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置入永久性起搏器治愈病窦综合征——快慢综合征1例
1 病例报告患者女,61岁,反复发作心悸伴晕厥2年,每次发作持续约数秒钟,意识可自行恢复,未行规范诊治.既往高血压病史2年,糖尿病病史1年余,甲亢病史1年.于2014-01-02无明显诱因突发心悸伴晕厥、小便失禁,持续约30 s左右意识恢复.立即急诊心电图:窦性心律,室性早搏.经静脉多卡因治疗后,以“心律失常,室早”入院.入院后除给予相关治疗外,行动态心电图检查,结果显示:窦性心律,平均54次/min,低44次/min,高74次/min,可见长达2s的RR间期;短阵房速3阵.
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长 QT 综合征的分型与治疗
1病历摘要患者女,29岁,主因“反复晕厥10年”入院。10年前,患者于晨起时突然出现意识丧失,伴小便失禁,5 min后自行苏醒,未就诊。此后反复发作类似晕厥3次。入院4天前患者被铃声惊醒后感心悸,再次出现意识丧失,大小便失禁,数分钟后清醒,伴胸闷、呕吐。就诊时心电图提示“QT间期延长,尖端扭转型室速( TdP )”,给予氯化钾、门冬氨酸钾镁(潘南金)及普萘洛尔等治疗后症状缓解。其母有晕厥史,QTc 490 ms。患者生育二女一子,均无晕厥发作史。长女QTc 479 ms,次女QTc 414 ms,子QTc 467 ms。查体未见异常。血尿常规、血电解质、肝肾功能及血糖均正常,超声心动图未见异常。发作当天心电图:窦性心律, Tdp,短阵室性期前收缩二联律,QTc 630 ms。两天后心电图:窦性心动过缓,QTc 634 ms,T波单相直立、基底宽大。临床诊断:长QT综合征,尖端扭转型室速。目前治疗:曾萘洛尔40 mg 3/d。
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急性心肌梗死后电风暴的诊断治疗
1 病历摘要患者男,60岁,主因发作性胸闷、喘憋5d,以“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU病房.心电图示:I、aVL、V1-5导联:QS型,ST段弓背抬高0.1~0.3 mV,心肌标志物阳性.既往有高血压病史10年,吸烟史40余年.发病第10天的10:05无诱因出现四肢抽搐、意识丧失、小便失禁,心电监护示室性心动过速,给予体外锤击,约1 min后转为窦性心律.给予胺碘酮、利多卡因静脉泵入.发病第14天的05:30无诱因再次出现上述症状,心电监护示室性心动过速,心率为225次/min,给予200J体外电复律,恢复窦性心律.当天行冠脉介入诊疗术.
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合贝爽引起急性左心衰竭1例
患者男性,71岁,因"顽固性血压增高伴大小便失禁3 d"于2004年6月9日入院.既往高血压病史20年,糖尿病病史15年,合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及双侧糖尿病足,冠心病、陈旧性下壁心肌梗死病史12年;2003年行经皮冠状动脉腔内介入术,术后出现慢性肾功能不全,需每周行2~3次血液透析治疗.2003年患急性脑梗塞.
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成功抢救急性呼吸道异物阻塞1例
1.病例报告患者男性,78岁.主因进食不当造成呼吸道异物阻塞约1分钟.既往高血压、脑梗死后遗症病史.接电话2分钟内赶到患者家中.患者意识丧失,口唇、四肢末稍青紫,小便失禁.结合家人叙述诊断:呼吸道异物阻塞.
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胰岛素自身免疫低血糖昏迷一例
患者,女,50岁.农民,2001年起无明显诱因常于清晨4~5时出现心慌、乏力、多汗、明显饥饿感,少量进食后可缓解.2003年3月某天凌晨,患者于睡眠中突然意识丧失,口吐白沫,四肢抽搐,小便失禁,急送当地医院.当时化验血糖0.05 mmol/L.诊断为低血糖昏迷,给予静滴葡萄糖液等治疗后,逐渐苏醒.近1月来上述症状发作频繁,但无昏迷,均可自行缓解或少量进食后缓解.查体:神志清,BP 100/60 mm Hg.
