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精神病患者伴发肠梗阻的发病机制及影像学评价
精神病患者伴发麻痹性肠梗阻(paralytic intesfinal obstruc - tion PIO)是抗精神病药(antipsychotic drugs,APD)等因素影响到肠道植物神经系统的平衡、局部神经传导及平滑肌收缩功能导致胃肠道病理生理改变而引起的严重不良反应.在精神科APD引起便秘相当普遍,约占同期住院病人70％～80％,而由此发生PIO占20％～30％,且有一定的特殊性[1].PIO作为急腹症在精神科时有发生.但因临床不典型,就诊不主动.另外,精神症状及药物不良反应的作用,使患者痛阈明显提高,部分患者对疼痛不敏感,早、中期易漏诊或误诊,为此,现对PIO的发病机制和影像诊断作一综述.
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平衡法门控心血池显像对左右心室功能的评估
目的 评价平衡法门控心血池显像(GBPI)在左右心室收缩功能中的临床价值.方法 对18例心脏病患者在2 w内进行GBPI和实时三维超声心动图(RT-3DE)检查,以RT-3DE为参照标准,分别对两种方法测定的左室射血分数(LVEF)和右室射血分数(RVEF)进行分析和Bland-Altam一致性检验.结果 GBPI与RT-3DE测量的LVEF、RVEF比较,差异无统计学意义;Bland-Altam分析表明GBPI与RT-3DE在测定LVEF和RVEF方面具有良好的一致性,但二者测定RVEF的一致性略低于测定LVEF.结论 GBPI一次成像可准确反映左右心室收缩功能,是一种安全简便的评价左右心室功能的无创方法,具有重要的临床价值.
关键词： 平衡法门控心血池显像 实时三维超声心动图 左右心室 收缩功能 -
糖尿病患者的胆囊收缩功能与其血流动力学相互关系的超声研究
目的:探讨糖尿病患者胆囊收缩功能与其血流动力学之间的关系.方法:采用Acuson128XP/10c超声仪对30例临床综合诊断的糖尿病患者和20例正常对照患者进行空腹常规胆囊超声检查及胆囊壁动脉的多普勒检测,并用脂餐试验测定胆囊收缩功能.结果:糖尿病组(n＝30)与正常对照组(n＝20)在空腹胆囊大截面积、胆囊收缩功能及胆囊壁动脉的血流参数:阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期大流速与舒张期小流速比值(S/D)均有显著差异(P＜0.01).结论:糖尿病患者胆囊收缩功能降低与胆囊血流动力学改变相关.
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结缔组织病相关性肺动脉高压误诊为围生期心肌病1例
1临床资料
患者,女,25岁,因“产后出现心悸、气促,伴胸痛1周”于2015年11月18日入院。产后1周,感冒受凉后出现心悸、气促,伴胸痛、咳嗽、咳痰,咳黄色黏痰,伴发热、寒战,高体温达39．5℃。查体：体温37．3℃脉搏123次/min,呼吸20次/min,血压98/68mmHg。贫血貌,球结膜无水肿,口唇无发绀,双下肺闻及湿啰音,心界向左扩大,心率123次/min,律齐,第三、四肋间可闻及舒张期奔马律,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：肺动脉CT血管成像( CTA)未见异常。心脏彩超：①右心增大；②三尖瓣中度关闭不全；③肺动脉增宽并中度肺动脉高压；④左室舒张功能减退,收缩功能测值正常( EF60%)；血常规：WBC 9．27×109/L, NEUT%78%,D-二聚体3．13μg/mL,心肌酶、心梗两项未见明显异常。血气分析： pH 7．53,二氧化碳分压18．8mmHg,氧分压75．0mmHg(吸氧4L/min),氧合指数：202．7。 -
Tei指数在左心室疾病中的应用进展
心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全.评价心室收缩功能指标主要是射血分数(EF),评价舒张功能的指标主要有舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流峰值流速的比值(E/A)等.多数心功能不全患者的收缩和舒张功能障碍同时存在,单一估测心室收缩功能或舒张功能指标的准确性和敏感性较差.综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标-Tei指数,即等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IVRT)的和除以心室射血时间(ET),且其测量方法简便易行,重复性好,不受心律、心室几何形态、心室收缩压、舒张压的影响.本文就其概念及临床应用综述如下.
