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产后神经鞘瘤伴出血致截瘫1例
1病例报告患者32岁,G3P2,因产后6天,突发双下肢瘫痪4天于2004年3月11日急诊收入我院神经外科.患者于6天前顺产1男婴,体重约3500 g,于农村家中旧法接生,产程具体不详,总产程约8小时.产后第2天凌晨下床小便时突感双下肢无力,伴感觉完全丧失及尿潴留.4天前于当地医院行MRI检查,发现T4-6椎管内占位病变.
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左侧外侧裂区不典型脑膜瘤伴软骨化生1例
1 临床资料1.1 一般情况患者女性,37岁.因头痛6月伴右侧上下肢无力15天入院.患者缘于6月前无明显诱因出现头痛,以双侧颞顶部为主,为间歇性胀痛,无恶心、呕吐及晕厥.15天前感头痛加重并出现右侧上下肢无力.15天以来先后晕厥3次,每次伴意识丧失约3~5分钟,自然清醒.体检:生命征平稳,意识清醒,记忆力、定向力、理解力及判断力未见异常.双侧瞳孔等大、等圆,直、间接光反射灵敏.左侧上下肢肌力Ⅴ级,右侧上下肢肌力Ⅲ级.
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瞬目试验临床意义探讨
瞬间试验是鉴别伪盲或癔病盲时一重要试验。其方法是将健眼用绷带包扎,用锐利的或尖锐的带刃物作突然猛刺盲眼之姿势,观察其有无反射性的眨眼运动[1]。如为真盲则无反应,伪盲者、癔病盲时立即出现眨眼运动。近年,我们在临床工作中发现,此试验对部分戴角膜镜受检查者无效。典型病例如下: 例1,女,25岁。因头痛1天(d),双眼视物不能2小时(h),于1996年10月15日入院。入院前1d病人与男友发生矛盾后,出现前额部阵发性疼痛,入院前4h视物模糊,入院前2h视物不能,眼球胀痛,收入我院眼科病房。查体:血压15/10 kpa,心肺正常,肝脾未扪及,双裸眼视力光感,双瞳孔等大,直径为3 mm,光反应灵敏,眼底视盘边界清晰,色泽正常,A∶V=2∶3,视网膜未见渗出,瞬目试验无眨眼运动。次日,患者双下肢无力,步态蹒跚,疑诊为“多发性硬化”转入神经内科。头颅CT正常,腰穿脑脊液检查正常。给予暗示治疗。症状完全缓解,追踪观察3年,症状无复发。病人双眼裸视力0.3,配戴角膜镜。 例2,男,30岁。双眼失明,双下肢无力10d,于1998年3月16日由某县医院转入我院就诊。入院前10d,患者被他人殴打后突然双眼失明,双下肢无力,不能行走,无括约肌功能障碍,右枕顶部有一大小为3cm×4cm的头皮血肿,经当地医院治疗,头皮血肿消散,失明、双下肢无力无改善。查体:头颅无异常,心肺正常,肝脾未扪及。四肢肌张力,肌力正常,腱反射正常,病理反射未引出。双眼裸视力HM/50cm,双瞳孔等大,光反应灵敏,外眼正常,眼底正常,眼压正常。瞬目试验无眨眼运动。头颅CT正常,腰穿脑脊液检查正常,给予B族维生素、针炙、理疗等无效。后经法院调解,对方经济赔偿,症状完全缓解。该男性双眼裸视力0.2,配戴角膜镜。
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椎管内巨大畸胎瘤1例
患者,女,11岁,因腰骶部畸形9年,双下肢无力1年入院.查体:腰椎后凸畸形,双下肢肌力4级,感觉、反射减退,病理征可疑.辅查:X片示T10~S1平面椎管内占位,致胸、腰段脊柱后凸畸形,多为畸胎瘤;CT示:T10~S1椎管内囊性占位.
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巨大硬脊膜外囊肿1例
患者,男,16岁.因双下肢无力8月,进行性加重2月于1999年6月16日入院.查体:T7平面以下感觉减退,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力增高,双侧膝反射、跟腱反射亢进,Babinski(+)、Chaddock()、Kernig()、踝阵挛().腰部CT示L2~L4硬脊膜外肿瘤;椎管造影示L2~L4、T11硬脊膜外多发占位;MRI示C7~L5硬脊膜下巨大呈节段性分布、不规则、囊状(CSF信号)占位病变,脊髓明显受压前移.X线示胸硬腰椎正常.
