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中断激素治疗麻风反应引致垂足1例
1病例患者屈某,男,40岁,农民,初中文化.因1986年自觉面部肿胀,有虫爬感.双眉外侧脱落而求医.经查:双下肢皮肤麻木,手足少许干燥、膝关节肿胀,面部肿胀发亮,双侧眉外1/3脱落.
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绝经后激素治疗现状
过去10年绝经后激素治疗有了很大的进展,随着近关于激素治疗一些大型研究的公布,激素治疗再一次成为备受关注的课题.但目前关于激素治疗的所有研究不足以说明所有的问题,仍需进一步的研究以回答很多目前尚未解决的问题.
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绝经后激素治疗引发子宫异常出血的研究进展
激素治疗可以有效地缓解绝经后相关症状,改善妇女的生活质量,与此同时也可能引发子宫异常出血,而对于这种出血的机制目前尚不十分清楚,可能与激素暴露下内膜和间质的改变及血管活性介质的产物增加等因素有关.该文就此展开综述,为绝经后妇女激素治疗和异常子宫出血的处理提供理论依据.
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21067 首次静脉用丙种球蛋白治疗川崎病(KD)的失败
[英]/Carol A.Wallace…∥Pediatrics.-2000,105(6).-78.KD是种儿童期潜在危害生命的急性肌动脉血管性炎,尤其易累及冠状动脉.静脉用丙球蛋白(IVIG)加阿斯匹林是其病的标准治疗方案,且能获得治愈,能明显减少冠状动脉瘤发生率.然而,除了IVIG再次治疗之外,对于疗效不佳或复发病例,尚无有效方法.研究者分析了1993年～1996年所有符合川崎病诊断标准且给予治疗的病例,均给予首次IVIG(2g/kg)、阿斯匹林(80～100 mg/kg-1·d-1·2w→5 mg/kg-1·d-1).治疗成功为"IVIG48小时后热退,7天之内未再出现发热,且结膜、口唇变化、皮疹、硬肿的手足明显改善或恢复正常";治疗失败为"再次出现发热,IVIG治疗后2～7天内再次出现一个或多个症状".冠状动脉扩张和冠状动脉瘤诊断标准:①＜5岁者冠状动脉直径≥3 mm,5岁者≥4 mm;②冠状动脉内径是邻近动脉内径的1.5倍以上或明显不规则;③巨大冠状动脉瘤直径＞8 mm.结果:62/65例(95%)首次用IVIG加阿斯匹林治疗后临床症状改善.3例首次无效和另12例治疗后2～7天内再次出现发热和其他症状(平均2.6天)患儿,再次给予IVIG(2g/kg)治疗.这15例患儿与其他50例患儿在年龄、性别、症状、C反应蛋白、血沉、心电图方面无差别.3例无效患儿中有1例心脏B超揭示有冠状动脉血栓.10/15例(67%)第二次IVIG(2 g/kg)治疗有效,另5例中4例接受了第3次IVIG治疗,1例治愈.对3次IVIG治疗无效的3例和2次IVIG治疗无效的1例患儿加静脉用氢化考的松治疗(30 mg/kg-1·d-1·3d).4例患儿出现冠状动脉栓塞,3例发展为冠状动脉瘤,其中2例在给予氢化考的松前已诊断有冠状动脉栓塞,另外2例在之后诊断出.所有4例均对首次静脉用氢化考的松有效,但2例需要1～3次疗程(30 mg/kg-1·d-1·3～5d)来控制发热、皮疹、结膜炎、口腔粘膜的改变,对于这2例患者当停用氢化考的松时,结膜炎、口腔粘膜变化再次出现,C反应蛋白增高,故加用静脉CTX(2 mg/kg·d),且继续用氢化考的松,渐渐减量(30 mg/kg-1·d-1→2 mg/kg-1·d-1＞2w),每日2次,未再出现发热、结膜炎、口腔粘膜变化及C反应蛋白增高.出院后继续服用强的松和环磷酰胺1.5～7月,且渐减量.所有患儿的炎症和症状得到完全治疗控制,无1例死亡.所有加用氢化考的松治疗的患儿均未出现冠状动脉瘤进一步发展.65例中5例(8%)出现冠状动脉瘤,2例＜1岁,1例早期B超揭示冠状动脉扩张,用IVIG治疗1次后所有症状消失,8月和2年后心脏B超揭示冠状动脉轻度扩张,其他4例需再次治疗,其中3例出现栓塞,2例栓塞患儿出现巨大冠状动脉瘤,均早期加用氢化考的松.65例中6例年龄＜1岁,其中2例发展为冠状动脉瘤,1例对单剂IVIG反应良好,1例对3次IVIG无反应,但对氢化考的松和CTX则反应好.