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成人先天性膈疝1例
1 病例介绍患者女,28岁.于1998年2月5日因无明显诱因出现上腹部隐痛,加剧20小时,伴呕吐、胸闷、气促入院.查体:神清,表情淡漠,强迫前屈位,面色苍白,四肢甲床紫绀,气管向右偏,呼吸浅促,左侧胸廓饱满,左肺呼吸音消失,心界右移,心尖搏动位于胸骨右缘第6肋间.
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肺出血-肾炎综合征并发急性呼吸衰竭1例
病例报告男,25岁,因咳嗽血痰9个月,尿色加深2个月,发热10天于1995年12月2日人院.外院胸片两肺中下片状模糊阴影,按"支气管扩张、肺结核、肺炎"诊治无效.既往体健.体检:体温39C,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压12/6 kPa,重度贫血貌,两肺无干湿哕音,心率100次/分,律齐、心尖区轻度收缩期杂音,肺动脉瓣第2心音大于主动脉瓣第2心音,肾区无叩击痛.
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头孢菌素致戒酒硫样反应2例
病例报告例1男,56岁.因反复心悸、气促6年,加重伴咳嗽3天于1995年7月19日入院.体检:体温36.8℃,脉搏96次/分,呼吸25次/分,血压12/6 kPa,两肺中等量细湿哕音,心界向左下扩大,心率108次/分,心尖区双期杂音.肝肋下0.5 cm,质软.实验室检查:白细胞12.8×10 9/L,杆状0.05,分叶0.76,淋巴0.19.
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普罗帕酮致三度房室传导阻滞1例
患者女,67岁.因反复胸闷、气促3年,再发并加重5日于2005-05-09入院.近3年患者长期服用硝酸酯类药,否认服用其它药物史,否认药物过敏史.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志清晰,口唇轻微紫绀,双肺底可闻及少许细湿啰音,心界向左扩大,心率88次/分,偶而闻及期前收缩,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.腹部柔软,肝、脾未扪及,双下肢无水肿.
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急性心肌梗死致室间隔穿孔1例报告
患者男,73岁,农民.因反复心前区闷痛2日,加重伴出汗5小时于2003-12-03入院.体格检查:体温37.5℃,呼吸20次/分,脉搏108次/分,血压13.5/8.8kPa.神志清晰,急性病容,表情痛苦,可以平卧.颈静脉怒张,双肺呼吸音清,无干、湿啰音,心尖区可触及收缩期震颤,心界稍向左扩大,心率108次/分,律不齐,可闻频发期前收缩,心音低钝,心尖区可闻全收缩期响亮杂音,肝、脾肋下未扪及,双下肢无水肿.
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小儿结节性脂膜炎并肠梗阻1例
患儿男,10岁.因反复发热2个月,全身皮下结节10日于2003-08-12入院,体格检查:体温38℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,血压11.3/7.4 kPa,神志清晰,精神差,营养欠佳,右颈部有2~3个黄豆大淋巴结,双肺呼吸音清,心界无扩大,心尖区可闻及Ⅰ~Ⅱ级收缩期吹风样杂音,柔和无传导.腹软,肝、脾未扪及肿大,全腹无包块,肠鸣音正常,双下肢无水肿.于左侧腰臀部可扪及1个2 cm×2 cm大小的皮下结节,质硬,与皮肤粘连,活动度差,有轻压痛,于会阴部耻骨联合上可扪及1个1 cm×1 cm大小的皮下结节,质硬,在该结节处有油状液体渗出.神经系统无异常.
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X线透视下心包穿刺并置管引流(附21例报告)
心包积液为临床常见病,常需要心包穿刺引流,以明确诊断或治疗.但心包穿刺又具有一定的危险性[1],有关心包穿刺及引流方法的文献报道较多[2,3],我们在总结文献报告方法的基础上,采用X线透视下在心尖区行seldinger法穿刺,并使用小剂量造影剂在穿刺中定位和借助长导丝将引流管放置于心包的低部位的方法,取得了良好的效果,总结如下.
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全内脏转位症合并双侧肺癌1例
笔者在2005年3月进行尸体解剖教学时,发现1例全内脏转位症合并双侧肺癌,现报告如下.死者男性,约65岁.心脏位于胸腔的右侧,心尖偏向右前下方,心底朝向左上方.心脏前壁主要由右心房和右心室组成,而左心房和左心室则构成心脏的后下壁.肺动脉干从右心室发出后在胸腔右侧上升分为左、右肺动脉;升主动脉从左心室发出后也在胸腔右侧上行;主动脉弓从右至左依次发出右锁骨下动脉、右颈总动脉及左头臂干,后者再分为左锁骨下动脉和左颈总动脉.
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心尖肥厚型心肌病的临床诊断分析
目的 探讨心尖肥厚型心肌病(AHCM)的辅助诊断.方法 以心电图、超声心电图、放射核素心肌断层显像等检查方法,诊断25例AHCM.结果 25例心电图显示胸导联倒置T波呈Tv4>Tv5>Tv3的关系.超声心电图示左室心尖部(乳头肌心尖部以下)心尖肥厚达12mm以上;12例行放射核素心肌断层显像见左室心尖部心尖肥厚结论 标准12导联心电图显示胸导联T波倒置伴R波振幅增高,而不伴高血压病史者,应高度考虑AHCM的诊断.
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顽固性室性早搏1例治疗体会
1 病历摘要患者男,32岁,因胸闷、心悸1个月于1998年6月1日入院.近1个月来无诱因而反复觉胸闷、心悸,尤以活动及紧张时明显,经门诊查心电图示"频发性室性早搏二联律"而收入院.既往无风湿热病史,发病前1周有"感冒"病史.体检:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压12/8 kPa,神清,安静,两肺呼吸音清,心尖搏动范围正常,心界不大,心律不齐,闻及频发性早搏,心率90次/min,心音有力,无杂音,肝脾不大.
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感染性心内膜炎肺动脉栓塞误诊为肺结核1例报导
患者男,20岁,因发热2wk伴咳嗽、咳红色血丝痰2d入院,过去未发现心脏病病史.入院时查血压120/70mmHg,体温36.8度,呼吸22次/min,全身皮肤未见皮诊及出血点,颈静脉无怒张,以肺可闻及湿罗音,心界向左下扩大,心尖可触及震颤,心率66次/min,律整,胸骨左缘第3、4肋间可闻及IV/6收缩期杂音,肝、脾肋下未触及,双下肢轻度浮肿.
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心房扑动1:1传导致极速心室率
患者男,17岁.因阵发性胸闷、心悸、气促3月,持续发作1天而首次就诊.体查:呼吸急促,口唇发绀,烦躁不安,四肢厥冷,脉搏、血压测不到.心界向左扩大,心尖搏动弥散.心电图(图A)示:心房波不清,QRS快速、整齐,频率270次/min,QRS时限0.13秒,V1呈"R"型,电压RV1=2.0MV.食管心电图:QRS前有一正负双向的心房波.
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利血平与酚妥拉明合用致老年难治性低血压3例报告
1.临床资料例1:男性,72岁.反复头昏16年,再发8小时.查体,血压210/120mmHg(1Kpa=7.5mmHg),神清,平卧位,双肺未闻湿性罗音,心尖区闻收缩期杂音3/6级,心电图显示左室肥厚并劳损.予利血平1mg肌注2小时后,血压200/100mmHg,予酚妥拉明0.1mg/min静滴,30分钟后血压降至70/50mmHg,停用酚妥拉明,并予多巴胺40mg和阿拉明20mg静滴,5分钟后血压0/0mmHg,予去甲肾上腺素1mg静推,也不能使血压回升,终因抢救无效死亡.
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阿司匹林致支气管哮喘及肺水肿一例
患者 女性,36岁。无过敏性鼻炎、哮喘、心脏病、消化性溃疡等疾病史。未曾服用过阿司匹林。因畏寒、发热、鼻塞、流涕半天,自测T39℃,自行口服阿司匹林1片(0.3g)约1小时后,出现双眼睑痒、水肿、流泪,逐渐加重至双眼睑不能睁开、憋气。来我院(约10分钟)后即出现呼吸困难、心悸、胸闷。生命征:T38.5℃,P140次/分,R30次/分,BP125/75mmHg。口唇紫绀,呼吸急促,焦躁不安,双肺呼吸音粗,布满大量哮鸣音及湿性罗音,心率140次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
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超声诊断胎儿内脏异位及心脏发育异常1例
孕妇,23 岁,孕25 周.超声检查:胎儿头部位于耻骨联合上,双顶径65 mm,胎心率145 次/min,胃泡位于右侧腹腔,腹主动脉和下腔静脉位于脊柱左侧, 下腔静脉位于腹主动脉左前方(图1);心脏位于左侧胸腔,心尖指向左侧,心内膜垫缺损(图2),主动脉及肺动脉起始部呈平行排列,肺动脉狭窄.超声提示:①宫内单活胎,头位;②胎儿内脏异位;③胎儿心脏发育异常:心内膜垫缺损,可能有右室双出口和右房异构.
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超声心动图诊断先天性巨大右房1例
患者男,12岁,劳累性发作性晕厥7年,加重20 d入院.患者5岁时初次突发口唇紫绀,呼吸困难,而后出现晕厥,未行特殊处理,几分钟后意识自行恢复,以后多次发病,但均未进一步诊疗.该患儿无特殊家族史.入院体格检查:半卧位,心尖搏动位于左锁骨中线外1 cm,心界扩大,心率88次/min,血压 99/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).心电图示:阵发性心房扑动,巨 大"F"波(提示右房肥大),阵发性室上性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,ST段改变.
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超声诊断肺动脉栓塞2例
病例1,患者男,65岁,因"胸闷、气短3d"入院,患者于入院前3d劳累后出现咳嗽,咳白色泡沫样痰,伴胸闷气短,以夜间平卧时加重,下肢肿胀.入院后心脏彩色多普勒超声示:右房、右室增大,肺动脉高压,约58 mm Hg(1 mm Hg--0.133 kPa).4d后,病情加重,平卧时咳嗽明显.复查心脏彩色多普勒超声示:右房、右室较前次检查增大,肺动脉压较前次检查增高,约74 mm Hg;心尖四腔切面示:右房内可见一条索样高回声(图1),随心脏收缩、舒张在右房、右室内来回摆动,肺动脉主干及左右分支内径均增宽(主干内径约33 mm,左、右肺动脉内径分别约16 mm),其内未见明显异常,彩色多普勒血流成像(CDFI)未见明显异常.
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经胸超声心动图诊断胸段食管癌1例
患者男,51岁,自诉进食时哽噎感伴胸骨后不适.经消化道造影、内镜和CT检查,诊断为食管中段癌,病理检查为鳞癌.经胸超声心动图评估术前心脏.超声心动图:胸骨旁左室长轴切面、心尖二腔及四腔心切面显示左房后方和降主动脉前方回声不一,呈类圆形的团块状回声,大小约3.2 cm×3.0 cm(图1,2);中段食管壁不规则增厚,厚处约1.4 cm,为低回声,内膜回声增强,增粗;心尖二腔心切面可显示异常团块状回声的长轴观.超声提示:左房和降主动脉间占位,食管癌可能性大.手术证实肿瘤位于食管中下段.
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超声心动图诊断完全性肺静脉异位引流合并动脉导管未闭1例
患儿女,8个月,早产儿,出生体检发现心脏杂音,哭闹时口唇指甲紫绀.入院体格检查:上肢血压142/96 mm Hg(1 mmHg=0.133kPa),下肢血压93/55 mm Hg.口唇、甲床紫绀,心率134次/min,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5 cm,胸骨左缘第2~4肋间闻及2/6级收缩期杂音.
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超声诊断二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄2例报道
本报道2例患者二尖瓣附瓣(Accessroy Mitral Valve Tissue,AMVT)导致左室流出道狭窄.病例1:患者女,35岁.活动后胸闷、心悸10余年.主要体征:身体发育一般,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,向主动脉瓣区和心尖方向传导伴收缩期震颤.心电图(ECG)示:左室肥厚.