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带状疱疹并发特发性血小板减少性紫癜一例
患者男,57岁,因“右上肢红斑、丘疱疹伴疼痛6 d”,于2014年3月4日以带状疱疹收入沈阳军区总医院皮肤科。入院前,患者患高血压病史12年,口服复方利血平氨苯蝶啶片,1片/d,收缩压控制在130 mmHg,舒张压控制在80 mmHg。糖尿病病史3年,口服阿卡波糖片50 mg,3次/d;格列齐特片80 mg,3次/d,空腹血糖控制在7 mmol/L。2011年患者因烧伤就诊于沈阳市武警总医院,现病情平稳。6d前右上肢起不明原因红斑、丘疱疹伴疼痛,未治,皮疹增多,疼痛剧烈。既往身体欠佳,否认“冠心病”等疾病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史,否认手术史,否认输血史,否认磺胺类药物过敏史,否认食物过敏史。入院查体:体温36.9℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压158 mmHg,舒张压94 mmHg,体质量67 kg。右上肢有密集红斑、丘疱疹,黄豆至蚕豆大小,部分有融合,皮疹沿神经呈带状分布,局部皮肤痛觉敏感性增高。颜面部外形对称,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓对称无畸形,呼吸运动和呼吸频率正常,未触及胸膜摩擦感。心前区无隆起及凹陷,心尖搏动范围正常,未触及震颤,心包摩擦感未触及。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,无压痛反跳痛,未触及包块,肋脊角及腰部无隆起,无腰大肌刺激征。辅助检查:血常规提示,中性粒细胞百分比77.7%,淋巴细胞百分比9.6%,单核细胞百分比10.3%,淋巴细胞计数0.6×109/L,单核细胞计数0.7×109/L,血清磷酸肌酸激酶42 U/L,超敏C反应蛋白16.60 mg/L,葡萄糖定量试验6.18 mmol/L,乙肝病毒表面抗体阴性,纤维蛋白原4.73 g/L,糖化血红蛋白5.60。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)口周单纯疱疹。入院后在抗病毒治疗基础上,预防病因及诱因,局部以消炎、收敛、抗菌、防止感染为治疗原则,泛昔洛韦分散片和膦甲酸钠氯化钠注射液是较好的抗疱疹病毒药物,给予膦甲酸钠氯化钠注射液250 ml静脉输液2次/d,维生素B6片10 mg口服3次/d,泛昔洛韦分散片0.25 g口服3次/d,谷维素片10 mg口服3次/d,维生素B1片10 mg口服3次/d,前列地尔注射液10μg静脉注射1次/d,塞来昔布胶囊0.2 g口服2次/d。嘱低糖饮食,控制血糖。3月7日,疼痛缓解,但患者出现右侧鼻腔出血,色艳,量约100 ml,急请耳科协助进行鼻腔填塞止血。患者右上肢皮疹增加,并出现密集血疱。口腔和躯干部有新发皮疹出现。四肢有出血点。查体:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,收缩压136 mmHg,舒张压74 mmHg。急请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液100 ml/d静脉续滴,卡络磺钠粉80 mg/d 静脉续滴。患者病重,改一级护理,按血液科医师意见执行。3月8日,患者右上肢疼痛缓解,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约10 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现,四肢出血点无增加。查体:体温36.5℃;脉搏80次/min,呼吸18次/min,收缩压110 mmHg,舒张压70 mmHg。辅助检查:血小板为6×109/L。诊断:(1)重症带状疱疹;(2)2型糖尿病;(3)高血压病;(4)血小板减少性紫癜;(5)单纯疱疹。血小板明显降低原因是因为重症感染,即水痘-疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型感染。再次请血液科会诊,建议处置:(1)骨穿;(2)立即联系血小板悬液输注;(3)可应用丙种球蛋白0.4 g/·kg-1·d-1;(4)积极治疗原发病;(5)适量激素。患者病情重,向患者和家属交待病情,有死亡可能,患者和家属表示理解。低脂低盐糖尿病饮食,防止生冷硬食物等,密切观测病情。3月9日,右上肢疼痛明显减轻,右侧鼻腔出血减少,色较艳,量约5 ml。右上肢皮疹略减少,口腔和躯干部无新发皮疹出现。四肢出血点无增加。查体:体温37.2℃,脉搏76次/min;呼吸18次/min,收缩压116 mmHg,舒张压68 mmHg,血小板为2×109/L。再次请血液科会诊,密切观测病情。患者血小板极低,出血倾向重,伴高血压、糖尿病,随时可能出现消化道出血、重要脏器出血及脑出血而危及生命、死亡,3月10日转入血液科治疗12 d,复查血小板升至78×109/L,右上肢疼痛缓解,口腔及舌根血泡消失,右侧上臂带状疱疹明显减少,双下肢出血点进一步减少。嘱患者院外继续治疗,定期门诊随诊,专科医师指导下调整激素用量。
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酒精所致精神障碍伴胰腺炎1例
1病历介绍患者,男,64岁,因"行为紊乱1月余",于2007年1月2日入院,患者既往体健,有长期饮酒史,每天饮白酒1斤左右,近两年又改喝黄酒,每日2斤左右,经常喝醉,醉酒后便胡言乱语,凭空谩骂,疑人害己,既往曾因为类似情况住过1次医院,诊断及治疗不详,1天后即好转出院.入院体检:体温36.8 ℃,意识模糊,皮肤无出血点及瘀点、瘀斑,肝、脾、淋巴结不大,心肺无异常;实验室检查:白细胞8.6×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板108×109/L,肝功能ALT 60u,AST 86u,肾功能正常,胸部与头颅摄片无异常.