在检察患儿中,2例后冠脉恢复正常,2例长期不正常.2例接受CTX治疗者未出现近期毒性.该组病例中不完全有效率(15/65,23%)高于其他报道,且8例出现冠状动脉瘤,与其他使用单剂IVIG(2g/kg)治疗的报道相似.过去临床工作者对KD治疗中激素的使用有相当大的顾虑.KD的病因不明,近研究认为可能是超敏原的微小产物导致难以抑制的宿主反应,应注意氢化考的松在严重血管炎中的促凝作用.(该组病例中4例栓塞患儿中2例在使用氢化考的松已有栓塞.Kijima报道静脉用氢化考的松(30 mg/kg-1·d-1·3d)明显改善冠状脉扩张和冠状动脉瘤.本研究中2例不能耐受氢化考的松,但未停用,且未出现急性症状复发,对这2例加用CTX治疗可继续服用减量氢化考的松,且逐渐停用.在CTX应用前,症状改善和不能停用氢化考的松的关系值得注意.本研究中加用氢化考的松未出现病例死亡,冠脉扩张,无新的冠状动脉瘤出现,也许正如Kator报道担心的是如何口服或其剂量?Shinohara分析静脉用氢化考的松(2 mg/kg-1·d-1)合用或不合用IVIG治疗近300例KD,前者很少有冠状动脉瘤,但有多数出现一过性自行缓解的发热与本研究结果相致.加用皮质激素治疗可能优于未加者,且未出现栓塞或其他副作用.KD是种严重威胁生命的血管性炎症.如不积极治疗,可导致严重的血管损伤.因此静脉用氢化考的松或氨甲喋呤(CTX),有助于改善病情,需再次IVIG治疗的病例早期加用静脉氢化考的松是否能够阻止预防冠状动脉瘤或栓塞目前尚不知.理论上皮质激素是可行的,因此大多数血管炎激素治疗有效.对于大多数IVIG治疗有效的KD患儿,近1/4需再次治疗.对此需要细致的多中心、前瞻性研究探讨KD治疗失败的危险性和明确免疫抑制剂治疗的作用.(郭向阳 李建辉摘 焦富勇校)
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早产儿生后激素治疗对胰岛素敏感性的影响
临床流行病学研究表明,低出生体重与糖耐量降低有关,并增加晚年患Ⅱ型糖尿病的危险性.有报道显示,宫内发育迟缓(IUGR)的患儿青春前期胰岛素敏感性降低,但无资料显示具体年龄.
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激素替代治疗对乳腺密度和组化标记的影响
绝经后妇女用不同的药物以缓解围绝经期症状和预防骨质疏松,而连续应用雌孕激素(E+P)则是过去常选择的激素治疗(HT)方法.现今改变这一传统型治疗方法的药物是利维爱(tibolone)--一个独特的具有组织特异性的化合物.经口服后,它可迅速被小肠和肝脏转化为两种E代谢产物(3α和3βOH代谢产物)发挥E的影响,作用于骨骼、阴道并改善更年期有关症状.其第3代谢产物为△4异构体,具有P及T(雄激素)的活性,在肝、小肠和子宫内膜合成,因此可防止子宫内膜受刺激.
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血小板输注联合激素治疗HELLP综合征
在人群中大约有12%～22%的孕妇发生不同程度的妊娠期高血压疾病.HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重表现或并发症,同时也被认为是子痫前期重度的一种非典型形式,表现为典型的三联征,即溶血、肝酶升高、血小板减少.
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重症肌无力患者外周血IL-27的检测及其激素治疗敏感性的相关研究
目的 探讨重症肌无力(MG)患者外周血IL-27的检测及其激素治疗敏感性的相关性.方法 收集郑州市第二人民医院2015年2月至2016年2月42例重症肌无力患者,经激素治疗,且选取同时间段内的健康者42例作为对照组,通过ELISA技术检测治疗前后外周血清IL-27浓度及抗AchR-IgG水平,且探讨其相关性.结果 观察组治疗后血清IL-27浓度明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);激素治疗前后IL-27浓度与抗AchR-Ab抗体水平具有正相关性(P＜0.05),治疗后两者降低值具有正相关性(P＜0.05),治疗后观察组与对照组比较差异明显(P＞0.05).结论 激素治疗重症肌无力效果显著,IL-27浓度与抗AchR-Ab抗体具有明显相关性,因此通过干预血清IL-27浓度可有效降低血清AchR-IgG抗体水平.
