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经皮穿刺集束电极射频治疗肝癌的护理
肝癌的根治性治疗仍以手术切除为主.由于早期肝癌症状无特殊性,故早期诊断时较困难.目前多数病人一经发现已属中晚期,且伴有显著性肝硬化.这部分病人均宜综合治疗为主.近年来,我院采用集束电极射频治疗肝癌,自2003年6月~2004年12月共收治45例病人,效果显著,现将护理体会报告如下:
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中医药治疗中晚期食管癌近况
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国是世界上食管癌发病率和死亡率高的国家,同时多数患者就诊时已到中晚期,失去早期根治性治疗的机会,故提高这一部分人的疗效是临床研究的重要课题。近年来,中医药治疗本病的报道很多,并且有其独特的优势和疗效。现综述如下。1 辨证分型治疗 中晚期食管癌属中医“噎膈”病范畴。祖国医学认为本病的发生多因脏腑虚损、情志失调、酒食失节导致气滞血瘀、痰湿凝结阻于食道而成。辨证分为痰气交阻、瘀血内结、气虚阳微、津亏热结等证型分别施治。如陈玉锟[1]等辨证分为四型:痰气交阻型,以启膈散(丹参、沙参、茯苓、郁金各15 g,砂仁、川贝各9 g,杵头糠5 g)加减治疗;气滞血瘀型,以通幽汤(生地黄、熟地黄、当归各15 g,桃仁10 g,红花、升麻、炙甘草各6 g)加减治疗;津亏热结型,以五汁安中饮(梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁不拘量频服)加减治疗;气虚阳微型,以补气运脾汤加减(人参、黄芪各30 g,茯苓、白术各15 g,半夏、陈皮、砂仁、甘草各6 g,生姜3 g,大枣5枚)治疗。梁剑波[2]临床辨证分为二型:瘀血凝滞,交阻气道,以自拟消瘀解结饮(急性子、土鳖虫、石菖蒲、川贝、郁金各10 g,王不留行、丹参、南沙参各15 g,当归、桃仁、红花各5 g治之,还可辅以牛乳韭汁丹参饮同服;痰瘀凝结、气虚津亏,以自拟育阴消结饮(花旗参、当归、石斛、赤芍各10 g,黄芪、生地、花粉、丹参各15 g,蜣螂虫3只,田七末、桃仁各5 g)清水煎服,或兼服急性蚤甘丸、生鹅血等。汪松兰等[3]则辨证为三型:津亏热结者用五汁安中饮加减,锡类散加半枝莲、白花蛇舌草;痰气交阻者用通幽汤加减,启膈散加味;气阴两虚者用参麦加开关散、半枝莲、白花蛇舌草。
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非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性评价
背景及目的建立犬心房颤动(简称房颤)模型及在体动物试验已成为研究房颤根治性治疗的重要手段.在设计不同心房消融线(或隔离线)过程中,评价其安全性和有效性的重要方法就是在动物心房进行模拟切割.本研究即探讨非体外循环保护下线性切割犬心房的安全性和可行性.
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原发性肝癌的非手术治疗
肝癌的治疗已取得显著的进展,肝切除术是肝癌根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,主要表现在:①肝癌具有恶性程度高的生物学特性,极易发生早期播散和转移;②我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化,往往存在肝功能失代偿;③相当部分的原发性肝癌为多中心发生.切除率低和复发率高乃是制约肝癌手术治疗的关键.以各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗成为进一步提高肝癌疗效的新途径.本文简述当前肝癌非手术治疗的应用现状.
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结直肠癌肝转移的治疗
肝脏是肿瘤血行转移常见的器官,在各种转移性肿瘤中,转移性肝癌几乎占1/2,其中约60%来自消化系统的原发肿瘤,尤以结直肠肿瘤为多,约70%结直肠癌在病程中会转移至肝脏(Eur J Cancer,2002,38: 1023-1033.).而结直肠癌仅伴有肝转移者,进行根治性治疗后,有长期存活甚至治愈的可能性,因此,笔者主要就结直肠癌肝转移的治疗方面作一简述.
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胃癌扩大淋巴结清扫术
外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法.由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫.但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymph node dissection,ELND)一直存有争议.
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恶性肿瘤梗阻性黄疸的腹腔镜下手术治疗
恶性肿瘤梗阻性黄疸是指由恶性病变所引起的胆汁排出不畅导致临床上出现的黄疸症状,常见的病因包括胰头癌、壶腹癌、胆管癌及发生在胰头或肝门部的转移性病灶.根据梗阻部位不同,可分为肝门部和非肝门部梗阻.治疗上,根据肿瘤可切除性不同分为根治性和姑息性两种.随着腹腔镜技术的成熟和发展,不论是在恶性肿瘤梗阻性黄疸的姑息性还是根治性治疗中,腹腔镜外科的应用领域在不断扩展,发挥着越来越重要的作用.
