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血管迷走性晕厥1例误诊分析
病例简介患者,男,20岁,汉族,入伍新兵,因突发晕倒30分钟,于2006年3月1日21:30入院,30分钟前在小便时突感胸闷,继之神志不清,昏倒在地,呼之不应,发作时无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭.数分钟后苏醒,病人稍感胸闷,无胸痛、心悸、肢体活动障碍、大小便失禁.
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前列腺增生致尿毒症脑病1例
病历资料患者,男,72岁,主因"突发意识不清6小时"入院.既往有"前列腺增生史"5年,"尿失禁史"1年,否认高血压及糖尿病史,否认心脑血管疾病史.患者于入院前6小时在老年活动站煤火炉旁,突发意识不清,口角流涎,伴小便失禁1次.于急诊科查头颅CT:双侧基底节腔隙性脑梗塞;碳氧血红蛋白阴性;随机血糖9.3mmol/L,血清电解质正常范围;心电图大致正常.
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饮茶与神经管畸形发病风险之间关系的研究进展
神经管畸形又称神经管缺陷(neural tube defects,NTDs),是由于胚胎期神经管闭合障碍所导致的一类先天缺陷,主要包括无脑、脊柱裂、脑膨出等[1].NTDs在中国某些地区很常见,尤其北方省份[2].患有无脑的新生儿不能存活,往往在出生后很快死亡.部分轻度脊柱裂患儿经过恰当的外科治疗,可能正常生长发育,但大多会发展为终身残疾,表现为下肢瘫痪、大小便失禁等.部分脊柱裂患儿伴有脑积水,很少能存活到成年.
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术中器械遗留患者体内的法律责任
案例背景
2011年12月24日,患者姜某跌倒,致右股骨转子间骨折,当日患者因“跌倒致右髋关节疼痛功能障碍30分钟”入上海某区医院。据该院住院病历记载,当时患者右髋关节疼痛,功能障碍,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无大小便失禁,急呼“120”接至医院,门诊查右髋关节X线片、CT显示:右转子间骨折,遂以“转子间骨折”为诊断收入院。患者既往有丙肝史,有结肠全切手术及脾肾分流手术史。查体:BP160/90mmHg,心肺腹无异常,右髋关节处皮肤完整无破损,右下肢外旋缩短畸形,髋关节疼痛性功能障碍,股动脉搏动可,皮肤痛、温觉无异常,余无异常。初步诊断:右转子间骨折等。诊疗计划:入院后完善相关检查,患肢牵引,择期手术治疗。 -
隐匿式急性四亚甲基二砜四胺中毒误诊病例分析
患者,男,27岁,农村小商贩.患者因头晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷2 h,于1999年2月26日下午5时首诊于某县医院.据其妻提供病史,患者住家约20 m2,采用煤炉取暖.当日下午5时,患者回家后与其妻在炉旁吃水饺,约10 min后即出现头晕、恶心、呕吐,随即不省人事,伴抽搐,10 min左右发作1次,无大小便失禁.
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四例急性混合苯中毒临床报告
我院收治4例急性混合苯中毒致癔病者,经治疗痊愈.1.临床资料:中毒现场是一外企包装车间,面积500 m2,70名工人,7人一组用309 胶手工粘贴毛绒笔记本,日消耗309胶约10 kg,日工作12 h.至发病日累积工作10 d,无个人防护.事发后补测车间苯浓度平均162.9 mg/m3,超标3.07倍,甲苯浓度平均109.3 mg /m3, 超标0.09倍,二甲苯浓度<100 mg/m3.4名女工(年龄18~21岁)均在接触309胶1 0 d后, 出现头晕、头痛、步态蹒跚,其中乏力3例,恶心2例,心慌、胸闷1例,四肢麻木1例;4例患者1 d内相继出现数十分钟的双手鹰爪样抽搐,伴憋气、双目凝视,无意识丧失及大小便失禁.查体及实验室检查除1例示边缘状态脑电图外,其他无异常.4 例患者临床表现均符合急性轻度苯中毒诊断(GB3230-1997).经治疗3例患者7~10 d后中毒症状完全消失,1 例患者在住院期间曾癔病样发作2次,治疗后病情控制,住院15 d,痊愈出院.
