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中毒继发多脏器功能不全一例
患者男,19岁.入院前8 h被发现躺于旅馆床上,意识丧失,呼之不应,伴大小便失禁.在其身旁发现有5个曲马多空盒(100 mg/片,12片/盒,共计6 g),被朋友急送往当地医院.经过输液治疗后,患者病情未见明显好转.遂于当晚21:30转入我院.患者既往体健.有6个月的曲马多滥用史,确切用量不详.无其他药物滥用史.
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青少年型Leigh综合征一例
患者女,23岁.因"视力下降10年,走路不稳、双手抖动3年,发作性意识不清3 d"入院.视力下降反复发作,并在病程中逐渐出现眼睑下垂、复视、走路不稳等,时有呼吸困难,经常出现过度换气样呼吸;3 d前突然出现意识不清,摔倒在地,当时无肢体抽搐、舌唇咬伤和大小便失禁,约2 min后自行缓解.患者于10年前做心电图发现有预激综合征.家族中无类似疾病,父母非近亲结婚.
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口服安定及舒乐安定中毒一例
患者男,53岁.患者于2006年11月3日晚18:00左右昏倒在地,呼之不应,四肢瘫软,大小便失禁,无外伤,口无异味,周围无秽迹,被送往医院.入院体检:T 36.4℃,R 22次/min,BP 140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).深昏迷,压眶无反射,瞳孔等大等圆,直径≤1 mm,光反射消失,双肺呼吸音低.心率92次/min,律齐.四肢肌力0级,腱反射消失.病理反射阴性.胸片示:双下肺感染.
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热射病致心肌、脑损伤一例
患者女,60岁.因发热3 d,加重伴神志不清5 h入院.患者于2005年6月22日晚无明显诱因出现发热(未测体温),乏力,自服抗感冒药物无效,次日上午在当地诊所输液后自觉好转,下午又感全身不适,高热,遂入我院急诊科,途中意识丧失,呼之不应.入急诊科后测T 41.2℃,BP 85/40mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呈昏迷状,伴小便失禁,频繁抽搐,立即给予物理及药物降温,补液,升压,抗感染等对症、支持治疗.
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北京地区尸解证实艾滋病合并播散性卡波西肉瘤一例
患者男,40岁,汉族.主因"发现抗-HIV阳性10年,意识障碍伴大小便失禁7 h"于2008年3月17日收入院.患者于10年前体检发现抗-HIV(+),当时CD4+ T淋巴细胞230个/μl.9年来间断服用多种抗HIV药物(种类繁多,患者自述记不清楚).2006年经耐药检测发现其对多种常见抗HIV药物耐药,故患者自行停药.半年前因CD4+ T淋巴细胞<100个/μl,明显消瘦,再次口服抗HIV药物(司他夫定+拉米夫定+洛匹那韦-利托那韦复合剂),因为副作用故间断服用.4个月前第一次住我院治疗,诊为艾滋病、肺结核、肺炎、口腔念珠菌感染、慢性乙型肝炎,经抗结核、抗感染等治疗后好转出院.之后在家情绪低落、拒绝进食、拒绝服用任何药物10余天,于2008年3月17日家人发现其突然出现:意识不清、四肢无力、大小便失禁,无抽搐,故再次来我院诊治.
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原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤一例
患者男,46岁,石匠.因进行性嗜睡、智能减退、食欲异常2个月,于2000年9月4日入院.患者于7月初出现嗜睡,言语减少,食欲明显增加,逐渐出现理解力、记忆力减退,昼夜不分,生活不能自理,近10 d来出现食欲减退,小便失禁.入院体检:全身浅表淋巴结未及,心肺正常.肝脾肋下未及.嗜睡,定向力、理解力、计算力明显减退,眼底视乳头边界清楚,两眼球向下运动受限,饮水呛咳,伸舌右偏.右侧上肢、下肢轻瘫,四肢肌张力增高.双侧肱二头肌反射、双膝反射增高,右侧更明显,两侧巴彬斯基征阳性.血、便常规、肝肾功能、血沉正常,胸部CT提示矽肺,腹部CT未见异常.
