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降低盐摄入量或增加CVD风险?
背景概要以人口水平的研究和随机临床干预试验为基础的推论,为"血压和盐摄入量的关系"提供了相关证据.关于这个问题,不能忽略的是INTERSALT报告,它对31项试验的荟萃分析表明,在高血压患者,24小时尿钠排泄量降低75mmol,可导致收缩压平均下降5.06mmHg,舒张压平均下降2.70mmHg;在非高血压患者,24小时尿钠排泄量降低75mmol,可导致收缩压平均下降2.03mmHg,舒张压平均下降0.99mmHg.然而,假设的"降低盐摄入量会导致血压降低"尚未得到纵向的基于人口水平研究的证实.
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阿司匹林可用于糖尿病患者CVD一级预防吗?
心血管疾病(CVD)是糖尿病患者死亡的主要原因.除了与几个经典的心血管危险因素相关外,糖尿病还会加速动脉粥样硬化和炎症的进展,进而促使CVD并发症的发生.基于此,旨在降低缺血风险的抗血小板治疗,被认为是糖尿病护理的重要组成部分.
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关注肠促胰岛素
摘要 在2型糖尿病(T2DM)患者,强化血糖控制只是部分减少了心血管疾病(CVD)的风险.众所周知,血脂异常是增加CVD风险的一个重要因素.降脂药可有效降低空腹LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和甘油三酯浓度,进而减少CVD的风险.然而,事实上,血管仍常常长期暴露于餐后高血脂.在餐后碳水化合物和脂质的代谢过程中,会产生多个致动脉粥样硬化(proatherogenic)产物.这些产物即使只是瞬间增加,可能也会影响血管功能,导致血管内皮依赖性血管舒张功能受损,而后者是致动脉粥样硬化和未来CVD事件的预测因素.近,肠促胰岛素类药物控制餐后血糖的效果获得了广泛认可.以肠促胰岛素(incretin)为基础的药物的主要作用是控制2型糖尿病患者的餐后高血糖.至于其他作用,近的数据表明,此类药物可能对餐后血脂代谢也有深远影响,可能有利于心血管功能.鉴于此,本文讨论了(1)餐后代谢(尤其是餐后血脂)状态,以及其对血管内皮功能障碍和CVD危险的影响; (2)肠促胰岛素调节餐后高血脂的能力; (3)以肠促胰岛素为基础的药物治疗,可潜在改善血管功能,减少CVD发生风险.
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2型糖尿病患者慢性肾脏疾病诊断、预防和管理指南
2 型糖尿病患者CKD回顾(接上期)心血管疾病和慢性肾脏疾病微量白蛋白尿是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因子(Beilin等,1996;Dinneen等,1997,Gerstein等,2001;Mogensen,2003).微量白蛋白尿在2型糖尿病和血压升高人群中出现提示,其心血管疾病发生风险相比那些年龄、性别和糖尿病病程相当的无蛋白尿人群增加2~4倍(Mattock等,1992;Mogensen,1984;Schmitz,1988).
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糖尿病伴有心血管代谢风险患者血脂管理——美国糖尿病协会和美国心脏病学会基金会共识声明
引言2型糖尿病患者心血管疾病(CVD)的各种危险因素常常是相伴而行,例如:肥胖(特别是中心性)、胰岛素抵抗、高血糖、血脂异常及高血压等.
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CVD风险人群的脂蛋白管理共识
CVD风险患者,往往也表现异常脂蛋白血症,异常脂蛋白血症指的是:偏低的HDL C,抬高的甘油三酯,和/或尺寸小的LDL颗粒数量增加.我们建议,患者存在的每个风险因素都进行针对性治疗,并以生活方式干预和药物治疗为重点.在异常脂蛋白血症治疗方面,我们提出以下建议:●大多数CMR成年患者的异常脂蛋白血症治疗,首选他汀类药物;●对于使用他汀类药物治疗的CMR患者,使用apoB测量值来指导治疗的调整;也就是说,在以LDL C和non HDL C为治疗目标之后,如果没有达标,以apoB为治疗目标;●表1总结的治疗目标,可使伴有异常脂蛋白血症的CMR患者在生存方面获益;●需要进行进一步的临床试验,以确定以降低致动脉粥样硬化相关脂蛋白为目的的药物治疗,是否具有安全性和成本效益;●有利于人口减少CVD事件的策略重点,在于生活方式干预.