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局限低危前列腺癌是否应该先行主动监测再行根治性治疗?
2011年4月第六届泌尿生殖肿瘤系统会议在沈阳落下帷幕,与会专家对局限低危前列腺癌是否应该先行主动监测(active surveillance)再行根治性治疗等相关问题展开了激烈的辩论,本文简要阐述了双方观点.正方(由贺大林教授、沈周俊教授和徐勇教授组成)观点:正方贺大林教授首先指出明确局限低危前列腺癌的概念十分重要,局限低危前列腺癌包括三个条件:PSA ≤10 ng/ml、Gleason 评分≤6、临床分期≤T2a期[1].2010年欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌诊治指南进一步提出了局限极低危前列腺癌的概念,包括临床分期为T1a的前列腺癌和PSA≤10 ng/ml、Gleason 评分≤6、常规前列腺穿刺活检<3/12针阳性且每针阳性组织不超过50%、PSAD≤0.15 ng·ml-1·cm-3[2].前列腺癌在欧美国家已成为男性第一位恶性肿瘤.Thompson等[3]报道2 950例PSA从未大于4.0 ng/ml、直肠指检未发现异常的研究对象行前列腺穿刺发现449例(15.2%)为前列腺癌.
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卵巢癌新的治疗方法及发展方向
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其病死率在妇科肿瘤中占第一位.因起病隐匿、早期缺乏特异性症状和体征,初诊者中70%的病例已属晚期从而失去佳手术时机.即使能手术,术后也极易复发,因此卵巢恶性肿瘤的化疗已由以往的姑息性或辅助性化疗而成为根治性治疗的一部分,病人的预后在很大程度上决定于对化疗的反应性.
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伯氏疟原虫感染早期的根治性治疗对再感染细胞免疫应答的影响
目的 探讨疟疾感染早期根治性治疗对再感染细胞免疫应答的影响.方法 用伯氏疟原虫感染DBA/2小鼠,感染后3 d进行根治性治疗,并于初次感染后90 d进行再感染.通过吉姆萨薄血膜染色法计数红细胞感染率,流式细胞术检测再感染前(0 d)和再感染后(1、3、5 d)不同时间点脾T细胞中活化性T细胞百分含量,ELISA检测脾细胞培养上清中IFN-γ、TNF-α、IL-4和IL-10水平.结果 同源疟原虫再感染后,根治性治疗小鼠仅出现短暂的低水平虫体血症;再感染后第1~5天活化性T细胞百分率持续升高.IFN-γ于再感染后第1天即出现有意义的升高,第3天达到峰值水平,与此同时,TNF-α和IL-10水平也开始出现有意义的升高,但IL-4的升高出现在再感染后的第5天.结论 疟疾感染早期的根治性治疗并不影响宿主在再感染时产生有效的细胞免疫应答,CD4+Th1应答反应也是抵御疟疾再感染的关键因素之一.
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13C尿素呼气试验在根治幽门螺杆菌疗效评估中的应用
目的 探讨13C尿素呼气试验(13C-UBT)在幽门螺杆菌(Hp)根治性治疗疗效评估中的应用价值.方法 2012年1月~2013年1月期间,我院消化专科门诊及病房收治的50例Up感染患者经抗Hp三联药物治疗,症状消失.患者停药4周后进行快速脲酶试验(RUT)、胃检标本组织病理学检查和13C-UBT试验.评价13C-UBT 试验在评价Hp根治性治疗疗效中的价值.结果 在停药4周后,46例患者经“金标准”检查确认为Hp感染阴性,4例为阳性.”C-UBT试验显示4例阳性(3例真阳性和1例假阳性),46例阴性(45真阴性和1例假阴性).在Hp根治性治疗疗效评估中,”C-UBT试验的敏感度为75.0% (3/4),特异度为97.8% (45/46),准确性为96.0% (48/50),阳性预测值为75.0%(3/4),阴性预测值为97.8% (45/46).结论 13C尿素呼气试验快速简便且无创,可多次重复,特异度高、准确性高,可作为Hp根治性治疗疗效评估中的主要检测手段.
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积极开展松果体区肿瘤的显微外科治疗
松果体区肿瘤占颅内肿瘤的1%~3%,在儿童约占颅内肿瘤的10%.随着CT及MRI应用的日益普及 ,发现松果体区肿瘤有增多的趋势.尽管松果体区肿瘤的病理类型呈多样化,但有占半数的患者为良性肿瘤,这些患者如能得到根治性治疗,可以获得良好的预后.
