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多脏器受累的结节性硬化症超声表现一例
患者男,25岁.因"反复发热14 d,恶心3 d,发现腹腔多发占位2 d"入院.4岁时出现鼻翼左侧皮疹,后面部皮疹逐渐增多并增大;初中时曾出现癫痫发作,长期口服复方苯巴比妥溴化钠,未再复发.查体:额部及鼻翼两侧可见较多针尖至小米粒大小红色或肤色皮疹.肝肋下可触及3 cm.右肾区明显膨隆,上极可触及一巨大包块,大小约14 cm×15 cm×16 cm,边界尚清,质中等硬,无叩击痛.
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冷循环射频消融术中二维声像图强回声表现与凝固灶大小的相关性研究
近年来,射频消融(radiofrequency ablation,RFA)作为治疗肝脏肿瘤的微创方法被广泛重视和研究[1-4].在超声引导下射频消融治疗肝脏肿瘤过程中,声像图上射频电极针尖周围会产生强回声反射,对于该强回声范围能否代表病灶的实际消融范围尚有不同观点[5,6].本实验通过对离体牛肝射频消融,探讨冷循环射频消融术中二维声像图强回声表现与凝固灶大小的相关性.
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谈谈表面针状突起红细胞的命名问题
外周血涂片中,表面有针状或指状突起的红细胞属于异常形态的红细胞,根据其表面突起物的大小、长短和分布情况可归纳为两类:(1)A类:红细胞表面的突起呈针尖状或指状,其长度和宽度不一,分布不规则,突起物之间的间隔不均一(图1a),常见于脂蛋白缺乏症、重度肝脏疾病、脾切除后等疾病;(2)B类:突起物的长短一致、大小相等、排列均匀,突起物之间的间隔也一致(图1b),常见于尿毒症、高渗状态以及血涂片干燥太慢等情况.
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胰岛素笔使用时需注意的几个问题
如何避免漏液在临床操作中发现,使用胰岛素笔注射拔针后,针眼处可能会发生漏液现象,从而使胰岛素利用度降低,影响控糖效果.这主要是由于胰岛素笔的针头较纤细,推注药液时药液注入体内的时间相对延长,而且随着注射剂量的不断增加,针尖所在部位的药液吸收速度会逐渐减缓.
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如何应对胰岛素笔使用中常见的三大问题
漏液临床实践发现,患者在使用胰岛素笔注射胰岛素时,拔针后针头可能会发生漏液现象,这主要是因为胰岛素笔的针头较为纤细,推注药液时药液注入体内的时间相对延长,且随着注射剂量的不断增加,注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓,拔针过快,药液就很容易从针眼溢出.还有操作错误也会导致漏液,这就是有些患者注射后不取下针头,当外界温度发生变化时,药液就可能经针尖漏出(由冷到热),或是外界空气进入笔芯(由热到冷).
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注射烦恼让诺和笔(R)4帮您解决
在临床上会遇到各种各样的患者,他们对于注射胰岛素都有着各自不同的担忧.一个好的胰岛素注射装置能够帮助医生轻松消除患者的这些顾虑,就比如诺和笔(R)4.烦恼1:我实在不敢给自己注射一提到注射,患者就会想到进行肌肉注射的大针头.其实,用于胰岛素注射的针头要小得多,细得多,因为我们只需将胰岛素注射入皮下即可.而且,相比于胰岛素专用注射器所配的针头,胰岛素注射笔所用的针头要更短、更细,例如诺和笔(R)所用诺和针(R)32G Tip长度仅6毫米,针尖外径仅0.23毫米.此外,胰岛素注射针头上都有一层涂层,能起到润滑的作用,让针头更容易刺入皮下.
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胰岛素注射装置的进化之路
众所周知,糖尿病是一个慢性病,需要终身服药,而胰岛素注射治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的部分,无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者,随着胰岛β细胞功能的逐渐衰减,都将面临需要接受胰岛素治疗的境况.很多需要注射胰岛寨的糖尿病患者,不得不要每天一次甚至几次去面对冰冷的针尖,无论肉体还是精神,都饱受痛苦的折磨.而胰岛素注射装置的每一次进步不仅体现了科研人员的智慧,更体现了对患者的关爱.
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恶性心包积液心包内置管间断引流15例临床分析
恶性心包积液多为肿瘤转移所致,进展较迅速,病情凶险,重者可发生急性心包填塞而危及生命。我们对本科收治的15例转移性心包积液采用心包内置管间断引流术,取得了较好的疗效,现总结如下: 一、临床资料 1.一般情况:本组15例患者,男11例,女4例,年龄60~80岁。15例均有原发肿瘤的细胞学或组织学依据。其中肺癌10例,乳腺癌2例,恶性胸腺瘤2例,淋巴瘤1例。 2.临床表现:15例均有较明显的心悸、气急、胸闷等症状,其中5例呈端坐位。体检心浊音界均扩大,10例可见颈静脉怒张,3例可触及奇脉。胸部X片均提示心影增大,心胸比例>0.5,大为0.86。 3.心包积液量:经B超探查后按Weitzman等半定量心包积液判定法,液性暗区<10×10 mm为少量,10~19 mm为中量,≥20 mm为大量。15例中,大量积液9例(60%),中量积液6例(40%)。 二、治疗方法 1.置管:B超定位后,患者取半卧位,局麻后于剑突下或心尖区穿刺点进针。本组15例中,11例取剑突下,4例取心尖区。剑突下进针时,针尖与腹壁呈30°角左右,针尖紧贴肋骨下缘向上向左,边麻醉边缓慢进针。心尖区进针则与胸壁呈45°角左右,方向向后向下。待抽及积液后退出麻醉针,取深静脉穿刺针沿原路线边进针边抽吸,抽到积液后再进针少许即插入导丝,退出穿刺针,沿导丝置入直径为1 mm的硅胶管,接上针筒,如抽到液体,置管即告成功。 2.引流方法:置管成功后,引流管接上无菌引流袋开放引流。根据患者情况,首次可放液500~800 ml,此后每3~4 h引流一次,放液量300~500 ml不等。每次放液后导管内注入1∶5?000肝素液0.5 ml夹管,以防凝固。第二天起开放引流,不再夹管,至每日引流量小于100 ml后,摄胸片及B超复查,如胸片见心影明显缩小,B超示心包液性暗区消失或明显缩小时即拔管。
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定位针在房间隔穿刺中的应用
房间隔穿刺是经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)关键的步骤.实际工作中,仍有部分患者因房间隔穿刺针针尖不易固定于卵圆窝处而致穿刺困难.为此,我们自制了定位针以解决这一问题,临床使用取得良好效果[1],现报道如下:
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第390例——反复低热、乏力20余年伴生长发育迟缓
病历摘要患者女,29岁.因"反复低热、乏力20余年,伴生长发育迟缓"于2008年11月10日就诊于北京协和医院.患者1985年(6岁时)出现低热,伴瘙痒,双下肢皮疹及针尖样出血点.当地查浅表淋巴结(-),肝脾不大,骨穿示继发性贫血,胸部X光、头颅正侧位片(-),予长春新碱40余天后体温正常.后口服泼尼松10 mg/d及甲氨蝶呤1年余,仍低热.
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骨牵引弓的改良
我们自1996年1月至今,采用自行设计改良的牵引弓(国家专利LZ99251438.X)进行骨科牵引治疗,取得了良好的效果.结构该牵引弓由可调节弓体、固定栓、钢针固定螺栓、钢针构成,见图1(1~10).可调节弓体分为对称的两部分,每一部分制成半弓状,两部分通过螺栓连接成为一个弓体,并且可以通过螺栓固定于两半弓体上不同位置的螺孔来调节牵引弓的宽度,以适应不同的病人.固定栓一端用螺栓固定于一侧弓体,使固定栓可以以螺栓为轴行平面转动,另一端开有滑动槽,调节至合适的位置用紧固螺栓固定于另一侧弓体.两半弓体下端扭转90°,并分别制上螺孔.两个钢针固定螺栓分别旋于螺孔内,钢针固定螺栓内制成中空并制有螺纹.钢针一端为针尖,另一端制有螺纹,将两枚钢针分另旋入钢针固定螺针内,用固定螺母将钢针固定螺栓固定住.
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逆行穿V形针时“卡针”的大力钳解脱法
在1997年前,我们对部分股骨中段骨折选用V形针逆行穿针内固定时,偶尔因选针不当或髓腔狭窄变形等原因致“卡针(进退两难)”16例,即针尾(有拔出孔的一端)卡在髓腔内而针尖外露于骨折近端,全部解脱成功.方法是借用由中国机械进出口公司上海市分公司生产的供钳工用的钻石牌大力钳,夹住一侧针翼,然后靠近针翼向拔出方向锤击大力钳数下即可拔出.
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新生儿脐静脉注射管的研制
新生儿窒息是新生儿出生后24小时内死亡的主要原因之一,及时有效地抢救是降低死亡率,减少并发症的关键.通常的做法是:用6号的头皮针穿刺新生儿脐静脉进行注射药物抢救,此方法简单易行,已被广泛应用.但也存在不足之处:因头皮针针头为金属制品且针尖锋利.极易刺破脐带胶质和血管,造成药物外渗.从而影响药效,延误抢救时机,造成不良后果;即使穿刺抢救暂时成功,注射药物后也必需将针头取出,想进行头皮针的留置,以备短期用药,根本不适合.
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重复尿道畸形伴囊肿形成一例报告
患儿,男,13岁。因会阴部囊肿伴漏尿13年入院。患儿出生后即发现会阴部有一蚕豆大囊肿,表面有一针尖状瘘口,挤压时有少许液体流出。外生殖器发育正常,经正常尿道口排尿通畅。
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尿道内缝衣针无创处理一例报告
患者,男,14岁.主诉将缝衣针尾端自尿道口插入尿道内玩耍,缝衣针滑入尿道内不能自行排出,尿痛6 h.骨盆斜位X线片提示缝衣针为直针,尾端位于球部尿道,尖端位于前尿道.处理方法:截石位.尿道内注入2%利多卡因行表面麻醉.8.0~9.8 F输尿管镜下观察缝衣针尖端位于前尿道并刺入尿道黏膜内约0.5 cm,针尾位于球部尿道,缝衣针表面可见铁锈.
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改制腰麻联合硬膜外穿刺针在腹腔镜疝修补中的应用
目前腹腔镜下疝修补缝合针多为Endoclose缝合针及针钩,或其改制品[1,2].我们将腰麻联合硬膜外穿刺针的针内针(细腰穿针)改制成Y字形针尖,叉送7号双丝线,硬膜外麻醉穿刺针行疝内环口缝合,2003年2月~2004年8月临床应用68例(79侧),取得良好效果,无一例出现手术并发症,现报道如下.
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支气管内金属异物(大头针)1例
病儿 男,12岁.玩耍时不慎将大头针呛入气管内,当时咳嗽、血痰.X线胸部平片示左肺门区一金属异物(大头针)影,长约2.5cm,针尖斜向下,针帽斜向上.急行纤维支气管镜检查,见大头针在左支气管近隆凸处,针体斜行嵌入支气管膜部,针头、针帽看不清,局部粘膜红肿,活检钳取出困难.因恐强行取出造成大出血,故行全麻插管,经左侧进胸探查,于肺门处剪开纵隔胸膜,分离气管隆凸及左侧支气管.X线透视下见大头针位于左侧支气管内,手指探摸,针尖刺穿支气管膜部,用血管钳夹住针头缓慢拉出,出针处用0号丝线缝2针,并用胸膜覆盖.检查无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.
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经皮细针肺穿刺细胞学检查的临床应用
1983年至1995年,我们对79例肺内周围型肿物行97次经皮细针肺穿刺针吸细胞学检查.全组男57例,女22例;年龄30~74岁.病灶位于左肺32例,右肺47例;病灶<3cm 12例,>3cm67例.CT扫描下穿刺11例,X线透视下穿刺68例.在X线透视或CT扫描定位后,取经皮距肿瘤近距离点为穿刺点,注意躲避大血管及有肺大皰部.局部浸润麻醉后,用细针angiomed(外径0.95mm,长100~195mm)穿刺入胸壁,当针尖刺入胸膜时嘱病人暂停呼吸,校正针尖方向,对准病灶迅速穿过胸膜,进入肿瘤体.
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改良的上下穹窿加深眼窝再造术
眼窝狭窄的治疗方法,目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深,形成新的结膜囊。但以往的手术方法,为了皮片易于成活,同时防止皮片收缩,需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大,操作复杂。我们从1994年以来,通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法,加深上下穹窿,再造眼窝,为结膜囊狭窄,上下穹窿过浅,不能放置义眼的患者,改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。 一、对象和方法 1.对象:自1994年3月~1999年6月,我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩,眼窝狭窄的患者,行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18~40岁。其中男性11人,女性4人。术后随访9例,时间为6个月~1年。 2.手术方法:⑴经残存眼窝后壁做由内眦到外眦的横切口,切除瘢痕,松解粘连,分别向上、下广泛剥离,达眶上下缘,形成一个能容纳义眼大小的腔隙。分离上方时注意勿损伤上睑提肌。⑵在腹部取全厚皮片或用鼓式取皮机在大腿取中厚皮片8 cm×7 cm 大小,用埋没导引缝合针将皮片缝合固定在眶骨骨膜上。埋没导引缝合法具体操作,是把埋没导引缝合针从下穹窿处进针,向眶下缘方向前进,穿出缝合针前针尖及大部分针体,保留后部针尖1个刻度(5 mm) ,变换针尖方向,向深部穿过眶骨骨膜,从眶内缝合皮片后出针。这样即可把皮片固定缝合在眶骨骨膜上,然后在两针之间放置油纱块,打结固定。⑶同样方法分别用埋没导引缝合针缝合固定皮片,在上下眶缘各3针,内外眦处各1针。此时皮片在4个方向,共8针固定在眶骨骨膜上。⑷用小针细线缝合皮片4 w并留线,眶内放置油纱和植皮纱打包加压包扎。⑸12 d后换药拆线,2 W后放置较大义眼,3个月后,待皮片收缩基本稳定后,再放置大小合适的义眼。⑹教会病人保持义眼干净。每日取出义眼擦除污垢冲洗清洁后,即刻放回眼窝。⑺再造眼窝要保持湿润,用眼药水、眼药膏每日数次滴眼涂抹,防止皮片磨破感染。 3.疗效标准:⑴满意:半年后复查,皮片无明显收缩,义眼放置在结膜囊内大小合适。⑵较满意:半年后复查,皮片有轻度收缩,义眼放置在结膜囊内大小基本合适。⑶不满意-半年后复查,皮片有明显收缩,义眼不再能放入结膜囊内。
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子宫内膜结核致阴道上端-宫颈闭锁1例
患者女,22岁,已婚,G0P0.因"继发闭经6年"入院.既往月经正常,经量少,伴轻微痛经.入院前6年无明显诱因出现月经量渐少,后闭经,偶伴下腹部阵发性隐痛,可自行缓解,不具有周期性,无阴道溢液,不伴恶心、呕吐、腹胀痛及尿急、尿频、尿痛等症状,无午后低热及盗汗史.继往体健,无咳嗽、咳血及胸痛等症状.查体:发育正常.妇科检查:已婚未产式,阴道通畅,深8 cm,顶端呈盲状,有1针尖样小孔,探针不能进入,阴道穹隆消失,未见子宫颈.子宫水平位,偏右后,正常大小.