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电击后迟发性脊髓病变1例
1 临床资料患者,男,43岁,因"双上肢疼痛1+月,四肢麻木20+天,双下肢无力半月"入院于2006年10月11日.1+月前,患者出现双上肢持续性的针刺痛,于当地医院就诊,给予对症处理,患者的疼痛感逐渐消失.
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脊髓前动脉综合征1例
临床资料:患者,男,64岁,因双下肢无力1月、双手指尖麻木10 d入院.入院前1月,患者无明显诱因出现双下肢无力,数小时后出现无法站立、行走,大小便困难.
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自发性硬脊膜外血肿1例
1 临床资料患者男性,21岁,入院前26小时无明显诱因自觉左肩胛及颈背部阵挛性牵扯痛,较剧烈,当时感双下肢无力,但无活动困难,无大小便障碍.到当地医院就诊,行头颅CT,颈椎、胸椎平片未见异常.
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小儿过敏性紫癜并发急性偏瘫1例
患儿,男,55/12岁学龄前儿童,因"发热2天,左上下肢瘫痪1天"入院.入院前2天,患儿无明显诱因出现发热,体温40.3℃,伴头痛,并呕吐2次,为胃内容物,量中等,非喷射性,无咖啡样物及胆汁,于外院输液对症治疗,体温降至正常,入院前1天,患儿出现左上下肢无力,不能站立,无发热,抽搐等,是否有皮疹不详.
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贝复济在老年重度压疮患者护理中的应用1例
1 病例介绍患者,男,73岁,因反复双下肢无力,疼痛僵硬10月,加重伴发热、咳嗽一周以"脊髓蛛网膜炎"收治入院.入院查体:T38.6℃,P96次/分,R23次/分,血压18/12kPa.内科检查正常;神经系统检查:颅神经正常,双上肢感觉、运动反射正常.双下肢肌张力增高,肌力0~1级,双下肢感觉减退,病理征阴性.骶尾部有一8cm×8cmⅣ度压疮,深可见骨,创面有脓液及腐烂组织,恶臭难闻,周围组织水肿,肌肉及筋膜广泛坏死.实验室检查:白蛋白18.6g/L,总蛋白43.1g/L,血红蛋白105g/L;创面脓液细菌培养有绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌.
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赛乐特治疗抑郁引起急性尿潴留1例
患者,男,80岁,因"情绪低落、入睡困难5年"入院,入院时一般情况较可,生命体征平稳,四肢无明显瘫痪及感觉障碍,神志清楚,对答切题,定向力正常,未发觉幻觉、妄想,但患者情绪低落、对事物缺乏兴趣,对问题反应迟钝,语言少,活动少,情绪不稳定,近记忆力下降.MRI显示:"多发性腔隙性脑梗塞及脱髓鞘改变,脑萎缩".诊断:腔隙性脑梗塞所致早期血管性痴呆伴抑郁状态、冠心病、前列腺肥大、原发性高血压.治疗:改善心脑血液循环,赛乐特10mg QN和阿普唑仑0.4mg QN抗抑郁及改善睡眠、其他对症支持治疗.在治疗过程中,加用赛乐特后第2天患者睡眠改善、进而出现嗜睡状态、双下肢无力并伴震颤,用药7天后,出现急性尿潴留.以上症状曾考虑为赛乐特与阿普唑仑合用之故,停用阿普唑仑,但患者病情还是进行性发展,终出现急性尿潴留.停用赛乐特6天后,患者恢复自主排尿.
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脊髓畸胎瘤1例
患者,男,26岁.因下肢无力半年入院.病人无明显诱因出现双下肢无力,首先是双足趾,逐渐向上发展到踝、小腿、膝、大腿,行走不便,不伴大小便障碍,4+月前曾到当地医院就诊,CT显示L3~L4椎间盘突出,未作治疗,10+天前MRI提示T12~L1椎管内占位.入院时查体:发现双下肢肌力Ⅳ级,肌张力左侧稍增强,双侧膝反射亢进,触痛觉无明显减弱,本体感觉存在,未引出病理征.入院后初步诊断为:T12~L1椎管内占位,神经鞘瘤.
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小儿线粒体脑肌病1例
线粒体病同时累及肌肉和神经系统时称线粒体脑肌病.小儿罕见.我院收治并确诊1例,报告如下.1 临床资料患儿,女,14岁.入院前9个月患儿出现头痛,阵发性前额痛,视物模糊,下肢无力,行走困难,步态蹒跚,癫痫发作,2~3次/月.渐学习成绩下降,智力减退,听力下降,服用卡马西平1月后抽搐发作减轻,但其余症状无好转.2月前氨基酸检查,基因分析,诊断为线粒体肌病,目前上述症状加重.入院查体:身高141cm,体重32kg,目光呆滞,反应迟钝,眼球外展受限,阵发性眼震,听力差,腱反射(一),病理征(一),双下肢肌力Ⅲ级,上肢Ⅳ级,下肢肌肉萎缩,肌张力正常,指鼻试验(十),跟膝胫试验(+).
