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门静脉高压症行脾切除术后原发性血小板增多症一例
1 病例摘要患者女性,62岁.以间断呕血,黑便3个月入院.患者3个月前反复呕血、黑便.查体:贫血貌,无黄染及出血点,心肺无异常,腹平坦、软,未见腹壁静脉曲张,肝不大,脾肋下3 cm,移动性浊音(±).胃镜及食道钡餐示:食道静脉重度曲张.肝脾彩色多普勒超声:(1)肝脏形态正常;(2)门静脉、肝静脉血流通畅,门静脉主干内经1.0cm;(3)脾肿大;(4)少量腹水.
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老年患者胆结石术后急性精神病状态一例
1病例报告患者,男性,74岁,因"间歇性发热伴寒战2周"入院.患者于2005年4月10日开始出现发热,达38℃,在当地医院给予抗感染治疗后体温降至正常,4月23日再次出现发热,体温达39℃,伴有寒战,急送至济南军区总医院.查体:体温:39℃,神志清楚,精神差,皮肤黏膜无出血点,黄染,无皮疹,咽部无充血,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹部平坦,右上腹部有轻压痛,Murphys'阳性,肠鸣音正常,生理反射存在,病理征阴性.
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老年人鼻出血内镜下治疗的临床观察
鼻出血是耳鼻咽喉科急诊常见疾病,特别是老年患者多伴有糖尿病、高血压及心脑血管疾病,其病情更加复杂.在急诊常采用前和(或)后鼻孔填塞治疗,治疗的盲目性较大,且1次性止血困难,填塞后患者非常痛苦.2006年12月至2010年6月我科收治了在前鼻镜检查下未见明确出血点而行填塞治疗后仍反复出血的老年患者57例,均在鼻内镜下综合治疗取得成功,现将结果报道如下.
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骤停脑垂体后叶素致一过性多尿及再咯血一例
患者男性,77岁.疲劳后咯血3 h入院.咯血约150 ml,伴咳嗽;无明显咽痛、发热、胸闷、憋气、胸痛等症状.既往有支气管扩张、肺结核、原发性高血压、肝硬化病史.查体:体温36.0℃,脉搏:70次/min,血压110/80 mm Hg.意识清,自动体位,全身皮肤、黏膜无黄杂、皮疹及出血点.气管稍左偏,胸廓对称,双肺叩诊清,左下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,右肺呼吸音清.心界不大,心率70次/min,律齐,各瓣膜未闻病理性杂音.腹软,肝脾未触及,全腹无压痛.双下肢无水肿.
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乙状结肠癌并存房间隔缺损危重患者经肺热稀释曲线的"驼峰"现象一例
患者男性,81岁.因腹胀2周,停止排气、排便1周入院.既往有高血压病、慢性肾功能不全、前列腺肥大并排尿困难史.入院时体温39.8℃,心率127次/min,呼吸频率34次/min,血压87/66mm Hg,神志淡漠,皮肤、巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双肺闻及湿啰音,心脏叩诊浊音区增大、未闻及杂音,腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,闻及高调肠鸣音及气过水声.
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老年人猫抓病二例
例1,男性,85岁.因左颈结节12 d,拟诊为恶性淋巴瘤于2001年8月20日收住院入院.查体:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,左锁骨上可触及3.0 cm×2.0 cm肿大淋巴结1个,左锁骨下1.5 cm × 1.0 cm肿大淋巴结1个,左腋下有直径4 cm大小的淋巴结1个,均有压痛,全身皮肤未见皮疹或出血点,心肺功能未见异常,肝脾肋下未触及.住院次日行左锁骨上淋巴结活检,病理诊断:猫抓病.追问病史,1个月前左手背曾被家中小猫抓伤.经红霉素治疗1周后淋巴结消退出院,随访1年无复发.
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5q 综合征一例
患者女性,75岁.因头昏、乏力、面色苍白2年于2002年10月收入院.无特殊用药史及放射线、毒物接触史.发病以来曾给予铁剂、叶酸、维生素B12、康力龙等药物治疗,效果不佳.查体:神清,精神欠佳,重度贫血貌,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,口腔黏膜无破溃.双肺无异常,胸骨无压痛,心律齐,92次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音.