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以癫痫为临床表现的假性甲状旁腺功能减退症一例
患者 女,16岁,未婚.因"反复四肢抽搐伴短暂意识丧失5年,头痛1个月"入院.患者5年前无明显诱因下出现四肢抽搐,伴短时间的意识丧失,每次发作约数十秒至数分钟不等,间隔数天至1~2周发作1次,偶有牙关紧闭;无口吐白沫,无大小便失禁.当地医院脑电图检查后诊断为"癫痫",卡马西平治疗可使发作次数减少.1个月前出现头痛,为弥漫性前额部钝痛,当地医院头颅CT示颅内多发钙化.来本院门诊,发现有低钙、高磷血症,以"甲状旁腺功能减退症"收入院.既往史、家族史无特殊,月经正常.入院体检:生命体征正常,身高140 cm,体重47 kg;圆脸,短颈,双手多个短指,双足第4、5短趾,Chvostek征阳性.
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以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例
患者男,68岁.2 h前因"晕厥5 min伴面色苍白,恶心、呕吐"急诊.体检:BP 160/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心率82次/min,律齐,未闻及杂音,神经系统查体无异常.颅脑CT未见异常.当准备输液治疗时,患者突感背部撕裂样痛5~6 min,继之意识丧失,牙关紧闭,四肢抽搐,大小便失禁.
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第291例--晕厥、黑便
病历摘要患者女,72岁,家庭妇女.因"阵发性晕厥2 d伴解黑便1次"入院.患者于2002年4月24日无明显诱因突发晕厥,伴神志不清,流汗,小便失禁,后自然苏醒,无抽搐、发热及呕吐.急诊胃镜检查:慢性浅表-萎缩性胃炎胃窦憩室,胃黏膜贫血相.予补液,抑酸治疗.
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第278例--活动后乏力、发作性头痛、视物模糊
病历摘要患者男,29岁.因四肢活动后乏力、视物模糊20年,发作头痛1周,于1999年7月19日入院.患者9岁起在走长路或跑步后易出现四肢乏力,且常有视物模糊,不能参加体育课,行走时跌跤,学习成绩中下.1992年后自觉近记忆力有下降,遗忘,说话自觉变慢,反应稍迟钝.1999年7月11日无诱因出现头双颞部跳痛,并感头昏,伴头向右转,双眼球右侧凝视,视物模糊,后感恶心、呕吐4次,呕吐物为胃内容物,无意识障碍、四肢抽搐、口吐白沫,亦无大小便失禁.头颅CT示"基底节区钙化".经针灸及静滴甘露醇等症状逐渐好转,为进一步诊治入我院.过去史:1992年因工伤致右脚趾残缺;有"慢性肠炎史"数年,家族中无遗传性疾病及类似患者.
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植入型心律转复除颤器治疗Brugada综合征三例
临床资料例l患者男性,25岁.于2000年5月8日晨6时全身不适,随即意识丧失,自行清醒片刻后再次意识丧失,家属发现其抽搐及大小便失禁,被唤醒后自诉头晕、恶心、乏力.无胸闷、胸痛和心悸.即送当地医院,心电图报告为心房颤动(房颤)、交界性逸搏和ST-T改变.
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严重甲状腺功能减退致长QT综合征一例
患者女性,57岁,因反复头晕、黑朦1年,当日晕厥发作入院.患者于38岁停经.近1年来反复出现发作性头晕、黑朦,每次持续数秒,与体位无关,发作前无先兆.入院前半天在洗手间突然晕厥10多分钟,伴抽搐、大汗及大小便失禁,之后又反复多次出现晕厥,无肢体运动障碍、胸痛、胸闷等.
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先天性长QT综合征误诊癫痫10年一例分析
者女,14岁,因反复晕厥10年入院.患者10年前无明显诱因出现晕厥,于多家医院就诊,均诊断为"癫痫",口服卡马西平等药物治疗,仍时有发作,尤以活动、情绪激动易诱发.晕厥发作前感心慌、胸闷,随后意识丧失,摔倒在地,伴大小便失禁.大约持续2~3 min自行转醒.无肢体抽搐及活动障碍,无胸痛,无发热、畏寒.近年来每3~4个月发作1次.
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巨大胸腺瘤压迫致窦性停搏一例
病例资料者男性,36岁,因"发作性晕厥3次"于2007年8月15日入院.患者于人院前20 d起无明显诱因出现胸闷、头晕、黑矇、乏力等症状,继之出现晕厥,并摔倒在地,数十秒后自行恢复.无胸痛、头痛、呕吐、抽搐、双眼上翻、大小便失禁及肢体偏瘫等症状.以后又有数次晕厥发作,多发生于夜间睡眠前.
