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肋间神经冷冻在胸腹壁肿瘤术后镇痛中的应用
胸腹壁肿瘤术后切口疼痛是非常剧烈的,其限制患者的深呼吸及咳痰,常导致肺不张、支气管肺炎等并发症[1-2].冷冻肋间神经治疗术后疼痛,大部分报道均取得了良好的疗效[3-5].2007年1月至2012年3月,我科采用术中肋间神经冷冻的方法进行胸腹壁肿瘤手术后的镇痛,初步取得了满意的效果.一、资料与方法1.一般资料:收集我院2007年1月至2012年3月胸腹壁肿瘤手术患者192例,随机分为三组.肋间神经冷冻组78例,未行肋间神经冷冻的为对照组45例,术后应用静脉自控镇痛组(PCIA)69例.其中胸腹壁恶性肿瘤66例,胸腹壁良性肿瘤126例.
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剖宫产纵切口美容缝合与传统缝合比较
现今社会人们对美的追求愈来愈高,更多的女性在选择剖宫产的同时更追求美观,解决手术后切口疼痛和减小手术疤痕形成也是目前手术者需要考虑的问题,本文综合比较我院剖宫产中200例采取了纵切口的患者,随机分成2组,分别采用传统缝合法与美容缝合2种方法缝合皮肤纵形切口,观察和比较了切口的愈合情况,以探求简便、适用又美观的缝合方式,报告如下。
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脊柱手术后切口疼痛的护理
术后切口疼痛是人体组织损伤和修复过程的一种复杂的心理、生理反应,可见于所有的术后病人,尤其在绝大多数骨科术后患者中更为常见.脊柱外科手术在骨科手术中具有创伤大、风险高、手术时间长等特点,其术后切口疼痛的护理更是引起广泛的关注.发生疼痛常见原因有:①手术切口大引起损伤性刺激.②伤口疼痛,使病人不敢活动,长时间使身体处于被动的卧姿,全身疲劳不适,加重伤口疼痛.③部分病人术后伤口留置引流管,这些橡皮管、硅胶管、塑料管刺激伤口引起疼痛.④精神紧张、情绪低落、心里状况不佳、恐惧也可引起或加重疼痛.⑤各种噪音、灯光、患者之间的相互干扰,导致睡眠不足而降低痛阈.⑥根据疼痛闸门控制原理,不同文化教养的人对疼痛刺激耐受性有明显各体差异,同时与年龄、性别、个性、情绪等因素密切有关.
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妇科腹部手术切口疼痛的分析与护理
疼痛是指损伤刺激的反应,是一种主观的,十分不愉快的感觉.术后疼痛是手术病人存在的共同问题,患者往往因疼痛折磨而变得焦虑、恐惧不安,不能进行深呼吸、有效咳嗽及早期活动,疼痛影响患者的睡眠与术后恢复,使术后并发症如肺炎,肺不张、肠粘连,尿潴留,下肢静脉血栓形成等发生率增高.
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胃肠减压患者胃管插入深度探讨
通过对腹外科患者胃肠减压时,置入胃管的长度研究其能否保持有效胃肠减压.胃肠减压是降低胃肠压力、减轻腹胀、缝线张力及切口疼痛,改善肠壁血液循环,促进消化道功能恢复的方法.那么,胃管置入的长度就是保持胃肠减压通畅的关键.以往由于身高的不同,插入深度很具盲目性.按教科书上规定插入的长度为45~55 cm,临床上多采用发际到剑突或耳垂至鼻尖再加鼻尖至剑突的长度.但两种方法均不能达到完全有效引流,因此我们对胃管置入的长度进行了改进和观察.
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腹腔镜下胆囊切除术后-并发下肢静脉血栓1例护理体会
下肢静脉血栓是外科手术较常见的并发症之一,其原因是静脉内血液发生不正常的凝结,好发下肢深静脉,可造成肢体功能不全和并发肺栓塞,可分小腿肌肉静脉丛血栓及髂股静脉血栓[1]。术后由于手术的创伤,病人切口疼痛,不利于病人活动,使静脉血流迟缓。血液高凝状态,因此,做好手术后静脉血栓形成预防性护理,对促进病人康复具有重要意义,现将护理体会报告如下。
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腰椎间盘术后直腿抬高锻炼的临床意义
在腰椎间盘术后失败的原因中,术后神经根粘连是一个重要的原因.我科手术治疗腰椎间盘突出症2 000余例,1997年前有7例发生术后神经根粘连(经二次手术证实).之后,对318例腰椎间盘切除术后患者行直腿抬高锻炼.方法:术后第2天始由助手协助患者做直腿抬高运动,初始患者常诉切口疼痛,膝部肌肉牵拉、疼痛,部分仍有下肢麻木,抬高的幅度不大,嘱尽量上抬,维持1~3min,然后慢慢放下,抬腿后患者会感轻松.每天早晚各锻练1次,每次抬腿2~3下,逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态.坚持2个月.未发生1例术后神经根粘连.
