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Devic病1例
1典型病例患者男,58岁,双目失明1周伴双下肢无力5 d,右上肢无力1 d,于2003年1月14日收入院.患者1周前晨起后无明显原因出现双眼视物模糊并渐加重,于当晚视力全部丧失.次日就诊于当地医院,头颅CT未见异常,并在眼科进行了眼部检查,除双眼视力黑朦外,未发现任何异常.第3天患者感双臀以下部位疼痛明显,并向双下肢放射,使用止痛针(药品不详)后症状缓解.第5天出现双下肢无力,至傍晚双下肢知觉丧失,不能活动,并伴有排尿困难.转送至上一级医院进行住院治疗,症状无明显改善,并于1月13日起感右上肢无力至不能活动.
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主动脉夹层动脉瘤导致脊髓梗塞1例诊断体会
一、病例简介:患者,男性,62岁.因突发腰痛、双下肢无力4小时入院.患者于当日下午13:00时在汽车站下车提行李时突发胸闷、气短,腰背部闪电样疼痛,伴恶心、呕吐、双下肢无力及二便失禁,无意识障碍、胸痛等症状.
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原发性醛固酮增多症
1病例简介
患者,女,57岁。因间断发作头晕、头胀10余年,加重6小时伴双下肢无力于2013年3月26日入院。既往史:冠心病史10年,3个月前因不稳定型心绞痛行冠脉造影检查显示:血管狭窄50%。未行支架植入术,给予口服药物阿司匹林、美托洛尔、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀等药物治疗,维持病情稳定。现病史:患者缘于10余年前无明显诱因出现头晕、头胀症状,无恶心、呕吐,无胸闷、憋气,无头痛,无言语不清,无意识障碍,无抽搐。在当地卫生所测血压170/105mmHg,确诊为高血压病。长期口服降压药物(氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等),控制血压至正常范围。6小时前无明显诱因再次出现上述症状,同时伴有双下肢无力症状,自测血压180/100mmHg,自服氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等药物后,血压降至160/90mmHg,但头晕、双下肢无力症状无明显改善,不愿活动,上楼梯或稍快走路即可出现胸闷、气喘等症状。患者目前精神尚可,食欲欠佳。伴有上腹部不适症状,睡眠正常,大便正常,排尿正常,体重无明显变化。查体:体温36.5℃,脉搏51次/分,呼吸20次/分,血压160/90 mmHg。发育正常,营养中等,精神可,神志清,查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染、出血点及皮疹,各浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无异常。唇无发绀或苍白,黏膜无溃疡,咽、双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率51次/分,律齐,心音有力,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾无肿大,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿,各关节无红肿及压痛。 -
带状疱疹伴发脊髓圆锥、马尾损害1例
1病例简介
患者女,64岁,因“双下肢麻木、会阴部束带感6个月”入院。6个月前患者无明显诱因出现发热,体温38.0℃左右,当地诊所按“感冒”治疗(具体不详),治疗过程中(发热第3天)发现骶尾部丘疹,成群分布,迅速变为水泡,疼痛不明显,当地医院诊断为“带状疱疹”,并予抗病毒治疗,患者很快出现双下肢麻木无力,会阴部束带感,伴大小便障碍,能自行走路,曾到多家医院诊治,查头颅、腰椎、颈椎CT均未见异常,后双下肢无力好转,大小便恢复正常,双下肢麻木及会阴部束带感无变化,遂来本院就诊。查体:骶尾部可见色素沉着,痛觉消失,颅神经检查无异常,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧S1以远(包括鞍区)痛触觉减退,会阴部束带感,双侧肛门反射存在,双侧跟腱反射对称存在,双侧巴氏征阴性,颈软无抵抗感,双侧克氏征阴性。查腰骶部磁共振示:L2~L3、L4~L5、L5~S1椎间盘突出;腰椎骨质增生,椎管无狭窄,脊髓圆锥及马尾未见异常。双下肢肌电图:未见异常。心电图:窦律,电轴正常。化验血脂偏高,其余常规及生化检查正常。考虑:带状疱疹合并脊髓圆锥、马尾损害。给予B 族维生素、营养神经及活血等药物治疗。患者住院1周,病情无明显缓解,自动出院。 -
误诊实例分析--疾病较为罕见(2)
[病例38] 患者女,68岁,农民.因两下肢瘫痪1个多月入院.2月前患者始感双脚趾尖寒冷、有时有刺痛感.以后日趋加重,逐渐向上发展,伴两下肢无力,走路跌跤,站立不稳.遂至当地卫生院就诊,诊断为"风湿痛", 给服阿司匹林(乙酰水杨酸)片及针灸治疗,未见疗效.病情更趋严重,发展至两下肢不能活动,没有知觉,瘫痪在床,又考虑"缺钙致骨质疏松症",加用钙片治疗,仍然无效.全身无力,卧床不起,昏睡终日.故来本院诊治,以"瘫痪原因待查"被收入院.既往无特殊病史.平时生活艰苦,营养甚差.