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美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南(四)
Ⅵ.糖尿病并发症的预防及管理A.CVD`心血管疾病(CVD)是糖尿病患者的主要死因.2型糖尿病常伴有高血糖和血脂紊乱,两者是CVD的风险因子,糖尿病本身也是CVD的风险因子.
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2010年ADA糖尿病诊疗指南
Ⅵ.糖尿病并发症的预防与管理A.心血管疾病(CVD)CVD是糖尿病患者主要的致病与致死原因,也是导致糖尿病各种直接与间接花费的主要因素.
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降压治疗过程中的新发糖尿病
新发糖尿病(NOD)常见于高血压患者,不管他们是否正在接受降压治疗;此外,这种新发糖尿病还与心血管疾病(CVD)发病率升高有关.与肾素血管紧张素阻滞剂和钙通道阻滞剂相比,噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂更有可能诱发糖尿病.但是,不管是临床试验还是其他长期观察性研究都表明,与其他种类的降压药相比,采用利尿剂治疗时发病的NOD不增加CVD风险.事实上,利尿剂的降压作用给高血压患者带来的益处可以部分抵消NOD导致的CVD风险升高.由于传统的降压疗法(联合降脂疗法)被证明可以降低糖尿病合并CVD的发生风险.因此,对潜在NOD的担忧不应当影响到降压药物的选择,也不一定要终止利尿剂的应用(虽然这样做可能会改善高血糖状态).事实上,在某种程度上,通过保钾利尿药纠正低血钾和/或补钾,或者加用一种保钾降压药(例如ACEI或ARB),或者一种抗醛固酮药被证明可以减少:NOD的发生.如果所有这些策略都失败了(或不合适),必需选用利尿剂,那么就需要结合降糖治疗.总之,虽然我们要考虑到NOD的潜在危险,但是,我们并不能因此终止强化血压控制的努力.
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ADA与EASD对2型糖尿病高血糖处理:治疗启动与评定的新共识方案
尽可能将血糖水平保持在正常范围已证明对T1 DM患者的糖尿病特异性微血管并发症很有益;T2 DM患者也证明强化降糖治疗同样能减少微血管并发症.强化降糖治疗降低A1C水平,表明对T1 DM患者的心血管病(CVD)有效,但未能证明对T2 DM患者CVD有效.尽管近年发表了一些对T2 DM治疗的文献,但常让基层医生无所适从,因此笔者提出下述对非妊娠成年人高血糖处理共识方案,旨在帮助指导基层医生对T2 DM患者选择佳干预治疗.
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红方:口服糖耐量试验对临床实践很重要
毫无疑问,临床上有症状性糖尿病是心血管疾病(CVD)和全因死亡率的一个危险因素.这一危险因素是根据高血糖症的严重程度来分级的.不过,在过去的几十年,人们对无症状性、未诊断的糖尿病甚至是程度较轻的高血糖症是否会提高CVD风险和死亡率存在争议.传统上,针对高血糖与糖尿病并发症之间的关系,研究者的研究焦点主要集中在空腹血糖上.直到20世纪80年代,血糖检测标准依然多种多样,A1C指标尚未被使用,结果造成各种研究结论彼此冲突.当前,许多研究使用了现有推荐标准(来自ADA等),既然我们已经拥有大量关于这些研究的资料,那么,我们就有可能对上述问题有一个更加清晰的认识.近,关于多个群体的大量研究资料证实无症状性高血糖症是一个独立危险因素.
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红方:HOMA—目前仍是简单判断胰岛素敏感性好的方法
毫无疑问,与胰岛素抵抗联系在一起的众多临床表现和代谢特征都顶示了2型糖尿病和心血管病(CVD)的发生风险.