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腿没劲不能掉以轻心
22岁的小王喜欢运动,平日身体很好,一次打完篮球后淋了雨回家,第二天便开始出现腿没劲的症状,小王觉得可能是前一天打篮球太累了,就没放在心上.没想到在接下来的几天里,腿越来越没劲并且开始疼痛,甚至出现了大小便失禁的情况.他赶紧到离家近的河北以岭医院肌萎缩科就诊,做了脑脊液检查才被诊断出,得了格林巴利综合征,幸亏就诊及时,经过近一个月的治疗,小王终于恢复健康,又可以在篮球场打篮球了.
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肾不好,做做强肾操
一个人身体是否健壮,与肾的强弱有关.当寒冬到来时,人体需要有足够的能量和热量以御守,倘若弱虚,就会因"火力不足"而出现头晕、心慌、气短、腰膝酸软、乏力、小便失禁或尿闭等症状,这是肾阳虚.
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远离中风的良方——天麻归芍汤
没有亲身经历过中风或者家人朋友中风的人,永远不知道中风有多可怕:它就像一个隐形的杀手,随时可能让一个正在席间与朋友或家人开怀谈笑的老人砰然倒地,扶起来,轻则牙关紧闭,口眼歪斜,半身不遂,重则昏迷不醒,大小便失禁,撒手而亡.不要以为这是小说情节,它随时可能出现在我们身边,给人一段恶梦般的阴影.
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男人补精益肾的四个方法
一个人身体是否健壮,与肾的强弱有关.当寒冬到来时,人体需要有足够的能量和热量以御守,倘若弱虚,就会因“火力不足”,出现头晕、心慌、气短、腰膝酸软、乏力、小便失禁或尿闭等症状,这是肾阳虚.还有的人由于体内津液亏少,滋润、濡养等作用减退,临床表现为形体消瘦、腰膝酸软、眩晕耳鸣、口燥咽干、潮热颧红、盗汗、小便短黄等,此为肾阴虚.
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告别尿频解决难言之忍
肾阳不足约束膀胱,导致尿频有句话糙理不糙的网络语是这样说的:"所谓幼稚,就是既憋不住尿,又憋不住话;所谓不够成熟,就是能憋得住尿,却憋不住话;所谓成熟的人,就是能憋得住尿也憋得住话;所谓衰老,就是只能憋住话."可是再成熟的人,要是被尿频找上,也只能憋得住话.尿频,顾名思义,小便过于频繁.小便清长,严重了就会变成小便失禁,有遗尿的情况.尿频,还伴随着头昏目眩、气短神疲等症状.尿频一般发生在年岁已高的老人和稚气未脱的孩童,以及中年过度劳累之人.
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脚发麻怎么办
脚发麻,由颈腰椎病引起的,它是由颈椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木,这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激,如颈椎病、腰椎间盘突出等.脚发麻病因颈腰椎病引起的手脚发麻,它是由颈椎腰椎病变引起的上肢麻木和腿麻木,这种四肢分散麻木出现的情况是局部神经受到了刺激.如颈椎病、腰椎间盘突出等.椎间盘压迫神经可导致人体行动不便,甚至大小便失禁等.这种是属于颈腰椎病的范畴,根据情况需要到颈腰椎专科就诊,拍ct或者核磁共振,由专家确诊之后指定方案治疗.目前好的治疗方法是万金膏.
