首页 > 文献资料
-
冠心病存活心肌研究进展
冠心病患者的心肌存活经过近数十年的研究取得了很大的进展,过去我们认为心肌在缺血后会成绩现不可逆的损伤,乃至心肌坏死,导致心脏的收缩功能下降,左室射血分数减低,心肌梗死并发心力衰竭,心肌细胞是不可冉生的,是一种全或无现象.
-
阴道漏粪20年
1 病历摘要患者女,20岁.阴道漏粪20年,修补术后1年于1998年8月11日入院.患者出生后即发现阴道漏粪,以气、液性为主.曾予抗生素治疗,炎症控制,但漏粪无改善,病情逐年加重,除腹泻外几乎所有日常排便均由阴道漏出.于1年前在当地医院行阴道直肠瘘修补术,术后7 d失败再次漏粪.查体:发育正常,心肺肝脾检查无异常.妇检:外阴发育正常,阴道后壁距外口2～3 cm处有一直径约1 cm缺损,可沿直肠阴道间隙伸入食指达宫颈后,宫颈光滑,无异常;宫体前位,常大,活动好;附件(-).肛诊:在阴道缺损处相应部位的直肠粘膜可探及0.5 cm漏口,肛门括约肌收缩功能尚好.一般辅助检查无异常.患者入院后行瘘孔造影(泛影葡胺)+钡灌肠及全消化道钡餐造影显示:从回肠末端"Mickle憩室"好发部位至消化道回肠末端+结肠重复畸形,重复结肠末端开口于阴道后壁且与直肠有一0.5 cm漏口.
-
前列腺炎,与糖尿病"狼狈为奸"
糖尿病易诱发前列腺炎糖尿病容易引起膀胱病变,而膀胱末梢神经受损,则会导致跟排尿相关的逼尿肌收缩功能下降,致使排尿困难,从而诱发前列腺炎.
-
三维斑点追踪成像技术评价舒张功能减低时左室心肌收缩功能
目的:运用三维斑点追踪成像技术分析左室舒张功能减低患者左室心肌整体收缩期应变能力及其收缩功能的变化,探讨该技术在评价左室收缩功能的临床价值.方法:根据左室舒张功能状态将69例左室舒张功能减低患者分成3组,即松弛功能减退组28例、伪正常化组21例和限制型充盈组20例;正常组30例.采用三维斑点追踪成像技术分别获取各组左室整体心肌收缩期纵向应变峰值(GPSL)、圆周应变峰值(GPSC)、径向应变峰值(GPSR)、面积应变峰值(GPSA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV),比较4组间各超声指标的差异.结果:伪正常化组与限制型充盈组间GPSL,GPSR,GPSC相比差异有统计学意义(P＜0.05),伪正常化组大于正常组,限制型充盈组小于正常组(P＜0.05);GPSA在松弛功能减退组及伪正常化组大于正常组,在限制型充盈组明显小于正常组(P＜0.05);限制型充盈组中各指标值均小于其它各组(P＜0.05).结论:三维斑点追踪成像技术可客观、全面的评价左室舒张功能减退患者左室心肌整体收缩期应变能力.面积应变能更早发现左室心肌的形变受损情况,为临床评价左室收缩功能提供更可靠的依据.
关键词： 三维斑点追踪成像技术 舒张功能减低 收缩功能 应变 -
卡维地洛和美托洛尔对充血性心力衰竭左室收缩功能的影响
目的对比研究卡维地洛与美托洛尔两种不同类型的β受体阻滞剂在治疗不同时期对充血性心力衰竭左室收缩功能的影响.方法将64例充血性心力衰竭患者在常规心衰治疗基础上随机分为卡维地洛组(A组,n=33)和美托洛尔组(B组,n=31),应用超声心动图分别于治疗前、治疗6个月、治疗12个月时测量左心室短轴缩短分数(FS)、左心室射血分数(LVEF)结果①两组治疗6个月时,左室收缩功能与治疗前比较,均有显著改变;A组LVEF改变较B组显著;②治疗12个月与6个月比较,A组LVEF改善显著.结论随着治疗时间的延长,卡维地洛在改善左心室射血分数方面较美托洛尔更显著,显示了新一代β受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭的优越性.
