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多发伤的临床特点及急救护理观察要点
多发伤是指同一机械外力作用下,人体相继或同时遭受两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤[1],伤情重,失血量大[2].多发伤急救以维持生命,大限度减轻创伤和防止并发症为目的.抢救多发伤急救时细致周密的护理观察和迅速有效的救护措施是抢救成功与否的关键.了解多发伤病人各部位、各器官损伤的临床特点,熟练掌握各种损伤的急救措施,严密细致的观察生命体征及其意识变化对多发伤病人的早发现、早治疗,争取抢救时机十分重要.多发伤涉及多个专科,如何提高多发伤病人的抢救成功率,减少早期死亡率是急诊医学面临的一个新的重要课题.
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急性心肌梗死病人的院前救护
急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌发生持久而严重缺血所致的心肌坏死.发病突然,病情严重,变化快且并发症多,早期死亡率高,严重威胁病人的生命.早期实施科学规范细致的院前救护,对降低死亡率起重要的作用.
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冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术病人的护理
随着人口老龄化,冠心病合并瓣膜病病人不断增加,约占手术人群10%~15%[1],手术后早期死亡率5%~9%[2],较单纯瓣膜置换或单纯搭桥要高.同期手术治疗可改善心肌缺血和心功能,但术后护理难度增加.我院自1998年一2002年共完成118例冠脉搭桥术,其中有11例同期行瓣膜手术,现将护理体会报告如下.
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主动脉夹层动脉瘤死亡患者15例分析
主动脉夹层动脉瘤是高血压的一种严重并发症,由于其日益增高的发病率及早期死亡率而倍受临床医生的关注[1].下面就我院1994年以来收治的夹层动脉瘤15例死亡患者临床特点分析如下.
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心胸手术11002例无麻醉死亡
我院于1964年8月~1998年7月在气管内全麻下实施心胸手术11002例.本组手术早期死亡率4%,无麻醉死亡,现将麻醉处理的经验报告如下.
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1例小颌腭裂综合征的护理
Pierre Robin综合征又称小颌腭裂综合征、腭裂-舌下降综合征等,较罕见,大多为个案报道,早为Pierre Robin于1923年作为小下颌、腭裂和舌后坠三联症而描述.本文报道的病例符合小下颌、腭裂或高腭弓诊断标准[1].患儿因小下颌、腭裂致舌后坠而引起上呼吸道梗阻,进而导致通气功能障碍、呼吸困难、发绀、吸入性肺炎和生长发育迟滞等.本病的死亡率高,婴儿的早期死亡率可达30%~60%[2],因此对本病进行早期干预,并辅以适当的护理至关重要,现报道如下.
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1例四川大地震重型颅脑外伤患者的护理
颅脑损伤是地震伤亡中死亡率高的损伤类型之一,早期死亡率达30%[1].因此,早期的正确救治和护理对挽救伤员的生命至关重要.5月28日晚,一批来自四川汶川等地震重灾区的伤员,被送至我院爱心病房.5月29日,其中1例重型颅脑外伤患者转至我科,经过治疗和护理,于7月2日顺利康复出院,现报道如下.
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急性心肌梗死的整体护理
急性心肌梗死(下称急性心梗)为内科常见急症,其早期死亡率高.因此一旦确诊,应紧急处理,以保护濒死的心肌,缩小梗死范围,改善预后.实践中,我们认识到对急性心梗病人实行全方位的整体护理,从接诊到康复期的指导,每一环节都不容忽视.
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16例急性心肌梗塞病人的溶栓治疗体会
急性心肌梗塞(以下简称AMI)是心血管病急症之一,危险性大,死亡率高.溶栓疗法已成为一种有效的治疗方法,可显著降低AMI早期死亡率,提高临床治疗水平.本文对本院近2年来16例AMI病人溶栓治疗的情况进行分析.
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肌成纤维细胞在大鼠心肌梗死后心室重塑中的动态变化及意义
随着人们生活方式的改变,冠状动脉粥样硬化性心脏病尤其是心肌梗死的发病率逐年上升.近年来,随着溶栓及介入技术的发展,急性心肌梗死患者的早期死亡率已明显下降,大量患者进入心肌梗死后的恢复期.