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调好饮食远离老年痴呆
老年性痴呆是由老年人脑部萎缩引起的精神疾患.究其原因是由于动脉硬化、脑血管障碍或梗塞,使脑组织萎缩而发生慢性退行性大脑功能失调所致.脑部萎缩后,脑功能会明显减退,于是会出现许多精神症状,初期可发生性格变化,如自私、主观、急躁、固执、吵闹、发怒以及记忆力减退等.另外此阶段症状易与脑血管硬化性精神病相混,需引起注意.老年性痴呆的后期表现为麻木、迟钝、记忆力丧失、语言障碍、动作失常,大小便失禁等,至此痴呆症状已较明显,一般会失去独立生活的能力.
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中老年人要做"记忆体验"
有一种主要侵犯老年群体的疾病,以"老糊涂"为早表现,终因脑功能衰竭而死亡.涉及人数之多、危害之大触目惊心,被医学专家称为21世纪人类的灾难--没错,笔者说的是老年痴呆症.好好的人为什么会痴呆呢?主要是人的大脑中专司记忆与思维的区域发生病变,导致脑功能逐渐衰退,日常生活能力随之退化,无法参与公众活动,严重者大小便失禁,后大脑衰竭而辞世.
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“碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症”一文的几点质疑——答胡立勇医师
读过胡立勇医师的提问,深感问好,即“碱化药液注射到腰椎管内,5%碳酸氢钠的量10ml,碳酸氢钠的药作用会不会引发马尾神经的刺激症状,会不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁的现象?”问题予以答复,还望指教。 关于胡立勇医师提出的上述问题,我们复习解剖:①硬膜外腔介于硬膜囊与椎管壁之间,上至枕骨大孔,下至骶管裂孔。②硬膜囊下端终止于S2水平,S2的骨质标志髂后上嵴联线。③脊髓尖端下延成一细丝(即终丝),长约20cm,上段15cm在蛛网膜下腔中,为内终丝,主要由软膜延成;下段5cm穿出硬膜囊,止于尾骨,为外终丝,表面有硬膜延成。我们在进行骶管穿刺时,所用穿刺针为普通9号注射针,长度为4.5cm,深度不会达到S2水平,穿刺成功后反复回抽2~3次,无脑脊液(即未穿破硬膜囊下端而进入蛛网膜下腔中)及血液时才能行骶管封闭治疗。碱化药液pH值为7.3,与脑脊液pH值为7.4,仅相差0.1,均为弱碱性。因此,采用碱化药液骶管封闭治疗时不会引发马尾神经(即内终丝及外终丝)的刺激症状,也不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁。我们从1991年至今采用该法治疗腰椎间盘突出症和部分腰椎管狭窄症300例次,经临床观察和随访及近来一些作者的临床报道,均未出现上述不良刺激症状及并发症的报告。(收稿:2000-09-30) 问:我是一名乡村骨伤科医生,也是《中国骨伤》的老订户。……应用碱化药液椎管内注射治疗腰椎间盘突出症,在《中国骨伤》杂志中见过几篇报导,如1996年第9卷第1期26页郑满红、胡军等医师报导的“碱化药液骶管注射治疗腰椎间盘突出症……”。混合液均用5%碳酸氢钠注射液为5ml、10ml。在此我请教一个问题:混合液注射到腰椎管内,碳酸氢钠的含量仅为3ml,碳酸氢钠的药物作用会不会引发马尾神经的刺激症状,会不会导致下肢的感觉及运动障碍和大小便失禁的现象。请在百忙之中抽点时间回信给以解答。 谢谢! 点评(中国中医研究院望京医院 100700 支满霞主任医师) 碱化局麻药后,其药液中的非离子比例增加,药液的脂溶性提高,穿透神经膜、细胞膜、毛细血管的能力增强。并易穿透血脑屏障,使血液及脑中的局麻药的浓度增高,毒性增大。老年人蛛网膜绒毛突入,硬膜外通透性增加,即使是小剂量的局麻药也可出现运动神经阻滞,因此老年患者用药量要小。