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双侧肾上腺皮质增生合并结核1例
患者,女,36岁.因向心性肥胖、多毛1年,发现血压升高8月而入院.病程中伴双下肢间断浮肿,无潮热、盗汗.既往史、月经史、家族史无特殊.查体:BP 23/14kPa,P 98次/分.矮胖体型,满月脸,水牛背,面部多毛,多发痤疮,多血质面容,心肺(-),腹部紫纹明显,阴毛、腋毛明显增多,双下肢中度凹陷性水肿,余(-).辅查:血、尿常规、肝肾功、血糖、血脂均正常.尿VMA(-),血皮质醇浓度明显增高,昼夜生理节律消失.血浆ACTH正常.
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肠镜检查后乙状结肠憩室破裂1例
患者,女,65 岁,以"腹泻20d,复发3d"入院. 查体:腹软,腹部膨隆,向心性肥胖. 入院诊断为"腹泻待诊:菌群失调? 肠炎?2 型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病血管病变,干燥综合征",常规肠道准备后行无痛胃镜及结肠镜检查. 胃镜检查无特殊异常发现,肠镜进镜至据肛门15 cm直乙交界处见1 cm × 1 cm憩室,周围粘膜略充血. 进镜顺利,约10 min 到达回盲部,见各段结肠粘膜略充血,退镜至直乙交界处憩室时见周围粘膜轻度擦伤. 检查结束后查体:腹软,无压痛、无肌紧张及反跳痛. 患者返回病房1h后诉胸部胀痛,查体:双肺呼吸音对称减弱,湿罗音,心率102 次/min,律齐,血压154/82mmHg,左侧颈部及颌面部肿胀,触之"握雪感",剑突下轻压痛,全腹轻度反跳痛.急行胸部CT平扫示"纵隔气肿,双肺感染,左侧少许气胸,膈下游离气体",疑上消化道穿孔,遂行泛影葡胺造影示"造影剂通过食道顺利,未见造影剂外漏,透视下纵膈气肿,膈下游离气体".
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中西医结合治疗肾病综合征120例疗效观察
肾病综合征是一种较顽固的病症,治疗难度大,易反复发作,临床以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高胆固醇血症为特征,治疗期间易合并感染.而肾上腺皮质激素是肾病综合征治疗的一线用药,但其不良反应如满月脸、向心性肥胖、多毛等一直困扰患者.如何提高治疗效果,同时又减轻激素的不良反应是其治疗中需探讨的问题.笔者2005-2010年以激素联合中医辨证治疗肾病综合症120例取得较满意的疗效,报告如下.
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Calpain10基因多态性与超重肥胖、胰岛素抵抗的相关性研究
目的:探讨昆明地区2型糖尿病(T2DM)钙蛋白酶10基因(Calpain10基因)的多态性(SNP)与超重肥胖、胰岛素抵抗(IR)的关系.方法:选取昆明市城市社区居民非超重肥胖者111名及超重肥胖者151名.检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、C肽(C-P)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR).应用聚合酶链式反应双引物等位基因特异性扩增法(PCR-ASA)检测Calpain10基因SNP43位点(G/A)及SNP44位点(T/C)基因型.结果:(1)GG基因型频率随着BMI值的增大呈逐渐增加的趋势,但各组基因型频率间无显著性差异(P>0.05);(2)BMI>28.00组的TC基因型频率显著高于其余各组(P<0.05);(3)GG基因型组中,WHR≥0.90者的FPG、FINS、C-P水平及HOMA-IR均显著高于WHR<0.90者(P<0.05);(4)TT基因型组中,WHR≥0.90者的FPG、FINS、C-P水平及HOMA-IR均显著高于WHR<0.90者(P<0.05).结论:昆明地区人群中Calpain10基因SNP44的多态性与肥胖有关,同为TT基因型者中具有中心性肥胖者存在明显的胰岛素抵抗现象.SNP43的多态性与肥胖无关,但同为SNP43GG基因型者中具有中心性肥胖者存在明显的胰岛素抵抗现象.