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妇科腹腔镜术中术后并发症的护理
腹腔镜手术是微创外科发展的标志,具有使患者避免开腹手术、损伤小、瘢痕小、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点,受到医患欢迎.但腹腔镜手术的相关并发症仍是值得重视的课题.现将我院2005年2月~2010年6月妇科腹腔镜手术的并发症处理及护理情况总结如下,以探讨更好的妇科腹腔镜术中、术后护理方法.
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空肠灌注西沙必利在胃次全切除术后的应用
剖腹术后常有3~4d的肠麻痹,由此导致的腹胀可引起切口疼痛,影响切口愈合,严重者甚至引起呼吸困难.肠麻痹还增加了肠粘连的机会,并对患者术后心理恢复产生一定的影响.临床上所见的腹部手术患者常在肛门排气后迅速恢复即是例证.但术后肠麻痹由于缺乏切实有效的治疗方法一直成为临床上有待解决的一个问题.我们自1996年起对本院施行的各类胃手术的患者应用空肠营养管灌注西沙必利促进胃肠功能恢复进行前瞻性研究,取得满意效果,现报道如下.
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腹壁切口骨化一例
患者男,57岁.因胃穿孔修补术后切口疼痛、红肿,伴少量分泌物渗出反复发作2年,于2010年7月12日人院.既往因糖尿病(空腹血糖13.7 mmol/L),口服降糖药物治疗2年,无食物、药物过敏史,家族无遗传病史.查体:腹部平坦,上腹正中可见一长约10 cm纵行手术瘢痕,瘢痕上可见数个直径约0.3~0.5 cm红肿处,有少许脓性分泌物.切口左侧稍硬,轻度压痛,无反跳痛、肌紧张.于腰硬麻醉下行腹壁清创瘢痕切除术.手术沿原切口瘢痕梭形切开皮肤及皮下组织,直达腹白线.将可见线结彻底清除,探查发现切口下端腹白线与腹膜间有窦道.切开窦道后,发现切口左缘的腹白线坚硬,行锐性游离,见腹白线呈骨性改变,质硬,边界清.将骨性改变的组织完整游离出.骨组织长约12 cm,宽约1.0cm,厚约0.4cm,状似肋骨(图1).周围组织无异常.
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腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展
无张力疝修补术是20世纪80年代逐渐兴起的一种通过合成生物材料加固腹股沟后壁的新型手术方式,与传统疝修补术相比无张力疝修补术的适应证广泛、创伤小、并发症少且复发率低,是腹股沟疝外科的发展方向。虽然应用无张力疝修补术在很大程度上减少了创伤,但术后局部切口疼痛仍旧困扰着患者术后早期下床活动,影响患者生活质量[1],文献显示腹股沟疝修补术后疼痛多为轻、中度,重度疼痛的发生率为2%~10%[2-4]。
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保留胸肌切口在胸外科的应用价值
保留胸肌(musole-sparing thoracotomy,MS)切口是80年代末始出现的技术.由于不横断胸壁主要肌肉(背阔肌、前锯肌),故对减轻术后切口疼痛和大限度地保留上肢运动功能有一定价值.
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剖宫产产妇硬膜外自控镇痛的临床观察
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,人们对健康的需求和生活质量的要求亦随之提高,因此减轻或者消除因产后尤其是剖宫产术后的切口疼痛及宫缩痛以及疼痛引起的一系列病理、生理的改变是产科临床所面临的课题之一.自控镇痛90年代广泛应用于临床,我院自1999年开始将硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于剖宫产术后患者镇痛,现就其镇痛效果及其对机体机能的影响总结如下.