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16例原发性小血管炎肾脏损害的治疗研究
原发性系统性小血管炎(PSV)是一组主要累及小血管(毛细血管、小静脉、微小动脉等),以血管壁坏死性炎症、纤维素样坏死为病理特征的系统性病变.临床表现多样化,以肾脏损害尤为突出,往往呈恶性进展.近年来,随着抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检测技术的成熟和推广,为临床早期诊断PSV,判断远期预后和疗效,降低早期死亡率和肾死亡率提供了一项重要且客观的血清学指标.本文就我科16例PSV的治疗、随访及疗效总结如下.
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《福布斯》列出八大长寿秘方
1.不要贪睡研究表明:每天晚上睡眠时间超过8个小时的人,死亡率较高,但每天睡眠时间少于4个小时.也有增加死亡概率的危险.每天睡6~7小时的人属于平均寿命长的那一类.2.开朗乐观美国明尼苏达州罗切斯特马约诊所的研究人员发现,生性乐观的人比生性悲观的人早期死亡率低50%.
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33例主动脉夹层分离的心电图分析
主动脉夹层分离是一种不常见但具有潜在灾难性的疾病,早期死亡率较高.迅速的诊断检查和明确的临床识别,对病人的及时处理至关重要.心电图变化虽无特异性,但对判断夹层累及部位以及有无其他并发症具有一定的意义.现将1994~2002年诊治的33例本病的心电图表现分析如下.
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23例严重多发伤的监护体会
多发伤是指同一致伤因子作用下,机体有2个或2个以上的脏器同时或相继遭受损伤,其中至少有一处损伤可危及生命[1].随着急救医学发展和重症监护病房的建立,本病的死亡率明显下降.据报道,入院早期死亡率为30%,后期死亡率为20%[2].本科于1999年9月~2000年6月收治严重多发伤病人(ISS>16分)23例,早期死亡率为30.4%,后期死亡率为8.7%.护理工作在抢救中起着重要作用,现就护理体会总结如下.
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充血性心力衰竭研究的若干进展
1 心力衰竭流行病学特点随着心血管病诊疗技术的长足进展,原先在急性期死亡率极高的心脏病,如急性心肌梗死由于溶栓治疗、紧急介入治疗(如 PTCA)以及抗心律失常治疗的进展,早期死亡率已大大降低,但遗留下来却成为充血性心衰的重要原因.随着人类寿命不断延长,心肌老化也成为心衰的另一重要原因.尽管世界各国心衰发生率不尽相同,但均呈上升趋势.仅美国,成人(>25岁)心衰患病率为1.5%~2%,患者约500万人左右,且每年新增50~70万人,其中2/3为冠心病,其次为高血压和原发性扩张型心肌病,每年约20万~30万人死于心衰.我国心衰的患病率也有逐年上升趋势,病谱也发生了明显变化,由上世纪60、70年代以风湿性心脏病为主变为以冠心病、高血压、心肌病为主,风心病、先心病所占比重已大大下降,心衰的病谱已与发达国家相似.心衰不仅严重影响患者生活质量和生命,且医疗费相当惊人,仅美国每年心衰治疗费用就达数十亿美元,对病人、家庭和社会均带来沉重负担.据Framingham统计,严重心衰2年死亡率高达30%以上,6
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白细胞分离去除术治疗高白细胞急性白血病15例
高白细胞急性白血病是指白血病患者外周血白细胞数超过100×109/L,是白血病高危因素之一,化疗风险又较大,临床上早期死亡率高.我们1998年2月~2000年6月利用血细胞分离机对15例高白细胞急性白血病患者化疗之前采用白细胞分离去除治疗,疗效满意,现报道如下.对象和方法1.对象 15例白血病均为本院住院患者.男性6例,女性9例,年龄19~58岁,中位年龄30岁.诊断标准及疗效标准根据文献[1],其中急性髓细胞白血病11例,急性淋巴细胞白血病3例,急性混合细胞白血病1例.