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无创性机械通气在呼衰早期的临床应用
气管切开和经口及鼻气管内插管行机械通气均被证实为行之有效的机械通气连接方式.然而由于对Ⅰ型呼衰的治疗仅需以提高血氧浓度为主,以及近年来研究表明慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者存在着膈肌储备力下降及收缩功能降低[1],使无创性机械通气的应用日益受到重视.我科1999年10月以来对214例呼衰早期患者应用无创性机械通气治疗,现将其结果与25例呼衰晚期患者应用气管切开行机械通气治疗结果进行比较,以探讨无创性机械通气在呼衰早期治疗的应用价值.
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存活心肌的超声诊断
近年来存活心肌即冬眠心肌、顿抑心肌与坏死心肌概念的提出[1],从不同的侧面揭示了缺血心肌的发展过程和存在状态,丰富了对受累心肌的理解.现已知缺血心肌表现为非存活和存活两种状态,非存活心肌包括坏死心肌和纤维化心肌;存活心肌由顿抑心肌和冬眠心肌组成,被定义为由于心肌血供减少导致慢性收缩功能下降且在血运重建后功能可以恢复的一种状态[1,2],属于可逆性的心肌损害.
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冬眠心肌的组织学、代谢和细胞因子改变
心肌冬眠于1980由国外学者首先描述[1],被定义为由于心肌血供减少导致慢性收缩功能下降且在血运重建术后功能可以恢复的一种状态[1～2].目前尚缺乏与临床相一致的冬眠心肌(HM)动物模型[3],这是长期以来动物实验研究落后于临床研究的主要原因.但近有作者在动物实验研究上获得重要进展,如静息灌注和收缩功能慢性下降、冠脉血流储备的临界限度和对F-脱氧葡萄糖(F-FDG)摄取的增加[4],这些发现显然还未能包括人体HM的全部病理内容.
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肱动脉波强度对复杂先天性心脏病患者左心收缩功能评估的临床应用
目的 探讨外周动脉瞬时波强度在左心室几何形态异常或大动脉连接异常的复杂先天性心脏病心功能评估方面的临床应用价值.方法 应用以回声跟踪技术为基础的波强度(wave intensity,WI)技术对27例单心室患儿和30例健康受检者的肱动脉进行检查,测量其瞬时波强度曲线,并自动获得W1峰(瞬时加速度波强)等参数,进行对比分析；并对右室双出口18例(其中室间隔缺损靠近主动脉的12例),完全性大动脉转位6例,矫正型大动脉转位8例共32例大动脉连接关系异常的患者进行W1的测量评估.结果 单心室等复杂先天性心脏病患儿W1峰较对照组显著减低(P＜0.01),W1与心室Max (dP/dt)呈显著正相关(r=0.874,P＜0.01).大动脉连接关系异常的受检者W1均较健康对照组减低,差异有统计学意义(P＜0.05),右室双出口中室间隔缺损靠近主动脉的患者W1峰值较右室双出口中主动脉远离室间隔的患者稍高.结论 WI可作为评价心室收缩功能的新方法,对于由于左心室几何形态异常及大动脉连接异常的复杂先天性心脏病患者左心室功能,WI技术也能对其进行较为准确的评估；能够在心脏病外科手术治疗术前、术中及术后提供真实准确的评价.
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经常睡不醒提示三类病
有关研究表明,经常"睡不醒"对于老年人来说是身体向他们发出的警报.警报一:心脏病大脑作为人体的"司令部",时刻指挥和协调着人体进行的所有活动.由于大脑在工作时所需的氧和营养物质主要靠心脏"泵"到大脑的血液(在心脏每收缩一次射出的血液中,有1/5流向了大脑)来提供,所以大脑代谢的正常与否与心脏的收缩功能有着密切的关系.