关键词: Calpain10基因 多态性 超重肥胖 向心性肥胖 胰岛素抵抗 -
严重特应性皮炎一例的中医治疗
笔者收治一名严重特异性皮炎患者,采用中医治疗,效果满意,现报道如下.1临床资料患者男,21岁,因全身性湿疹就诊.患者从出生至今,全身(包括头皮)湿疹样丘疹,剧烈骚痒,就诊时,全身表皮变薄,可见明显血丝,且关节屈侧和伸侧皮肤明显的新旧抓痕、结痴和苔藓化样变,西医诊断为严重特应性皮炎.既往由于长期大量内服、外用糖皮质激素制剂,产生明显的激素副作用,表现为向心性肥胖等,后只保留外用糖皮质激素制剂每日外敷全身一次,但仍不能改善症状.严重影响患者生活质量.2011年12月来我所诊治,发现患者皮肤潮红,明显骚痒,抓后糜烂渗出.纳少,神疲,腹胀,便溏.舌淡胖,苔白或腻,脉弦,属脾虚湿蕴证.详问病史后,发现患者对花生、牛奶、柠檬、榴莲等多种食物过敏,且遇热水后明显加重.
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罕见肾门异位肾上腺腺瘤1例
患者女,26岁。脸部、腹部脂肪堆积3年,加重6个月入院。结婚2年,未避孕,一直未孕。体检:血压172 mmHg/127 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),向心性肥胖,满月脸,痤疮,水牛背,腹部膨隆,下腹部紫纹。实验室检查:儿茶酚胺水平及肾素醛固酮正常,低密度脂蛋白3.69 mmol/L(参考值2.07~3.1 mmol/L),总胆固醇6.90 mmol/L(参考值2.33~6.2 mmol/L),K+3.30 mmol/L (参考值3.5~5.5 mmol/L),血浆皮质醇测定:274.5 ng/mL ;(0 Am),373.6 ng/mL(8 Am),334 ng/mL(4pm)(参考值7~9 Am 43.0~224.0 ng/mL,3~5 pm 30.9~166.6 ng/mL),24 h 尿游离皮质醇1281.3 ng/mL(参考值55.5~286.0 ng/mL),促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)<1.174 pg/mL (参考值7.2~63.4 pg/mL)。
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肾上腺皮质腺癌CT表现2例报告
肾上腺皮质腺癌属肾上腺少见肿瘤,我院手术病理证实2例,现复习文献报告如下。 例1 男,46岁,多饮、多尿、多食、消瘦1年余,近几个月腰痛渐加重就诊。查体:多血质貌,向心性肥胖,神志清。左中腹部触及约10 cm×10 cm大小中等质地肿块,表面尚光滑,轻度压痛。化验室检查:RBC:6.17×1012/L,WBC:9.0×109/L,Hb:171 g/L,PLT:18.8×109/L,GLU:14.6 mmol/L,大剂量地塞米松试验:皮质醇:251~301 ng/ml,ALD:27.7~75.2。 CT表现:腹腔左侧、肾脏前方巨大软组织肿块影,约15.1 cm×11.1 cm大小,内部密度不均匀,中心部位密度减低,形态不规则;肿块边界尚清,肾脏及肿块周围组织受推压,病人有过敏反应,未能做增强扫描。CT诊断:①肾上腺皮质腺癌;②嗜铬细胞瘤。 术中所见:左
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恶性肿瘤并发糖尿病的护理
随着社会经济的发展及生活方式的改变,肿瘤的发病率亦逐年上升,严重危害人们的健康。糖尿病患病率的上升在全球呈普遍现象。据统计,我国目前肿瘤的发病率为1.16%[1]。2型糖尿病的胰岛素抵抗与一些肿瘤(如消化道肿瘤等)存在着共同的发病危险因素如高体重指数,向心性肥胖,久坐的生活方式,过度摄入精制的碳水化合物等。近年来,他们之间的相关性受到了国内外学者的重视,国外已有较多的研究表明2型糖尿病,胰岛素抵抗与肿瘤发生,发展密切相关。2型糖尿病是目前临床上发病率较高的一类疾病,其发病多与不良的生活习惯以及饮食习惯相关。随着我国经济的发展与人民生活水平的提高,我国 2型糖尿病的发病率亦呈现明显的上升趋势。肿瘤是恶性化程度较高的一类疾病,而且发病率呈逐年升高的倾向。2型糖尿病患者的癌症发病率与无糖尿病者相比,存在明显的上升。