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H5N1型人禽流感一例并文献复习
患者女,26岁,妊娠2个月余.2006年2月11日患者出现发热38.5℃以上,高达40℃,伴咳嗽,痰不多,腹泻2次.发病后4 d初次就诊于某县人民医院,血白细胞6.1×109/L,中性0.75,淋巴0.16.听诊闻及右下肺呼吸音低.X线胸片示右下肺渗出阴影,右下肺炎(图1).2006年2月18日(第7天)因发热持续、咳嗽加重、咳痰增多伴胸闷、呼吸困难转入我院.入院体检:体温39.6℃,呼吸22次/min,脉搏100 次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa);神清,呼吸稍促,口唇无紫绀,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结未及肿大;听诊闻及右下肺呼吸音低,未闻及干湿啰音;心、腹、四肢及神经系统检查未见异常.
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原发性肝淀粉样变性肝穿刺出血致死一例
患者男,58岁.因"黑便1周"于2007年1月入院.患者1周前无明显诱因出现黑便,稀溏,3~4次/d,每次约80~100 ml,伴恶心、头晕、乏力、出冷汗,无呕血、无晕厥、无腹痛腹胀,以"消化道出血"收住院.既往体健,否认肝炎病史,否认到过疫区.入院体检:T 36.3℃,P 84次/min,R 20次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa).神清,贫血貌,皮肤巩膜未见出血点及淤斑,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大;心肺未见异常.
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急性粒细胞白血病(AML-M2a)治疗后相继发生非霍奇金淋巴瘤及AML-M1一例
患者女,32岁.因乏力1个月,伴皮肤出血点3 d,腹泻1 d,于1995年8月24日第1次入我院.查体:贫血貌.胸骨压痛(+),余无阳性体征.血象:Hb 78 g/L,RBC 2.11×1012/L,WBC 5.0×109/L,血小板(BPC)21×109/L,分类见幼稚细胞0.69.
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伴JAK2 V617F阳性慢性中性粒细胞白血病一例
患者男,54岁,因“左上腹包块10余天”入院.10余天前无意发现左上腹包块,伴左上腹坠胀感、乏力、消瘦、多汗,无腹痛及大便性状改变,无黄疸、低热,无出血及骨骼疼痛表现,为进一步诊治收入我科.患者7个月前曾于当地医院体检示WBC 13×109/L,无发热,未予以重视.10年前诊断为“肺结核”,规则抗结核治疗后痊愈.否认毒物、射线接触史.个人、婚育及家族史无特殊.体检:体温36.0℃,心率72次/min,呼吸20次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重51 kg,神志清楚,查体合作.全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大.胸骨无压痛,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝脏未扪及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性;巨脾,脾脏Ⅰ线12 cm,Ⅱ线16 cm,Ⅲ线+2.5 cm,质韧,无触痛.双肾区无叩痛,双下肢未见水肿.
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以肾病综合征为表现慢性移植物抗宿主病一例
患者男,31岁.因尿中泡沫增多20d,颜面、双下肢水肿1周,于2004年9月5日入院.既往于2003年6月体检发现急性非淋巴细胞性白血病(M2b型),经化疗后病情缓解.患者于2004年2月26日行异基因骨髓移植(供体为其哥哥),术后服环孢素A(CsA)治疗,CsA 25 mg/d.入院体检:T 37.2℃,BP 90/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤、黏膜无皮疹、黄疸、出血点,浅表淋巴结无肿大.颜面、双眼睑水肿,心、肺(-).肝脾未触及,腹水征(+),腰骶部、双下肢凹陷性水肿.实验室检查:血象WBC 7.84×109/L,中性0.647,淋巴0.213,RBC 3.78×1012/L,Hb 116 g/L,PLT154×109/L.
