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镜像右位心、法乐氏五联症并双上腔静脉1例
该尸为幼儿女性,身长75 cm,体重8.4kg,约18个月,营养状态中等.1 心脏的位置、形态1.1 右位心心脏及心包的周围毗邻关系正常,其约4/5位于正中线的右侧胸廓内,1/5位于正中线的左侧.心尖伸向右前下方,心脏的长轴长61 mm,明显偏于胸腔的右侧.
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罕见主动脉瓣4叶伴3支冠脉畸形1例
女性患者,45岁,因活动后气促、胸痛5年,加重3个月入院.患者活动后气促5年伴左胸痛,为阵发性隐痛,向左背部放射.无心悸、头昏,无下肢浮肿,无发热及关节肌肉酸痛.无糖尿病及家族遗传病史.查体:BP 105/65 mmHg慢性病容,心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外0.5 cm处,心界左下扩大,HR 80 bpm,律齐,主动脉瓣区可闻及双期杂音,无明显震颤,周围血管征阴性.
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复杂性紫绀型先天性心脏病1例
患者,男,8岁,发现紫绀7年,发热、咳嗽、反复发作,于2003年12月8日收入我院治疗.入院体检:体温36.5℃,脉搏96次/min,呼吸18次/min,血压14.65/8.66 kPa,一般情况好.皮肤、巩膜无黄染.头颅无畸形,气管居中.双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音.心尖搏动在左第5肋间隙锁骨中线处,弥散,可扪及震颤,心率96次/min,律齐,心前区可闻及Ⅵ级收缩期杂音,以胸骨右2~3肋间著,明显杵状指(趾).
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右位心及大血管畸型1例
经复习有关文献,发现右位两腔心畸形,主、肺动脉共干等偶有报道.作者解剖一足月顺产因呼吸衰竭死亡,20 d女婴发现其并存两肺静脉汇入左、右上腔静脉,主动脉干广泛管状狭窄,仅发支供给头颈上肢,无主动脉弓及降主动脉(已由肺动脉替代)的畸形,实属罕见,现报道如下 :(1)心的位置及外形:右位心,位于前纵隔下部,心尖朝向右前下,宽广钝圆,心底朝向左后上.其2/3偏向正中线的右侧,横径为36 mm,纵径为38 mm,心包完整无异常.
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心脏结节病一例报告
患者,男,27岁,反复咳嗽、心悸、气促2年,加重2个月入院.体检:发育正常,右颈部淋巴结肿大,两肺清,心界向左扩大,心律齐,心率102次/min,心尖区可闻及收缩期杂音Ⅱ°,肝助下1横指、质软、脾可触及、双下肢轻浮肿.心电图:左胸导联ST、T波改变.X光胸片:双肺纹理粗,散在浸润性病灶.胸CT:右上隔、右气管旁及左侧主动脉前淋巴结肿大.
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先天性冠状动脉瘘一例
先天性冠状动脉瘘是一种少见心血管病变,我院收治一例,心导管造影证实为先天性冠状动脉--右室瘘. 患者,男,12岁,反复胸闷,胸痛12年,咳嗽2d入院,体检,生长发育好,心界略向左扩大,胸骨左缘第3,4肋间Ⅳ级双期杂音,心尖区Ⅲ级收缩期杂音.B超诊断为冠状动脉左室或肺动脉瘘.心电图检查正常.X线平片检查:双肺血轻度增多,主动脉结无增大,肺动脉段隆起,心尖圆隆,心影稍增大,心胸比率约为0.56,以右心系统增大为主(图1).初步诊断为先天性心脏病,左向右分流.
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术后读片:冠状动脉畸形一例
病例资料男,21 岁.间歇性发热伴气促、呼吸困难半年,发现心脏杂音"半年".患者既往史、家族史均无特殊.专科检查提示心尖搏动位于左第5 肋间锁骨中线外0.5 cm,心脏向左下扩大,心尖搏动弥散,心尖区可闻及3-4 级舒张期叹气样杂音,余无特殊.心电图:V1-V6 缺血性T 波改变.各实验室检查指标均在正常范围内.CT 扫描仪冠状动脉CTA 如下示.