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心脏震击猝死综合征
目的:患男,15岁。因左胸壁外伤致意识丧失30 min于2004-5-31,17:15急诊入院。患者在校发生争吵过程中,被老师拉架时突然无意的击中左胸部,患者随即倒地,意识丧失,无抽搐,无大小便失禁。老师及同学进行胸前捶击后急送我院。
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子宫全切术后急性肺栓塞一例
1 临床资料患者女性,50岁,于1999年1月19日在我院妇科行子宫全切术(子宫肌瘤).手术后第2天上午平卧时突然出现呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝,发病1小时后下床活动时突发晕厥,大、小便失禁,约10分后症状自行缓解.
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Ⅲ度房室传导阻滞伴镜像性右位心植入双腔起搏器一例
1 临床资料患者女性,68岁,因活动时乏力伴反复晕厥1年半入院.患者于2007年9月于站立时突然出现心悸、头晕,继而晕厥,意识丧失,无大小便失禁及抽搐,数秒钟自行恢复.此后轻微活动即感乏力,又发生两次晕厥,至外院做心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,为行起搏器植入术于2009-05-25收入我院.
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主动脉夹层致脊髓梗塞一例
1 资料与方法患者男性,67岁.以胸痛伴截瘫4天入院.入院4天前讲课过程中突觉两侧胸部压榨样疼痛,向腹部放射,随后出现双下肢感觉丧失,活动不能,大小便失禁.迅速到附近医院就诊,头颅电子计算机断层摄影术(CT)无异常,胸腰椎核磁提示有主动脉夹层,脊髓未见异常.给予硝普钠静脉泵入后症状缓解.
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谈医学生涯中部分难忘病例(四十九)
病例91急性前壁、下壁心肌梗死,散步时发病,起病即为心室颤动
患者,男性,52岁。患者于1984-03-30与老伴推着孙女小车在马路旁散步,约3:30 pm突然从左侧摔倒,无抽搐、大小便失禁,当时脸色紫绀,呼唤不应。发现无呼吸,正值一辆空的急救车路过,即召唤停下,旁边有一公共汽车站有几个小伙子在候车,主动协助将患者抬上急救车。呼吸、心跳完全停止,在车上医生一直行胸外心脏按压。约7分钟到达我院急诊室,为3:40 pm。 -
谈医学生涯中部分难忘病例(十四)
病例40.家族性限制型心肌病伴有骨骼肌病干部 男性 1942年出生.患者在1962年因跑步赶车突然晕厥,意识不清,持续约10余秒钟,当时无抽搐或大小便失禁,未摔倒,醒后无任何不适.次年又同样发作一次.间隔10余年未患.1973年因阵发短暂胸部刺痛,检查心电图据称正常.约两月以后再无刺痛.1975年无诱因又晕厥,立送朝阳医院诊为"肥厚型心肌病,左前分支传导阻滞",未观察到晕厥发作时情况.
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肺动脉栓塞合并跨卵圆孔血栓二例
1临床资料例1,患者男性,55岁,因左侧股骨颈骨折入院.入院后3 d准备手术,推人手术室时,突然发作胸闷、气促,5 min后意识丧失、大小便失禁.查体:HR180次/min,BP 40/0 mm Hg.听诊第二心音主动脉瓣区(A2)较肺动脉瓣区(P2)响亮,剑突下搏动明显.ECG示:窦性心动过速,SⅠQⅢTⅢ.心脏超声心动图显示:右心房、右心室增大,卵圆孔开放,少量右向左分流.