碱化药液其pH值较高,硬膜外腔或骶管内注射可减轻H+对局部神经根的刺激。同时使局麻药作用潜伏期缩短,作用时间延长,镇痛效果进一步增强,有效地阻断了疼痛的恶性循环,使症状迅速缓解。碱化药液的pH应接近生理水平,以控制在pH7.0~7.4为宜。局麻药的效能并非与pH值的提高成正比。随着pH值的升高,麻药的离解度将逐渐减少,麻药效能降低甚至消失。应用康宁克通时不要与碳酸氢钠配伍,可出现悬浮液沉淀不易吸收。配制的药液如发生混浊或沉淀好不要使用。硬膜外腔治疗应由技术熟练医师进行操作,硬膜外腔穿刺成功后,要多次试验确认在硬膜外腔才能注药。如不慎误入蛛网膜下腔,应放弃本次治疗,以免发生全脊髓麻醉、蛛网膜炎、头痛以及神经根刺激症状。 (编辑:连智华)
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腕踝针治疗中风后遗症
中风后遗症是指中风所致半身不遂、口眼歪斜、语言不利、麻木、大小便失禁等为主的病症.就其病机多为阴血亏虚,筋脉失养,风阳内动;中气不足,血不养筋,气血涩滞,肾虚精亏所致.临床中康复期多采用中药、针灸治疗,效果尚可.近年来笔者采用腕踝针治疗58例,较常规疗法效果更佳,现报道如下.
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肛门内口血泡案
史某,女,72岁,农民.初诊日期:2001年2月16日.是日子时,患者突抱腹呼痛,其家人邀余赴诊.观患者于床上辗转起伏、面色苍白、唇口乌青、大汗淋漓、欲吐不能.嘱其平卧按其腹,无明显阳性体征.听其心脏,测其血压、体温亦无异常,触其额头、项背冰冷.此时,患者又复辗转,并言心中烦乱难当.急诊其脉,脉象平和,稍沉细而涩,望其舌苔黄腻,似有瘀闭.虑其心中烦乱,腹中无形而痛,病非似在心脑,而在大肠,乃无形之热邪郁结,阻滞气机.再观患者已成脱状,渐神昏,呼吸促微,料汤液恐难周全,欲以三棱针刺其主一身阳气的督脉之长强穴,以泻肠热之邪.在用酒精棉签消毒时,发现其肛门口处有一小枣大黑色血泡,虑其当为热邪所聚结,遂疾刺之,出黑血若干,复用捣碎之花椒末敷其伤口,以助解毒辟邪之功.稍顷,患者面转红润,口唇青紫消除,全身汗止温复,始终未见大小便失禁.
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针刺合药栓植入疗法治疗重症脑外伤后遗症案
曹×,男,20岁,个体司机.病史:驾驶汽车途中车祸致颅脑挫裂伤,经脑外科紧急手术救治,生命体征平稳,2月后病情稳定,但四肢痿软,乏力,四肢肌力0~1级,手指不能伸展,麻木,握力为0,大小便失禁,语言不清等.脑外科请我科协助治疗.诊断:中医为痿证.西医为重症脑外伤后遗症.治疗方案:针刺与药栓植入相结合.
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蕲艾灸治疗产后排尿异常54例
产后排尿异常是指产妇新产后发生的排尿障碍,如小便不通,尿意频数或淋沥,甚或小便失禁者之统称,为妇产科常见病症之一.笔者运用蕲艾灸治疗该病54例,疗效满意,现报道如下.
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盆底重建术患者围手术期护理
盆底功能障碍是盆底结构发生变化和功能发生障碍.包括尿失禁、便失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿瘘、便瘘等.大多由怀孕、分娩及多胎生育引起,随着生活质量的提高以及医学的发展越来越多的老年人已意识到盆底损伤和功能退化所引起的盆底功能障碍这个疾病已严重影响到老年人的身心健康和日常生活.因此盆底重建术这几年的发展可谓突飞猛进,由于此疾病患者大都是老年人故有效的临床护理非常重要,现将护理体会报告如下: