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急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死早期死亡率高,因此一旦确诊,应紧急处理.在临床护理工作中,严密观察病情变化,早期协助医生进行溶栓治疗,防止心力衰竭、心律失常及心源性休克等并发症发生[1],对于改善预后,降低死亡率是关键.笔者对150例急性心肌梗死病人进行观察,现将护理体会报告如下:
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主动脉夹层12例临床分析
主动脉夹层是一种不常见,但具有潜在灾难性的疾病.其病变严重,表现复杂,在临床上极易造成误诊、漏诊.该病如不及时治疗,早期死亡率高达每小时1%(1).我院急诊科1998年9月~2003年9月共收治主动脉夹层分离病人12例,现报告如下,以期提高临床医师对本病的认识.
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降主动脉病变的外科治疗
常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等.1 先天性降主动脉畸形1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3~4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%~10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.
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再障——并不可怕
再生障碍性贫血(简称再障)是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,其特征为外周血全血细胞减少.临床上分为急性和慢性两种类型.慢性者起病缓慢,症状轻,经过正确地治疗,绝大多数可获得长期缓解或基本治愈.而急性再障发病急,临床症状重,早期死亡率较高,是一种非常凶险的血液病.但随着免疫抑制治疗的广泛应用,骨髓移植技术的日臻完善,支持治疗的快速发展,目前急性再障患者的生活质量和生存期均明显提高,大部分患者可获得痊愈.所以可以说再障并不可怕.下面,我结合我院两个急性再障病例谈谈本病的病因、症状、治疗、预防以及日常生活中的注意事项等问题,希望对病友及其家属有所帮助.
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主动脉夹层介入治疗的护理
主动脉夹层是一种非常危险的疾病,其临床特点为起病急,病情进展快,早期死亡率高,50%死于48 h内[1].传统的治疗方法为保守治疗和药物治疗,但效果均不理想,且死亡率高,严重并发症多.
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急性心肌梗塞患者整体化护理体会
急性心肌梗塞早期死亡率高,一旦确诊应紧急处理.从接诊到康复,每一步都应认真对待,保护濒死心肌,缩小梗塞范围,改善预后.
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应激反应与急性心肌梗死近期预后的关系
以往人们对急性心肌梗死(AMI)早期出现的应激反应及其对AMI预后的影响了解较少.我们回顾分析了近年来的98例AMI病例资料,发现应激反应的强度与病情呈平行关系,应激反应越明显,病情越重,早期死亡率也高.在应激反应观察项目中,以血尿素氮、血钾、血糖、白细胞计数及皮质醇的改变为显著,大部分检测项目简便实用,对AMI者的近期预后具有较好的的预报价值.
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20例高白细胞性白血病白细胞单采后观察
高白细胞性白血病是指外周血白细胞>100×109/L患者,属高危型白血病,易发生颅内出血、脑栓塞等严重并发症,病死率高(早期死亡率高).笔者对20例高白细胞性白血病行白细胞单采治疗进行了观察,现报道如下.
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对急性心肌梗塞患者进行全方位护理的体会
急性心肌梗塞(AMI)是内科比较常见的急发症,因为其临床早期死亡率很高,如果一旦确诊,医务人员应立即给以紧急处理,以保护涉死的心肌,缩小梗塞范围,改善预后.在临床护理实践工作中,护理人员如果及时对AMI病人实行正确的全方位护理,从接诊到康复的指导,重视每一个环节,对急性心肌梗塞患者的预后起重要作用.
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加强对心脏移植受体选择变化的认识
自1967年人类首例同种心脏移植成功以来,心脏移植已被公认为治疗终末期心脏病的唯一有效方法[1-2].然而,移植受体需要经过严格的筛选,并非所有的终末期心脏病患者均适合进行心脏移植.在心脏移植开展的早期,移植医师并未对受体进行严格的筛选,术后早期死亡率非常高,首例心脏移植患者术后仅存活18 d.
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支气管镜下肺减容术的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD)是一种以持续的气流受限为特征的疾病状态,病理变化主要是支气管慢性炎症和肺气肿,发病率和病死率逐年升高,估计到2020年,疾病的致死率将上升至第3位[1]。对于重度肺气肿的患者,药物治疗效果往往不佳,肺移植受条件限制难以广泛应用[2-3],而肺减容术( lung vol-ume reduction surgery)的应用为重度肺气肿的患者带来新的希望。广义的肺减容术是指通过外科手术的方法去除过度膨胀的肺组织,亦可用内科微创的方法使靶肺组织产生萎陷、不张或瘢痕形成,从而使相对健康的肺组织能更有效地进行气体交换,从而改善呼吸动力学状况,改善肺功能。但外科肺减容术存在创伤大、术后并发症严重和早期死亡率高等不足[4-5]。近年来国内外学者尝试通过支气管镜下肺减容术治疗肺气肿,现对支气管镜下肺减容术的各种术式作一综述。
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主动脉夹层动脉瘤术前护理
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AD)是各种原因造成的主动脉内膜撕裂,血液沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成夹层血肿,并向远端延伸,是一种严重的心血管急症[1].它起病急,病情恶化快,早期死亡率高,发病初期得到各方面正确的护理能够有效协助患者度过危险期,为手术赢得宝贵时间.现将临床该类患者的术前护理经验总结如下.1 临床资料本组年龄18~79岁,其中男21例,女2例.22例患者既往有高血压病史,本组患者中采取经股动脉穿刺腹膜支架置入术15例,人工血管置换术5例,术后均康复出院,有3例在进行术前准备过程中因动脉瘤破裂猝死.
