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发热 多尿 多脏器损害
病历摘要 患者,男性,40岁,工人,家住城市。因发热、腰痛、周身不适11 d,腹胀4 d,于1999年5月12日入院。患者11 d前无诱因发热,T 38 ℃,无寒战,自以为感冒在家服“严迪”等药,症状无缓解,伴腰痛、周身不适,且逐渐加重。入院前4 d持续发热并出现腹胀、食欲减退到第一医院就诊,当时查心电、胸片正常,查体后背及腋下有针尖大小弥漫性出血点,血常规总数不高、中性偏高,异型淋巴细胞0.15%,尿蛋白(),尿中红白细胞均20个左右,BUN 9.4 mmol/L,肝功ALT 120 U/L,病程中每日尿量均在1 000 ml以上,偶有头痛,无眼眶痛,故疑诊“出血热”转入我院。
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卡托普利致皮疹1例报道
1 病例资料一高血压病人应用卡托普利25mg tid,半月后出现皮肤瘙痒,全身泛发性,对称性粟粒样红色斑疹.皮疹大小不一,表面无渗出.皮肤科诊断为卡托普利引起的药物疹.停用卡托普利,用泼尼松10mg tid,炉甘石洗剂外敷,2天后瘙痒明显缓解,3天后皮疹减退,无新皮疹出现,1月后皮疹完全消退.3个月后病人再次服用卡托普利12.5mg tid,2天后感瘙痒,皮肤隐约出现针尖样红色皮疹,立即停药,口服泼尼松5mg qd,3天后逐渐缓解并治愈.
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单手推注法在针管回缩式安全型留置针中的应用
静脉留置针具有对血管刺激小,不影响患者活动,可较长时间留置使用的特性,有利于定时给药和抢救.针管回缩式安全型留置针独特的针尖保护系统更是有效地防止了护士被针刺伤的风险,近年来在临床各科室被广泛应用.但其操作过程涉及血管的穿刺、套管的推送、针芯的撤退及保护组件的卸除等一系列步骤,稍有不当就会增加操作失败的几率.
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抢救有机磷中毒1例
女患,20岁.因精神欠佳误服久效磷约200ml,服药1小时左右被家人发现其口吐白沫,神志不清,于1994年5月26日上午10时许急送我院抢救.查体:病人昏迷、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、喘憋、瞳孔小如针尖、肌颤明显,听诊心音低钝,心率64次/分,肺部大量湿啰音,呼吸频率16次/分,血压115/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),四肢冰冷,肌张力低下,腱反射迟钝,病理反射未引出.化验:白细胞总数13.5×109/L.中性粒细胞0.77,血红蛋白115 g/L,胆碱酯酶活性为"0".
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大量低浓度阿托品注射液致急性溶血1例
1临床资科常某,男,38岁,农民.自服敌敌畏农药100 ml,随即被家人送来本院,病人于途中昏迷,未呕吐.查体:神志不清,皮肤湿冷,可闻及"蒜臭"样敌敌畏气味,两侧瞳孔针尖样大小,唇发绀,口鼻内大量白色泡沫;听诊心率65次/分,律齐;两肺满布水泡音;可见全身肌颤.入院诊断:重度有机磷中毒.立即给予洗胃并同时静推阿托品20 mg,以后每15分钟静推阿托品10 mg.
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针灸疗法在中医儿科临床中的应用
自小儿生理而论,其脏腑娇嫩,经络细微,形体幼小,故应用针刺的年龄,一般从6个月以上开始,以点刺为主,即快针疗法,快针疗法属轻刺激,是补法的一种,幼儿形气未充,故以补法为主,以轻浅为宜.5岁以上儿童可以留针,一般留针10分钟,采用平躺与俯卧针治10分钟.针刺次数依病情而定,治疗7次可休息1天,若点刺,1日内亦可进行2次,因为<黄帝内经·灵枢>有云:"婴儿者,其肉脆血少气弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也."小儿针法不同于成人,医生要用两手指捏针,露出针尖1分,随证取穴,点刺亦有效,可不留针,或三指持针,针宜短,刺入宜浅、宜快.笔者以为:儿童针法要点是:稳、准、轻、浅、快,"稳"即持针要稳,"准"即穴位要准,"轻"即动作要轻,"浅"即刺入穴位要浅,"快"即进针要快,动作一气呵成,很少捻转提插,如此操作,患儿都能欣然接受.
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突发紫绀,呼吸困难,尿少5天(病案讨论见本期第61页)
患者,女,44岁.因面部红斑、光过敏1.5年,少尿、无尿5天,于1998年6月11日急诊入院.一年半以前无明显诱因出现面部对称性红斑,不高出皮面,无痛痒,伴针尖大小脱屑.无明显口干、眼涩、无关节痛、口腔溃疡、雷诺征、浮肿等.外院曾查:抗SSA抗体1:20,怀疑“SLE”,予氯喹0.125g,每日1次×15日治疗,皮疹无缓解.起病半年后就诊于本院查:ANA 1:640+S,抗dsDNA抗体Farr法5.0%,RF 1:32+,抗SSA抗体1:64+,抗SSB抗体1:64+,补体水平正常.血Cr 53.04μmol/L,BUN3.57mmol/L.
