌(12.O%)和金黄色葡萄球菌(11.2%);引起院内获得性肺炎(HAP)的病原菌中分离率位于前3位的分别为铜绿假单胞菌(23.4%)、鲍曼不动杆菌(17.4%)和肺炎克雷伯菌(13.8%);引起腹腔感染(IAI)的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌(38.8%)、肺炎克雷伯菌(10.2%)和铜绿假单胞菌(9.2%).对于大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感性大于80%的药物包括替加环素(100%)、美罗培南(99.3%～100%)、亚胺培南(98.5%～100%)和哌拉西林/三唑巴坦(83.8%～95.1%),氟喹诺酮类药物的敏感性为12.4%～44.9%.对于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属,替加环素的敏感性为99.2%-100%,亚胺培南和美罗培南的敏感性为96.6%-100%.另外,敏感性较高的抗菌药物还有阿米卡星(82.8%～96.6%)、哌拉西林/三唑巴坦(73.4%～93.1%)、头孢吡肟(69.O%～82.8%)和头孢哌酮/舒巴坦(72.6%～75.9%),氟喹诺酮类药物的敏感性为55.2%-82.8%.多苇耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的发生率分别为18.7%和54.O%.多黏菌素B对铜绿假单胞菌的敏感性高(93.5%),其次为阿米卡星和哌拉西林/三唑巴坦(均为75.1%).多黏菌素B对鲍曼不动杆菌的敏感性高(96.2%),其次为替加环素(92.1%)、亚胺培南(59.4%)、米诺环素(59.4%)和美罗培南(56.5%).金黄色葡萄球菌中MRSA的发生率为64.5%,凝同酶阴性葡萄球菌巾MRSCoN的发生率为82.8%.所有葡萄球菌对替加环素、万古霉素和替考拉宁的均敏感.本次监测中发现9株万古霉素耐药的肠球菌(VRE),VRE发生率为4.3%.结论 替加环素、碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院分离的肠杆菌科菌保持较高的抗菌活性;多黏菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均体现出高抗菌活性,鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率达92.1%;替加环素、万古霉素和替考拉宁对院内革兰阳性球菌保持高的抗菌活性.
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耐药鲍曼不动杆菌脉冲场凝胶电泳分析
鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌,是医院感染中的重要病原菌,它可导致免疫功能不全患者发生菌血症、医院内获得性肺炎及脑膜炎等.鲍曼不动杆菌尤其是多重耐药菌株常在重症监护病房(ICU)中暴发流行[1].因此,认识鲍曼不动杆菌在医院内传播的流行特征,并采取有效的预防和控制措施,对防止鲍曼不动杆菌在医院内暴发流行十分重要.
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败血症患者止凝血功能改变的研究
目的 对败血症患者凝血、抗凝血、纤溶、内皮系统的功能变化进行研究,并评估各项指标水平变化与预后的关系.方法 采用Sysmex CA-7000型血液凝固仪测定85例败血症患者的蛋白C活性(PC:A)、抗凝血酶活性(AT:A)、凝血因子FⅤ活性(FⅤ:A)、凝血因子FⅦ活性(FⅦ:A)、凝血因子FⅧ活性(FⅧ:A)、凝血因子FⅨ活性(FⅨ:A)、vW因子(von Willebrand Factor,vWF)、纤维蛋白原(FIB)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、D-二聚体(D-Dimer),凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT),同时测定50名健康人作为对照组.结果败血症患者组FIB、PAI-1、vWF及D-Dimer分别为(3 720±2 290)mg/L、(2.4±1.0)Au/ml、(167.5±31.2)%及(355±128) μg/L,高于对照组的(2 950±870) mg/L、(0.6±0.5) Au/ml、(94.1±32.5)%及(169±94) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.01);FⅤ:A、FⅦ:A、FⅧ:A、FⅨ:A、PT INR、APTT及TT分别为(98±37)%、(95±33)%、(96±43)%、(99±40)%、(1.23±0.35)、(33±12)s及(21±7)s,与对照组的(97±18)%、(99±18)%、(103±22)%、(102±25)%、(1.15±0.32)%、(31±7)%及(19±4)s比较,差异无统计学意义(P＞0.05);AT:A、PC:A、t-PA水平分别为(76±17)%、(65±19)%及(0.22±0.09)U/ml,低于对照组的(107±9)%、(101±14)%及(0.45±0.13)U/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).不同预后患者抗生素治疗第3～5天,痊愈患者组AT:A、PC:A、t-PA分别为(94±9)%、(90±11)%及(0.37±0.15)U/ml,高于死亡患者组的(58±23)%、(55±17)%及(0.16±0.09) U/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);vWF、D-dimer及PAI-1分别为(117.2±20.5)%、(192±62) μg/L及(0.8±0.3) Au/ml,低于死亡患者组的(198.1±44.6)%、(697±213) μg/L及(2.9±1.2) Au/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 败血症患者的抗凝血、纤溶系统功能发生显著变化,血栓形成风险增加,测定上述指标对了解败血症病程发展趋势具有辅助作用.
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全自动微生物系统在临床肺炎链球菌药敏试验中的应用
肺炎链球菌(Streptococcus Pneumoniae,SP)是儿童呼吸道感染的主要致病菌之一,还可以引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和菌血症[1-2].我国1996-2000年全国5岁以下儿童死亡监测结果表明,死因第一位是肺炎,其中重要的病原菌是肺炎链球菌[3].
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肺炎链球菌自溶素基因的克隆表达及免疫印迹检测
肺炎链球菌(streptococcus pneumoniae)可引起肺炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎及菌血症等多种严重疾病.肺炎链球菌引起的疾病在2岁以下儿童和65岁以上老年人中发病率高.肺炎链球菌的主要致病因子除荚膜外,自溶素(autolysins)也是其中一种重要的致病因子.