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高血压病左室收缩功能与QT离散度分析
QT离散度(QTd)反映心肌复极不均一的程度,其对高血压病心律失常的预测已有较多报道[1,2].高血压常因心脏功能不全致充血性心力衰竭,本文作者对正常组与原发性高血压(EH)患者的QTd与PEP/LVET作相关分析,旨在了解EH者左室收缩功能与心肌复极的关系.1 对象和方法1.1 对象 EH组:1997～1998-08因EH住院患者100(男54,女46)例,年龄38 ～80(59±13)岁,Ⅰ期30例,Ⅱ期47例,Ⅲ期23例,高血压的诊断和分期按WHO标准.正常组 :同期住院患者50(男26,女24)例,年龄28～74(57±13)岁,均经临床及实验室检查排除心脏血管疾病.1.2 方法二组患者描记十二导联心电图,同步描记Ⅱ导联心电图、颈动脉图(CPW)和心音图,纸速25,50,100 mm/s,仪器采用ECG-6353心电机械图仪.1.3 观察指标①QTd:QT间距的测量及计算由一位医师负责,每例测量导联不少于8个导联,每个导联至少测量3个QT间距,取其均值.②左室射血时间与左室射血前时间的比值(PEP/LVET).1.4 统计学处理各测定值以均值±标准差表示,均数的差异用t检验,PEP/LVET与QTd,心率校正的QTd(QTcd)之间的关系用直线相关分析,并作相关系数的显著性检验.2 结果2.1 正常组与EH组QTd及PEP/LVET比较 EH组QTd,QTcd及PEP/L VET均较正常组明显延长或增大(P<0.01),见表1.表1 正常组与EH组QTd及PEP/LVET比较 (±s)指标正常组(n=50)EH组(n=100)QTd(ms)31±1142±12bQTcd(ms)32±1547±15bPEP/LVET0.33±0.060.44±0.09b与正常组比较,bP<0.01.2.2 EH组中QTd及PEP/LVET分期比较三期高血压中QTd,QTcd不随高血压的增加而延长,PEP/LVET随高血压分期的增加而增大,Ⅰ期与Ⅱ期比较QTd,QTcd及PEP/LVET 有显著性差异(P<0.01),Ⅱ期与Ⅲ期QTd,QTcd无显著性差异,PEP/LVET有显著性差异, 见表2.表2 EH组三期之间QTd及PEP/LVET比较 (±s)高血压分期例数QTd(ms)QTcd(ms)PEP/LVETⅠ期3040±842±140.37±0.05Ⅱ期4747±15b44±23b0.46±0.07bⅢ期2342±1544±140.58±0.09d与Ⅰ期比较,bP<0.01;与Ⅱ期比较,dP<0.01.2.3 EH组中QTd与PEP/LVET的关系根据心功能状态将EH者分为三组进行比较,心功能异常Ⅰ组QTd,QTcd较心功能正常组延长(P<0.05),心功能异常Ⅱ组较心功能正常组显著延长(P<0.01),见表3.用直线回归分析100例EH者的QTd,QTcd与PEP/LVET的关系, 结果表明PEP/LVET与QTd,QTcd呈显著直线正相关(r=0.7174,P<0.01;r=0.7168 ,P<0.01).表3 EH组中不同心功能状态下QT离散度比较(±s,ms)心功能(PEP/LVET)例数QTdQTcd心功能正常组(≤0.40)3636±840±10心功能异常Ⅰ组(0.41～0.49)3445±8a48±9a心功能异常Ⅱ组(≥0.50)3063±15b77±22a与心功能正常组比较,aP<0.05,bP<0.01.3 讨论心脏作为高血压的靶器官之一,其损害主要包括心肌肥厚及大、小冠脉病变.