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老年急性髓细胞性白血病治疗策略探讨
老年急性白血病(AL),尤其急性髓细胞性白血病(AML)有其独特的生物学及临床特征,同时,老年患者各器官功能衰退,老年AL已失去骨髓移植的机会;化疗是治疗老年AL主要方法.但老年AL对化疗耐受性差,治疗效果差,早期死亡率高,治疗上较棘手,预后又多凶险.
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急性颈髓损伤后呼吸系统并发症的观察与护理
呼吸系统并发症是脊髓损伤患者早期死亡的首位原因,正确的呼吸系统的观察与护理可预防或减少呼吸系统并发症,降低患者早期死亡率,利于患者的早期临床治疗和早期康复.现将自2000年1月至2004年12月我科收治的45例颈髓损伤患者呼吸系统并发症的观察与护理体会总结如下.
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急性早幼粒细胞白血病的治疗进展
急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种特殊类型的急性白血病,临床以严重出血为特征,联合化疗易诱发或加重DIC,早期死亡率可达30%~40%.(1)1988年我国学者王振义首次报道(2)用全反式维甲酸(ATRA)诱导分化治疗APL,不仅取得了很高的完全缓解(CR)率,而且不诱发DIC,不引起骨髓抑制,开辟了一条有别于联合化疗诱导治疗APL的新途径.ATRA随即在世界范围内被广泛用于APL的诱导治疗.现对近年APL的治疗情况作一综述.
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双瓣膜置换术17例临床分析
目的:总结1999年~2002年间17例风湿性心脏联合瓣膜病行二尖瓣加主动脉双瓣置换术经验,讨论降低双瓣膜置换术早期死亡的有关问题.方法:全组浅低温体外循环心不停跳下行二尖瓣加主动脉瓣术.结果:住院死亡1例,术后随访16例,随访时间2个月~3年,其中心功能Ⅰ级12例,Ⅱ级3例.1例远期死亡,为术后10个月急性心律紊乱,心跳骤停,抢救无效死亡.结论:以瓣置换术经积极处理手术前后有关问题后,可降低手术死亡率.
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努力提高严重创伤临床救治水平
严重创伤指危及生命或肢体的创伤;或部位伤创伤定级标准(AIS)≥3;或多发伤创伤严重度评分(ISS)≥16.其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30%,早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等,健全创伤救治体系,"黄金时间"内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10%.本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下.
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急性心肌梗死病人的健康教育
急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性坏死.在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致.其临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、四肢发冷、发绀、血压下降及具有特征的心电图改变.是目前危害人类健康的主要疾病之一,为内科常见急症,其早期死亡率高.对AMI病人发现的早晚.抢救是否及时不仅直接涉及病人生命的安危,而且与疾病的预后密切相关.因此,护理人员从接诊病人的治疗、护理到康复期的指导,每个环节都很重要,且不容忽视.
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老年急性髓细胞白血病患者临床特点及预后分析
目的 探讨老年急性髓细胞白血病(AML)患者的临床特点及影响预后的因素,为其个体化治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月于北京医院血液科收治的92例年龄≥60岁初治老年AML患者的临床病历资料,其中74例接受诱导缓解化疗方案治疗,纳入化疗组;12例接受姑息治疗,纳入姑息治疗组.比较两组患者的疗效及预后差异,并对患者预后及早期死亡[总生存(OS)期≤8周]率影响因素均进行单因素和多因素分析.两组患者年龄,性别构成比,AML法国、美国和英国(FAB)分型及体力状态(PS)评分等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①化疗组患者中位OS期为8.0个月(0.1~175.0个月),显著长于姑息治疗组患者的2.3个月(0.1~14.0个月),且差异有统计学意义(x2=9.558,P=0.002).化疗组患者中,65例患者可评价疗效,其中达完全缓解(CR)为28例(43.1%),达CR者的中位OS期(28.4个月)显著长于未达CR者(6.0个月),且差异有统计学意义(x2 =92.048,P=0.000).本组92例老年AML患者的1年OS率为29.3%(27/92),3年OS率为9.8%(9/92).②年龄、PS评分、白细胞计数、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、染色体核型及染色体单体核型(MK)均与患者预后相关(P<0.05).多因素分析结果显示,PS评分≥3分、白细胞计数≥100.0×109/L、血清LDH水平/正常值≥2倍及MK均是影响老年AML患者预后的独立危险因素(RR=5.076,11.263,2.297,5.076;P<0.05).③本组92例老年AML患者中,早期死亡21例(22.8%).化疗组患者早期死亡率为17.6%(13/74),与姑息组患者的41.7%(5/12)比较,差异无统计学意义(x2=2.314,P=0.128).对老年AML患者早期死亡率影响因素进行分析发现,与年龄、PS评分、白细胞计数、血清肌酐水平、血清LDH水平有关(P<0.05).多因素分析结果显示,年龄≥80岁与白细胞计数≥100.0×109/L是影响老年AML患者早期死亡率的独立危险因素(OR=0.256,0.158;P<0.05).结论 应根据临床及生物学特点进行预后分层,给予个体化治疗.
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4·20雅安大地震致脑静脉窦损伤的救治经验
2013年4月20日四川省芦山县发生7.0级大地震,共造成近200多人遇难失踪,近2万人受伤.震后统计表明,颅脑损伤约占全身各处损伤的15%,仅次于四肢伤,居第2位,但是死亡率和致残率高居身体各部位创伤之首,早期死亡率可高达40%[1].笔者作为震中唯一的一所三甲医院的神经外科医生,第一时间参加大批伤员的救治,但是仍有一部分颅脑损伤患者,特别是静脉窦损伤患者,因为道路中断救治不及时或方法不得当,而造成较严重后果.因此,如何实施早期正确救治,对挽救伤员的生命、提高存活者的生存质量等至关重要.笔者结合文献,总结本次地震致脑静脉窦损伤破裂出血患者的救治经验,以期提高救治效果.