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密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势
鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumanii, Ab)是医院感染的重要病原菌.近年来的感染在增多,且其耐药性日益严重,已引起临床和临床微生物学者的严重关注.Ab主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等.该菌在医院的环境中分布很广且可长期存活,对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大,也将此类感染称作ICU获得性感染.国外耐碳霉烯类的Ab发展很快,近又出现"全耐药"的Ab,且出现在我国的台湾,应引起我们的高度警惕.
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BacT/Alert120自动培养仪血培养806例分析
我院两年来使用BacT/Alert120自动血培养仪共做血培养806例,生长感染菌234株,血培养阳性率29%,分离19个菌种,其中革兰阳性化脓性球菌(包括念珠菌)占65%,革兰阴性肠杆菌科感染菌占35%.现就血培养阳性率、近年来菌血症、败血症感染的菌种变迁进行分析.
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双相瓶196份血培养结果分析
我室采用法国生物-梅里埃公司生产的需氧双相血培养瓶(HPD),对196例临床疑似菌血症和败血症的病人进行了血液培养,现报道如下.
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聚合酶链反应技术检测结核性菌血症的影响因素与防护措施
以往运用聚合酶链反应(PCR)技术检测结核性菌血症阳性率极低,难于满足临床诊断的需要[1,2],我们针对该现象对造成假阴性的多方可能性因素进行了调查,并提出相应的防护措施.
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耐万古霉素肠球菌表型检测及基因分析
肠球菌可引起菌血症、心内膜炎以及泌尿系、腹腔和伤口感染,并已成为医院感染的主要病原菌[1].由于产β-内酰胺酶的肠球菌及耐高浓度氨基糖苷类抗生素肠球菌,特别是耐万古霉素的肠球菌(VRE)的出现,给临床治疗造成了极大的困难.本研究比较VRE常见的几种分型结果,了解本院VRE的流行状况,为临床治疗提供依据.
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艾滋病患者两次并发感染猪霍乱菌一例
艾滋病(AIDS)为人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的疾病,HIV感染的早期和无症状期一般无并发症,而到AIDS晚期即出现各种并发感染.该患者由猪霍乱沙门菌感染致菌血症,经抗菌药物及其他治疗稳定2个月后再度感染.
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从白血病患者血液中分离出一株龋齿罗氏菌
龋齿罗氏菌(Rothia dentocariosa)为兼性厌氧的革兰阳性棒状细菌,是人口咽部的正常菌群,在临床标本中很少分离到.文献报道该菌可引起肺部感染、菌血症、心内膜炎等[1],有人报道可以从猫抓病肿大淋巴结分离出龋齿罗氏菌[2].我们自一患者血液中分离出龋齿罗氏菌,报道如下.
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对血培养阳性标本直接检测的评估
菌血症和败血症是临床上严重危及患者生命的疾病,进展迅速,死亡率较高[1].快速准确地检测出血液中细菌进行鉴定和药敏试验,是临床有效诊断和治疗的关键.对此,我们对BACTEC9050全自动血培养仪检出阳性瓶培养液,直接用于美国德灵公司Walk Away40型自动鉴定系统上机进行药敏试验.报告如下.
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PCR-焦磷酸测序法快速鉴定菌血症病原菌
世界范围内成人和儿童菌血症都是高发病率和高死亡率的疾病,每年世界范围内菌血症患者有2 000万例.因病原菌不能鉴定而应用广谱抗生素或不适当抗生素治疗所导致的死亡率非常高,但欧洲每年仍有135 000例患者死于菌血症,在美国更是高达215 000例[1].
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六年间血流感染的金黄色葡萄球菌的分子特征分析
目的 分析上海三级甲等医院2004-2010年血流感染的金黄色葡萄球菌克隆分型特点以及随时间的变化趋势,检测不同克隆株耐药和毒力基因携带情况.方法 收集上海华山医院2004-2010年从不同患者血液样本中分离鉴定的金黄色葡萄球菌103株,通过苯唑西林MIC测定和SCCrnec基因分型等方法对MRSA进行检测;按照国际通用的多位点保守基因测序(MLST)以及葡萄球菌A蛋白序列分析(spa typing)方法进行克隆株的鉴定分析,采用PCR方法对103株细菌的耐药以及毒力基因携带情况进行分析.结果 103株金黄色葡萄球菌共检出MRSA66株(64.1%),其中SCCmecⅡ型35株,SCCmecⅢ型29株,SCCmecⅣ型2株,MSSA 37株(35.9%).66株MRSA的克隆分型以ST5(33株)和ST239(29株)为主,另外还包括2株ST59.1株ST641,1株ST6;其他克隆型均为MSSA.从2009年开始ST5和ST239克隆株在血流感染中的分离率明显下降(ST5从52.9%降至15.4%;ST239从61.1%降至15.4%),而其他类型以及新出现的MSSA克隆株分离率明显增加(如2009年ST7分离率为41.7%;2010年新出现ST188及ST15等),2010年血流感染的MSSA为84.6%.103株金黄色葡萄球菌mupA耐药基因阳性19株(18.4%),qacA/B耐药基因阳性41株(39.8%),70.6%的ST239杀菌剂耐药基因qacA/B阳性.在这103株血流感染的金黄色葡萄球菌中发现5株动物来源的克隆株,分别为4株ST398以及1株ST9.22个毒力基因除了sasX、lukSF以及arcA外,同一克隆株无论MRSA还是MSSA其毒力基因携带情况无明显差异,但是不同克隆株携带毒力基因有明显的差异.结论 以ST5和ST239为主的MRSA在血流感染中的分离率明显下降,新的MSSA克隆株分离率明显增加,不同的克隆株耐药以及毒力基因的携带情况存在明显差别.