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代谢综合征的研究进展
代谢综合症(metabolic syndrome,MS)指生理代谢层面的心血管危险因子的聚集现象,这些危险因子主要包括高血压(或血压偏高但未达高血压诊断标准)、血脂异常(dyslipidemia)(包含血中三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低等脂质代谢异常)、糖尿病(或空腹血糖偏高/葡萄糖耐受不良(glucose intolerance))、肥胖(特别指中心性肥胖central obesity)、以及高尿酸与凝血因子的不正常等。代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)!心脑血管疾病(CVD)的危险因素,目前代谢综合征已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但由于对于其发病机制尚不完全清楚,导致国内外至今对它的认识争议颇多。向心性肥胖和胰岛素抵抗(IR)有关是公认的重要发病因素[1~3],运功减少[4],年龄的增长[5],内分泌失调[6.7]譬如多囊卵巢综合征(PCOS)或睾酮分泌不足也与代谢综合征的发生有关。本文汇总近年来相关的文献,对代谢综合征的研究进展综述如下。
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代谢综合征与心血管疾病的概述
代谢综合征(MS)是一系列与代谢相关的危险因素的集合体.这些因素包括:向心性肥胖、脂质紊乱、高血压、高血糖.多项研究认为,胰岛素抵抗(IR)可能是MS的主要病理生理机制,而肥胖及静坐生活方式与MS的发生、发展密切相关.随着研究的不断深入,年龄、内分泌紊乱、遗传与种族因素与MS也存在某种联系[1].
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应用肾上腺皮质激素的不良反应及预防
在应用肾上腺皮质激素治疗各疾病过程中发生不良反应和并发症,与病人的状况、用药的剂量、给药的方法、疗程的长短等因素有关.临床常见的激素不良反应和并发症,有向心性肥胖、痤疮、血压升高、高血糖症、低钾血症、诱发或加重感染、导致消化道溃疡、出血或穿孔等,以上情况需予以严密观察和预防,并对症处理.
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中西医结合治疗胆囊炎63例观察
笔者采用中西医结合的方法治疗急、慢性胆囊炎63例,取得满意疗效,现报道如下.1 临床资料 共123例,随机分为两组.治疗组63例,男27例,女36例;年龄21~68岁,平均32.5岁;全身肥胖者42例,向心性肥胖者11例,下肢肥胖者6例;病程短3h,长11a;急性胆囊21例,慢性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作42例.对照组60例,男26例,女34例;年龄20~68岁,平均32岁;病程短4h,长6a;肥胖者54例,急性胆囊炎19例,慢性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作41例.两组病例在统计资料中无显著性差异(P>0.05), 具有可比性.急、慢性胆囊炎多在饱餐或过食肥厚、劳累后发病,表现为右胁肋部胀痛,严重者可逐渐加剧,并向右肩背部放射,常伴有发热、恶心、呕吐和黄疸等症状.右上腹压痛明显,有时可扪及腹块,莫菲氏征(+),WBC升高、N升高,B超示胆囊体积增大,胆囊壁增厚(>3mm)、毛糙、边界欠光滑,其中约80%~90%显示有结石影像.