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中医伤科推拿手法误诊误治案例剖析
伤科整骨推拿手法,因独特的操作,显著的疗效,临床报道甚多,但手法操作不当的教训也的确不少,现择数例加以剖析,以供同行引以为鉴.[例1] 卜某,男性,39岁,市民.自述因晨起颈部活动不便,在本地施颈椎旋转手法后出现"咯嗒”响声,虽头颈转动尚可,但感觉说话不清,双下肢无力,同时小便失禁.查:痛苦病容,神清,语言含糊不清,舌向右偏斜,双手握力减弱,双下肢不能活动,呈弛缓性瘫痪,皮肤感觉减退,膝反射减弱,未引病理性反射,各种化验除血常规白细胞总数稍高外,均为阴性.
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针刺治疗中风后尿失禁23例
中风后遗症多数以半身不遂、言语不利、口角流涎为主要表现.部分患者出现轻微的单侧下肢无力及感觉障碍、小便失禁,严重影响了患者的生活质量.笔者自1998~2002年间用针刺治疗本病23例,取得了较好疗效.
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马尾综合征研究进展
马尾综合征(cauda equina syndrome,CES)是由于各种外界或内在病因所致马尾神经受压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群.该病早由Mixter和Barr在1934年报道,然而马尾综合征的定义至今仍没有统一,但多数学者认为,膀胱功能障碍是成立诊断的必要条件.
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侵袭性血管瘤病(Gorham病)1例报告
1临床资料患者,男性,12岁,急性起病.患者2周前无明显诱因于上学途中突然感双下肢无力伴有胸背部疼痛,随即跌倒,当时无昏迷、抽搐,不伴有头痛、眼花等不适,休息后能自行站起,蹒跚步态行走至学校,次日症状未改善,到当地医院就诊,拍腰椎正侧位片未见异常,未作特殊处理,观察2周病情无明显变化.发病前4周之内及发病以来无发热、头痛、呕吐或其他不适,无关节红肿、热痛或肌肉酸痛、麻木、刺痛现象,精神、饮食、睡眠、大小便无异常.查体:脊柱及各关节无红肿热痛,皮肤触痛觉敏感,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,眼球运动自如,无震颤.腹壁反射及提睾反射迟钝,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力减退,右侧3级(+),脑侧4级,双侧膝反射亢进,跟腱反射活跃,巴宾斯征(+),布斯征(+),人院诊断脊髓炎或者遗传性代谢性多系统病变可能,给予营养神经等治疗,效果不佳.入院后查胸椎磁共振及CT示:Ts椎体及附件骨质破坏,考虑嗜酸性肉芽肿可能(图1).
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室内球状闪电烧伤一例
患者男,15岁,在室内劳作时外界突然出现电闪、雷鸣,一直径约10 cm的火团自其右踝部穿入裤管.当时感双下肢麻木,跌倒在地,伴一过性意识丧失,立即送入当地医院行简单处理,伤后6 h转入笔者单位.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).创面分布于右踝部、双下肢内侧、会阴部,烧伤总面积21%,其中浅Ⅱ度18%、深Ⅱ度3%TBSA,深度创面主要位于右踝部,未见雷击纹.双下肢无力,感觉稍迟钝.丙氨酸转氨酶50 U/L、天冬氨酸转氨酶81 U/L、间接胆红素17.3μmol/L、碱性磷酸酶371 U/L、肌酸激酶2 415 U/L、肌酸激酶同工酶57 U/L、α羟丁酸脱氢酶351 U/L、乳酸脱氢酶7.56μmol·s-1·L-1、血糖8.60 mmol/L.电解质水平正常,心电图无明显异常,白细胞计数27.64×109/L.入院后给予液体复苏、心电监护、预防性应用抗生素.创面外敷磺胺嘧啶银锌霜行半暴露疗法.入院后3 d下肢麻木逐渐消失,15 d后创面基本愈合.半年后随访,患者下肢感觉、运动功能均正常,部分愈合创面有少量色素沉着,但无明显瘢痕.