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蓝方:口服糖耐量试验是多余的
口服糖耐量试验(OGTT)在临床中的应用已经将近100年了,听起来或许就有古董之感,是退休的时候了,因为它不再能提供通过其他方式无法获得的重要临床信息.检测OGTT的主要目的是根据2小时后血糖值诊断葡萄糖耐量减低(IGT)或糖尿病.两者都是心血管疾病(CVD)的危险因素,并且IGT预测了糖尿病的发病.但是,碳水化合物代谢异常仅仅是众多CVD危险因素的一个,这些CVD危险因素统称为代谢综合征.临床上,如果下列5种危险因素出现3种就可以诊断为代谢综合征.这5种危险因素是:中心性肥胖(腰围:女性>88 cm,男性>102 cm),甘油三酯水平升高(>1.7 mmol/l或>150 mg/d1),HDL-C水平下降(男性<1.0 mmol/l或40 mg/dl,女性<1.3 mmol/l或50 mg/d1),高血压和高血糖(空腹血糖受损,IGT或糖尿病).
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降低LDL-C水平对糖尿病患者有何益处
糖尿病和心血管疾病糖尿病是一种非常普遍的非传染性疾病,它可增加患者的心血管疾病发病率和死亡率.因此,糖尿病是一个严重的公共卫生问题.和非糖尿病患者相比,糖尿病患者的心血管疾病(CVD)风险更大.同样,糖尿病患者的动脉粥样硬化风险也较高,预后更差,明确CVD风险较高.此外,尽管进行了降脂治疗,和非糖尿病者相比,糖尿病患者的主要心脏事件发生率仍较高.
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心理疾病是心血管事件的危险因素——病理生理学和行为学机制
心理疾病增加心血管疾病(CVD)危险的中间环节并不完全清楚.而了解这些过程对治疗心理疾病从而降低CVD危险是非常重要的.为了了解行为和病理生理危险因素在心理疾病和心血管事件关系中起多大作用,英国的Mark Ha-mer博士等进行了以下研究.
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强化血糖控制与减少心血管事件带来的困惑和启示
大量流行病学和临床研究证实,高血压、肥胖和糖脂代谢异常与心血管病(CVD)关系密切,血压控制在140/90 mmHg以下可使CVD事件下降30%~60%,降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可减少CVD事件17%~43%[1], 如血压和血脂控制更严格,可能获益更多.减轻体重能从多个方面改善心血管代谢危险.
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小剂量阿司匹林预防妇女2型糖尿病的随机临床试验
亚临床炎症与2型糖尿病(T2DM)发病有关,流行病学资料提示这种相关性在妇女更强.本文旨在评价长期小剂量阿司匹林是否可预防健康妇女发生T2DM,试验设计为阿司匹林与维生素E初级预防心血管病(CVD)与癌症的10年随机双盲对照临床试验.
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心血管疾病风险评估方法及存在问题
根据Framingham心脏研究的定义,心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)包括冠心病(coronary artery disease,CAD)(冠心病猝死、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉供血不足)、脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血)、外周动脉疾病(间歇性跛行)和心力衰竭.CVD是世界范围内致死和致残的主要病因之一,尤其在低收入和发展中国家更加明显,80%的心血管死亡发生在发展中国家,而我国每死亡3人中就有1人是死于CVD.
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性激素与心血管疾病研究进展
心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)严重威胁人类健康,其发病率的性别差异和在绝经女性中发病率的增加均提示性激素在CVD中扮演重要角色.近年来性激素与CVD的发生、发展及相关心血管事件的关系备受关注,已成为心血管内分泌学的重要组成部分.我们就性激素与CVD的关系及其可能作用机制进行综述.
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老年群体估算肾小球滤过率与冠心病患病率问的关系
近年来,慢性肾脏病(CKD)已经成为全球性的公共卫生问题.美国国家肾脏基金会(NKF)工作组的资料表明,在肾脏病的各个阶段中,心血管疾病(CVD)都是死亡的首要原因.