-
缩肛状态下肛提肌应变率用于评价压力性尿失禁患者盆底肌收缩功能的价值
目的 研究缩肛状态下肛提肌应变率评价压力性尿失禁患者盆底肌收缩功能中的价值,从而为临床提供可量化的客观指标.方法 选取77例压力性尿失禁患者作为研究对象,根据Oxford肌力分级标准分为肌力障碍组27例和非肌力障碍组50例;选择30例其他普通妇科疾病且无盆底肌功能障碍患者作为健康对照组.比较3组缩肛状态下的肛提肌应变率;分析缩肛状态下肛提肌应变率与Oxford肌力分级的相关性;并通过绘制受试者工作特征曲线来探索缩肛状态下肛提肌应变率诊断盆底肌收缩功能障碍的佳临界值.结果 肌力障碍组缩肛状态下肛提肌应变率低于其他两组(P<0.05).Oxford肌力分级与缩肛状态下肛提肌应变率呈正相关(r=0.815,P<0.05).缩肛状态下肛提肌应变率诊断盆底肌收缩功能障碍佳临界值为10.07%,曲线下面积为0.888(P<0.05),其灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为91.8%、78.6%、80.8%、86.3%.结论 缩肛状态下肛提肌应变率对压力性尿失禁患者盆底肌收缩功能障碍的诊断具有一定价值,但仍需进一步研究以证实其对其他类型疾病患者盆底肌功能的诊断效能.
-
二维斑点追踪技术在心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左室心肌应变评价中的应用
目的 应用超声二维斑点追踪技术(2D-STE)评价心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的左室心肌应变情况.方法 行PCI术的心肌梗死患者245例,于PCI术前、术后7d进行64排螺旋CT冠状动脉造影、2D-STE检查.结果 245例患者均成功实施PCI治疗,梗死相关血管430支中,PCI术后获成功开通249支(57.9％),开通不良113支(26.3％),开通差63支(14.7％),开通后重新阻塞5支(1.2％).PCI术后7 d,2D-STE检查提示左室异常节段室壁运动曲线的收缩峰值应变(PSS)、收缩峰值应变率(PSSR)、径向应变(RS)、环向应变(HS)较前明显降低(P＜0.05),但1 19例(48.6％)仍存在节段性室壁运动异常或不良,表现为PSS＜ 10％,PSSR ＜3％,RS＞-7％及HS＞-5％.开通后阻塞者牛眼图节段颜色异常,变为淡粉色.结论 PCI术后7d,心肌梗死患者心肌梗死面积已发生左心室重构,室壁张力增加,心脏收缩功能增强,但近半数的患者仍存在节段性室壁运动异常或不良情况,应加强观察和治疗.2D-STE可以定量观察心肌梗死患者PCI术后的心肌应变情况,客观评价PCI术后心脏收缩功能.
-
胺碘酮治疗甲亢房颤一例
病例介绍患者女,51岁,1973年患“甲亢”,规律服他巴唑治疗2年,在医生指导下停药.无突眼,房颤等并发症.此后有阵发性心慌、胸闷发作,均能自行缓解,多次复查甲状腺功能均正常.2000年5月初再次出现心悸、胸闷、全身乏力、多汗、易饥、多食及大便次数增多,无明显消瘦.查心电图示“快速房颤”,心室率112次/分.彩色多普勒超声心动图:左房大,内径43mm,左室收缩功能正常.查甲功七项示:T3 4.62ng/ml,T4 257.18ng/ml,TSH 1μIU/L(《10),Tc41%,TM 52%,FT3 12pmol/L,FT4 28pmol/L,均高于正常水平,自服丙基硫氧嘧啶100mg 1次/日,异搏定40mg 3次/日约1月半,上述症状改善不明显,后以“甲亢性心脏病-房颤”收治.患者既往无高血压、冠心病及糖尿病.入院查体:血压17/10kPa,脉搏75次/分,双眼球无外突,双眼睑略增厚,挛缩,甲状腺Ⅰ°肿大,以左侧为主,质软,无触痛及结节,未闻及血管杂音;心界不大,心室率95次/分,律绝对不齐,心音强弱不一,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;周围血管征阴性.