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急性特发性二尖瓣腱索断裂1例报道
患者,女,74岁,因无明显诱因下突发胸闷气促、呼吸困难15 h,于2003年12月29日急诊入院.既往健康,否认心脏病、高血压、糖尿病及胸部外伤、手术史.入院查体:T353 C、R 32次/min、BP88/65 mmHg.意识清,半卧位,四肢发冷,口唇略发绀,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,两肺满布哮鸣音,两肺底可闻及细小湿性罗音,心前区无隆起,心尖区可触及收缩震颤,心浊音界无扩大,心率102次/min,律齐,心尖区可闻及4/6级以上全收缩期杂音,向左腋下及后背部传导,双下肢无水肿,腹部、神经系统检查正常.
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婴儿主动脉缩窄经皮球囊成形术1例
患儿,男,11个月,7.5 kg,因"发现心杂音10个月"于2001年12月入院.出生后1个月在当地诊断为心内膜弹力纤维增生症,一直口服地高辛和小剂量激素治疗.平时无发绀气促.曾患肺炎两次.体格检查:T 36.5℃,HR 120次/min,R 30次/min,上肢BP 177/80mmHg,下肢BP 105/66 mmHg,发育、营养中,无发绀、水肿,双肺音清,心前区轻隆起,心界向左扩大,心律齐,S1正常,心尖及胸骨左缘第Ⅱ肋间闻及收缩期杂音,P2>A2.
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镜面右位心伴内脏反位并发重度子痫前期妊娠1例
患者,女,35岁,孕3产2,足月顺产2次,既往身体健康,末次月经2010年11月16日,预产期2011年8月23日,因停经33周,血压、血糖升高2个月余,胎动减少半天于2011年7月5日入院,孕期无定期产检,孕25周在外院发现血糖、血压升高,血压高190/110 mmHg,心脏彩超提示镜面右心,尿蛋白(++).入院后检查血压161/111 mmHg,体格检查:双肺呼吸音对称,心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间外1 cm,心率100次/min,肝脾未触及,腹隆如孕周,双下肢无水肿,胃泡鼓音位于右侧季肋区.
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肺心病合并严重低钠血症1例
患者,男,71岁,因反复咳嗽、咳痰、胸闷、气短14年加重伴发热3 d,于2006年5月15日入院.体查:体温38.5℃,脉搏105次/min,呼吸23次/min,血压115/85 mmHg,神志清楚,呼吸困难,口唇、指甲紫绀,颈软,颈静脉怒张(卧位).有肺气肿体征,剑突下见明显心尖搏动,心率105次/min,心律齐,无杂音,两肺满布哮鸣音,伴散在湿性啰音.
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右侧三房心并风湿性二尖瓣病变1例
患者,女,56岁.因反复心悸、气促、胸闷10年,加重1年于2002年12月23日入院.体查:生长发育尚可,无紫绀,无腹胀,无肝肿大,无下肢浮肿;心前区无隆起,心界叩向左下扩大,心尖区可闻吹风样收缩期杂音3/6级和舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进.胸片:两肺瘀血,两肺门影稍浓,心影增大,左房左室增大为主,肺动脉段突出.心电图:①交界性逸搏心律;②Ⅰ度房室传导阻滞;③ST-T异常改变;④Q-T延长.
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镜像右位心伴全内脏转位1例
患者女,53岁,居民.因心慌1 h入院.查体:T37℃,P78次/分,R20次/分,BP128/70 mmHg.发育正常,口唇无发绀,颈静脉无怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音.心尖搏动位于右侧锁骨中线第5肋间内侧1.5 cm处,心音听诊位于右侧,心率78次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿.心电图:Ⅰ导联P波和T波倒置,QRS波以向下波为主,类似Ⅰ导联图形的倒影;Ⅱ导联相当于通常的Ⅲ导联,而Ⅲ导联相当于通常的Ⅱ导联;aVR导联相当于通常的aVL,而aVL导联相当于通常的aVR;V1~V5导联R波逐渐减小,S波逐渐相当增深,R/S比例逐渐减小,V4R,V5R分别相当于通常的V4,V5.胸部X线示:心影大部分位于右侧胸腔,心尖位于右胸,主动脉弓、降主动脉和胃泡都在右侧,右心房、腔静脉、肝脏和升主动脉在左侧.腹部超声示:肝、胆、胰、脾左右反应.超声心动图示:心脏位置与正常呈左右反位.符合镜像右位心诊断.