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患类风湿关节炎不能迷信治本说
虽然类风湿关节炎是一个常见的疾病,但是目前患者对这一疾病还存在许多误区.门诊的时候,常听到患者提问:"类风湿关节炎能否根治?""是不是因为居住环境潮湿才导致的疾病?""服用激素治疗对身体是否害处很大?"实际上,只有消除这些对疾病的认识误区,才能有效治疗疾病.
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儿童喘息可雾化治疗
求医经历一岁半的小瑞瑞反复咳嗽、气喘已半年了.他每次感冒后都要到医院打吊针,有时还要住院并进行吸氧抢救.后来,家长带着小瑞瑞来到江西省儿童医院呼吸内科就诊,医生对孩子进行了检查,诊断为婴幼儿喘息,并为他制定了雾化吸药的方案.现在小瑞瑞每天在家通过储雾器吸入激素治疗哮喘,不仅感冒后不再哮喘,而且个子也长高了,脸色红润.
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肾病患儿激素治疗三防
肾病综合征(以下简称肾病)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征,绝大多数患者为儿童.病因尚不清楚,可能与变态反应关系更为密切.因此,肾上腺皮质激素(以下简称激素)成为国内外公认的首选药物,基本用药为泼尼松(强的松).
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激素治疗小儿喉炎疗效好
急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病,主要见于7岁以下小儿,一般症状包括发热、声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽等,严重时可引发喉头水肿与痉挛,导致喉梗阻、窒息与紫绀的发生,对儿童生命健康构成严重威胁.
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激素治疗结脑反跳致死2例
1病例简介例1男，36岁，患者10年前患有结核性脑膜炎，经治疗痊愈。这次因外出劳累引起高热，头痛，咳嗽，全身痛。查体：T39.5℃，P20次/min，P100次/min，BP14/9kPa[1]，颈项有抵抗感，右侧胸廓下陷，叩诊浊音，呼吸音低，肺上都可闻及少许湿啰音，左肺呼吸音粗糙，心率规则，未发现病理性反射，化验WBC13.5×109/L，N0.60，L0.40， ESR60mm/h.胸透：右肺上野云雾状阴影，边缘模糊，肋膈角粘连[2]。诊断：右肺上野肺结核合并结核性脑膜炎。
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中西医结合治疗小儿肾病综合征30例
儿童肾病综合征应用激素治疗由来已久,应用激素及免疫治疗有许多严重副作用.近年来我们用中西医结合治疗方法治疗儿童肾病综合症30例,取得较好疗效.现报道如下.
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加味四物汤与激素治疗痛经症的体会
痛经的原因是多方面,主要原因是性腺轴神经调节及内分泌失常,不能正常调节性腺轴神经及内分泌器官,以致子宫内膜对性激素的周期反应某个环节发生器质性病变或功能性障碍,从而引起经行疼痛,简称为痛经.目前西医治疗痛经,主要采激素治疗,但副作用多,患者多不愿接受.中医治疗方法较多,各有千秋.四物汤出自<金匮要略>胶艾汤,即以胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草三味.<太平惠民和剂局方·卷九>谓:"当归(去芦,酒浸,炒)、川芎、白芍药、熟干地黄(酒洒蒸),各等分".历代医家多依此方加味治疗妇女痛经,且疗效也已公认,笔者以四物汤为基础联合激素治疗痛经,收效颇多,其体会是.
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从顽痰辨治肾病综合征体会
肾病综合征是由各种病因,多种临床疾病所引起的大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症及低蛋白血症为主要表现的1组综合征,临床极为常见.该病西医主要采用激素(强的松)治疗,而激素治疗复发率高,副作用大,病势缠绵,且很大一部分病人对激素治疗存在依赖性或不赖受,甚至激素治疗根本无效.故该病常被视为慢性肾病中为棘手的病变之一.
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肾病综合征辨证施治体会
近5年来,我们运用中医辨证分型施治,配合西药激素治疗肾病综合征,取得了副作用小,疗效好的效果,兹总结分述如下.
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长期服用激素致肾脏真菌感染1例
患者女性,45岁.10年前因患"系统性红斑狼疮"而长期服用免疫抑制剂和激素治疗,病情稳定后每日服用强的松10～15mg.本次入院前两月出现右腰部及季肋部的疼痛,尿频,2～3次/夜,镜下血尿(++),无尿痛、尿急等症状,经双肾CT扫描发现右肾中上极占位病变,肿块大小约5.0cm×5.2cm×5.4cm,CT值约22HU～28HU,诊断为"右肾肿瘤"拟行"肿瘤根治术".
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物超敏反应综合征1例
1 病历资料:患者,男,28岁.因腹部红斑伴痒3周,泛发加重半月于2014年05月20日入院患者入院3周前因“癫痫”口服“苯巴比妥,约口服20余天后出现发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,体温超过39℃,发热6天后腹部出现红斑伴瘙痒,当时就诊于“安顺市人民医院”,诊断不详,予“地塞米松、扑炎平、头孢类药物输液治疗(具体用药不详),体温得到控制,皮损未发展,一周后予“地塞米松磷酸钠减量后”体温再度升高,超过39℃,遂转至“贵州省人民医院”,人院诊断:“1.发热原因2.癫痫,”经检查示2014年5月4日血清EBV-IGM(+),血清EBV-IGG(+),胸部CT平扫示右侧胸腔少量积液,左下肺胸膜轻度增厚,2014年5月5日示异常淋巴细胞18％、白细胞9.72×109/L,腹部B超示1.胆囊增厚2.脾大3.副脾4.肝胰肾正常声像图,2014年5月19日胸片示双下肺感染灶较前吸收,结合临床,大便培养、血培养均无异常,骨髓、外周血均可见嗜酸性粒细胞明显升高,省医“贵州省人民医院”,诊断“1.传染性单核细胞增多征2.癫痫”,予“头孢西丁及利巴韦林抗感染治疗10天”无明显效果,体温及皮疹均未得到控制,全身出现潮红水肿,出院前1周经“请示贵州省人民医院皮肤科会诊后考虑:“药物超敏反应综合征”,予“停用苯巴比妥并予甲强龙1g冲击治疗3天,体温及皮损均控制,全身潮红水肿消退,表现弥漫性暗红斑疹伴脱屑,3天后予甲强龙80mg/d维持治疗,体温再度上升超过39℃,全身脱屑明显,遂转诊于我院皮肤科,门诊以“重症药疹”收入院.
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手术联合放疗及外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕的疗效观察
目的:观察减张缝合、核素放疗联合外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕的疗效.方法:选取笔者医院2014年1月-2018年1月收治的104例腋窝瘢痕患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各52例.两组均采取手术切除瘢痕疙瘩,对照组采取传统缝合+核素放疗+激素治疗+外用硅酮凝胶,观察组采取减张缝合+核素放疗+激素治疗+外用硅酮凝胶.比较两组总有效率、治疗前后的瘢痕程度[采用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估]、瘢痕硬度[采用WX-2A型硬度计测量]、瘢痕美观度[采用患者和观测者瘢痕评价量表(Patient and observer scar assessment scale,POSAS)评估]及随访至2018年7月的复发率.结果:观察组治疗总有效率为96.15％,高于对照组的84.62％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,两组VSS总评分均较治疗前降低,且观察组为(2.84±0.56)分显著低于对照组的(3.66±0.63)分,差异有统计学意义(P＜0.05).两组瘢痕硬度与POSAS评分均较治疗前降低,观察组治疗后的瘢痕硬度与POSAS评分[(0.61±0.14)N/mm3与(10.28±2.31)分]低于对照组[(0.68±0.17) N/mm3与(14.29±2.60)分],差异有统计学意义(P＜0.05).截至201 8年7月,观察组失访3例、对照组失访2例.观察组随访期间复发率[4.08％ (2/49)]低于对照组[16.00％(8/50)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:减张缝合、核素放疗、激素治疗联合外用硅酮凝胶治疗腋窝瘢痕可减小切口张力,抑制切口瘢痕的增宽与增生,治疗总有效率更高,外观恢复更理想,复发风险更低,为瘢痕疙瘩的理想治疗方案.