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小儿头皮静脉穿刺体会
小儿头皮静脉输液是临床给药的一条重要途径,也是护理工作中一项常规技术操作.穿刺的成功与失败是治疗疾病的关键所在,特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更重要.我们对小儿静脉穿刺顺利成功的体会是,对婴幼儿采用头皮静脉的分支会合处进针,针头从一个进针口依次向各分支穿刺,直至成功.我院儿科从2006-2007年,用此法进行头皮静脉穿刺500例,一次穿刺(指针尖不退出皮下)成功485例,成功率达97%,减轻患儿重复穿刺的痛苦.现介绍如下.
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抢救有机磷中毒36例的体会
有机磷农药中毒近年来以口服中毒为主,且中毒程度以中、重度多见.临床表现为毒蕈碱样症状,烟碱样症状、中枢神经系统症状.如重症病人表现为:昏迷,呼吸困难,双侧瞳孔缩小如针尖大小,口辱紫绀,皮肤潮湿,肌颤或抽搐,两肺有罗音及痰鸣音,心率明显减慢.如不及时抢救很快危急生命.我院2002至2003年共收治36例有机磷农药中毒,现综述如下.
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火针的起源与发展
火针是用火将针尖烧红迅速刺入穴内以治疗疾病的一种方法.<内经>称为"焠刺"、"燔针".<伤寒论>称为"烧针",<千金要方>称为"火针",<资生经>称为"白针",民间蜀人称为"煨针".
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一次性胸腔穿刺装置的研制及临床应用
传统的胸腔穿刺针针尾连接一橡皮胶管,以便和注射器相连,但在临床使用中有如下不足之处.[1]:①橡皮胶管口径大,和注射器连接不严密,需用手用力捏紧,否则有可能并发气胸.[2] ;②在穿刺过程中排空注射器时,常先用止血钳夹闭橡皮胶管,不方便;③穿刺针尖进入胸膜腔多凭针尖的抵抗感突然消失为判断标志,而当抵抗感的变化不明显时则易致穿刺过深,有可能伤及肺脏;④传统的穿刺针为反复消毒重复使用的器材,存在造成交叉感染的危险;⑤如无消毒穿刺包,则无法进行穿刺,延误治疗.因此,本研究将穿刺针装置进行改进,设计为一次性胸腔穿刺装置(国家实用新型专利,专利号:ZL 200520082146.1),经临床应用,效果满意.现将结果报道如下.
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一次性输血器在胸腔穿刺术中的应用
传统的胸腔穿刺针针尾连接着橡皮胶管,以便和注射器相连.在临床应用中,我们体会有如下不足之处:①橡皮胶管口径大,和注射器连接不严密;②穿刺过程中,如需排空注射器时要先用止血钳夹闭橡皮胶管,不方便;③穿刺针尖进入胸膜腔多是以针尖的抵抗感突然消失为标志,有时其抵抗感的变化不明显;④穿刺针重复消毒使用,有造成交叉感染的可能.因此,我们将一次性输血器用于胸腔穿刺术,不但克服了上述不足,也有其自身优越性.
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内镜下取出刺入胃壁的缝衣针二例
例1 男,22岁,因"吞服缝衣针1根6 h,上腹部轻度疼痛不适"于2001年12月20日入院.腹部X线透视:胃幽门管见一针影.胃镜检查:缝衣针前约2/3已刺入胃幽门管壁内,后约1/3留在胃幽门管腔内,且随着胃的蠕动而活动,周围胃黏膜未见异常.用活检钳先从针尾有孔处夹取数次未成功,后改为从针干处一次夹取成功,固定活检钳位置,连同镜身一起向胃腔内牵拉,针前部即从胃幽门管壁内抽出,针眼处有少量流血.镜身前端退至胃窦部,松开活检钳,暂置缝衣针于胃窦壁平坦处,再仔细夹取针尾有孔处3次即告成功,然后缓慢将活检钳连同已夹住的缝衣针退入活检通道内,估计针尖入孔约1~2 cm停退.再次固定活检钳位置,在持续直视下缓慢将镜身退出口腔后,从活检孔道内推出夹住缝衣针的活检钳,松钳取针,经测量该缝衣针长为3.5 cm.
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大动脉炎合并溃疡性结肠炎一例
患者女,30岁,因反复脓血便7年,间断发热伴双下肢疼痛2年于2010年4月29日入本院.患者7年前无诱因出现腹泻,脓血便,约10 次/d,每次量约10 ml左右,外院多次行结肠镜检查示全结肠弥漫性充血性水肿糜烂,针尖样溃疡,结肠黏膜活检病理可见隐窝脓肿,予泼尼松50 mg每日1次及柳氮磺胺吡啶3 g每日1次治疗,泼尼松逐渐减量至5~10 mg每日1次,症状可控制,每日大便1~2次,为黄色成形便,但每年仍无诱因复发加重1~2次,持续时间1周左右.