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食管胃交界部腺癌及其相关危险因素的研究进展
近30年来,许多国家和地区如欧洲、北美、亚洲,均出现胃远端恶性肿瘤发病率明显下降,而食管远端和食管胃交界部恶性肿瘤的发病率呈明显上升的趋势,尤以西方发达国家为著[1-2],亚洲亦有明显上升,日本Chike等[3]报道1962-1965年食管胃交界部腺癌的发病率为2.3%,2001-2005年上升到10.0%,我国的发病率也有上升倾向[4].由于食管胃交界部腺癌早期症状不明显,局部活检取材困难,早期检出率很低,影响了患者接受根治性治疗的可能性和治疗效果.
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射频治疗抗击肝癌的"现代战争利器"
肝癌在我国属常见病,原发性肝癌在男性恶性肿瘤中占第三位.我国每年死于肝癌者约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%.对肝癌的根治性治疗也是广大医学界和患者共同关心的的问题.随着科学技术的进步,我们有了更多的方法用于肝癌的治疗,其中就包括已比较成熟,并且已经广泛用于肝癌临床治疗的射频热消融术.
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Ⅰ期根治肛周脓肿失败43例的体会
目的 探讨Ⅰ期根治性手术治疗肛周脓肿常见的失败原因.方法 回顾性分析43例Ⅰ期根治性手术治疗肛周脓肿常见的失败表现及原因.结果 常见的失败表现是复发(或形成肛瘘)和肛门失禁.结论 Ⅰ期根治性手术是治疗肛周脓肿的首选,关键是正确处理内口,保护肛管肌肉,术后换药,通畅引流.
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肝切除术治疗BCLC-B期/C期肝细胞性肝癌患者的生存获益较佳
肝切除术(hepatic resection,HR)在肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)根治性治疗中应用广。在HCC的各种临床分期系统中,应用广泛的是巴塞罗那临床肝癌(barcelona clinic liver cancer,BCLC)分期系统,欧洲肝脏研究协会和美国肝病研究协会指南的制订正是基于这一系统。这些指南推荐,HR仅适用于早期HCC,而对于中晚期HCC患者则更适合于经肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗。新的一些发表在Lancet、J Hepatol、Semin Liver Dis期刊上的肝脏研讨会和指南,虽然认为肿瘤大小不应该作为HR的选择标准,但这些研讨会和指南并未明确推荐HR一线治疗孤立性大肿瘤、多结节肿瘤或合并血管侵犯的HCC。而且,这些指南甚至认为肝硬化合并门静脉高压的HCC是HR的相对禁忌证。有趣的是,亚太肝病研究协会、日本肝病协会和美国肝胆胰协会则认为在长期生存率方面,HR是部分孤立大肿瘤、多结节和(或)合并血管侵犯的HCC患者的佳治疗措施。
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肝移植治疗复发性肝癌(附7例报告)
复发性肝癌的根治性治疗包括再次肝部分切除术及肝移植.有关肝移植治疗复发性肝癌的临床资料国内报道尚少.我院于2004年8月至2005年10月对7例复发性肝癌患者实施肝移植治疗,现总结报道如下.
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射频消融治疗快速性心律失常的现状与展望
1 历史回顾自1987年Borggrefe等首次报告经导管射频消融(RFCA)人类快速性心律失常以来,该技术得到了极为迅速的发展与普及.1991年上海第二医科大学附属仁济医院报告国内首例RFCA治疗房室结折返性心动过速.1993年3月广西医科大学第一附属医院率先在广西区内开展了该技术.迄今数以万计的快速性心律失常患者得到了根治性治疗.大量临床实践证明,在心律失常治疗的领域中,RFCA是继人工心脏起搏术之后又一重大突破,是一个里程碑.RFCA把电生理检查诊断与介入性治疗密切地结合在一起,使心脏电生理学从以探讨心律失常理论机制及用于临床诊断为主的状况,发展为对心律失常施行根治性治疗的手段.RFCA具有操作简单、成功率高、损伤性小、安全性高、并发症低、患者乐于接受等优点.
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原发性肝癌切除术前后的肝动脉化疗栓塞
我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,肝癌切除术是根治性治疗的有效手段,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径.然而切除率低和复发率高仍是制约肝癌手术治疗的关键.近年来,以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展,成为进一步提高肝癌疗效的新途径.肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用.
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晚期乳腺癌尺动脉插管介入化疗的护理
晚期乳腺癌因瘤体大,皮肤橘皮样水肿面积大,与胸肌浸润固定或淋巴结粘连固定,不易完成根治性手术,甚至不能切除[1].经介入化疗可使肿瘤缩小,提高手术切除率,减少手术范围和难度,使原属晚期的不能手术的乳腺癌获得根治性治疗.我院于2001年4月~2002年6月对20例晚期乳腺癌采用尺动脉插管灌注化疗,疗效较好,报道如下.