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酷似感染性心内膜炎的伤寒1例
患者女,34岁,已婚,教师,因“胸闷14年,发热2 d”于2015年6月14日入院。患者14年前曾于我院因“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全”行二尖瓣置换术,术后长期服用华法林,国际标准化比值(INR)控制在2~3。2d前因外地出差,暴饮及受凉后出现间断发热(高约38℃)而入我科住院。近1个月内无上呼吸道感染史。查体:T 36.8℃,P 110次/min,R 20次/min, BP 134/78 mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率110次/min,律齐,心尖区可闻及金属瓣音,未闻及杂音、心包摩擦音及心包叩击音。
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起源于上腔静脉的右心房恶性肿瘤1例
患者男,65岁,因"面部、头颈部浮肿1个月余"入院,自诉1个月前无明显诱因出现面部浮肿,伴咳嗽,咳痰,痰黏色白,无其他不适主诉. 查体:体温36.8℃ ,呼吸20次/min,血压123/65 mmHg,神清,精神差,面部、头颈部浮肿,结膜、口唇苍白;两肺呼吸音稍粗,可闻及少许湿性啰音,心前区无隆起,心尖搏动不弥散;心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5 cm, 无抬举感及震颤,心浊音界向左下扩大,心率89次/min,律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音, 杂音随体位变化, 余瓣膜听诊区未闻及明显杂音.
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房颤伴呼吸肌肌电干扰1例
患者男,91岁,反复咳嗽、咳痰20余年,胸闷气促5年,加重10余天入院呼吸科.查体:神志清,口唇微绀,血压156/76 mmHg,心率76次/min,心律不齐,心音强弱不等,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,体温36.7℃,呼吸30次/min,气管居中,桶状胸,两侧呼吸运动对称,两肺呼吸音低,两下肺可闻及湿性啰音,两下肢水肿明显.入院诊断:(1)慢性阻塞性肺疾病(急性加重); (2)慢性肺源性心脏病;(3)房颤;(4)高血压;(5)心功能不全.
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以持续胸腹痛伴左心功能衰竭为表现的嗜铬细胞瘤危象1例
患者男,40岁,因"持续性上腹痛伴胸痛8 h"入院.患者入院前8 h突发上腹及胸骨后持续性压榨样疼痛,向咽喉及两肩部放射,伴大汗淋漓、濒死感,恶心、呕吐胃内容物10余次.既往无高血压史.入院查体:T 38.2℃,BP 116/76 mmHg,R 30次/min,SaO288%.神志清,面色苍白,颈静脉无怒张,右肺底细湿哕音,HR 132次/min,律齐,心尖区Ⅱ级收缩期杂音.腹平软,剑突下轻压痛,未及包块,双下肢无水肿.
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全内脏反位腹腔镜胆囊切除1例
患者,男,45岁,因"无明显诱因的反复上腹部疼痛,并向左肩背部放射痛3年余"入院,入院查体:生命体征稳定,神志清楚,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,心尖搏动位于右侧,腹部平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未及,莫非征(-),B超提示"肝胆脾脏反位,胆囊炎伴多发结石",胸透示"镜位心",心电图为"窦性心律,右位心".
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心脏右移1例的心电图表现
患者,男, 85岁,发热伴咳嗽、咳痰 2 d入院.查体:甲状腺不大,气管居中,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,肺部叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿罗音.右位心,心界不大,心率 100次 /min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图特点: (1)窦性心律; (2)心脏逆钟向转位. X线诊断:胸部正位片气管、纵膈角影右移.结合透视见心脏右移位,心尖波动在右心腔,右肺中下叶有片状影,左肺野清晰,左横膈影明显上移,右肋膈角影模糊不清.超声检查: (1)心脏右移,心尖位于胸骨后; (2)左心功能正常范围; (3)室壁运动正常; (4)三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣反流. CT检查:左侧胸腔占位性病变,心脏右移.
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肥厚型梗阻型心肌病妊娠新式剖宫产1例
患者女,26岁,维族,妊娠39周.孕前有心悸、劳力性呼吸困难,上4楼感累,6楼呼吸困难,中期妊娠以后,上4楼无感 觉,上6楼略感劳累,整个妊娠期间血压平稳,无水肿及抽搐现象.近似黑朦史5年.入院血 压90/60 mmHg,心界不大,心率84次/min,胸骨左缘3,4肋间可闻及4/6级收缩期吹风样杂音, 心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,心脏超声示左房46 mm(前后径),左房/主 动脉46/34,室间隔厚26 mm,室间隔延续正常,左室舒张期前后径47 m m,后壁厚度9 mm,左室流出道径14 mm,EF 88%,室间隔增厚明