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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧
腹腔镜手术视野清、切口小,患者术后切口疼痛轻,切口感染、裂开等相关并发症发生率低,术后恢复快,术后住院日缩短.目前,腹腔镜手术不仅用于治疗胆囊切除、脾脏切除等器官的良性病变,已开始用于肝脏和胰腺等富血供实质性器官,甚至胃肠道恶性肿瘤的根治性切除.超声刀等器械解决了腹腔镜下切割止血和解剖分离等外科手术基本操作问题,可在胃周血管根部离断血管并清扫相应的淋巴结群,完成胃癌根治性切除.目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成淋巴结清扫,然后通过上腹部辅助小切口完成胃切除和消化道重建.确切地说,这种术式应称为腹腔镜辅助胃癌根治术( laparoscopy-assisted gastrectomy,LAG).
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异丙嗪引起谵妄2例
异丙嗪引起的谵妄症状临床上在成年人中极为少见,现介绍本药引起的成人术后谵妄2例,以引起临床重视。 例1 患者男,61岁,因直肠中段癌于1997年10月20日在硬膜外麻醉下行Miles手术。手术顺利,术后病人安返病房。术后3h因切口疼痛难忍,遂肌注杜冷丁50mg,异丙嗪25mg。20min后患者出现躁动症状,胡言乱语。三个成人按压住躯体及四肢亦不能使其稳定。查体无特殊发现,即肌注安定10mg,效果不明显。尔后少量多次小壶滴入安定(每次10mg)方使其逐渐安静入睡。 例2 患者男,32岁,因硬阻性黄疸,胆总管下端癌于1998年3月20日在硬膜外麻醉下行Whipple手术。病人回病房时意识清楚,未诉何不适。术后2h因切口疼痛,遂肌注杜冷丁75mg,异丙嗪25mg。约30min后出现与例1病人相同症状,查体亦无阳性体征。肌注鲁米那及安定,效果均不好。也是如例1少量多次滴入安定方使其入睡。
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全麻腹部术后体位护理
体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.适当的体位对治疗疾病,减轻症状,预防并发症,减少疲劳等均有良好的作用[1].腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素.近年来,我科经过临床实践通过体护理,增加患者的舒适度,促进呼吸、循环功能和引流作用,使术后患者的康复质量得到了改善和提高.
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全麻腹部术后体位护理
体位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势.适当的体位对治疗疾病,减轻症状,预防并发症,减少疲劳等均有良好的作用[1].腹部术后患者除引流管留置和切口疼痛外,被动体位引起的不适是干扰患者舒适度的主要因素.近年来,我科经过临床实践通过体护理,增加患者的舒适度,促进呼吸、循环功能和引流作用,使术后患者的康复质量得到了改善和提高.
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剖胸术中肋间神经冷冻减轻术后疼痛的临床观察
目的 探讨肋间神经冷冻用于剖胸切口术后的镇痛效果.方法 选择50例接受开胸手术的病人,随机分为观察组和对照组,观察组进行肋间神经冷冻,对照组行常规关胸,以VAS评分判断两纽术后胸部切口疼痛情况,并记录并发症.结果 观察组术后VAS评分、副反应发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肋间神经冷冻减轻开胸切口术后疼痛的效果明显,且并发症更少.
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心理疏导联合健康指导对痔疮术后患者切口疼痛与生活能力的影响
目的 探讨心理疏导联合健康指导对痔疮术后患者切口疼痛与生活能力的影响.方法 选取2016年1月~2018年3月我院收治的100例痔疮术后患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例.对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上行心理疏导联合健康指导治疗.比较两组治疗后第1、3、5天的视觉模拟评分(VAS评分)切口疼痛和生活自理能力的情况.结果 两组治疗后第3天的VAS评分低于本组治疗后第1天,治疗后第5天的VAS评分低于本组治疗后第3天,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后第1天VAS评分低于同时段的对照组,观察组治疗后第3天VAS评分低于同时段的对照组,观察组治疗后第5天VAS评分低于同时段的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后生活能力优良率(96.00%)明显高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对痔疮术后患者,采取心理疏导和健康指导可降低患者术后的切口疼痛,提高患者的生活自理能力,改善其生活质量.
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PCA在上腹部及开胸手术的护理要点及体会
手术后切口疼痛,特别是上腹部及开胸手术,对病人病情恢复,精神及心理影响很大,安全有效的镇痛措施十分重要.患者自控镇痛(PCA)镇痛效果确切及时.现将我科自2002年2月~2003年12月115例上腹部及开胸手术[1]PCA的临床应用与护理要点报道如下.