-
倍他乐克治疗高血压左心舒张功能不全的作用
在原发性高血压的发展过程中，其早期常发生舒张功能不全而收缩功能正常的情况，表现为胸闷、气急等心功能不全的临床症状。舒张功能不全的发生机制不同于收缩功能异常，在治疗上有所不同。本文评价倍他乐克治疗高血压患者左心舒张功能不全的作用。
-
扩张型心肌病发病机制的研究进展
扩张型心肌病(DCM)以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征,它是一个多因素、多病因的疾病,分子生物学技术的发展促进了这方面的研究.目前发现,DCM与病毒感染及其介导的免疫反应、自身免疫异常、细胞凋亡以及遗传因素有密切关系.本文就DCM的发病机制的近年研究进展综述如下.
-
多普勒超声评价左室舒张功能的研究现状与展望
众多的研究表明,大多数心脏病病人的左室舒张功能(LVDF)异常早于左室收缩功能(LVSF)异常,在心衰(HF)病人中,30%～40%LVSF正常,而LVDF异常是导致HF的原因,即使同时存在LVSF和LVDF异常,HF的症状亦主要取决于LVDF异常的程度[1].并且LVDF异常引起的HF与LVSF异常引起的HF在治疗上截然不同.因此,LVDF的研究近年来引起广泛的关注,现对多普勒超声评价LVDF的研究现状及展望作一综述.
-
应用射血力评价肺动脉高压右心室收缩功能
目的应用射血力(F)评价肺动脉高压时右心室收缩功能.方法通过对2000年10月至2001年12月在我院住院的105例左向右分流型先天性心脏病(CHD)进行彩色多谱勒超声心动图测定计算射血力(F)和心导管检查,探讨肺动脉高压(PH)时F的特点,并与血液动力学参数对照,评价F与dp/dtmax相关性及F在不同PH时的特点.采用方差分析病例组及对照组的差异及以线性相关分析F与dp/dtmax的关系,P＜0.05 为有统计学意义.结果病历组与对照组相比,病例组的F明显增加(P＜0.001).病例组亚组之间比较,无PH组F低于中、重PH组(P＜0.05).重PH组F较中PH组F低(P＜0.05).与dp/dtmax呈正相关(r=0.85, P＜0.05).结论 F与dp/dtmax相关性好,可以较好地反应右心室的收缩功能.PH组F明显增高,严重肺高压时F仍较对照组高,但较轻、中PH组低.
-
应用平均动能变化率评价肺动脉高压右心室收缩功能
目的应用平均动能变化率(dm/dt)评价肺动脉高压时右心室收缩功能.方法通过对2000年10月至2001年12月在我院住院的105例左向右分流型先天性心脏病(CHD)进行彩色多谱勒超声心动图测定平均动能变化率(dm/dt)和心导管检查,探讨肺动脉高压(PH)时dm/dt的特点,并与血液动力学参数对照,评价dm/dt与dp/dtmax相关性及dm/dt在不同PH时的特点.采用方差分析病例组及对照组的差异,P＜0.05 为有统计学意义.结果病例组与对照组相比,病例组的Dm/dt明显增加(P＜0.001).病例组亚组之间比较,无PH组dm/dt低于中、重PH组(P＜0.05).重PH组dm/dt较中PH组dm/dt降低(P＜0.05).dm/dt与dp/dtmax呈正相关(r为0.85, P＜0.05).结论 dm/dt与dp/dtmax相关性好,可以较好地反应右心室的收缩功能.PH组dm/dt明显增高,严重肺高压时dm/dt仍较对照组高,但较轻、中PH时低.