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射频导管消融术致心脏压塞1例
患者男性,66岁,主因"反复发作心悸10年,加重3个月"入院.近3个月来,几乎每天发作1次.院外心电图提示阵发性室上性心动过速.既往无出血史.入院体格检查血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜未见出血点,心率80次/min,心律齐,无杂音.诊断为阵发性室上性心动过速.术前常规检查血小板正常、血凝系列正常.术前心电图、X线、胸片、超声心动图无异常.
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先天性胃壁肌层缺乏症1例报告
1 病例简介 患儿,男,7天.主因"纳差、腹胀2日"入院,足月顺产,母乳喂养.入院前2日患儿无明显诱因纳差,伴腹胀,无呕吐,无便血.查体:精神、反应差,呼吸稍促,呻吟.皮肤、黏膜无黄染,无皮肤出血点,口周及唇轻度发绀,双肺呼吸音清.心音有力,心率140次/min,律齐.腹部膨隆显著,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性.腹部B超提示:腹腔大量积液.腹部平片:胃肠大量积液,未见气液平面.抗感染、补液对症等治疗,病情无明显改善,腹胀加重伴呼吸困难,面色苍白,考虑肠坏死、穿孔可能.剖腹探查术,术中见胃破裂成片状,胃壁肌层缺乏并因呼吸、循环衰竭死亡.
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酒精所致精神障碍伴胰腺炎1例
1病历介绍患者,男,64岁,因"行为紊乱1月余",于2007年1月2日入院,患者既往体健,有长期饮酒史,每天饮白酒1斤左右,近两年又改喝黄酒,每日2斤左右,经常喝醉,醉酒后便胡言乱语,凭空谩骂,疑人害己,既往曾因为类似情况住过1次医院,诊断及治疗不详,1天后即好转出院.入院体检:体温36.8 ℃,意识模糊,皮肤无出血点及瘀点、瘀斑,肝、脾、淋巴结不大,心肺无异常;实验室检查:白细胞8.6×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板108×109/L,肝功能ALT 60u,AST 86u,肾功能正常,胸部与头颅摄片无异常.
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去痛片致过敏反应1例
1病例简介患者,男,60岁,因面色苍白、发憋、胸闷20天于2007年11月17日入住我院.查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 20次/rain,BP 160/100mmHg.全身皮肤黏膜无出血点,心肺、腹部无阳性体征.
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注射风疹疫苗引起血小板减少性紫癜1例
患儿男性,8岁.于注射风疹疫苗后8小时出现全身皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑,口腔粘膜血泡,鼻衄.无发热,无汗、脾、淋巴结肿大.血常规:WBC:7.6×109/L.Hb:130g/L,BPC:20×109/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,巨核细胞增多,全片(1.5cm×2cm)共见巨核细胞108只,以小巨核为多.确诊为:特发性血小板减少性紫癜.给予地塞米松10mg静点,d1-5,以后改为强的松45mg,晨起一次顿服.另辅助应用氨肽素及止血治疗后,出血症状渐消失,血小板恢复正常.随访7个月无复发.
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高龄维持性血液透析患者成功行ERCP1例
患者,男,86岁,以"维持性血液透析6年,发热、呕吐、皮肤黄染1周"之主诉入院.入院查体体温36.4℃,脉搏74次/Ⅲin,呼吸20次/min,血压140/70mmHg(1 mmHg=0.133KPa),神志清楚,自动体位,查体合作.皮肤、巩膜轻度黄染,无皮疹和出血点,颈静脉无怒张.两肺叩诊清音,呼吸音清晰.心界不大,心率74次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常存在.化验检查血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞87%,血红蛋白ll0g/L;尿素氮13.4mmol/L,血肌酐372umol/L;丙氨酸氨基转移酶67U/L,天冬氨酸氨基转移酶101U/L,总胆红素25.73mmol/L,直接胆红素23.60mmol/L,间接胆红素2.13mmol/L.