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不同剂量三氧化二砷治疗初发急性早幼粒细胞白血病50例疗效观察
急性早幼粒细胞白血病(APL)属急性髓系白血病的M3型,临床上出血症状突出,且常表现为弥漫性血管内凝血(DIC),因此早期死亡率较高.近年来,全反式维甲酸(ATRA)的应用为该病的治疗带来了令人鼓舞的前景,完全缓解(CR)率可达80%~85%,且若联合化疗治疗可使5年生存期达60%~70%,但ATRA可出现维甲酸综合征、高白细胞综合征及高颅内压综合征等副作用[1].另外国内曾有学者报道,采用三氧化二砷治疗本病可取得良好的疗效[2-3],但肝功能损害和消化道反应较常见.因此,笔者对近年来采用不同剂量的三氧化二砷治疗初发APL患者的疗效和副作用作一回顾性分析,现将结果报道如下.
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血流动力学对肺栓塞患者的预后评估
静脉血栓栓塞症(VTE)是第三个常见的心血管疾病,包括急性肺栓塞和深静脉血栓形成,其年发病率为100 ~200/100000[1] ,而急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症严重的临床表现.肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征,根据急性肺栓塞患者的血流动力学(休克 和/或 低血压:收缩压<90 mmHg或血压降低>40 mmHg达15 min以上,除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压)是否稳定,分为"高危"及"非高危"组.肺栓塞患者临床表现无特异性,可从无临床表现仅检查中意外发现到低血压、休克,甚至是猝死,这使得诊断、治疗都具有较大的挑战.临床怀疑肺栓塞的患者,血流动力学不稳定,需紧急诊断,若肺栓塞确诊或高度怀疑,需立即给予再灌注治疗(溶栓或手术),其早期死亡率>15%;而对于血流动力学稳定的肺栓塞患者,关键在于需通过危险分层选择适当的治疗策略,且不同的危险分层有不同的临床预后[2].对于血流动力学稳定的肺栓塞患者指南强调了早期进行危险分层、预后评估的的重要性.
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经支气管镜肺减容术的研究新进展
COPD是一种以气流受限为特征的疾病状态,气流受限呈不可逆性,终可以致残、病死率高.疾病晚期单纯药物治疗对于改善呼吸困难和肺功能状况大多数是无效的[1].异质型肺气肿经过肺减容手术(LVRS)的治疗,病人术后肺功能、运动耐量、生活质量和生存率均有所提高.尤其是对上叶肺气肿严重,而运动耐量差的患者,LVRS较内科治疗效果显著[2].但LVRS风险较高,据NETT(National Emphysema Treatment Trial)报道术前在排除了高危病人以后,其术后30天死亡率仍为高达16%,早期死亡率为5%.
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不同急性早幼粒细胞白血病诊断性检验项目的周转时间及总消耗时间的比较
目的:比较急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)诊断性检验项目的周转时间(turn around time,TAT)及总消耗时间(the elapsed time,TET),为APL的早期诊治提供指导。方法分别比较20例初诊APL患者确诊过程中的外周血形态及骨髓MICM(Morphology、Immunology、Cytogenetics、Molecular,MICM)分型检查的TAT,及每项实验和首次全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)治疗的TET(从入院开始计时)。结果 APL诊断性检验项目的TAT/TET分别为:外周血形态外周血形态(2.6±2.6)h/(5.8±5.5)h,骨髓形态(初步)(2.4±0.5)h/(20.6±12.3)h,骨髓形态(正式)(26.9±19.9)h/(40.4±24.9)h,免疫分型(23.5±9.1)h/(62.1±32.2)h,染色体(259.9±82.8)h/(283.1±94.4)h、PML/RARa 基因为(67.4±26.4)h/(98.5±39.6)h。分别与外周血形态的TAT及TET比较,除骨髓形态(初步)的TAT无统计学差异(P=0.246)外,其他项目的TAT及TET均有显著性统计学差异(P<0.01)。同时ATRA首次治疗的TET为(7.0±29.1)h,与外周血形态TET相比无统计学差异(P=0.778)。结论外周血形态能较快地为APL诊断提供方向,并有利于为骨髓形态的初步报告缩短TAT,两者联合能有效地为APL的及早ATRA救治提供实验依据,从而为降低早期死亡率(early death rate,EDR)创造条件。
关键词: 急性早幼粒细胞白血病 周转时间 总消耗时间 早期死亡率 维甲酸