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以下肢瘫痪为首发症状的霍奇金病1例
患者,男,16岁.因背部疼痛半月,双下肢进行性无力伴感觉减退3天于2000年2月8日入院.患者无明显诱因出现背部持续性钝痛,夜间明显,否认发热、盗汗及体重减轻,入院前3天出现双下肢无力并进行性加重,不能自主站立及行走,下肢痛觉消失,小便失禁.查体:体温37℃,皮肤无出血点及瘀斑,右锁骨上可触及3个淋巴结,约1cm×1cm大小,质地中等,活动,无压痛,表面光滑,余浅表淋巴结不肿大,心肺未见异常,肝脾不肿大.脊柱生理弯曲存在,胸7~12棘突深压痛,无放射痛,脐平面以下痛觉消失触觉存在,右下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸拇肌肌力Ⅲ级,左下肢股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌及屈伸拇肌肌力Ⅳ级,腹壁反射、提睾反射减弱,肱二、三头肌腱反射正常,膝、跟腱反射亢进,双侧踝阵挛、左侧膝阵挛阳性.
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半樵板开窗切除樵管内神经鞘膜瘤2例
例1,男性,29岁.右下肢无力、麻木、痛觉减退,大小便困难1年.加重3个月半,双下肢无力,行走困难,麻木向胸腰段发展入院.在院外经MRI检查,考虑为脊髓外硬膜内肿瘤,转来我院.查体:一般情况好,生命体征平稳,脊柱无叩压痛,双侧乳头以下痛觉减低,温觉减低,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,腹壁反射、提睾反射均减低,髌阵挛、踝阵挛均为(+).MRI示C7~T1平面,椎管内有一蚕茧大小,占位病变,脊髓明显受压变形.人院后在局麻下行半椎板开窗椎管内肿瘤切除术,术中见在C7~T1平面,硬膜内有2.5cm×1.5cm×1.5cm大小,边界清楚,包膜完整,质中、灰白色实质性肿块,有一小蒂与硬膜外侧的神经根相连接.术后第2天症状明显好转,双下肢肌力有明显恢复.术后7天病人已能下地自由行走.术后10天拆线出院.病理报告:神经鞘膜瘤.
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原发性干燥综合征合并视神经炎1例
1 临床资料患者,女,40岁.因反复出现双下肢无力半年,左眼视力下降1个月入院.患者于半年前开始反复出现双下肢无力,发作时查血钾偏低,补钾后肢体肌力迅速恢复.曾在当地按"低钾型周期性瘫痪处理,病情稍好转.
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亚急性脊髓联合变性1例
1临床资料患者,女,68岁,农民.因两下肢瘫痪1个多月入院.2个月前患者始感双下脚趾尖寒冷、偶有刺痛感,以后日趋加重,逐渐向上蔓延,伴两下肢无力,走路跌跤,站立不稳.
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射频热凝联合臭氧注射治疗脊髓型颈椎病的临床观察
脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)是一种常见的脊髓疾患,是在椎间盘退变的基础上继发的椎间盘突出,椎体后缘骨赘形成,黄韧带褶皱、后纵韧带钙化所致脊髓直接受压或脊髓局部的血供不足引起脊髓功能障碍.常有肢体麻木、双下肢无力、双脚发紧、足踏棉花感、拖步、束胸感等症状,部分伴有反射亢进,踝、膝阵挛等椎体束症状.严重影响患者的工作生活.我院自2008年9月至2011年9月采用C型臂X线机引导射频热凝联合臭氧注射这一微创介入方法治疗49例脊髓型颈椎病患者,取得良好临床疗效,现报告如下.
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儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2例报告
我科于2005年8月至2007年1月收治儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2例,现报告如下.1 临床资料病例1:患儿,女,5岁,因进行性四肢无力5个月,加重1周于2005年8月15日入院.5个月前无明显诱因出现双下肢无力,行走不稳,呈逐渐加重.
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神经梅毒误诊为吉兰-巴雷综合征一例
患者女性,34岁,因四肢麻木,感觉异常15天,伴双下肢无力5天,门诊以"吉兰-巴雷综合征收入院.入院查体:T37℃,P63次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,心肺腹未见异常.