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电烧伤合并脊髓不全损伤一例
患者,男,30岁,被380 V电击伤面、颈及双上肢,造成9% TBSA深度烧伤.当时昏迷约30 min,伤后24 h入院.双上肢中胀,双手指冰凉,痛觉迟钝,急诊行双前臂切开减张术.面、颈部创面涂磺胺嘧啶银霜,溶痂后用氟哌酸纱布半暴露直至愈合.双上肢创面经换药、清除坏死肌腱后,在肉芽创面组织上植皮.伤后10 d,患者出现双下肢无力、触痛觉明显减弱症状,肌力Ⅰ级,颅神经检查正常,双上肢腱反身消失,双侧腹壁反射消失,提睾反射消失,双膝腱反射活跃,右下肢Babinski(+),左下肢未引出.双侧T1以下痛觉明显减弱,深感觉存在.诊断:脊髓不完全性损伤(颈膨大部).给予地塞米松20 mg静脉推注,1次/d,5 d后改为10 mg,1次/d,2 d后停用.质量浓度为200 mg/L的甘露醇200 ml静咏滴注,1次/d,1周后停用.口服苯妥因钠0 2 g,3次/d,1月后停用.维生素Bl、维生素B12各100 mg肌肉注射,1次/d,1月后停用.神经生长因子5μg肌肉注射,1次/d,2月后停用.伤后27 d,患者肌力恢复为Ⅲ级,双下肢触痛觉恢复正常.伤后57 d,肌力恢复为Ⅳ级,双上肢触痛觉恢复正常.伤后85 d,双下肢肌力基本恢复正常.
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中西药合用治疗脊髓亚急性联合变性20例
脊髓亚急性联合变性是近年来神经内科的常见病之一,笔者近2年来用平胃散合补阳还五汤加味结合西药治疗脊髓亚急性联合变性20例,并与单纯西药治疗的20例进行了对比观察,现报告如下。 1 临床资料 40例患者均有长期大量饮酒史,符合WHO脊髓亚急性联合变性的诊断标准,即呈亚急性或慢性起病,渐进性病程,发病症状早为足趾、足及手指末端感觉异常,如麻木、针刺或烧灼感,逐渐出现下肢无力,行走不稳,手的动作笨拙。查体有浅感觉障碍,可呈手套袜套样分布;早出现足趾部位的振动觉与关节位置觉的减弱或消失,以后扩展到踝关节、膝部及手部;腿部肌肉压痛;严重时伴共济失调、腱……
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椎管内非霍奇金淋巴瘤合并急性非淋巴细胞白血病1例
1 病例资料患者,男,15岁,因骶尾部疼痛4月、下肢无力伴有排尿困难3个月于2002年7月9日收住我院神经外科.4个月前患者无明显诱因出现骶尾部疼痛,双下肢麻木,以左下肢为主.
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脊髓畸胎瘤术后脑脊髓膜曲霉病死亡1例
1病例资料某女,13岁.因双下肢无力,进行性加重4个月,大便轻度失禁1个月于某年10月15日入院,入院后核磁共振检查示:T2-3椎管内占位;脊髓内、外皮样囊肿.
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进行性肌营养不良并发粪便嵌塞1例
患者男,33岁.大便排不出伴排尿困难7d.7d来大便排不出,肛门堵塞感、下坠、下腹胀,尿滴沥,全身不适、烦躁.13岁时出现下肢无力,走路不稳,易跌倒,上楼困难,肌肉萎缩且渐加剧,行肌电图、肌活检、基因检测,确诊为:进行性肌营养不良(PMD).至今已20年,目前已不能行走,需坐轮椅.家族中1个哥哥及2个舅舅有同样病史,且均在35岁左右死亡.查体:神清、痛苦面容,对答切题,站立行走不能,翼状肩、双下肢、躯干、肩、髋等肌肉萎缩,肢体挛缩.
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氯丙嗪致低钾麻痹1例
1病例
患者,男,27岁,因胡言乱语,疑人迫害,行为紊乱1年半,加重1周入院。既往身体健康,体格检查正常。精神检查:有言语性幻听,被害妄想及关系妄想明显,情感反应不协调,表情呆板,生活懒散,自知力缺乏。诊断为精神分裂症。给予氯丙嗪50mg/天,1周后加量250mg/天,未出现异常反应,饮食好。第10天加至400mg/天,次日,患者晨起去厕所时,突然摔倒,当时考虑患者摔倒是氯丙嗪引起的体位性低血压所致。回房间后测血压125/75mmHg,且患者感双下肢无力,欲抬不能,无法站立。体格检查:意识清,定向准确。双上肢肌张力及肌力减弱,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱。心电图示低钾,STⅡ,Ⅲ, AVF 下降0.3mm,T 波 V2-4 U 波明显。血清钾3.0mmol/L。立即停用氯丙嗪,给予10%氯化钾注射液20ml静滴。10%氯化钾10ml,3次/天,口服。第2天,患者能行走,肌力及肌张力正常,心电图正常,复查血钾正常。