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血液灌流加血液透析抢救银环蛇咬伤中毒1例
患者男性,21岁,于2006年7月4日晚23:30时用右手碰触丁香花时被银环蛇咬伤食指,遂感右手剧烈疼痛,手指发麻,当时用嘴吮吸伤口,吸出少量黑色血液,同时用绳子在右手肘关节处结扎,约2h后送往解放军59医院普外科.入院后查体:体温37℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压125/80 mm Hg(1mm Hg=0.133kpa).神志清楚,急性痛苦病容,皮肤无出血点,右上肢肘关节处有一绳子结扎,肢体远端肿胀明显,皮肤呈深紫色,右手食指第二节桡侧见一圆型齿印,直径1 mm,周围肿胀明显,未见血液渗出及蛇齿残留.
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血浆置换治疗重型肝炎并发重型多形红斑1例
1临床资料患者男性,26岁,工人,因发现HBsAg阳性10年反复乏力纳差尿黄一年于2004年6月17日入院,体检:全身皮肤粘膜轻度黄染,无皮疹和出血点,浅表淋巴结不大,咽无红,扁桃体不肿大.心肺检查无异常.腹平软,肝脾肋下未触及,肝浊界在右锁骨中线第七肋间,无腹水征.
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自制小儿颈外动静脉穿刺架
小儿颈外动、静脉穿刺是儿科常见、基础的一项护理操作,临床工作中,由于固定不牢,小儿头部角度不适,患儿哭闹,操作时间长,影响穿刺成功率,穿刺后有些患儿颈面部出现出血点.我院于2002年5月开始研制小儿颈外动、静脉穿刺架并应用于临床,取得满意效果.
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以双下肢水肿为首发表现的肝豆状核变性一例
患者女,13岁,于2009年4月11日因"双下肢水肿2个月"入院.既往体健,家族中无遗传病及自身免疫性疾病病史可查,饮食正常.查体:T 36.3℃,BP 110/50mm Hg,正力体型,神智清楚,查体合作.全身皮肤、黏膜未见黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及.眼睑轻度水肿,睑结膜无黄染,可见角膜色素环(K-F环),口唇无发绀,咽部无充血,双侧扁桃体不大.
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鼻腔填塞止血致血管迷走神经性晕厥一例
患者男,72岁,于2010年10月3日22∶10因"反复鼻出血2 d"至我院就诊.患者高血压病史数年,用药控制中.家人陪同步入检查室时右侧鼻腔有少量渗血,测血压为170/100 mm Hg,坐位前鼻镜检查见右侧鼻中隔与下鼻甲有一黏膜黏连带,位于总鼻道前下部,Little区未见明显出血点.
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以惊厥为首发表现的新生儿甲基丙二酸血症一例
患儿男,12 d,因“嗜睡2 d,抽搐1次”收入院。患儿入院前2d无诱因出现嗜睡,进乳减少,无发热、咳喘,无尖叫、呕吐,皮肤无出血点,今晨起突发抽搐1次,发作时双眼睑颤动,口角抽动,阵发性口周发青,四肢抽动,无尿便失禁,持续约4 min自行缓解,发作后患儿入睡。其母26岁,初次妊娠,孕期体健,足月自然分娩,产程顺利,无窒息史,母乳喂养。无家族性遗传病史。入院体检:T 36.8℃,P 136次/min,R 32次/min,体重3.5 kg,嗜睡,全身皮肤无黄染及出血点,前囟张力正常,双瞳孔等大形圆,直径3 mm,光反射正常,颈抵抗不明显,心肺(-);腹软,肝脾无肿大;四肢肌张力减低,吸吮反射、拥抱反射减弱。化验检查:血常规WBC 15.99×109/L,N 24.1%,L 40.4%,PLT 430×109/L,血糖6.3 mmol/L,血清钠、钾、钙、镁均在正常范围;肝肾功能正常;弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒IgM (-),血气分析示:pH 7.184,HCO3-9.2 mmol/L,BE -22 mmol/L。脑电图示双侧额部不典型慢波, MRI示分水岭及髓质内T1低信号T2高信号。初诊为“惊厥原因待诊、新生儿败血症、代谢性酸中毒、颅内感染?”,入院后给予吸氧、镇静、碳酸氢钠纠酸,抗感染、营养支持等对症治疗;患儿仍有间断抽搐,血细菌培养示无菌生长,脑脊液检查正常,淋球菌、沙眼衣原体、艾滋病、支原体检测阴性;甲状腺功能正常;代谢性酸中毒呈进行性加重,考虑先天性代谢性疾病,查血氨,经GC/MS尿有机酸测定大量甲基丙二酸,确诊为甲基丙二酸血症,应用左旋肉碱纠正酸中毒,肌注维生素B121 mg/d,治疗2 d后病情无明显好转,家属放弃治疗出院。2周后随访患儿已死亡。
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缓症链球菌败血症一例
患儿女,7岁,因"发现心脏杂音6年,间断发热6 d"于2011年6月23日入院.患儿于6年前在当地县医院查体时发现心脏杂音,查超声心动图示"先天性心脏病、室间隔缺损",一直未治疗,平素无咳嗽、气喘、心悸、乏力等.6 d前无明显原因出现发热,体温38℃左右,以下午、夜间热著,不伴鼻塞、流涕,无皮疹出血点,无寒战及惊厥发作,无咳嗽、喘憋,无呕吐、腹泻.
