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实践表现的自我评估:美国内科委员会实践改善教育活动
为了评估美国内科委员会(American Board of Internal Medicine,ABIM)开展的实践改善单元(Practice Improvement Module,PIM)教育活动的效果,以及参与心脏疾病预防PIM教育活动的专科医师临床实践改善的表现,美国内科委员会进行了一项以自我指导为基础的观察研究.
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欧洲的继续医学教育和继续职业发展:欧洲专科医师联盟的挑战
欧洲医生的培养主要分为大学学习、专科医师培训和职业生涯三个阶段,其中大学学习阶段一般需要6年,主要是分不同专业的基础学科的学习,如系统解剖学、生物化学等,医学生在完成学习后可获得毕业证书,学时按月来计算;专科医师培训一般需要5年,主要是针对某一学科的培训,在完成此阶段学习后可获得行医执照,学时按月来计算;在职业生涯阶段中,医生需要周期性地接受CME/CPD培训,并且这种培训将贯穿其整个职业生涯阶段,学时按小时来计算.
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抽动-秽语综合征109例误诊报告
抽动-秽语综合征(简称TS),或称多发性抽动症.患病率0.03%~0.46%.由于症状与许多疾病相似,非专科医师对其认识不足,往往造成误诊或漏诊,笔者从1987年6月至1999年6月共收治186例TS患儿,其中误漏诊109例(58.6%).现报告如下.
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如何提高和培养专科医师的循证实践能力
临床医生每天都会遇到大量有关疾病诊断、预后、治疗和预防的临床问题,需要新的科学信息帮助解决这些问题.如果以次数计算,调查发现平均每个住院患者每天需要5次[1],每3个门诊患者需要2次[2].要准确的回答或解决这些问题,不仅需要具有丰富的临床经验,还需要我们了解和掌握新的医学知识来指导医疗决策和实践.于是我们通常查阅教科书,希望通过教科书找到我们所需要的正确的指导.但传统教科书由于更新周期长,很多内容已经过时,有些甚至是错误的.哈佛大学医院院长Sydney Burwell博士半个世纪前曾告诉他的学生:"在10年之内,作为医学生你们学到的知识一半将会被证明是错误的:而且麻烦的是没有谁能够告诉你们是哪一半."
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邵逸夫医院:信息化手段助力远程,实现多层次灵活影像帮扶
一体化平台为分级诊疗提供专科经验邵逸夫医院放射科是浙江省医学重点学科,原卫生部指定的医学影像学专科医师培训基地,同时也承担着浙江省医学影像学专业岗位培训的工作,一直以来,与各基层医院保持着良好的合作关系,这为我们搭建远程服务平台奠定了良好的基础.
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胃癌的辅助化疗
胃癌是我国发病率和死亡率高的恶性肿瘤之一。早期筛查工作在我国开展的很不够,多数患者就诊时病期已经较晚。治疗的手段目前仍以手术为主,但研究已经证明,单纯通过提高手术技术来改善胃癌患者的预后已经远远不够。由胃肠肿瘤外科、影像科、病理科、放射治疗科、肿瘤内科等人员组成的团队进行的多学科综合治疗( MDT)模式对于提高胃癌患者的生存有着重要的作用。 MDT诊治模式的关键在于其评估和治疗应该是预先计划和规范的,可避免因为专科医师对其他专科知识的更新不足带来的局限性。需要重视并规范化开展胃癌的多学科综合治疗。
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肺癌局部晚期远处转移或复发的外科治疗
众所周知,肺癌是当今世界各国各种恶性肿瘤中发病率和死亡率高的恶性肿瘤,如何治疗这类患者也是目前肿瘤专科医师面临的重大课题和严峻挑战.
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2011年美国内分泌学会动态血糖监测临床应用指南解读
美国内分泌学会成立于1916年,是内分泌领域历史为悠久的协会.该协会旨在增强大众和内分泌科医师对该领域疾病的认识,维护专科医师在科学研究开展及政府健康政策制定中的利益.今年,为了帮助医学工作者在糖尿病患者中选择动态血糖监测(continuous glucosemonitoring,CGM)技术临床应用的佳人群,美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定了<动态血糖监测临床应用指南>[1],这对我们CGM的临床应用具有较好的借鉴意义,现就其内容进行简要介绍.