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心脏起搏器植入术后心外原因致晕厥3例
1临床资料
1.1病例1患者男性,72岁,因“2月来反复晕厥6次”于2012年5月24日入院。患者近2月来反复晕厥6次,持续数分钟,无抽搐,伴恶心、呕吐,偶有二便失禁,此次因散步时突发恶心、呕吐、大汗,继之意识丧失,5 min后意识转清,急诊心电监护示窦性心动过缓,心率在46~50次/分,一度房室传导阻滞,PR间期0.28 s,间歇性出现三度房室传导阻滞。查头颅CT未见异常,心脏超声显示各房室大小正常,瓣膜活动未见异常。入院初步诊断为心律失常、病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞,立即行临时心脏起搏治疗。于2 d后植入Medtronic RED01型双腔起搏器,术后晕厥症状消失,恢复良好,住院7d出院。出院1月后再次出现上述症状,伴小便失禁,先后发作4次。再次住院治疗。查体:血压130/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸19次/分,脉搏60次/分,神志清,问答切题,两肺呼吸音清,心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。起搏器程控示心房、心室电极起搏阈值及感知等各项功能良好。入院后多次发生恶心、呕吐,严重时意识丧失,伴血压明显下降,波动于60-70/40-50 mmHg,静推阿托品症状可缓解。入院后再次查头颅CT及脑电图均未见异常。颈部B超提示:双侧颈部见13×8 mm、12×6 mm、11×5 mm等数枚低回声团块,为肿大的淋巴结。行PET-CT检查提示:左侧鼻咽部增厚伴放射性摄取增高(suvmax:6.8),双侧颈部见肿大淋巴结伴放射性摄取增高(suvmax:3.30),均伴葡萄糖代谢增高;后经鼻咽部活检,确诊为鼻咽部低分化鳞状上皮细胞癌,行放射治疗31次。随访期内晕厥症状未再发生,但于10个月后出现鼻衄,11个月后死于鼻大出血。 -
反复发作性室性心动过速电风暴1例
1临床资料
患者男性,66岁,主因“突发意识丧失1 h”入院。患者1h前突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,口唇紫绀,四肢抽搐,小便失禁,周身大汗,经胸外按压3 min后恢复意识,急来就诊。门诊ECG(图1):窦性心律,电轴+10°,室性早搏二联律,ST段:Ⅱ、Ⅲ、aVF水平下移0.1 mV、aVR抬高0.1 mV;V4~V6下移0.05 mV。以冠心病,心律失常室性早搏二联律,心源性晕厥,于2014-12-812:50收入我科。患者以往因冠心病、阵发性心房颤动(房颤)、频发室性早搏,多次住院治疗,好转出院;否认高血压病、糖尿病病史;无吸烟、饮酒史。父母双亡,死因不详。 -
Klinefelter综合征并发肺血栓栓塞症一例
患者男性,36岁,因反复意识丧失伴胸痛1 d入院.2005年1月30日晨患者起床活动后突发意识丧失,摔倒在地,4 h后自行恢复,感胸部闷痛,伴气短、呕吐胃内容物,无头痛、肢体活动障碍和大、小便失禁.到我院急诊,查体:脉搏(P)105次/min,呼吸(R)22次/min,血压(BP)110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清;口唇发绀,颈静脉充盈;双肺呼吸音清,心率105次/min,律齐、无杂音,肺动脉瓣第二心音亢进;双下肢无肿胀、溃疡.
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以晕厥就诊的肺血栓栓塞症一例
患者女性,58岁,因上腹部不适、疼痛2 d伴晕厥1次于2004年2月2日就诊,当日以腹痛原因待查住院.2004年1月31日患者情绪波动后出现上腹部不适、疼痛、食欲差,轻微胸闷感,无咳嗽或胸痛,未就诊;2月2日早上7时左右,突然晕厥摔倒于沙发上,不伴抽搐及大小便失禁,数10 s后意识自行恢复,随就诊.
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1例96岁女性多器官功能衰竭(第3例)
1病历摘要患者,女性,96岁.因咳嗽、咳痰、气憋、乏力、恶心、呕吐1周,于2001年4月22日急诊入院.患者于1年前因高龄不能行走而卧床.1周前无明显诱因出现咯嗽、气憋、无力咯痰,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,大小便失禁,大便1~2次/d,黄色、黑便交替.
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1例83岁女性夹层动脉瘤(第2例)
1 病历摘要患者,女性,81岁.因昏睡伴大小便失禁半天于2001年2月11日入急诊室.发病时血压120/80mmHg(1mmHg=0.1333kPa),血糖16mmol/L.
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老年Shy-Drager综合征一例
1 临床资料患者男,82岁,因发作性心悸、头晕5年,于2003年4月9日入院.1993年患脑梗死,2001年8月逐渐出现精神差、少言语,曾出现短暂意识丧失、呼之不应,伴有下肢肌力弱,发作期间出现肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等症状.2002年12月出现表情淡漠、近期记忆力下降及嗜睡.2002年以来患者多次出现发作低血压,其特点:(1)发作时间一般在早餐后;(2)多于坐位时发作;(3)发作时意识丧失,手足抽搐,大小便失禁,出汗部位不对称;(4)血压明显降低,甚至可降至0,但发病前后心率无明显变化;(5)低血压可用多巴胺治疗,其用量逐渐增大.体检:卧位血压150/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),立位血压120/65 mm Hg,自行站立、不能行走,双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅳ级,双手可见震颤,双侧腱反射亢进,双下肢巴彬斯基征和查多克征阳性,左侧明显.头颅CT及磁共振成像示脑实质萎缩、脑沟变宽、左前额叶陈旧性脑梗死,广泛皮质下实质变性.入院诊断:冠心病,稳定性心绞痛.