-
实时三维超声心动图评价左心室整体和节段容积及收缩功能的临床研究
目的：研究实时三维超声心动图（RT‐3DE）对左心室整体和节段容积以及收缩功能的临床价值。方法选择2013年3月至2014年3月保定市第二中心医院收治的急性前壁心肌梗死患者40例、陈旧性前壁心肌梗死患者50例、同期健康志愿者44例为研究对象，所选患者均进行RT‐3DE检查，通过相关的分析软件得到节段及整体容积‐时间曲线，节段和整体收缩末期容积。结果急性前壁心梗组及陈旧性前壁心梗组患者左室舒张末内径明显高于对照组，十六节段射血分数低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组前壁心肌梗死患者左室整体节段收缩末期容积均大于对照组，梗死节段以及邻近梗死区域的大多数整体收缩末期容积均大于对照组。结论急性以及陈旧性心肌梗死患者的左室整体及节段舒缩功能能够运用RT‐3DE准确评价，左室整体及节段收缩功能降低会对室壁运动的同步性产生影响。
-
超声心动图诊断动脉导管未闭封堵术后真性动脉瘤1例
患者男，17岁，因动脉导管未闭封堵术5年后复查，无胸痛、胸闷等不适。患者既往无吸烟史及高血压病史。超声心动图示：各房室腔大小正常范围，各瓣膜回声结构好，启闭正常，左室收缩功能正常，肺动脉长轴和心底大动脉短轴切面示肺动脉宽度正常，左肺动脉与降主动脉间可见强回声的封堵器，CDFI 未见动脉水平术后残余分流（图1，2）。胸主动脉长轴切面示封堵器处胸主动脉梭形扩张，较宽处内径约26 mm，近段内径约15 mm，远段内径约16 mm，扩张的动脉瘤体附壁未见血栓（图3）。超声诊断：动脉导管未闭封堵术后真性动脉瘤。
-
彩色多普勒超声诊断婴儿心肌致密化不全1例
患儿,男,5个月.因咳嗽、喘憋2月就诊.行超声心动图检查:左心室4.7 cm,左房2.2 cm,右心大小正常,升主动脉及主肺动脉内径不宽.左心室腔内见大量突向心腔的肌小梁,呈网络状,其间见大小不等无回声隐窝,以心尖部明显(图1).隐窝内有血流信号与左心室腔相通(图2).左室收缩活动普遍明显减弱,欠协调,收缩功能明显受损(37%).各瓣膜形态结构正常,收缩期二尖瓣见少～中量反流,三尖瓣见轻度反流:Vmax=3.0 m/s,△Pmax=36 mm Hg,余瓣膜启闭正常.多角度观察未见房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭.主动脉弓未见异常.未见心包积液.诊断:心肌致密化不全;左心增大;收缩功能减低;二尖瓣轻～中量反流;三尖瓣轻度反流.
-
三维斑点追踪收缩期峰值面积应变评估冠状动脉粥样硬化性心脏病左室收缩功能
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者左室各节段及整体收缩功能.方法 选取50例超声心动图检查未见明显节段性室壁运动异常但经冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者为试验组,30例临床高度怀疑冠心病但二维超声心动图及冠状动脉造影均未见异常的患者为对照组.应用3D-STI技术、M型Teichholz法及二维双平面Simpson法分别测量并比较试验组患者的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF).应用3D-STI获得对照组和试验组各亚组(左前降支组、左回旋支组、右冠状动脉组及多支病变组)左室收缩期峰值环向应变(LS)、圆周应变(CS)、径向应变(RS)及面积应变(AS),以及左室17节段的时间-应变曲线及牛眼图,以冠状动脉造影结果为金标准,比较各组上述参数的差异.绘制各应变参数绝对值(GLS、GCS、GRS及GAS)诊断冠心病的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算其诊断效能.结果 对照组3D-STI、二维超声及M型超声三种方法测得的LVEDV、LVESV及LVEF比较,差异均无统计学意义;试验组三种方法测得的LVEDV、LVESV及LVEF比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组各亚组经冠状动脉造影检出的缺血节段其相应的LS、CS、RS及AS与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组GLS、GAS与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).ROC曲线分析表明GLS、GAS为诊断冠心病的佳敏感指标,当GLS、GAS截断值分别为-15.5％、-26.5％时,其特异性分别为83％、93％,敏感性分别为82％、76％.结论 3D-STI技术能更好地评估冠心病节段病变及整体左室收缩功能,为临床及早诊断冠心病提供依据.