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“国家抗微生物治疗指南”:价值、特点与应用
按照世界卫生组织(WHO)定义:指南(guide或guideline)是指有助于医生或处方者对特定临床情况确定恰当医疗保健决定的系统性规定。作为指南至少包括对特定临床情况的特征、诊断、治疗(药物与非药物治疗)的描述;指南一般只是对医师提供参考,不是强制性法规,对患者的终处理决定还应该由医师自行决定;指南的价值主要因医师的专业水平而定,指南只是在纯粹个人经验和基于科学数据的循证医疗之间设定基本界限,避免因医师个人经验缺失或错误导致不正确处置,也需要避免过于机械依赖指南而忽视临床的个体差异。由此可见,指南对于非专科医师和临床普遍存在的问题具有较为重要的价值,感染的诊断与处置即属于这类问题[1,2]。
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北京大学第三医院神经内科介绍
北京大学第三医院神经内科创建于1958年。建科以来,在著名神经内科学家曹天祥等老一辈专家教授的辛勤耕耘和努力下,逐渐成长壮大,为科室的发展奠定了坚实基础。进入20世纪90年代,在樊东升教授等新一代学科带头人奋发进取和拼搏引领下,使学科建设进入了飞速发展的快车道。现在,作为国家重点建设专科、北京市重点学科、教育部博士点学科和博士后流动站、国家临床药理试验基地和神经专科医师培训基地,北京大学第三医院神经内科在神经退行性疾病和脑血管病的临床诊疗和医学研究方面位居国内先进水平。学科拥有神经退行性疾病、脑血管病、周围神经与肌肉病、癫痫与睡眠障碍、头痛与神经病理性疼痛等专业组,并具有独立的神经电生理检查室、神经分子生物实验室和神经肌肉病理室。各专业组在学科发展中相互支撑,有序发展,既百花齐放,又特色突出,形成了一支队伍完整、结构合理、年富力强、在医教研各方面都具有较强竞争力的人才梯队。
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建立“双心医学”三级干预体系
人类寿命的延长,部分患者发生精神心理问题(焦虑、抑郁等)是心血管疾病重要病因和并发症,不及时干预,会发展成严重的精神心理问题,严重的影响到人们的健康、疾病的康复及社会的安定,降低患者的生活质量并缩短预期寿命。关注双心医学(心理心脏病学)已经是迫在眉睫需要解决的问题。这类合并心理疾患的现象在医院各个科室都有(如妇产科的产后忧郁症),严重者发生医患纠纷,甚至是恶行伤医事件。其中不乏合并罹患心理疾患的案例,胡大一教授早在十几年前就注意到心理疾病与心血管疾病的相关性,在我国率先提出“双心医学”理论,呼吁所有专科医师都应该具备甄别和评估患者心理疾患的能力,并在临床中做好患者的心理干预和自我医疗风险的防护。建立双心医学的三级干预体系,即三道防线:分别为:第一道防线--社区医院。第二道防线--基层医院的大内科。第三道防线--三级甲医院的心内科为主体。有前两道防线的筛查,利用三甲医院医疗资源的优势,解决疑难病例,既节约了人力资源,又节省了财政支出。同时又解决了大医院看病难,看病贵的难题,缓解医患矛盾的关键措施之一。人民医院心脏中心是全国先建立双心门诊的医院,在不断提高医疗技术水平的同时,也注重对患者的人文关怀。从而很大程度上减少了医患矛盾的产生。为此,北京大学人民医院于2014年4月10日在北京举办《医疗风险管理与双心医学发展》培训班,数百名基层医院的专科医师参加培训班,陈红副院长出席会议并讲话。
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中欧超声心动图继续教育项目上线推出
由意大利帕多瓦大学和中国医师协会超声心动图工作委员会将共同合作的中欧超声心动图继续教育项目日前完成,并于2014年10月17日正式上线,该项目由22位中国和欧洲的知名专家参与制作,把欧洲成熟的超声心动图继续教育课程介绍给中国临床心血管医生。整个项目将包括40节正式课程及10节特别课程,涵盖了基础和高级的超声心动图知识。该项目将建立的心血管专科医师准入标准以五大类心血管影像中的超声心动图为起点,并设定为心血管专科医师必备的重要和基本培训点,在心血管临床医生中开展超声心动图继续教育,普及超声心动图知识。张运院士指出:超声心动图已成为心血管影像学的重要组成部分,对于当前心血管临床实践具有的重要指导价值,在心血管疾病的诊断,治疗,以及作为临床随机试验的重要工具,发挥着越来越重要的作用。心血管医师必须具备超声心动图基本操作和结果判读两项基本技能将成为心血管专科医师准入标准要求。
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心手相牵,凝聚心外科团结之师--记2014年北京心血管外科年会
年前的后几天,首都北京迎接春节的气氛日浓一日。
2014年1月18日,北京安贞医院报告厅里,2014年北京心血管外科年会正在召开。
北京安贞医院院长魏永祥、北京医学会会长金大鹏在会上先后致辞,对北京心血管外科年会的召开表示祝贺。北京医师协会常务副会长吕鹏则介绍了专科医师制度建设。北京医师协会从2011年开始推行专科医师制度建设,实践了专科医师准入、培养和管理制度;开展了执业医师定期考核制度,每两年对执业医师开展一次考核,根据考核结果决定其是否能继续执业。对于长期在专科领域、具备专科诊疗能力和临床技能的医师,心血管外科专科医师分会先给予准入,从2013年开始,在各个学术会议上集中发放专科医师证书。 -
普通专科医师培训基地现状分析
目的 通过对北京地区普通专科医师培训基地现状的调查,找出影响专科医师培训的主要因素.方法 利用个人深度访谈收集资料,采用主体框架法对访谈资料进行分析,找出北京地区专科医师培训的影响因素,并提出改善建议.结果 老师带教较差的原因主要有3条:部分带教老师本身没有经过教学培训,也无丰富的带教经验,加上准备不足,使教学质量受到影响;部分带教老师不放手;部分带教老师对送培学员缺乏认同感.住院医师待遇低及无法解决住宿导致24 h住院医师负责制无法实现和影响学员参加培训的积极性.结论 应建立培训竞争机制,改善培训机会均等性以及保证轮转计划落实到位.
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重视从主诉和生命体征中识别并评估危重患者
在临床实践中,从事社区卫生工作的全科医生有别于其他专科的医生.无论在门诊还是病房的专科医师,经过相应专业训练就可以轻易地识别出90%以上属于本专业范围内的危重病,即使不属于本专业的疾病也较容易请到相关的专科医生会诊,帮助解决诊治问题.而全科医生却要面对众多专业所共有的常见病的识别、治疗、保健和预防问题.
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要提高泌尿系感染的诊断治疗水平
泌尿系感染,又称尿路感染,是一种常见病,诊断及治疗似乎都不困难,但是,实际上非专科医师在诊治此病时仍常有不当之处,提高诊治水平十分必要.
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欧洲血脂异常管理指南解读
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EuropeanAtherosclerosis Society,EAS)联合发布了血脂异常管理指南(以下称ESC/EAS血脂指南)[1].该指南汇集并整合了当今血脂及相关领域的流行病学及循证医学的新证据以及动脉硬化与血脂专家的意见,反映了血脂异常评估与干预治疗的新观点、新动向.指南分为完整版及口袋版( porketguideline)两种,供全科医师、心血管专科医师、血脂或代谢专家临床决策时参考.现将新指南中的要点总结如下,希望为全科医师系统地管理血脂异常患者提供借鉴.
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结缔组织疾病与肺动脉高压--一个容易被专科医师忽略的交叉领域
很多肺动脉高压患者都因其突出的心血管系统症状而就诊于心脏专科,心血管专科医师又往往在排除了"肺栓塞"和"先天性心脏病"这些常见病因之后,将诊断考虑为"原发性肺动脉高压",而常常忽略了一个重要的问题--患者的肺动脉高压是否因其患有一类临床表现并不典型的结缔组织疾病所导致?
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中华医学会、卫生部人才交流服务中心、美国眼科学会关于引进美国眼科学会诊疗规范项目的合作协议在京签署
中华医学会眼科学分会联合卫生部人才交流服务中心引进美国眼科学会在循证医学基础上制定的诊疗规范"Prefer PracticaI Pattern(PPP)"签字仪式4月17日在卫生部举行.卫生部副部长马晓伟,卫生部科技司、医政司、医管司和人事司等负责领导,卫生部人才交流服务中心主要负责同志,中华医学会副会长兼秘书长吴明江,中国医师协会副会长蔡忠军,中华医学会眼科学分会主任委员黎晓新,候任主任委员赵勘兴,副主任委员谢立信、葛坚和王宁利等出席签字仪式.美国眼科学会委派Richard L.Abbott教授来京参加签字仪式.中华医学会眼科学分会、中国医师协会眼科分会和卫生部人才交流服务中心联合推进眼科专科医师培训标准、题库建设、考评准入等备忘录签字仪式同时举行.
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我国耳鼻咽喉科学进展
我国耳鼻咽喉科学发展较快,其特点是由过去单纯耳鼻咽喉科向"耳鼻咽喉科--头颅外科学"发展,由二级学科向一级学科发展,由"小科学"向"大科学"发展,并建立了众多三级学组;专业队伍不断扩大,专科医师已达2万多人,不少医学院校和医院成立了"耳鼻咽喉--头颈外科",临床范围已由传统的耳、鼻、咽、喉、气管、食管镜,向头颈和颅底肿瘤切除、整形修复及功能重建方向发展,无论是基础研究还是临床研究都取得了很大成绩.