血流动力学的变化及神经内分泌的影响,可导致心肌细胞的肥大及心肌间质细胞的增殖,从而加重了心功能障碍及心肌细胞复极不均一,因此高血压者QTd及PEP/LVET均出现异常.本文结果表明,EH组QTd,QTcd及PEP/LVET显著大于正常组,即高血压患者存在显著的心肌复极不均和左室收缩功能障碍.QTd,QTcd与PEP/LVET呈显著正相关,当PEP/LVET<0.50时,QTd ,QTcd较心功能正常组延长(P<0.05);当PEP/LVET≥0.50时,QTd,QTcd较心功能正常组显著延长(P<0.01),说明QTd与心功能状态密切相关[3],随心功能障碍的加重,其心肌复极不均的程度更为明显,当心功能受损达某一程度时(PEP/LVET≥0.50),即存在显著的心肌复极不均.QTd作为反映心肌复极不均的指标,对心律失常的发生及心律失常性猝死的预测有重要意义.本文中PEP/LVET≥0.50时,QTd显著延长,故认为PEP/LVET≥0.50是一项预后不良的指标.Ⅲ期高血压中QTd,QTcd不随高血压分期的增加而延长,Ⅰ期与Ⅱ期比较QTd,QT cd有显著性差异,而Ⅱ期与Ⅲ期无显著性差异,说明高血压的临床分期不反映其心肌复极的情况.作者认为QTd可作为高血压病心力衰竭的诊断依据之一,并提示QTd长的导联是病变所在的区域.PEP/LVET可作为一预后不良的指标[4].
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二维斑点追踪技术评价左室收缩功能应用进展
二维斑点追踪技术是新近发展起来的定量评价心肌运动的一门影像技术,它通过识别二维图像心肌内不同声学斑点空间运动情况,从而获得心肌组织运动定量参数,进而评价左室心肌局部和整体收缩功能.本文就该技术评价左室收缩功能的临床应用综述如下.
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胃侵袭性纤维瘤病1例
患者男,45岁,因左上腹疼痛伴呕血1周入院。查体：左上腹轻压痛,左胸叩诊呈浊音。实验室检查无异常。胃镜：胃体底交界处后壁部见不规则黏膜隆起,质较硬,表面深大溃疡,局部收缩功能差。CT：胃体后壁软组织肿块突向胃腔,大小约6.8 cm×5.2 cm,密度均匀,平扫 CT 值约35 HU(图1),增强后动脉期约45 HU(图2),静脉期约60 HU,呈均匀强化(图3)。肿块与邻近肠管分界不清,同时合并左侧胸腔积液(图4)。
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促红细胞生成素对缺血/再灌注心室肌细胞收缩功能和钙瞬变的影响
目的:探讨人重组促红细胞生成素(rHuEPO)对大鼠缺血/再灌注(I/R)心肌细胞的保护作用.方法:常规酶解法获得成年大鼠心室肌细胞,用氰化钠/乳酸钠灌注造成细胞化学缺氧以模拟缺血.缺血15 min后以台氏液或台氏液加rHuEPO复氧模拟再灌注,用可视化动缘探测系统同步检测rHuEPO对单个I/R心室肌细胞收缩力和钙瞬变的影响.结果:发现rHuEPO使再灌注后心室肌细胞肌小节大收缩幅度、大缩短速率、大复长速率以及ca2+荧光比率增大.使ca2+达峰值时程、舒张期ca2+减少50%时程减少(P<0.05,n=10,来自8个心脏).结论:rHuEPO可促进I/R心室肌细胞收缩及钙瞬变的恢复而发挥其保护作用.