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Peutz-Jeghers综合征并难治性缺铁性贫血一例
患者女,38岁。主诉头晕乏力、纳差,偶尔便血3年,于2000年2月28日入院。体检:T 36.8℃,P 90次/min, BP 110/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。面色苍白,巩膜皮肤未见黄染与出血点,浅表淋巴结不大,面部上下、口唇可见大小不等散在性紫色斑点。心肺未见异常,胸骨无压痛。腹部平、软,肝、脾未触及,脐周有轻压痛,双下肢无水肿,神经系统未见异常。
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复方甘黛片治疗急性早幼粒细胞白血病致严重腹泻及下消化道出血一例
患者男,39岁。患者于1999年10月中旬因高热、牙龈出血1 d,于当地医院检查WBC3.4×109/L,Hb 117 g/L,血小板(BPC) 43×109/L。骨髓象:增生极度活跃,早幼粒0.94,诊断为急性早幼粒细胞白血病(APL)。给予维甲酸60 mg/d口服,共10 d。为求进一步治疗,于10月29日收住我院。查体:全身浅表淋巴结无肿大,牙龈时有出血,双下肢散在瘀斑及少许出血点。胸骨中下段压痛明显,心肺无异常。腹软,无包块及压痛,肝脾肋下未扪及。血象:Hb 130 g/L,BPC 37×109/L,WBC 13.5×109/L,分类:早幼粒0.05,中幼粒0.06,晚幼粒0.22,中性杆状核0.17,中性分叶核0.30,淋巴0.20。骨髓象:增生极度活跃,粒∶红=14.7∶1,粒系中原始粒0.008,早幼粒0.268,中幼粒0.244,晚幼粒0.192,中性杆状核0.128,中性分叶核0.044,红系及淋巴系增生受抑,形态正常,巨核细胞全片2个,为颗粒型,血小板少见,过氧化物酶(POX)(+)100%。染色体检查为t(15,17),融合基因分析为PML/RARа(+),确诊为APL。给予口服复方甘黛片,3/d,至第6天,出现较重腹泻,停药观察数日,腹泻症状消失。为治疗白血病,又给予复方甘黛片2片,口服,3/d,至第5天,再次出现腹痛腹泻,呈水样便,数小时后出现血便,色鲜红。查体:腹软,全腹压痛,以左下腹部为重,反跳痛(+),腹部平片无气液平面。经禁食,对症及支持治疗5 d,上述症状完全消失。结肠镜检查:乙状结肠可见肠黏膜散在性点片状出血点,未见溃疡、肿瘤及息肉,之后出院休养。出院2周后再次试服复方甘黛片(2片,3/d),服后2 d再次出现腹痛腹泻,停药后3 d上述症状消失,经DA(柔红霉素,阿糖胞苷)及HA(高三尖杉酯碱,阿糖胞苷)方案化疗,现患者已达完全缓解。
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再生障碍性贫血并发卵巢黄体破裂大出血一例
患者女,30岁,已婚.因进行性面色苍白、头晕乏力,牙龈出血20余日,于2003年10月18日入院.入院体检:T 37.1℃,P 94次/min,R 20次/min,BP 115/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,慢性病容,重度贫血,皮肤未见出血点.睑结膜苍白,巩膜无黄染,心肺(-).
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以双侧突眼为首发表现的急性B淋巴细胞白血病一例
患者男,35岁.因突眼2个月伴皮下出血点2 d,于2000年6月22日入本院治疗.患者于4月份始,无诱因出现双眼外突,晨起明显,并进行性加重,曾于当地以地塞米松10 mg/d治疗3周效果不佳.5月19日来本院眼科就诊.
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原发性血小板增多症转变为急性髓系白血病一例
患者女,39岁.因体检发现脾大,血小板增多于1999年2月入院.入院体检:全身皮肤未见出血点,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,肝肋下未及,脾肋下7 cm.
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急性溴敌隆中毒再发性出血一例
患者男,37 岁.2001年1月7日口服0.5%溴敌隆30 ml,患者感轻度恶心,未呕吐.7 d 后出现齿龈出血、乏力、腹部不适,伴尿色变红,尿呈鲜血样2 d.于1月16日收住院.既往体健.入院体检:精神差,面色略苍白,齿龈有少量出血.皮肤无淤斑或出血点.心、肺、肝、脾未见异常.血象:Hb 118 g/L,RBC 3.62 ×1012/L, WBC 8.7 ×109/L, 血小板(PLT) 177 ×109/L, 网织红细胞(RC) 0.006.
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非霍奇金淋巴瘤并发自身免疫性溶血性贫血及纯红细胞再生障碍性贫血二例
患者女,39岁.因活动后头昏,乏力20 d,咯血丝10 d,于2006年12月13日入院.入院体检:T 37.4℃.重度贫血貌,皮肤无黄染,双下肢皮肤散在陈旧性出血点,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺腹无明显异常,肝脾肋下未及.
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慢性粒细胞白血病16年后并发恶性组织细胞病一例
患者男,41岁.患者16年前头晕、乏力、腰背疼痛4个月,于1988年10月14日入院.入院体检:T 36.8℃,P 94次/min,BP 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者贫血貌,巩膜无黄染,皮肤、黏膜无出血点,右颈及腋窝扪及8个绿豆大小淋巴结,咽红.