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远程心电监测捕捉间歇性短QT间期并室性心动过速、心室颤动一例
患者男,13岁,发作性晕厥1月余,于2011年9月27日上课时突然晕倒,伴心前区不适,不敢睁眼,不能站起,但神志尚清醒,无抽搐及大小便失禁等,持续约10 min后自行缓解.赴当地医院诊治,心电图检查提示心率快.此后时有心前区漏跳感.2011年11月2日凌晨3点,睡眠中突发呼吸困难、烦躁,其母将其唤醒后自觉眩晕,不敢睁眼,遂去厦门大学附属中山医院就诊,检查超声心动图、动态心电图、心电图等均正常,为明确诊断医生予“心博士”远程心电监测仪进行远程心电监测.2011年11月2日17:16心电监测发现T波电交替现象,QTc长达0.61s;19:48心电监测示QT间期0.21 s,明显缩短,QTc 0.3 s,QT/QT间期预测值(QTp)=72%(图1).2011年11月3日19:35心电监测示偶发R在T上室性早搏;21:38患者突发晕厥,家人立即使用“心博士”远程心电监测仪进行监测,并予人工呼吸,持续约2 ~3 min后意识逐渐恢复,无抽搐、口吐白沫及大小便失禁等.
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遗传性QT间期延长综合征一家系
例1 女,29岁,先证者.因突发晕厥、头痛、恶心、呕吐6 h于1998年5月25日入院.患者于清晨睡眠中突发头痛,呈持续性爆炸样,随之意识短暂丧失、呕吐、小便失禁.
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以意识障碍为首发症状的主动脉夹层一例
患者男,64岁.发病前患者在床上休息,突然大叫一声,继而呼之不应,无小便失禁,不伴抽搐,40 min急诊入院.血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷状态.给20%甘露醇注射液250 ml、地塞米松注射液20 mg,5%葡萄糖注射液250 ml、乙酰谷酰胺注射液15 ml静滴后,神志逐渐清晰,烦躁不安,以卒中收入神经内科.既往有高血压病史10年,不规则服用"北京降压0号",具体用量不详,有头痛病史5年余,经常自服"头痛粉",头痛可暂时缓解.
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遗传性QT间期延长综合征误诊为癫痫10年一例
患者女,29岁.反复发作性晕厥10年.首次晕厥发作时19岁,初为爆炸样头痛,随之意识丧失、牙关紧闭、面色苍白、多汗、四肢发凉并强直性抽搐、小便失禁,持续约20 s后神志转清,感乏力、恶心、呕吐、头痛、头晕,无心慌及胸闷、气短,诊断为"癫痫".1992年再次发作晕厥,心电图示T波低平,疑"病毒性心肌炎"住院治疗;此后仍有晕厥发作,可坚持日常工作.患者于1998年5月25日在睡眠中出现头痛、恶心、呕吐,继之抽搐、小便失禁,以"癫痫、病毒性脑炎"收入神经内科.查体:神志清,口唇紫绀,颈软,心、肺、腹无异常,病理征未引出.颅脑CT、脑电图、心脏彩超、血常规、脑脊液生化及常规检查均无异常.
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以心脏症状为主要表现的线粒体病二例
例1 女性,19岁,进行性活动时心慌乏力17年.患者自2岁起行走约10 m即感心慌乏力,外出时需由家长背驮,有时尚伴胸闷与肌肉酸痛,休息可略缓解,无晨轻暮重现象.7岁时查心脏超声等未见异常,因心率增快,曾在多家医院长期以"心肌炎"和"早期心肌病"诊治.14岁时无明显诱因首次出现夜间抽搐,伴有意识丧失,全身强直,大小便失禁,持续约1 min,迄今已有类似发作6次.2009年首次来本院就诊.个人史:足月顺产,13岁月经来潮,中专毕业,学习成绩欠佳.家族史:家族中无类似疾病患者.
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胸前导联ST段广泛抬高的Brugada综合征一例
患者男性,34岁.因持续性心悸、胸闷2 h,晕厥1次,于2003年3月3日入院.患者于入院晨7时30分在坐车中突感心悸、胸闷,伴头晕、黑矇、手足冰冷,无恶心、呕吐、大汗及视物旋转;约2~3 min,大叫一声后晕厥,双眼上翻,意识丧失,无口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁;同事给予胸外按压约5~6 min后清醒,仍感心慌、胸闷,急送入我院急诊科.测血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,律不齐,心电图示频发室性早搏(室早)二联律,STⅠ、Ⅱ、aVL、aVF、V2-6下凹形抬高约1~4 mm(图1),以"心原性晕厥"收入CCU.既往:10年前曾有头晕伴视物不清,1~2 s 即缓解.1996年体检发现血压偏高,高达140/90 mm Hg,间断口服牛黄降压丸,血压控制在120~130/80 mm Hg,血脂正常.