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Prader-Willi综合征合并局灶增生IgA肾病一例
患儿男,11岁,因“发现蛋白尿20d”入院,患儿系第1胎第1产,足月自然分娩,出生体重1.6kg,出生时哭声无力,吸吮慢,家长自述有喂养困难,于当地医院住院输液治疗1周后出院.3个月抬头,5个月会翻身,1岁半会扶走,肌张力低下,坐、走等大运动发育落后于同龄儿,3岁开始食欲亢进,体重明显增长,目前智力发育落后于正常同龄儿,学习成绩中下等.3岁左右有一次热性惊厥史,7岁之前每月可出现2~3次上呼吸道感染,7岁之后体质好转,曾做隐睾手术.查体:患儿体型肥胖,发育异常,体重80 kg,身高140 cm,BMI40 kg/m2,皮肤白皙,眼裂小,杏仁眼,鲤鱼嘴,双手双脚小,脚20 cm,手12 cm,手指纤细,双睾丸容积1ml,质地软,左脚外踝有一处大小约2cm×3cm疮疤,无化脓及渗出,颈部可见黑棘皮征,腹部及双侧大腿外侧散在少许白纹,全身皮肤未见、营染、皮疹、出血点,左上臂卡疤阳性,皮肤弹性良好.
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硼替佐米导致多发性骨髓瘤患者急性肾损伤一例
患者女,48岁,以双下肢浮肿3个月,于2010年8月3日入我院肾内科.经检查发现贫血,本-周蛋白(+),怀疑多发性骨髓瘤转入血液科.查体:中度贫血貌,皮肤无黄染及出血点,舌肥大,胸骨无压痛,心、肺未见明显异常,肝脾肋下未及,双下肢浮肿.血常规检查:WBC 4.43×109/L,Hb 82 g/L,PLT 165.4×109/L.尿蛋白(+),血肌酐36 μmol/L(正常参考值35~106 μmol/L),血尿素氮5.9 mmol/L(正常参考值2.1~7.1 mmol/L).IgG 346 mg/dl(正常参考值700~1600 mg/dl),IgA 448 mg/dl(正常参考值70~453 mg/dl),IgM<17.3 mg/dl(正常参考值40~304 mg/dl).血κ轻链0.6 g/L(正常参考值1.7~3.7 g/L),血λ轻链1.66 g/L(正常参考值0.9~2.1 g/L),血κ/λ比值0.36(正常参考值1.35~2.65),尿κ轻链<6.97 mg/L(正常参考值0~8 mg/L),尿λ轻链924 mg/L(正常参考值0~5 mg/L).
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
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第10例超声检查发现肝右叶占位性病变
患者女,38岁,因腰痛、双下肢水肿1年,近期加重,超声检查发现肝右叶占位性病变收入院.有"肝炎"病史30年.查体:全身皮肤无黄染及出血点,未见肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,腹部未触及阳性体征.实验室检查:AFP2.20μg/L,CEA 3.89μg/L,CA 19-9 1151 U/ml,GPT 57.9 U/L,GOP 700 U/L,HbsAg(-),抗HCV(-),抗HIV(-).
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从血液中分离出黑曲霉菌一例
患者男,22岁.2005年8月无明显诱因出现牙龈出血、全身出血点入住某医院,经骨髓穿刺检查确诊为急性淋巴细胞性白血病(ALL-L1),化疗后缓解,此后规律行7个疗程巩固化疗,骨髓穿刺检查示病情完全缓解.