-
三维斑点追踪技术评价高血压病前期患者左室收缩功能的研究
目的 探讨三维斑点追踪技术评估高血压病前期患者左室收缩功能的改变,以及其与血压变异指标的关系.方法 连续性选择高血压病前期患者58例(pre-HT组)和与其性别、年龄相匹配的健康体检者56例(对照组),均行常规超声心动图和三维超声心动图检查,测量左室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)及整体径向应变(GRS).动态血压监测并计算pre-HT组患者的收缩压变异度(SBPV)和舒张压变异度(DBPV),分析其与GLS的关系.结果 与对照组比较,pre-HT组患者左房内径和舒张早期跨二尖瓣血流速度与舒张早期组织运动速度的比值均显著高于对照组(均P<0.05);pre-HT组患者左室GLS显著减低(P<0.05),GRS、GAS及GCS差异均无统计学意义.相关性分析显示,pre-HT组患者GLS与SBPV和DBPV呈一定的线性相关(r=0.540、0.526,均P<0.01).结论 pre-HT患者左室GLS显著减低,且与SBPV和DBPV呈一定的线性相关;三维斑点追踪技术是评估其心脏功能及轻微左室功能障碍的一种新的有效方法.
-
速度向量成像定量评价单支血管病变冠心病患者左室收缩功能的价值探讨
目的 应用速度向量成像(VVI)技术分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)单支血管病变患者左室各节段收缩期纵向峰值速度的变化特点,探讨其评价左室节段性收缩功能的价值.方法 选取经冠状动脉造影证实的单支冠状动脉病变冠心病患者(管腔狭窄率50%~90%)和与其年龄相匹配的健康成人(正常对照组)各32例,其中冠心病患者按狭窄部位不同分为:左前降支组(16例)、左回旋支组(7例)及右冠状动脉组(9例).各组均行超声心动图检查,取心尖四腔心、两腔心及心尖三腔心长轴切面共18个节段的动态图像,测量并比较其相应左室18个节段收缩期纵向峰值速度.结果 与正常对照组比较,左前降支组(前壁基底段和中间段、前间隔基底段和中间段)、左回旋支组(侧壁基底段和中间段)及右冠状动脉组(下壁基底段和中间段)心肌的收缩期纵向峰值速度明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).正常对照组收缩期纵向峰值速度自基底向心尖均呈梯度递减,VVI三维速度图呈对称的"V"字形;左前降支组、左回旋支组及右冠状动脉组VVI三维速度图显示室壁对称性消失.结论 应用VVI技术测量心室收缩期纵向峰值速度有助于评估冠心病患者单支冠状动脉狭窄所致的左室壁节段性收缩功能改变,具有较好的临床应用价值.
关键词： 速度向量成像 冠状动脉粥样硬化性心脏病 收缩功能 收缩期纵向峰值速度 -
三维斑点追踪技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停对左室收缩功能的影响
目的 应用三维斑点追踪(3D-STI)技术早期评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左室整体收缩功能,并探讨其左室应变与睡眠呼吸暂停程度的关系.方法 选取OSAS患者41例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为轻度组10例、中度组11例及重度组20例;另选年龄、性别与之匹配的正常成人20例为对照组.应用常规超声测量室间隔及左室后壁厚度、左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、舒张早晚期二尖瓣血流峰值速度(E、A)及舒张早期心肌速度(e');应用3D-STI技术测量收缩期左室心肌整体长轴应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体环向应变(GCS)及左室面积应变(GAS),比较各组间差异,分析左室面积应变参数与心血管危险因素的相关性.结果 ①OSAS各组患者室间隔厚度、左室后壁厚度及E/A与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),重度组E/e'大于其余各组(均P<0.05);重度组LVMI大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②OSAS各组患者GLS和GAS均小于对照组,且随病情程度加重呈递减趋势;重度组GRS小于中度组,GCS小于其他各组(均P<0.05);③GAS与AHI和体质量指数均呈正相关(r=0.616、0.367,均P<0.05),与低血氧饱和度呈负相关(r=-0.663,P<0.05).结论 OSAS患者在LVEF正常的情况下左室心肌收缩功能受损,且受损程度与OSAS的严重程度成正比;GAS的受损与AHI、体质量指数及低血氧饱和度相关.