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扩张型心肌病42例多普勒超声心动图及心电图分析
临床资料1 一般资料本组42例扩张型心肌病(DCM)患者,男19例,女23例,年龄21～72岁,平均52岁,均排除其他原因心脏疾患.42例患者行彩色多普勒超声心动图检查,并常规作12导心电图检查,心律失常患者加作长二导联.心脏超声检查分别测量心腔大小、左室收缩功能,利用脉冲多普勒测量并分析二尖瓣血流频谱,并参照心电图异常变化进行分析.使用美国Acuson 128XP10型彩色超声仪,美国通用电器 MCA5000型12导心电图机.2 超声分析:主要表现为全心增大及左心功能测值降低.①心脏增大程度不一,以左室扩大为主;②左室射血分值减低,由于左室容量大,但舒、缩末期容量之差明显减低,因而左室收缩功能测值降低.③室壁运动幅度普遍性减低,且收缩期增厚率减小;④二尖瓣前叶振幅降低,EF斜率增快,CD段平直与增大左室腔呈"大腔小口"样改变,反映左室舒张末压升高,致使二尖瓣口不能完全开放;⑤主动脉搏动幅度减弱,但射血前期(PEP)延长,射血期(ET)缩短,PEP/ET比值增大,表明心肌效应差,左心室残血多.
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骨髓干细胞心肌移植治疗缺血性心脏病的研究进展
缺血性心脏病是全世界范围内发病率和病死率高的疾病.目前对于缺血性心脏病主要有药物、介入以及手术等治疗方法.这些方法只能恢复一部分心肌的再灌注、改善心肌缺血和心衰症状、提高患者的生活质量,但却不能逆转已坏死的心肌,远期效果仍欠理想[1].这主要是由于局部心肌细胞因缺血、缺氧发生大量不可逆性坏死,而成熟心肌细胞虽然现在已被证实不是终末分化细胞[2],但仅有极为有限的再生和增殖能力,不能完全替代损伤的心肌而恢复收缩功能.
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应用二维斑点追踪技术评价舒张性心力衰竭患者左室收缩功能
目的：应用二维斑点追踪成像技术观察射血分数正常的舒张性心力衰竭患者左室内外层心肌旋转特点，评价DHF患者内外层心肌收缩功能。方法临床确诊的舒张性心力衰竭(DHF)患者及正常对照组各32例。存储受检者超声心动图二维灰阶图像。使用Qlab7.0工作站进行脱机分析，记录左室短轴心尖、乳头肌及基底水平旋转角度峰值以及各水平内、外层心肌旋转角度。结果 DHF患者组左室整体扭转、各水平旋转及同水平内外层心肌旋转趋势与正常对照组一致。同一水平内层心肌旋转角度均大于外层心肌旋转角度。DHF患者组心尖水平内层心肌旋转角度较正常组减低。结论左室内层心肌旋转角度大于外层心肌旋转角度。 DHF患者左室心尖水平内层心肌旋转运动减弱，提示射血分数正常的DHF患者左室心肌收缩功能存在异常。
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组织多普勒测量Tei指数评价冠心病患者右心整体功能
目的：探讨TDI-Tei指数评价冠心病患者右室功能的临床价值。方法来我院行冠状动脉造影检查的患者95例，根据造影结果分为：A组：右冠状动脉病变严重组（狭窄程度>70%），35例；B组：右冠状动脉病变轻微组（狭窄程度<70%）。正常对照组30例（C组）。行常规超声心动图检查测量左室射血分数（EF）；二尖瓣口E/A、肺动脉收缩压，测量二、三尖瓣环的TDI-Tei指数。结果A﹑B2组的R-TDI-Tei指数均较C组延长（P均<0.01），而且A组延长的幅度比B组大(P<0.01)。结论TDI-Tei指数能简便准确综合评价冠心病患者右心整体收缩和舒张功能。
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扩张型心肌病38例护理体会
根据1995年世界卫生组织/国际心脏病学联合协会(WHO/ISFC)工作组的报告,心肌病分类包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病四型.其中扩张型心肌病(DCM)是常见类型,占心肌病的绝大多数.其特点是一侧或双侧心腔扩大,室壁变薄,收缩功能减弱,表现为充血性心力衰竭的症状.常伴有心律失常,病死率较高.
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老年射血分数保留的心力衰竭的新研究进展
中国现已快速步入老龄化社会，预计2050年中国60岁以上老年人将达31%，老年HF-PEF的患者不断增多，目前研究该类疾病与收缩功能减弱的心衰有着相似的不良预后。此文对HF-PEF的流行病学、诊断、病理生理学机制、治疗等方面的研究进展给予综述。