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第193例皮疹-脊柱痛-锁骨肥大-椎体变扁破坏
病历摘要患者女,56岁,因皮疹6年,胸背痛4年,腰痛3年,加重半年于2009年3月入院.2003年患者无诱因出现双手掌侧、足跖底及小腿下端针尖样大小的脓疱疹,密集或散在分布,伴轻度瘙痒,可自行破溃,破溃后出现脱屑及发红,反复出现.2年后出现间断性胸骨上段及前肋部肿痛、后背及肩胛区疼痛,影响活动,无发红.
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胃粘膜下间质瘤脱入十二指肠
患者女性,83岁.因半年来精神饮食差、便秘、体重逐渐减轻就诊.半年前无明显诱因出现上腹部闷胀、隐痛不适、恶心、呕吐胃内容物和少量黄色胃液,伴反复呃逆.查体:上腹部压痛,无反跳痛,右上腹可触及鸭蛋大小包块,边界不清,质硬,针尖样触痛,活动度差.
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同轴导管针在超声引导穿刺治疗囊肿与脓肿中的应用
超声引导穿刺肝肾囊肿的硬化治疗和超声引导穿刺胸腹腔脓肿的冲洗注药治疗技术在临床上已经广泛应用,并由于其具有安全、快捷、简便、经济、损伤小、痛苦少、效果好等特点深受广大患者的欢迎.然而,应用普通穿刺针穿刺,在实际操作过程中仍存在有以下一些不足:(1)无论是肝肾囊肿硬化治疗,还是胸腹腔脓肿冲洗注药治疗,其整个操作过程往往需要好几分钟时间甚至十几分钟时间,这样硬质穿刺针在患者体内随着呼吸运动来回摆动,极易造成组织损伤和容易引起术中与术后出血.(2)按照要求,穿刺操作时需连续不断地保持穿刺针针尖在囊肿或脓肿的中心部位.但是,随着不断抽吸液体量减少,囊肿或脓肿的体积也不断缩小,因而常常会发生穿刺针针尖吸着囊肿或脓肿壁,造成抽吸困难或抽液不净,甚至可能发生穿刺针针尖刺到囊肿或脓肿的对侧壁而造成组织损伤.(3)对于胸腹腔脓肿冲洗注药后,若需要留置引流,一般还需要重新引入塑料导管,这样无形中又增加了操作的难度与麻烦.
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变吸力穿刺针
我们研制了一种变吸力穿刺针,用于治疗高血压脑出血,效果良好,现介绍如下.1 变吸力穿刺针的构造组成穿刺针的材质是用铬镍钛不锈钢和硬塑料制成,由穿刺针和与其配套的钻头、变吸力活塞杆、胶垫、盖帽等组成.穿刺针尾部呈三通管状,侧管可接引流管进行抽吸,注药,尾孔可用胶垫、盖帽拧紧,针体直径仅3mm,针尖部呈锯齿状,以利于与钻头配套后钻透颅骨,距针尖5mm处有侧孔,与尾端侧管同侧,当穿刺针与活塞杆配套拧紧后,穿刺针针尖孔被堵塞,侧孔与尾部侧管相通,使吸力全部集中到侧孔.穿刺针从25mm起始,每增加5mm为一种规格,长70mm共10种规格以适应不同部位血肿需要,图1是一种规格穿刺针的外形.
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几种国外医疗仪器新产品
1 西马德CT荧光检测组件西马德公司为其螺旋式CT扫描仪sotution和sfida,配置了新的荧光检测组件.采用新组件,可在0.125 s内获得准确的穿刺针的图像.穿刺针的轨迹、目标、穿刺的位置、离目标的距离、穿刺的角度等均可及时地显现.例如,在检测过程中,当针尖接触到肿块时,病况信息可随时存储在磁盘上.
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以纳络酮为主综合抢救急性海洛因中毒37例
以纳络酮为主抢救成功急性海洛因中毒37例,报告如下.1 临床资料1.1 病例:急性海洛因中毒37例中男31例,女6例;年龄16~25岁.均为静注吸毒者,吸毒时间0.5~1.0年.37例均为超既往量静注海洛因(每次注射量100~900 mg)致中毒.入院前昏迷时间20分钟~15小时.临床表现:患者入院时均昏迷,瞳孔针尖样,2例伴有谵妄躁动.绝大多数的患者呼吸减慢至4~12次/min,且不规则,呼吸停止6例,心率100~135次/min.伴休克、四肢湿冷,颜面、唇舌、肢端青紫36例次,并发肺水肿9例次.患者双上肢均有多处新旧皮肤穿刺痕.